wrodzona stopa końsko-szpotawa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej stopy końsko-szpotawej Talipesequinovarus jest jedną z najczęstszych wrodzonych wad rozwojowych, odpowiadającą za około 77% wrodzonych deformacji stóp. Deformacja podkowy składa się z trzech czynników: stopa opada, odwrócenie jest odwrócone, a wnętrze zostaje odebrane. Pacjentom mogą towarzyszyć inne wady rozwojowe, takie jak wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego i odnosi się do kręczu mięśniowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania niemowląt i małych dzieci wynosi około 0,005% -0,006% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nec martwica niedokrwienna
Patogen
Wrodzona stopa końsko-szpotawa
Czynniki genetyczne (15%):
Choroba często ma historię rodzinną i ma pewien związek z dziedzicznością, na przykład Wynne-Pavis podaje, że odsetek pacjentów z wywiadem rodzinnym wynosi 2,9%, a ponadto częstość występowania pojedynczych owalnych bliźniaków jest znacznie wyższa niż u bliźniaczych podwójnie owalnych. 33: 3, chociaż dziedziczność jest ważnym czynnikiem, nie jest jeszcze możliwe ustalenie praw dominującego, recesywnego lub powiązanego dziedziczenia genetycznego.
Współczynnik zarodka (20%):
Bohm uważa, że w ciągu trzech miesięcy od zarodka trzema pierwotnymi wadami rozwojowymi inwersji podkowy są zwiotczenie, przywodzenie i supinacja (inwersja). Od czwartego miesiąca stopa znajduje się w pozycji neutralnej rotacji, piszczeli Łagodna przywodzenie, stopa zaczyna również obracać się wzdłuż długiej osi, blisko pozycji normalnej ludzkiej stopy, wszelkie zaburzenia rozwojowe utrzymają stopę we wczesnej zdeformowanej pozycji zarodka.
Czynniki wewnątrzmaciczne (14%):
Płód znajduje się w złej pozycji w macicy, stopa jest pod naciskiem i przez długi czas znajduje się w stopie, a następnie varus i zwiotczenie kostki. W związku z tym mięśnie tylnej i środkowej strony łydki są skrócone, a środkowa torebka stawowa jest pogrubiona do dalszej stopy. W zdeformowanej pozycji.
Czynniki środowiskowe (10%):
Wielu naukowców stwierdziło, że choroba ta jest związana z czynnikami środowiskowymi, takimi jak wstrzyknięcie insuliny Dulashmami do rozwijającego się zarodka kurzego, powodując deformację końsko szpotawego ciała. Stwierdzono, że u wielu pacjentów z Japonii częstość występowania jest szczególnie wysoka ze względu na nawyk siedzenia na ropie.
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie stopom szpotawym
Choroba jest wrodzoną chorobą, brak skutecznych środków zapobiegawczych, wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie jest kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.W tym samym czasie dzieci z tą chorobą powinny zwracać uwagę na ćwiczenia funkcjonalne, ćwiczenia funkcjonalne to dziecko z wrodzoną stopą kończyn po wypisie. Bardzo ważna część projektu, rozsądne i aktywne ćwiczenia funkcjonalne mogą szybko przywrócić chore kończyny do normalnego poziomu, ale wczesne dzieci nie chcą lub boją się poruszać, dlatego należy wyjaśnić rodzicom znaczenie ćwiczeń funkcjonalnych. Entuzjazm mobilizowania rodziców dzieci lub towarzyszenia rodzinie, w połączeniu z niezbędnymi ćwiczeniami pasywnymi, może skutecznie zmniejszyć powikłania pooperacyjne i powinien być stosowany krok po kroku.
Powikłanie
Wrodzone powikłania końsko-szpotawe Powikłania胼 胝 martwica niedokrwienna
1. Długotrwałe przenoszenie ciężaru, pogrubienie woreczka i plwociny po grzbietowej stronie stopy, niewielka liczba owrzodzeń.
2. Powikłania pooperacyjne dzieci mają głównie następujące wyniki:
(1) Ból pooperacyjny: u dzieci, które nie śpią po operacji, na reakcję kory mózgowej na ból wpływa stan psychiczny, więc napięcie, lęk i lęk obniżają próg bólu.
(2) odleżyny: dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą z powodu długotrwałego braku odpoczynku w łóżku, co powoduje słabe krążenie krwi w różnych częściach kończyny, część ciśnieniowa łatwo powoduje odleżyny.
(3) Martwica niedokrwienna kończyny lub przykurcz mięśni: jego początkowa wydajność wynika głównie z bladego koloru dotkniętej kończyny, temperatura jest obniżona, skóra jest matowa i nie jest w stanie poruszać się z powodu własnego lub lokalnego uporczywego bólu. W tym czasie bandaż gipsowy należy rozciąć, aby uniknąć niedoboru kończyn. Występuje krwawa martwica lub przykurcz mięśni.
Objaw
Wrodzone objawy końsko- szpotawe Częste objawy Zanik mięśni podeszwy Rozszczep kręgosłupa
Ponieważ deformację stopy można zaobserwować po urodzeniu, diagnoza zwykle nie jest trudna. Wrodzona stopa końsko-szpotawa może być ogólnie podzielona na rodzaj sztywny (typ wewnętrzny) i miękki (typ zewnętrzny).
Sztywny typ
Deformacja jest poważna, a deformacja stawu skokowego i stawu skokowego jest oczywista. Kość skokowa jest zgięta, a wystającą głowę kości skokowej można dotknąć od grzbietowej strony stopy. Pięta wydaje się zmniejszać, ponieważ tylna strona dolnego końca kości ramiennej jest odwrócona do góry nogami.乍 Wygląda na to, że nie ma kija i kija, więc jest również nazywany stopą w kształcie kija, z silnym przykurczem. Z tyłu kości piętowej jest odwrócone, przednia część stopy ma również przywodzenie, a łuskowiec znajduje się głęboko w stopie, blisko kości skokowej. Kość ramienna wystaje na boczną stronę stopy, przyśrodkowa strona stopy jest wklęsła, środkowy grzbiet środkowego aspektu kostki i środkowy aspekt pięty są zwiększone, a skóra bocznej i grzbietowej skóry jest napięta i przerzedzona. Korekcję, dzieci z trudnościami w staniu, opóźnienie chodzenia, utykanie, wsparcie stojące można zobaczyć po bocznej stronie stopy lub z tyłu ciężaru podłoża, nieco dłużej, oczywiste chromanie, sztywność tkanek miękkich i stawów, małe stopy, małe nogi, zanik mięśni, ale czują się normalnie, Po długotrwałym obciążeniu mogą występować zgrubiałe kaletki i plwocina po bocznej stronie stopy i może wystąpić kilka owrzodzeń.
U pacjenta często występowały jednocześnie inne wady rozwojowe: z 351 pacjentów, którzy byli obserwowani przez ponad 2 lata, 45 (12,8%) było powiązanych z innymi wadami rozwojowymi, w tym 17 przypadków recesywnego rozszczepu kręgosłupa, 7 przypadków wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, 4 przypadków deformacji wielu palców i kręgosłupa. Istnieją 3 przypadki skoliozy oprócz pierścienia cielęcego itp. Ten rodzaj leczenia jest trudny i łatwy do nawrotu Większość osób uważa, że ten rodzaj jest spowodowany wadami zarodków lub czynnikami genetycznymi.
2. Typ miękki
Deformacja jest lżejsza, wielkość pięty jest zbliżona do normalnej, a na zewnętrznej stronie kostki i tylnej części stopy występują łagodne fałdy skórne. Mięśnie łydek są zanikowe i nie są oczywiste. Największą cechą jest to, że deformację podeszwy można skorygować, gdy zostanie wyprostowane pasywne przedłużenie pleców. Aby stopa dotarła lub znalazła się w pobliżu neutralnej pozycji, ten rodzaj deformacji jest miękki i łatwy do skorygowania, efekt jest łatwy do utrwalenia, nie jest łatwy do nawrotu, a rokowanie jest dobre. Ten typ jest spowodowany nieprawidłową pozycją wewnątrzmaciczną.
Zbadać
Wrodzone badanie końsko-szpotawe
Chorobę można zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych, na ogół nie trzeba jej diagnozować na podstawie badania rentgenowskiego, ale do obiektywnej oceny stopnia deformacji podkowy i efektu terapeutycznego niezbędny jest film rentgenowski, normalna nowonarodzona stopa Można zobaczyć film rentgenowski, odległość od środka kości ramiennej, środek kostnienia stopy stopy podkowy jest opóźniony, łuskowiec pojawia się dopiero po 3 roku życia, a kość ramienna jest dobrze skostniona po wysuszeniu. .
1. Normalne położenie normalnej osi podłużnej kości skokowej i osi podłużnej kości piętowej ma kąt około 30 °, jeśli mniejszy niż 20 °, pokazujący tylną część kości udowej, pionową piszczelę stopy 1 i oś pionową kości skokowej, 5. piszczel Równolegle lub prostopadle do osi podłużnej kości piętowej jest mniejsza niż 20 °, większa niż 20 °, co wskazuje na przywodzenie z przodu.
2. Radiogram boczny Normalna oś podłużna kości skokowej jest równoległa do pierwszego śródstopia, a pacjenci w stopie końsko-krzyżowej są przecinani pod kątem.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonej stopy końsko-szpotawej
Diagnoza
1. Po urodzeniu dziecka dochodzi do deformacji jednej lub obu stóp zgięcia podeszwowego.
2. Przednia część stopy jest varus, kość skokowa jest wygięta, kości piętowe jest odwrócone, ścięgno Achillesa, powięź jest skurczona, przednia część stopy jest poszerzona, pięta jest zwężona, łuk jest wysoki, kostka boczna jest wydatna, a kostka środkowa tylna. Nie oczywiste.
3. Podczas stania i chodzenia zewnętrzna krawędź kostki obciążona jest ciężarem, aw ciężkich przypadkach zewnętrzna krawędź stopy obciążona jest ciężarem, a obszar noszenia powoduje zapalenie kaletki i plwocinę.
4. Jednostronne wady rozwojowe, chodzenie bezwładne, obustronna deformacja, huśtawka chodząca,
5. Film rentgenowski: kość skokowa przecina oś podłużną pierwszej kości śródstopia pod kątem większym niż 15 °, a kąt między powierzchnią kości ramiennej a osią podłużną kości skokowej jest mniejszy niż 30 °.
Diagnostyka różnicowa
1, varus foot varus:
Noworodek różnicy stóp i wrodzona stopa końsko-szpotawa wygląda podobnie, przeważnie z jednej strony, stopa jest zmienna podkowy, ale wnętrze stopy nie jest ciasne, stopa może dosięgnąć przedniej części kości ramiennej i może być całkowicie normalna po 1 do 2 miesiącach leczenia.
2. Neurogeniczna stopa podkowy:
Stopa podkowy spowodowana zmianami nerwowymi stopniowo zmienia się wraz z wadami rozwojowymi dziecka, należy zwrócić uwagę na to, czy zmienia się funkcja jelita i pęcherza oraz czy drętwienie występuje po bocznej stronie stopy, zwracając szczególną uwagę na pigmentację zatoki lędźwiowo-krzyżowej lub zatoki i skóry. Jeśli to konieczne, należy wykonać MR I. W celu ustalenia obecności systemu na uwięzi pępowinowej, testy elektromiografii i przewodnictwa nerwowego są pomocne w zrozumieniu uszkodzenia nerwu.
3. Stopa podkowy po polio:
W chwili urodzenia wygląd stopy nie jest zdeformowany. Wiek początku jest dłuższy niż 6 miesięcy. Występuje gorączka. Jest bardziej powszechna z jednej strony, towarzyszy jej długie i krótkie ścięgno kości ramiennej. Nie ma ustalonej deformacji na wczesnym etapie, normalnych ruchów jelit i innych skurczów mięśni.
4, porażenie mózgowe po stopie podkowy:
Historia niedotlenienia okołoporodowego lub poporodowego, większość z nich okazała się nienormalna po urodzeniu, deformacja końsko szpotawego stopniowo rośnie wraz ze wzrostem, ale może zniknąć lub zmniejszyć się podczas snu, gdy deformacja stymulacji stanie się bardziej oczywista, dominuje podkowa, varus jest mniejszy, Brak przywodzenia, deformacja głównie obustronnych lub po tej samej stronie kończyn górnych i dolnych, podwójny chód krzyżowy kończyn dolnych, ścięgno kończyn dolnych, któremu często towarzyszy upośledzenie umysłowe.
5, wiele wspólnych kontraktów:
Stopa szpikowa jest obustronna, a deformacja stopy jest częścią wielokrotnych deformacji stawów w całym ciele. Większość mięśni w ciele jest zanikowa, utwardzona, a tłuszcz jest stosunkowo zwiększony. Sztywność stopy podkowy nie jest łatwa do skorygowania, a stawy biodrowe i kolanowe są często zaangażowane.
