wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najczęstszych wrodzonych wad rozwojowych u dzieci. Późniejsze zwichnięcie występuje częściej. Występuje już w chwili urodzenia. Zmiany dotyczą panewki, mięśniowo-szkieletowego, torebki stawowej, więzadła i pobliskich mięśni, powodując rozluźnienie stawów. Podwichnięcie lub zwichnięcie. Czasami mogą występować inne wady rozwojowe, takie jak wrodzony kręcz szyi, wodogłowie, oponówka, wrodzone zwichnięcie lub przykurcz innych stawów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: martwica niedokrwienna uszkodzenia nerwu kulszowego
Patogen
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego
Etiologia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Oczywiście wielokrotne zwichnięcia ze zwichnięciem stawu biodrowego powinny być wadami wrodzonymi. Ogólnie rzecz biorąc, większość badaczy uważa, że przyczyna nie jest pojedyncza w ostatnich latach. Wiele czynników będzie uczestniczyć w tej chorobie.
Czynniki genetyczne (25%):
Nie ulega wątpliwości, że choroba ta ma wyraźną historię rodzinną, szczególnie u bliźniaków. Częstość występowania tej rodziny pacjentów może wynosić nawet 20–30%, a częściej u sióstr, to samo Choroba może wystąpić u sióstr trzech typów podwichnięcia stawu biodrowego i dysplazji, jeśli szczegółowe, wczesne badanie i diagnostyka rentgenowska, oprócz pierwszej kategorii, te dwie ostatnie kategorie często można pominąć i osiągnąć 7, W wieku 8 lat biodra są całkowicie normalne.
Współczynnik relaksacji więzadeł (20%):
W ostatnich latach coraz więcej raportów dowiodło, że rozluźnienie więzadła stawowego jest ważnym czynnikiem. W eksperymentach na zwierzętach Smith ma wysoki procent zwichnięcia stawu biodrowego po usunięciu torebki stawowej i więzadła okrągłego psa. Klinicznie Andren wskazał, że film rentgenowski Oddzielenie spojenia łonowego jest dwukrotnie większe niż u normalnych niemowląt w przypadku zwichnięcia stawu biodrowego. Uważa on, że jest to potrzeba matki dużej ilości hormonów w procesie produkcji w celu rozluźnienia więzadła. Nadmierne zmiany hormonalne są ważnym czynnikiem w zwichnięciu bioder. Andren, Borglin stwierdził, że estron w moczu (Estrone), estradiol 17β (Estradil) zmienił się w ciągu 3 dni od zwichnięcia stawu biodrowego noworodka, w porównaniu z normalnymi niemowlętami, ale Thieme użył 16 chorych niemowląt w porównaniu z 19 normalnymi niemowlętami. W miesięcznych pomiarach nie było różnicy po statystycznej obróbce, dlatego teoria zmian hormonalnych powodujących rozluźnienie więzadeł wciąż nie jest ustalona.
Pozycja i czynniki mechaniczne (19%):
W przypadku zwichnięcia stawu biodrowego odnotowano, że produkcja zamka wynosi od 16 do 30%, a normalna produkcja zamka wynosi tylko 3%. Wikinson (1963) przymocował staw biodrowy dziecka do zgięcia, rotacji zewnętrznej, wyprostu kolan i Estrogen i progesteron mogą powodować zwichnięcie stawu biodrowego.
Pozycja poporodowa jest również uważana za czynnik w tej chorobie, na przykład częstość występowania Indian indyjskich i amerykańskich z powodu stosowania plwociny u niemowląt.
Zapobieganie
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego
Choroba jest chorobą wrodzoną, nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, chociaż czas między leczeniem niechirurgicznym a leczeniem chirurgicznym nie różni się znacząco, ale wpływ na dzieci jest bardzo różny, więc wczesne wykrycie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, Wczesna diagnoza i wczesne leczenie są bardzo ważne i rodzice i lekarze muszą zwracać na nie odpowiednią uwagę, zwłaszcza na niektórych obszarach wiejskich. Ze względu na niektóre stare pomysły uważa się, że dzieci są zbyt niebezpieczne, aby wykonywać operacje chirurgiczne lub można je leczyć później, jeśli nie umrą. Spowodował chorobę, którą można wyleczyć za kilkaset dolarów, i do końca choroby kosztował tysiące juanów lub dziesiątki tysięcy dolarów, co stanowi ogromne obciążenie dla rodziny pacjenta i zwiększa ryzyko niepełnosprawności dziecka.
Powikłanie
Wrodzone powikłania zwichnięcia stawu biodrowego Powikłania martwica niedokrwienna uszkodzenie nerwu kulszowego
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, większość powikłań po leczeniu jest niegrzeczna i niegrzeczna, przyczepność nie jest wystarczająca, wskazania do operacji nie są opanowane, a czynniki, które utrudniają redukcję i niewłaściwe mocowanie nie są wyjaśnione. Większości z nich można uniknąć. Powikłaniami głównymi są:
(1) Ponowne zwichnięcie: Często z powodu utrudniania współczynnika redukcji, rentgen jest iluzoryczny, gips nie jest nieostrożny, kąt antyewersji jest zbyt duży lub panewka jest słabo rozwinięta, więc nawet po zmniejszeniu łatwiej jest się przemieszczać.
(B) beznaczyniowa martwica głowy kości udowej: Ten rodzaj powikłań jest głównie spowodowany niegrzeczną manipulacją lub nadmiernym urazem chirurgicznym, uszkodzeniem dopływu krwi do głowy kości udowej; silne uprowadzenie podczas fiksacji; niewystarczająca przyczepność lub mięsień przywodziciela przed redukcją, Mięśnie biodrowe nie zostały rozluźnione, a głowa kości udowej była po nadmiernym obciążeniu nadmiernie obciążona, a niektóre przyczyny były nieznane.
(C) zapalenie kości i stawów biodrowych: jest późnym powikłaniem, zwykle po operacji u starszych dzieci, często trudno jest uniknąć niektórych rodzajów powikłań po dorosłości.
(4) Oddzielenie kłykcia kości udowej: złamanie górnej części kości udowej, uszkodzenie nerwu kulszowego itp. Są one spowodowane niewystarczającą trakcją, użyciem siły podczas redukcji lub zbyt płytkim znieczuleniem i ogólnie można tego uniknąć.
Objaw
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego Objawy Częste objawy Relaksacja stawów zanik mięśnia pośladkowego Ból stawu biodrowego Wysięk stawu biodrowego
(1) Ograniczona aktywność stawów U dzieci z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego zwykle charakteryzuje się bezbolesnością i nieograniczoną aktywnością stawów. Jednak w okresie niemowlęcym i noworodkowym występuje przejściowa dysfunkcja stawu z pewną stałą postawą. Typowe objawy są takie, że kończyny dziecka są zgięte i nie odważą się wyprostować, aktywność jest gorsza niż strona zdrowa, a siła jest słaba. Po pociągnięciu kończyn dolnych można je wyprostować, ale po luźnej dłoni są one zgięte. Kilka niemowląt ma rotacje zewnętrzne, kabinę zewnętrzną lub kabinę zewnętrzną. Kończyny dolne są w pozycji krzyżowej, a nawet staw biodrowy jest całkowicie sztywny, a kilkoro dzieci płacze podczas ciągnięcia kończyn dolnych.
(B) skrócenie kończyny jednostronne zwichnięcie stawu biodrowego wspólne skrócenie kończyny.
(3) Inne typowe objawy to asymetria warg sromowych, zwiększone zmarszczki w pośladkach, udach wewnętrznych lub pod pachami, pogłębienie lub asymetria, poszerzenie krocza, a czasem „skrzypienie” lub podskakiwanie, gdy dotknięta jest dotknięta kończyna Zmysł
Zbadać
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego
Opierając się głównie na objawach fizycznych oraz badaniu rentgenowskim i pomiarze, kontrola noworodka zwraca również uwagę na następujące punkty:
(1) Wygląd i liczne deformacje skóry ze zwichnięciem stawu biodrowego, egzaminator często stwierdza, że stosunek ud do łydek nie jest proporcjonalny, uda są krótkie i grube, łydki są smukłe, często biodra są szerokie, zmarszczki pachwinowe są krótkie lub niejasne, pośladki Podczas badania tekstura skóry po obu stronach jest różna, a dotknięta strona ogólnie wzrasta lub zwiększa się 1. Gdy kończyna dolna znajduje się w środku wyrównującym, koślawość kończyn 15 ~ 20 ° jest często skracana.
(B) nie można dotknąć głowy kości udowej, biodra zginają kolana o 90 ° jedną ręką, aby przytrzymać górny koniec łydki, drugą ręką kciuk do więzadła pachwinowego, pozostałe 4 palce ustawiają skok pierścienia biodrowego, gdy ręka obraca łydkę, w normalnych okolicznościach może być z przodu Stwierdzono aktywność i występ głowy kości udowej, a po zwichnięciu przód pustki i cztery palce za pośladkami czuli, że głowa kości udowej jest aktywna.
(3) Galeazzi (Galeazzi) kładzie dziecko na wznak, kolana między dwoma kończynami dolnymi do 85 ° ~ 90 °, dwie 踝 płaskie symetrie, stwierdzono, że kolana mają wysokie i niskie, zwane znakiem Jiashi, skrócenie kości udowej, biodro Zjawisko to występuje we wszystkich zwichnięciach.
(4) Dwustronne odwodzenie uda Von Rosen 45 ~ 50 ° i obrót wewnętrzny, w tym obustronny górny koniec kości udowej do przedniego odcinka miednicy, dla obustronnej osi środkowej kości udowej i przedłużony bliżej, tj. Linia Von Rosen, normalna Ta linia przechodzi przez górny przedni róg panewki; zwichnięcie przedniego górnego odcinka biodrowego kręgosłupa przed wystąpieniem centrum czaszkowego kości udowej ma pewną wartość referencyjną dla diagnozy.
(5) Linia Shentona: zakrzywiona linia dolnej krawędzi łonowej normalnego prześwietlenia miednicy i łuk wewnętrznej strony szyjki kości udowej można połączyć w pełny łuk zwany linią Xingdenga. W przypadku zwichnięcia stawu biodrowego, podwichnięcia W takim przypadku integralność tej linii zniknęła.
Ta linia znika przy każdym zwichnięciu, więc nie można odróżnić stanu zapalnego, urazu, wrodzonego itp., Ale nadal jest najprostszą metodą diagnostyczną.
(6) Przedni boczny radiogram szyi kości udowej: Czasami potrzebna jest folia rentgenowska w celu dalszego wyjaśnienia kąta antywersji. Najprostszym sposobem jest ustawienie dziecka płasko i biodra w pozycji dodatniej miednicy. Podobnie, udo jest całkowicie wewnątrz. Obróć przedni radiogram miednicy i porównaj dwa plastry, aby pokazać pełną długość szyjki kości udowej po zakończeniu rotacji wewnętrznej. Głowa kości udowej jest czysta. Gdy kość biodrowa jest podniesiona, głowa kości udowej pokrywa się z rozmiarem krętarza, a obecność kąta antywersyjnego można oszacować.
(7) Artrografia: W normalnych okolicznościach rzadko wykonuje się angiografię stawową w celu potwierdzenia diagnozy, ale w niektórych przypadkach konieczne jest wyjaśnienie chrząstki krążkowej, zwężenia torebki stawowej i przyczyny niepowodzenia zmniejszenia, angiografia jest czasami konieczna, W znieczuleniu staw biodrowy jest sterylizowany przez dezynfekcję skóry. Staw przedni panewki można odłączyć za pomocą 1-3 ml 35% kontrastu lipiodolowego (diodastyczna diodasta). W przypadku fluoroskopii zewnętrzna krawędź panewki może być pozbawiona barier, a chrząstka zewnętrznej krawędzi panewki A torebka stawowa ze zwężeniem lub bez, jeśli to konieczne, po ręcznym zmniejszeniu może być angiograficznie potwierdzona, czy głowa kości udowej całkowicie wchodzi w panewkę, zmniejszenie i deformacja chrząstki tarczowej, z powodu skomplikowanej operacji, niewystarczającego wypełnienia kontrastu, trudnego czytania, mniej popularnej aplikacji w ostatnich latach Diagnostyka kontrastu.
(8) Środkowy kąt krawędzi (kąt CE) Często konieczne jest zmierzenie stopnia, w którym głowa kości udowej wchodzi do panewki podczas wizyty w skrzynce. Wibeng bierze środek głowy kości udowej za punkt, a zewnętrzna krawędź panewki jest punktem, nawet dwa punkty są w linii, biodro Zewnętrzna krawędź grzebienia biodrowego jest prostopadła do linii w dół, a dwie linie są pod kątem prostym pod kątem do środkowego kąta zewnętrznej krawędzi panewki. Normalny zakres tego kąta wynosi 20 do 46 °, przy średniej 35 °; 15 do 19 ° jest podejrzany; mniej niż 15 °, nawet Kąt ujemny, wskazujący na zewnętrzny ruch głowy kości udowej, zwichnięcie lub podwichnięcie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego
Chorobę należy odróżnić od wrodzonej zmienności stawu biodrowego:
Po pierwsze, objawy i oznaki kliniczne
1, typowe objawy i oznaki:
Kończyny były asymetryczne, biodra były poszerzone, zmarszczki pachwinowe były asymetryczne, dotknięta strona była krótka lub zniknęła, wzór bioder był również asymetryczny, dotknięta strona została powiększona lub więcej, cała kończyna dolna została skrócona, a znak Allis był dodatni.
2, różne objawy i oznaki
Varus biodrowego niemowlęcia jest na ogół badany ze skróceniem kończyny, dużym krętarzem wystającym na zewnątrz, uprowadzeniem biodra i rotacją wewnętrzną są oczywiście ograniczone. Jest to ważna cecha kliniczna niemowlęcego varus różniąca się od wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego. Wspólne czynności są nieograniczone we wszystkich kierunkach, często z powodu nienormalnej aktywności fizycznej dziecka, kończyny dziecka są zgięte, nie waż się prostować, aktywność jest gorsza niż strona zdrowa, można ją wyprostować podczas ciągnięcia, a następnie zwolnić po poluzowaniu Zgięte, niektóre dzieci mają rotację zewnętrzną, pozycję zewnętrzną lub skrzyżowane są dwie kończyny dolne; co więcej, biodro jest całkowicie sztywne, najczęstsze skrócenie kończyny z pośladkami, zmarszczkami i pogłębieniem wewnętrznej skóry uda lub dołu Lub asymetria, krocze jest poszerzone, dotknięta kończyna jest elastyczna itp., Test Barlowa, znak Orrolani, znak Allis dodatni.
Po drugie, badanie obrazowe
1, kontrola rentgenowska
(1) W przednim odcinku miednicy biodrowej dziecka kąt suchej szyjki kości udowej jest zmniejszony, a trójkątna kość jest widoczna w dolnej części głowy kości udowej Granica bloku kostnego jest jak odwrócony półprzezroczysty obszar w kształcie litery „V”. Płytka stępu pod kością, boczna granica jest strefą dysplastyczną o zwiększonej przezroczystości promieni rentgenowskich. Obszar ten rośnie wraz z wiekiem dziecka, a masa ciała rośnie i staje się szersza i bardziej pionowa. W późnym etapie większy krętarz staje się dłuższy i zaczepia się do bliższego końca. Może tworzyć pseudo staw z piszczelem. Głowa kości udowej zmienia się ze względu na zmniejszenie kąta szyi. Negatywne ogniskowanie zmienia się, kształt jest również nienormalny. Głowa kości udowej jest skręcona i owalna, panewka staje się płytka, a varus biodra niemowlęcia nie. Powyższa wydajność.
(2) Gdy zwichnięcie stawu biodrowego, Von2Rosen (uprowadzenie uprowadzające) jest nienormalne, dziecko leży na wznak, kończyna dolna zostaje uprowadzona o 45 °, a rotacja wewnętrzna jest wykonywana w jak największym stopniu. Normalne przedłużenie osi kości udowej odbywa się przez panewkę. Zewnętrzna krawędź przecina się poniżej płaszczyzny L5S 1. Po przemieszczeniu linia przecina się powyżej płaszczyzny L5S1 przez przedni górny kręgosłup biodrowy (ryc. 3 po lewej). Pojedyncze dzieci zostają uprowadzone, pozycję rotacji wewnętrznej można zresetować, a wynik jest normalny.
2, badanie CT
Ponieważ chrząstka głowy kości udowej może skanować obraz, ciągłe skanowanie relacji głowy i plwociny jest normalne, a kąt suchej szyi szyjki kości udowej jest mniejszy. Zastanów się nad stawem biodrowym, przesunięcie w górę to zwichnięcie stawu biodrowego.
