ból dolnej części pleców
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bólu dolnej części pleców Ból dolnej części pleców odnosi się do bólu odczuwanego w dolnej części odcinka lędźwiowego kręgosłupa, okolicy lędźwiowo-krzyżowej lub okolicy skroniowej. Często towarzyszy rwie kulszowej, ból promieniuje do obszaru dystrybucji nerwu kulszowego po jednej lub obu stronach biodra lub kończyny dolnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przepuklina dysku lędźwiowego rwa kulszowa
Patogen
Przyczyna bólu dolnej części pleców
Przyczyny bólu dolnej części pleców mogą być związane z ostrym uszkodzeniem więzadła lub nadwyrężenia mięśni i mają tendencję do samoograniczania się lub związane z przewlekłym zapaleniem kości i stawów lub zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, częstość występowania wzrasta z wiekiem, w Do 50% osób powyżej 60. roku życia.
Na ból pleców może wpływać długotrwały brak snu, zmęczenie, osłabienie fizyczne, problemy i emocje psychospołeczne. Czynniki te mogą często zmieniać postrzeganie i opis bólu fizycznego przez pacjenta, a także mogą wpływać na jego dysfunkcję i utratę zdolności do pracy. Stopień i efekt terapeutyczny.
Zapobieganie
Zapobieganie bólowi dolnej części pleców
Głównym profilaktyką tej choroby jest identyfikacja przyczyny, leczenie i opieka nad pacjentami, takimi jak otyłość, aby schudnąć, poprawić napięcie mięśniowe i siłę mięśni, poprawić postawę itp. U pacjentów z zapaleniem stawów stawów międzykręgowych, Specjalistyczne pancerze i wzmacniające mięśnie brzucha mają dobre działanie lecznicze, a zgięcie lędźwiowo-krzyżowe może również poprawić napięcie mięśni i zapobiec nawrotom.
Powikłanie
Powikłania bólu dolnej części pleców Powikłania Ropna dyskopatia lędźwiowa rwa kulszowa
Ból dolnej części pleców odnosi się bardziej do objawu. Przyczynę powikłań należy wziąć pod uwagę. Ze względu na wiele przyczyn bólu dolnej części pleców możliwe powikłania są różne, a najczęstszym jest przewlekły Więzadło lub uszkodzenie mięśni, jeśli stara choroba nie goi się, może również powodować chorobę dysku i zwężenie rdzenia kręgowego.
Objaw
Objawy bólowe dolnej części pleców Częste objawy Ból mięśni Bolesność mięśni Lęk Stresujący silny ból Ból pleców Osteoporoza Zwichnięcie Ból związany z nerwobólami
Stany, które powodują ból w dolnej części pleców są różne i są opisane następująco:
(1) Pacjenci z ostrym, samoograniczającym się bólem dolnej części pleców nie odczuwają przewlekłego dyskomfortu. Typowy początek jest często związany z przepracowaniem, zwichnięciem, urazem lub reakcją na stres. Szczegółowa historia i doświadczenie są wystarczające do postawienia diagnozy.
(2) Diagnostyka różnicowa przewlekłego bólu krzyża jest trudna, a jego początek można dokładnie określić. Charakterystyka bólu i precyzyjne rozpoczęcie pozycjonowania. Ból może być miejscowy (uczucie i wrażliwe punkty zmiany), na przykład mięsień włóknisto-mięśniowy. Ból; lub rozproszony, taki jak pierwotna fibromialgia, ból może być również spowodowany przez tkankę głęboką, taką jak ból lędźwiowy w przewlekłym zapaleniu kości i stawów kręgosłupa lędźwiowego; promieniotwórczy, taki jak rwa kulszowa; lub zajęcie (spowodowane przez chorobę trzewną lub rdzenia kręgowego) , narząd i bolesna część są unerwione przez ten sam odcinek kręgosłupa rdzenia kręgowego), takie jak zapalenie błon surowiczych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, osteoporoza, złamanie kompresyjne lub zapalenie kości i szpiku, spowodowane przez ból, napięcie mięśni i tkliwość mięśni przykręgosłupowych Ograniczona aktywność pleców jest wspólną cechą wszystkich chorób wpływających na układ mięśniowo-szkieletowy i nerwowy (ból mechaniczny), ból jest nasilony w spoczynku, łagodzony ruchem rozciągającym lub aktywnością, co jest charakterystyczne dla pochodzenia włókien mięśniowych, ale narządów wewnętrznych Nie dzieje się tak w przypadku bólu (bólu niemechanicznego). Typowy ból trzewny nie jest nasilany przez aktywność ani nie jest łagodzony przez odpoczynek, zwykle podtrzymywany i dodawany w nocy. Test Valsalvy (twarde, kaszel, kichanie) zwiększony ból, noga podnoszenie Limited, refleks i sensoryczne zmiany w rdzeniu korzeni nerwowych i nerwów kulszowych funkcji zaangażowania.
(3) rwa kulszowa, ból promieniuje wzdłuż nerwu kulszowego, z którego większość promieniuje na tył pośladków i kończyn dolnych, z bólem dolnej części pleców lub bez niego. Najczęstszą przyczyną jest przepuklina dysku lub kompresja guzów nerwów obwodowych korzeni nerwowych; Implantacja, nieprawidłowości guza lub kości w kanale kręgowym lub otwór międzykręgowy (takie jak zapalenie kości i stawów, zapalenie stawów kręgosłupa); lub nerwy poza rdzeniem kręgowym, miednicą lub pośladkami, zatrucie lub metabolizm (takie jak alkoholizm, Cukrzycowe zapalenie nerwów jest rzadkie, a takie zmiany są potwierdzane diagnozą kliniczną lub elektryczną z powodu zaburzeń czuciowych lub ruchowych.
(4) Zwężenie rdzenia kręgowego jest rzadką postacią rwy kulszowej, która jest spowodowana zwężeniem kanału lędźwiowego kręgosłupa, który naciska korzeń nerwowy przed otworem międzykręgowym (lub uciska rdzeń kręgowy, ale jest rzadki), z powodu podobnego przerywanego chromania. Podejrzewana choroba naczyniowa, zwężenie kręgosłupa występuje częściej w średnim wieku lub w podeszłym wieku, może być spowodowane zapaleniem kości i stawów, chorobą Pageta lub obrzękiem kręgosłupa do przodu i ogona końskiego, objawiającym się chodzeniem, bieganiem i opóźnieniem, pośladkami, udami lub łydkami, nie stać Ruch nie łagodzi bólu, ale zginanie i siedzenie może złagodzić ból (chociaż uczucie jest nienormalne), chodzenie po górze jest łatwiejsze niż schodzenie w dół, ponieważ pochylanie się w pozycji pod górę, odpoczynek i zgięcie pleców może złagodzić ból.
(5) U niektórych pacjentów z zaburzeniami fizycznymi lub psychicznymi często występował niewielki uraz, powodujący nieproporcjonalnie silny ból po urazie, powodujący utratę sprawności ruchowej, ale nie można znaleźć żadnego urazu lub innej pierwotnej choroby. Czynniki takie jak depresja, ale tych uporczywych objawów nie można w pełni wytłumaczyć bólem dolnej części pleców. Ostrożne zapoznanie się z opisem bólu i badaniem pacjenta jest często niespecyficzne lub niezgodne z jakimkolwiek znanym szlakiem neuroanatomicznym lub procesem chorobowym. Objawy i zaburzenia nadal utrzymują się lub nasilają po wykluczeniu urazu lub choroby organicznej, a wiele z tych objawów przechodzi w bardziej typową fibromialgię.
Zbadać
Badanie bólu dolnej części pleców
Ponieważ przyczyny bólu dolnej części pleców są różne, diagnoza kliniczna przyczyny tej choroby wymaga również wielu pomocniczych metod badania, takich jak badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa, skan kości, badanie MRI, szczególnie badanie MRI może zapewnić cenną wartość. Obraz deformacji wnęki osi wzdłużnej stanowi silniejszą podstawę do diagnozy, a ESR i EMG są również niezbędne do specyficznej diagnostyki różnicowej. Konieczne jest wybranie odpowiedniej metody badania zgodnie z objawami klinicznymi.
Diagnoza
Rozpoznanie bólu dolnej części pleców
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa przewlekłego bólu krzyża jest trudna, a jego początek można dokładnie określić. Charakterystyka bólu i precyzyjne rozpoczęcie pozycjonowania. Ból może być miejscowy (uczucie i tkliwość w zmianach), taki jak fibromialgia; Lub rozproszone, takie jak pierwotna fibromialgia, ból może być również spowodowany przez tkankę głęboką, taką jak ból lędźwiowy w przewlekłym zapaleniu kości i stawów kręgosłupa lędźwiowego; promieniotwórczy, taki jak rwa kulszowa; lub zaangażowanie (spowodowane przez chorobę trzewną lub rdzenia kręgowego, brudne Urządzenie i część odczuwająca ból są unerwione przez nerwy tego samego segmentu rdzenia kręgowego, takie jak zapalenie serozo, odmiedniczkowe zapalenie nerek, osteoporoza, złamanie kompresyjne lub zapalenie kości i szpiku.
Klinicznie konieczne jest rozróżnienie przyczyny choroby:
(1) Wrodzone wady kostne, choroby zwyrodnieniowe lub deformacje kości można badać za pomocą promieniowania rentgenowskiego, takiego jak skośny plasterek ukazujący staw międzykręgowy.
(2) pęknięcie krążka międzykręgowego, zwichnięcie więzadła i rozdarcie mięśni są nagłe, objawy często zaczynają się w ciągu 24 godzin po podnoszeniu ciężaru, znacząca jest miejscowa tkliwość i skurcz mięśni w określonych częściach, co sugeruje, że sama zmiana nie znajduje się w miednicy lub Choroba pozaotrzewnowa, tomografia komputerowa lub MRI mogą dostarczyć cennych obrazów deformacji jamy podłużnej.
(3) Wykluczenie złamania i złamania można wykluczyć z wywiadu, charakteru urazu, badania rentgenowskiego, tomografii komputerowej, skanowania kości (np. 99m 锝 znacznika pirofosforanu).
(4) Przewlekłe zapalenie stawów tylnej części ciała kręgosłupa jest zwykle związane z chorobą zwyrodnieniową dysku. Ta pierwsza ma szczególne objawy kliniczne i objawy radiologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów, a druga ma objawy podrażnienia korzenia nerwowego. Nadmierne rozciąganie zwykle pogarsza chore ciało kręgosłupa. Ból stawów tylnej części ciała.
(5) Stopniowy ból dolnej części pleców u młodszych dorosłych sugeruje potencjalne nieprawidłowości kości, takie jak przedni kręgosłup lub spondyloartropatia (takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zapalenie kości krzyżowej); dojrzewanie płciowe jest wysoce sugerujące spondyloartropatię, miednicę i miednicę Choroba pozaotrzewnowa ma odpowiednie objawy i brak lokalnych oznak talii.
(6) Guzy i infekcje są trudniejsze do zdiagnozowania. Mogą być podobne do pękniętych krążków międzykręgowych. Guzy zajmujące przestrzeń są często diagnozowane za pomocą CT, MRI lub mielografii. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może nie być w stanie zidentyfikować pęknięcia guza i krążka międzykręgowego. Oba białka płynu mózgowo-rdzeniowego mogą wzrosnąć. Wysoka, ale ta kontrola jest konieczna w diagnozie zapalenia opon mózgowych i innych infekcji.
(7) Fibromialgia może powodować przewlekły ból dolnej części pleców i sztywność, jako część jej zlokalizowanych (mięśniowo-powięziowych) lub rozproszonych (fibromialgii) objawów.
