gruźlica nadgarstka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy nadgarstka Gruźlica nadgarstka zajmuje trzecie miejsce w stawach kończyn górnych i stanowi 0,43 / 100 pacjentów z gruźlicą całego ciała, częściej u osób dorosłych. Podobnie jak inne stawy kończyn, pacjent ma jednocześnie wiele zmian gruźlicy. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby wrażliwe: częściej u dorosłych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk
Patogen
Gruźlica nadgarstka
(1) Przyczyny choroby
Mycobacterium tuberculosis generalnie nie może bezpośrednio zaatakować kości i stawów, więc duża część zmian gruźlicy kości i stawów jest wtórna, około 95% wtórna do zmian w płucach, prątki gruźlicy dostają się do krwi przez węzły chłonne, a następnie rozprzestrzeniają się na całe ciało z powodu stawu nadgarstkowego Ilość aktywności jest duża, a gdy konstytucja spada, niedożywienie, przewlekłe obciążenie lub nagromadzone uszkodzenia sprzyjają powstawaniu gruźlicy.
(dwa) patogeneza
Struktura stawu nadgarstkowego jest złożona, bliższy koniec jest krzyżowy, dolny koniec łokci i trójkątna chrząstka, środek to 8 kości nadgarstka, dalszy koniec jest podstawą kości śródręcza. Kość nadgarstka charakteryzuje się wieloma powierzchniami stawowymi, słabym ukrwieniem, brakiem pokrycia mięśni wokół stawu nadgarstkowego, tylko wieloma ścięgnami Nerwy i naczynia krwionośne mijają, więc łatwo można znaleźć obrzęk stawu nadgarstkowego, a ropień łatwo zapada się, tworząc zatokę. Ponadto ropień czasami nosi osłonkę ścięgna, powodując gruźlicę pochewki wtórnej, a mazi stawowej stawu nadgarstkowego jest mniejszy, a komponent gąbczasty kości jest bardziej Dlatego też w gruźlicy stawu nadgarstkowego większość powinna stanowić gruźlica kości lub całkowita gruźlica stawu z powodu gruźlicy kości.
Wśród gruźlicy nadgarstka rzadka jest zwykła gruźlica maziowa i zwykła gruźlica kości, ponieważ błona maziowa nadgarstka jest mniejsza, częstość występowania gruźlicy maziowej jest mała, objętość kości nadgarstka i podstawy śródręcza jest niewielka, a masa kości jest niewielka. Zmiana często atakuje sąsiedni staw i staje się gruźlicą całego stawu, tylko plwocina i dolny koniec łokci mają dużą objętość i można zobaczyć tylko prostą gruźlicę kości.
Zmiany są podzielone na typy środkowe i brzeżne i mają różne cechy. Cechy te są dobrze widoczne na dolnym końcu łokci oraz u podstawy nadgarstka i kości śródręcza. Ze względu na ich niewielki rozmiar typy środkowe i brzeżne są trudne do odróżnienia, często bardzo szybkie. Rozwój całej gruźlicy stawu.
Spośród kości tworzących staw nadgarstkowy, dolny koniec kości ramiennej, czaszka i kość haczykowa mają najwyższą częstość, duże i małe kości wielokątne są drugie, trójkątna kość i podstawa śródręcza są najmniejsze, a gruźlica kości grochu jest niezwykle rzadka.
W późnym stadium choroby stopniowo dochodzi do pronacji przedramienia, zwiotczenia nadgarstka i deformacji łokciowej, a stawy są stopniowo zesztywniane. Grzebień biodrowy i dolny koniec łokci zajmują ważną pozycję w rozwoju łokci i łokci. Dlatego kość ramienna w dolnym końcu kości ramiennej jest Gruźlica jest zniszczona, a piszczel zostanie skrócony w przyszłości, powodując deformację nadgarstka.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy nadgarstka
Aktywne leczenie gruźlicy i zapobieganie rozprzestrzenianiu się gruźlicy jest kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Ponadto konieczne jest aktywne zapobieganie nawrotom po operacji. Zasadniczo, na podstawie dokładnej eliminacji zmiany, standardowej i wystarczającej ilości skojarzonej chemioterapii, nie mniej niż 1 do 1,5 roku, aby stabilność stawu była słaba, usuń nadmierną chorobę kości, należy wykonać fuzję stawu, aby ograniczyć czynności stawów i poprawić odżywianie, poprawić sprawność fizyczną, poprawić odporność ciała, uniknąć przepracowania i przedwczesnego obciążenia.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy stawu nadgarstkowego Obrzęk powikłań
Objawy kliniczne gruźlicy stawu nadgarstkowego mogą początkowo powodować obrzęk dotkniętej części, co może prowadzić do zmian kości i wysięku stawu. W późnym stadium choroby może również wystąpić tworzenie zatok. Wady rozwojowe z powodu patologicznego zwichnięcia lub podwichnięcia, ciężkie przypadki w późnym stadium, nadgarstek Stawy mogą być sztywne.
Objaw
Objawy gruźlicy stawu nadgarstkowego Często występujące objawy Osteoporoza ból kości Długi nadgarstek pobudza niską temperaturę nadgarstka z powrotem lub po stronie volar ... Opadanie nadgarstka tkanka miękka obrzęk martwa kość
1. Ból i tkliwość: ból na początku jest niewielki. W miarę rozwoju zmiany ból stopniowo się pogarsza. Kiedy zmiana rozwija się od prostej błony maziowej lub gruźlicy kości do całkowitej gruźlicy stawów, ból jest oczywisty. Prosta gruźlica kości ogranicza się do kości. W miejscu zmiany gruźlica maziowa i gruźlica stawowa mają tkliwość wokół stawu.
2. Obrzęk: Ponieważ wokół stawu nadgarstkowego jest niewiele tkanek miękkich, łatwo jest znaleźć obrzęk, szczególnie po stronie grzbietowej, palce mają zmniejszoną aktywność, powrót żylny jest zablokowany i często występuje łagodny obrzęk.
3. Dysfunkcja: Dysfunkcja prostej gruźlicy kości jest lekka, a całkowita gruźlica stawu jest bardziej oczywista. Jeśli dotyczy to stawów łokciowych i kostkowych, funkcja rotacji przedramienia jest ograniczona. Jeśli staw nadgarstka jest poważnie uszkodzony, palce nie są aktywne przez długi czas, a palce są sztywne. Kiedy ścięgno jest zerwane lub dochodzi do zrostu, funkcja palca jest oczywiście ograniczona.
4. Ropień lub zatok: Ropień często znajduje się po stronie grzbietowej lub volarowej nadgarstka i może być zmienny. Zatok powstaje po złamaniu ropnia. Początkowy zatok jest jeden. Po mieszanej infekcji zatokę można zmienić na wiele, a zatokę zamknąć. Utwórz bliznę.
5. Wady rozwojowe: wspólna pronacja przedramienia, opadanie nadgarstka oraz odchylenie lub odchylenie ręki.
Zbadać
Badanie gruźlicy nadgarstka
1. Niektórzy pacjenci mogą mieć zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Badanie rentgenowskie: we wczesnych przypadkach, tylko osteoporoza i obrzęk tkanek miękkich, przy przejściu do całkowitej gruźlicy stawu występowało postępujące zwężenie przestrzeni międzykarpatowej i przestrzeni stawu międzygaliczkowego, a także korozja brzeżna kości, miejscem zniszczenia kości ramiennej była głowa, głowa Najczęstsze są kości i haczyki, a struktura stawowa późniejszych przypadków jest całkowicie zniszczona, nierzadko dochodzi do zespolenia kości między nadgarstkami, ale rzadko dochodzi do zespolenia stawu skokowego.
3. Badanie CT: zniszczenie kości krawędzi można zaobserwować na wczesnym etapie i można znaleźć martwą kość.
4. Badanie MRI: wczesne wykrycie płynu dostawowego i nieprawidłowe oznaki nacieku zapalnego w kości.
5 Artroskopia: Błona maziowa jest pobierana do biopsji w ramach artroskopii nadgarstka, aby pomóc zdiagnozować gruźlicę maziową w nadgarstku.
Diagnoza
Rozpoznanie gruźlicy stawu nadgarstkowego
Diagnoza
Zgodnie z objawami, oznakami, badaniem rentgenowskim diagnoza nie jest trudna, prosty film rentgenowski gruźlicy maziowej pokazuje tylko obrzęk tkanek miękkich i miejscową osteoporozę, film rentgenowski gruźlicy w dolnym końcu promienia można podzielić na środkowy i brzeżny Ten pierwszy często tworzy martwą kość, a martwa kość wchłania się, tworząc wnękę, podczas gdy drugi jest bardziej powszechny w niszczeniu osteolitycznym. Chociaż gruźlica nadgarstka i śródręcza ma typy centralne i brzeżne, łatwo jest zaatakować powierzchnię stawową i stać się gruźlicą stawową. W przypadku rzadkiej kości nadgarstka wczesna całkowita gruźlica stawu nadal widzi marginalne zniszczenie stawu. W późnym etapie kilka kości nadgarstka jest oczywiście uszkodzonych, przepływ krwi jest zablokowany, a martwa kość się formuje. Na początku przestrzeń stawu jest powiększana, a następnie zwęża się lub znika, z powodu X. Pozytywne wyniki badania liniowego pojawiają się później, więc pacjenci z objawami, oznakami i szybkością sedymentacji krwinek powinni zostać wcześnie zdiagnozowani za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Odpowiedź na leczenie była dobra i powinna być leczona zgodnie z gruźlicą stawu nadgarstkowego i ściśle monitorowana.
Diagnostyka różnicowa
1. Reumatoidalne zapalenie stawów: Staw nadgarstkowy jest miejscem uprzywilejowanym w reumatoidalnym zapaleniu stawów, które może wykazywać osteoporozę, niewielką wadę torbielowatą na krawędzi stawu, wąską przestrzeń stawową, patologiczne podwichnięcie lub sztywność kości, ale Często symetria obejmuje wiele stawów, objawy sporadyczne, erozję powierzchni kości lub małe torbielowate wchłanianie, brak ropnia, powstawania zatok lub martwej kości, pacjenci często kobiety w wieku 40 lat, głównie obustronne, Często związane z innymi zmianami stawowymi, pojedynczy zastrzyk nie jest łatwy do odróżnienia od gruźlicy błony maziowej, diagnoza musi opierać się na biopsji i badaniu bakteriologicznym.
2. Martwica kości księżyca: częściej u młodych mężczyzn, pacjent jest często pracownikiem fizycznym, skarżącym się na chroniczny obrzęk i ból nadgarstka oraz bardziej traumatyczną historię. Film rentgenowski pokazuje, że kość księżycowa jest początkowo stosunkowo gęsta, późna kość księżycowa jest płaska, a jej krawędzie nie są równe. Krew pacjenta nie jest szybka, a pozostałe kości nadgarstka są normalne.
3. Ropień kości Brodie: ropień kości Brodie można zobaczyć na dolnym końcu kości ramiennej, film RTG można zobaczyć na dolnym końcu kości ramiennej z miejscowym zniszczeniem osteolitycznym. Na ogół nie ma martwej kości, ściana kości jest nieco stwardniała i często trudno jest odróżnić ją od centralnej gruźlicy kości. Wymagana jest operacja, hodowla bakteryjna i badanie patologiczne.
4. Gruźlica pochewki ścięgna: Dotknięta pochewka ścięgna jest spuchnięta w kształcie tykwy, a funkcja palca ograniczona. Punkt identyfikacyjny jest ujemny dla filmu rentgenowskiego, a obrzęk i tkliwość są ograniczone do jednej strony nadgarstka lub dłoni.
5. Guz nadgarstka: dolny koniec kości ramiennej jest miejscem uprzywilejowanym pierwotnego guza kości, można zobaczyć guz olbrzymiokomórkowy, mięsak retikulocytów. Kiedy guz jest mały, należy go odróżnić od centralnej jamy gruźlicy. To pierwsze jest osteolityczne. Zniszczenie, ta ostatnia wnęka jest reaktywna i gęsta.
6.Scheck: zanik kości: podobnie jak we wczesnych badaniach rentgenowskich gruźlicy stawu nadgarstkowego, ten pierwszy dotyczy głównie gąbczastej kości, która jest głównie zjawiskiem absorpcji kości, a jej kora jest gładka i niezakłócona, a przestrzeń w stawie nie ulega zmianie.
