Złamanie obojczyka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania obojczyka Obojczyk ma kształt litery „S” między mostkiem a ramieniem i jest jedynym kościstym stentem łączącym kończynę górną z tułowiem. Obojczyk znajduje się pod skórą i jest powierzchowny. Pod wpływem siły zewnętrznej jest podatny na złamania, a częstość występowania wynosi od 5% do 10% całkowitego złamania ciała. Występuje głównie u dzieci i młodych dorosłych. Historia urazów spowodowanych uprowadzeniem kończyny górnej lub częściowym bezpośrednim atakiem przemocy, ból barku po urazie, kończyny górne nie odważą się poruszyć. Filmy rentgenowskie mogą być diagnozowane i wykazują przemieszczenie i rozdrobnienie złamania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 2-4% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: uszkodzenie płuc, splot ramienny, uszkodzenie naczyń
Patogen
Przyczyna złamania obojczyka
Przemoc (40%):
Pozycja obojczyka jest powierzchowna i podatna na złamania. Przemoc pośrednia powoduje, że złamania są częstsze. Kiedy ręka spada lub łokieć dotyka ziemi, siła zewnętrzna uderza od przedramienia lub łokcia wzdłuż kończyny górnej do bliższego końca; ramię jest częstsze, a zewnętrzny koniec obojczyka jest zerwany. Pojawia się więcej dzieci i młodych dorosłych.
Przemoc pośrednia powoduje, że złamania są w większości ukośne lub poprzeczne, a jej części są bardziej powszechne w środkowym segmencie; przemoc bezpośrednia powoduje, że złamania różnią się w zależności od punktu siły, głównie zgniecionego lub poziomego. Większość dzieci ma połamane gałęzie.
Zapasy (30%):
Najczęściej u dzieci około 50% złamań obojczyka występuje u dzieci w wieku poniżej 7 lat. Bezpośrednie siły zewnętrzne, takie jak uderzenie z przodu, uderzenie w obojczyk lub lądowanie bezpośrednio na ramieniu podczas upadku, mogą powodować złamania obojczyka. Podczas upadku dłoń dotyka ziemi. Siła zewnętrzna jest przenoszona na przedramię, ramię jest przekazywane na ramię, a następnie przenoszone na obojczyk. Pośrednia siła zewnętrzna i naprężenie ścinające mogą również powodować złamanie. Siła zmienia się z miejsca na miejsce, głównie do zgniatania lub cięcia. Typowe przemieszczenie złamania i złamania obojczyka jest następujące: bliższy koniec jest przemieszczony przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, a dalszy koniec jest przesunięty przez ciężar kończyny i mięśnia piersiowego większego. Krótkie zmiany zachodzące na siebie.
Zmiana (20%):
Złamanie występuje w środku obojczyka. Ze względu na przyczepność mięśni i masę kończyn złamania złamania nakładają się. W odcinku proksymalnym mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy jest ciągnięty w górę, a dalszy odcinek jest ciągnięty w dół, do przodu i do wewnątrz ze względu na ciężar kończyny górnej i dużego mięśnia piersiowego.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom obojczyka
Choroba jest głównie spowodowana czynnikami traumatycznymi, brak specjalnych środków ostrożności, głównie w celu zwrócenia uwagi na bezpieczeństwo produkcji i życia, aby uniknąć urazu.
Ponadto należy zauważyć, że ze względu na ciągnięcie aktywności stawu barkowego złamanie obojczyka nie jest łatwe do utrzymania pozycji repozycji, może wystąpić złudzenie, ale funkcja jest rzadko utrudniona. O ile operacja nie zostanie zresetowana, ogólny pacjent nie musi być hospitalizowany.
Powikłanie
Powikłania złamania obojczyka Powikłania, uszkodzenie płuc, uszkodzenie splotu ramiennego, uszkodzenie naczyń
1. Sąsiednie uszkodzenie kości i stawów
Blokada barku może być połączona, staw mostkowo-steraksowy jest oddzielony, a złamanie łopatki jest złamane. Kiedy złamanie obojczyka jest połączone ze złamaniem przemieszczenia szyjki szkaplerza, koniec złamania jest oczywiście niestabilny z powodu utraty połączenia kości podpory kończyny górnej.
2. Uraz opłucnej i płuc
Ponieważ obojczyk przylega do górnej części opłucnej i górnych płatów, przemieszczone złamania obojczyka mogą powodować odma opłucnową i hemothorax, a częstość występowania odmy opłucnowej może wynosić nawet 30%.
3. Uraz splotu ramiennego
Kiedy złamanie obojczyka zostanie przesunięte, można wyciągnąć korzeń splotu ramiennego. Miejsce urazu często znajduje się na obojczyku, kręgi szyjne są poziome lub korzeń nerwowy pochodzi z gałęzi kręgosłupa. Przesunięcie bloku złamania może również powodować splot ramienny. Bezpośrednie uszkodzenie, gałęzie tworzące nerw łokciowy są często podatne.
4. Uraz naczyniowy
Złamanie obojczyka w połączeniu z urazem dużych naczyń jest rzadkie, można je zaobserwować z dużą przemocą, gdy złamanie jest oczywiście przemieszczone, nawet gdy obojczyk jest zdeformowany lub gałąź jest złamana, często podatne naczynia krwionośne mają tętnicę podobojczykową, podobojczykową żyłę i szyję. Czasami zdarzają się dożylne żyły, promieniowe uszkodzenie tętnic łopatkowych, a patologiczne zmiany uszkodzenia naczyń mogą być skaleczeniem, zatorem naczyniowym, uciskiem zewnątrznaczyniowym lub skurczem naczyń.
Angiografia jest bardzo pomocna w diagnozowaniu miejsca urazu i charakteru urazu.
5. Złamanie się nie goi
Brak zrostu złamania obojczyka jest rzadki, a brak połączenia złamania obojczyka występuje częściej u dorosłych. Środkowa trzecia wynosi około 75%, a zewnętrzna nie 25%. Ogólnie uważa się, że to 4 do 6 miesięcy po urazie. Kliniczne i X Obraz linii nie osiągnął normalnego procesu gojenia złamań, tj. Złamanie nie zostało wyleczone.
6. Powikłania po operacji, takie jak deformacja złamania, ból barku, niedogodności i tak dalej.
Objaw
Objawy złamania obojczyka Wspólne objawy Uprowadzenie kończyny górnej trudny odma opłucnowa
Głównie objawia się to jako miejscowy obrzęk, zastój krwi podskórnej, tkliwość lub deformacja, zdeformowana część może dotykać przesuniętego końca złamania, takiego jak przemieszczenie złamania i zachodzenie na siebie, odległość między ramieniem a trzonem mostka staje się krótsza, co wpływa na funkcjonowanie kończyny po uszkodzonej stronie. Ograniczenie, opadanie barku, lepka klatka piersiowa ramienia nie odważy się poruszyć i wspiera łokieć dłonią, aby złagodzić ból spowodowany napięciem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, palpacja miejsca złamania, palpacja i obojczyk kostny Nieprawidłowa aktywność, złamania zielonych gałęzi u dzieci nie są oczywiste i często nie mogą narzekać na ból, ale głowa jest bardziej ukośna po dotkniętej stronie, szczęka jest zwrócona w stronę zdrową, ta funkcja jest pomocna w diagnozie klinicznej, czasami spowodowanej bezpośrednią przemocą, Odma opłucnowa może zostać nakłuta w opłucnej, lub podobojczykowe naczynia krwionośne i nerwy mogą zostać uszkodzone i pojawią się odpowiednie objawy i oznaki.
Zbadać
Badanie złamania czaszki
Brak odpowiedniego badania laboratoryjnego, pomocniczą metodą badania tej choroby jest głównie badanie obrazu, złamanie obojczyka często występuje w środkowym segmencie, głównie złamanie poprzeczne lub ukośne, koniec złamania przyśrodkowego jest często wyciągany przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Po przesunięciu zewnętrzny koniec jest przemieszczany do wewnątrz i do dołu przez grawitację kończyny górnej, tworząc kąt tworzący wypukłą powierzchnię, a przemieszczenie skraca deformację.
1, kontrola rentgenowska
Zdjęcie rentgenowskie jest wymagane do potwierdzenia diagnozy złamania obojczyka. Zasadniczo złamanie obojczyka 1/3 jest przechylane pod kątem 45 ° przed i po strzelaniu. Zakres strzelania powinien obejmować całkowitą długość obojczyka, górną 1/3 kości ramiennej, pasek na ramię i górną część W razie potrzeby na polu płuc należy wykonać radiogram klatki piersiowej, a przednie i tylne fazy mogą pokazywać przesunięcie złamania obojczyka w górę i w dół, a fazę ukośną o 45 ° można wykorzystać do obserwacji przesunięcia złamania.
Niemowlęta z obojczykiem bez złamania wypierającego lub złamania zielonej gałęzi czasami trudne do potwierdzenia diagnozy na oryginalnym obrazie rentgenowskim, mogą być przeglądane 5 do 10 dni po urazie, często z utworzeniem osteofitów.
W zewnętrznej 1/3 złamania obojczyka do diagnozy zwykle stosuje się zdjęcie rentgenowskie przedniej i tylnej pozycji oraz pochylenie o 40 °. Czasami zdjęcie rentgenowskie barku pomaga zdiagnozować więzadło więzadła krzyżowego i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie naprężenia. Pacjent jest wyprostowany, a waga każdego nadgarstka wynosi 4,54 kg (10 funtów). Mięśnie kończyny górnej są rozluźnione, a ramiona są fotografowane. Gdy odległość między kłykciem a obojczykiem w pobliżu złamania jest znacznie zwiększona, więzadło więzadła krzyżowego jest uszkodzone. Złamania powierzchni stawowych, konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie są czasem trudne do postawienia diagnozy, często trzeba wykonać zdjęcie tomograficzne lub badanie TK.
Obrazy przednie i tylne rentgenowskie obojczyka pokrywają się ze śródpiersiem i kręgosłupem i trudno jest pokazać złamanie. Zdjęcie rentgenowskie przechylania głowy od 40 ° do 45 ° jest pomocne w znalezieniu linii złamania. Chociaż badanie rentgenowskie jest częstsze, Jednak częstość błędnej diagnozy jest wysoka, dlatego po przeprowadzeniu badania nie ma pewności, że przedni plasterek rentgenowski nie ma złamania i jest zdiagnozowany jako uszkodzenie tkanki miękkiej. Konieczne jest dokładne sprawdzenie, czy istnieje wewnętrzny koniec obojczyka czy miejscowy znak złamania, aby postawić prawidłową diagnozę.
2, badanie CT
Badanie TK to najlepsza pomocnicza metoda badania w celu ustalenia złamania, która może wyraźnie pokazać lokalizację i zasięg złamania, szczególnie w przypadku złamania powierzchni stawowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania obojczyka
Diagnoza
Pozycja obojczyka jest powierzchowna, spuchnięta po złamaniu, delikatna lub zdeformowana i może dotykać końca złamania. Zranione ramię opada i przechyla się do przodu, ramię przylega do klatki piersiowej i nie ośmiela się poruszać. Ręka podtrzymuje dotknięty łokieć, aby złagodzić ból spowodowany ciężarem kończyny górnej.
Większość dzieci ma złamania zielonej gałęzi, tłuszcz podskórny jest pełny, deformacja nie jest oczywista, ponieważ nie można opisać pozycji bólu, tylko wydajność płaczu, ale głowa chorego dziecka jest bardziej skośna po dotkniętej stronie, szczęka jest zwrócona do zdrowej strony, co jest jedną z cech diagnozy klinicznej.
Diagnostyka różnicowa
U noworodków i dzieci w różnym wieku złamania obojczyka czasami trzeba odróżnić od niektórych innych zmian.
Wrodzona pseudoartroza obojczyka
W rozwoju embrionalnym dwa centra kostnienia w obojczyku nie są zintegrowane z ciałem, a objawy noworodkowe obejmują aktywność pseudostawową i masę na styku 1/3 obojczyka, która występuje głównie w prawym obojczyku. Wzrost, miejscowe zaostrzenie deformacji, należy odróżnić od złamania obojczyka spowodowanego urazem porodowym, zdjęcie rentgenowskie pokazuje tworzenie stawu rzekomego w 1/3 obojczyka, a dwa końce złamania są bliskie i wyglądają jak masa bulwiasta, bez objawów klinicznych i Dysfunkcja, długoterminowa obserwacja nie ma wpływu na rozwój długości obojczyka, stawów obojczykowo-obojczykowych i mostka rufowego, i na ogół nie wymaga specjalnego leczenia.
2. Niedorozwój kraniotomii
Choroba dziedzicznej rodzinnej śródbłonkowej osteogenezy może obejmować rozwój obojczyka, kości czaszkowo-twarzowej i miednicy, kręgosłupa, kości dłoni i stopy, powodując odpowiednie wady rozwojowe. Objawy kliniczne obejmują całość lub część obojczyka, zdjęcie rentgenowskie i Wrodzona pseudoartroza obojczyka jest inna, na obu końcach kości występuje duża szczelina, koniec kości jest zwężany, towarzyszy czaszka, brakujący pierścień miednicy i niewielka deformacja kości szczękowo-twarzowej.
3. Oddzielenie końca obojczyka
Obojczyk na wewnętrznym końcu obojczyka jest skostniały później, a zamknięcie następuje najpóźniej. Dlatego, gdy obojczyk zostanie uszkodzony na wewnętrznym końcu obojczyka, prawdopodobieństwo zwichnięcia lub złamania stawu mostkowo-krzyżowego jest mniej prawdopodobne, a epifiza jest bardziej prawdopodobna. Oznaki wspólnego zwichnięcia.
4. Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego
Zewnętrzne złamania obojczykowe u dzieci są czasami trudne do odróżnienia od stawów obojczykowo-obojczykowych na obrazach klinicznych i rentgenowskich, w razie potrzeby potrzebny jest obraz tomograficzny lub badanie TK.
5. Ponadto chorobę łatwo rozpoznaje się jako uszkodzenie splotu ramiennego lub ostre zapalenie kości i szpiku żebra, dlatego diagnozę należy dokładnie zbadać pod kątem miejscowego otarcia kości, obrzęku i reakcji tkliwości, jeśli podejrzane jest badanie rentgenowskie.
6. Należy również odróżnić od deformacji szyjki macicy, podwichnięcia kręgosłupa szyjnego i guza rdzenia kręgowego szyjnego.
