oparzenie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oparzeń Oparzenia zasadniczo odnoszą się do uszkodzeń tkanek spowodowanych przez ciepło (w tym płyny hydrotermalne, parę wodną, gorące gazy, płomienie, energię elektryczną, chemikalia, promieniowanie, gorące płyny metalowe lub ciała stałe itp.). Dotyczy to przede wszystkim uszkodzenia skóry lub błony śluzowej, aw ciężkich przypadkach może również uszkodzić inne tkanki, a także jest nazywany oparzeniem spowodowanym uszkodzeniami termicznymi spowodowanymi przez płyn hydrotermalny i parę wodną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs sepsa niewydolność oddechowa ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna poparzenia
Wysoka temperatura (30%):
Większość ludzi uważa, że wysoka temperatura jest jedyną przyczyną oparzeń. Jednak niektóre chemikalia i prądy mogą również powodować oparzenia. Skóra jest często tylko częścią oparzeń ciała. Tkanka podskórna może być również poparzona. Nawet jeśli nie ma oparzeń skóry, mogą wystąpić Oparzenia narządów wewnętrznych, na przykład picie bardzo gorących płynów lub substancji żrących (takich jak kwas) może spowodować oparzenie przełyku i żołądka. Podczas pożarów budynków wdychanie dymu lub gorącego powietrza może powodować oparzenia płuc.
Spalona tkanka może być nekrotyczna. Kiedy płonie tkanka, wysięk płynu w naczyniach krwionośnych powoduje obrzęk tkanek. Gdy rozległe oparzenia, nienormalna przepuszczalność naczyń, utrata dużych ilości płynu może spowodować wstrząs, wstrząs, niskie ciśnienie krwi, przepływ do mózgu i inne Zmniejszony przepływ krwi do ważnych narządów.
Oparzenie elektryczne (30%):
Jest to spowodowane wysoką temperaturą powyżej 5000 ° C, gdy prąd przepływa przez ciało. Czasami nazywa się to poparzeniem łukowym. Gdy prąd wchodzi do ciała, skóra jest często całkowicie zniszczona i spalona, ponieważ odporność skóry kontaktowanego naładowanego ciała jest bardzo wysoka, duża ilość Energia elektryczna jest przekształcana w ciepło, aby spalić powierzchnię. Większość oparzeń elektrycznych uszkadza również podskórną tkankę. Zakres i głębokość oparzeń jest różna. Zakres uderzeń może być znacznie większy niż obszar oparzonej skóry. Ciężki bezdech elektrowstrząsowy może powodować bezdech. Arytmia, powodująca niebezpieczne zaburzenia rytmu serca.
Oparzenia chemiczne (30%):
Może być spowodowany różnymi drażniącymi i toksycznymi chemikaliami, w tym mocnymi kwasami, mocnymi zasadami, fenolami, toluenem (rozpuszczalniki organiczne), gazem musztardowym, fosforem itp. Oparzenia chemiczne mogą powodować martwicę tkanek i powoli rozprzestrzeniać się kilka godzin po oparzeniach.
Patogeneza
Patogeneza uszkodzeń termicznych obejmuje szereg jednoczesnych procesów patofizjologicznych, takich jak denaturacja i koagulacja białek komórkowych i inaktywacja enzymów, prostaglandyny, kininy, serotonina, histamina, oksy, nadtlenki lipidów itp. Uwolnienie mediatora prowadzi do zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych i obrzęku, rozległe oparzenia zaburzają fagocytozę komórek fagocytarnych i odporność komórek T, powodując immunosupresję, a zmniejszenie dopływu krwi może prowadzić do względnej hipoksji i wstrząsu.
Zapobieganie
Zapobieganie oparzeniom
Oparzenie jest jednym z najczęstszych urazów w ogniu. Nie tylko powoduje uszkodzenie skóry, ale także pogłębia się do układu mięśniowo-szkieletowego. W ciężkich przypadkach może powodować szereg zmian systemowych, takich jak wstrząs, infekcja itp., Czy pierwsza pomoc na miejscu jest prawidłowa i na czas, eskortuj To, czy metoda i czas są odpowiednie, jest bezpośrednio związane z bezpieczeństwem rannych, dlatego obrażenia należy szybko usunąć ze źródła obrażeń i koniecznego leczenia w nagłych wypadkach. Jest to podstawowa zasada ratownictwa na miejscu.
Po pierwsze, szybko wyeliminuj źródło obrażeń
Do oparzeń podczas operacji przeciwpożarowych należą na ogół: oparzenia płomieniem; oparzenia cieczą, gazem, ciałem stałym i innymi wysokotemperaturowymi; oparzenia chemiczne; oparzenia elektryczne itp. Wszelkie obrażenia powstałe w wyniku kontaktu z ciałem ludzkim w celu uszkodzenia, proces jest inny, tylko długość czasu jest inna Dlatego ratownictwo na miejscu musi dążyć do czasu, powszechne metody są następujące:
1. Gdy ubrania się palą, należy je szybko zdjąć; należy je zmiażdżyć i przycisnąć do ziemi lub użyć różnych przedmiotów do zasłonięcia ognia. Najskuteczniejszym sposobem jest użycie dużej ilości wody do gaszenia ognia. Unikaj stania i krzyczenia lub biegania po pomoc, aby nie dopuścić do głowy i twarzy. Drogi oddechowe wdychają uszkodzenie płomienia.
2, gdy gaz, ciało stałe pali się, powinien szybko opuścić ranne środowisko.
3. Gdy substancje chemiczne wejdą w kontakt ze skórą (zwykle kwas, zasady, fosfor itp.), Efekt uszkodzenia jest wprost proporcjonalny do stężenia i czasu działania tych chemikaliów, więc ubrania nasiąknięte substancjami chemicznymi należy szybko dodać po urazie. Usuń i spłucz dużą ilością wody, aby rozcieńczyć i usunąć chemikalia z rany. Oparzenia fosforem powinny szybko usunąć ubrania zabrudzone fosforem i przepłukać ranę dużą ilością wody lub zanurzyć ranę w wodzie, aby odizolować powietrze i zmyć cząsteczki fosforu, takie jak Bez dużej ilości przemywania wodą ranę można owinąć wieloma warstwami mokrej szmatki, aby zapobiec oddzieleniu się fosforu od powietrza, aby zapobiec dalszemu spalaniu się fosforu i pogorszeniu uszkodzenia, a owinięcie opatrunkiem oleistym jest zabronione, aby uniknąć zwiększenia rozpuszczania i wchłaniania fosforu.
4. Gdy dojdzie do porażenia prądem, natychmiast wyłącz zasilanie, przenieś poszkodowanego do wentylowanego miejsca, poluzuj ubrania, sprawdź sztuczne oddychanie usta-usta, gdy oddychanie ustanie, i wykonaj uciskanie klatki piersiowej, gdy serce przestanie bić, a serce oddechowe zatrzyma się. Wykonuj sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej i niezwłocznie wyślij je do pobliskich szpitali w celu dalszego ratowania.
Po drugie, prosta medyczna pierwsza pomoc na miejscu
1. Jeśli jest mokry lub spalony zimną wodą lub lodową wodą natychmiast po spaleniu przez ciepło, może zmniejszyć głębokość ran oparzeniowych i mieć oczywisty efekt przeciwbólowy W zimnym środowisku należy zwrócić uwagę na ciepło i zapobieganie zamarzaniu rannych i chorych.
2, niezależnie od przyczyn oparzeń w połączeniu z innymi obrażeniami, takimi jak poważne wypadki samochodowe, oparzenia w tym samym czasie ze złamaniami, urazem mózgu, odma opłucnowa lub uszkodzenie narządów jamy brzusznej, powinny opierać się na zasadzie pierwszej pomocy w przypadku nagłego wypadku, takiej jak korzystanie z zestawu pierwszej pomocy Wypełnij i bandaż otwórz odmy opłucnowej, zatrzymaj poważne krwawienie, po prostu napraw złamanie itp., A następnie wyślij je do pobliskiego szpitala na leczenie.
3. Po opuszczeniu miejsca wypadku poszkodowany powinien zwrócić uwagę na ochronę ran po oparzeniach, aby zapobiec ponownemu zakażeniu, a ponadto rany nie są na ogół pokryte kolorowymi lekami (takimi jak czerwona rtęć, syrop fioletowy itp.), Aby nie wpływać na ocenę i usuwanie głębokości ran po oparzeniach w kolejnym leczeniu. Inwazyjny blister do płytkich oparzeń na ogół nie jest usuwany, a duże blistry są używane tylko do cięcia na niskim poziomie i drenażu, zachowując integralność blistra i chroniąc ranę.
4. Po oparzeniu ranni i chorzy odczuwają większy ból i pobudzenie, dlatego należy im zapewnić odpowiednią sedację i ulgę w bólu.
5, oparzenie pacjentów w ciągu 2 dni po urazie, ze względu na zwiększone sączenie naczyń włosowatych, co powoduje niewystarczającą objętość krwi, ponad połowa obszaru oparzeń pacjentów powinna być leczona natychmiast, ponieważ wstrząs nastąpi wkrótce, bezwarunkowa terapia infuzyjna powinna być doustna Napoje solne nie powinny po prostu pić dużej ilości przegotowanej wody, aby uniknąć zatrucia wodą.
6. W przypadku poważnych oparzeń natychmiast zgłoś się do władz zdrowia i poproś o posiłki.
Powikłanie
Spalić powikłania Powikłania, wstrząs, posocznica, niewydolność oddechowa, ostra niewydolność nerek
Poważne oparzenia: mogą wpływać na tkanki i narządy, szereg procesów patofizjologicznych, takich jak zaburzenia elektrolitowe wody i soli, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, wstrząs, DIC, nierównowaga immunologiczna, wtórne zakażenie, niewydolność serca, niewydolność oddechowa itp., Szczególnie Upośledzona funkcja oddechowa jest jedną z ważnych przyczyn śmierci.
1, szok
Większość wczesnych stadiów to wstrząs hipowolemiczny, a następnie równoczesna infekcja, może dojść do wstrząsu septycznego, szczególnie ciężkie oparzenia z powodu silnej stymulacji uszkodzeń, mogą natychmiast spowodować jednoczesny wstrząs.
2, posocznica
Oparzenia powodują defekty bariery skóry dla bakterii; cięższe pacjenci mają również osłabioną funkcję białych krwinek i funkcję odpornościową, więc jest podatny na infekcje, bakterie chorobotwórcze są powszechnymi bakteriami skóry (takimi jak Staphylococcus aureus itp.) Lub obcymi źródłami. Bakterie skażone płciowo (takie jak Pseudomonas aeruginosa), rany i rany pod zakażeniem mogą wystąpić infekcje ropne, infekcja może również przekształcić się w posocznicę, wstrząs septyczny, dodatkowo po zastosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, szczególnie w Pacjent z osłabionym układem może mieć wtórną infekcję grzybiczą.
3. Zakażenie płuc i ostra niewydolność oddechowa
Może istnieć wiele przyczyn infekcji płuc, takich jak oparzenia błony śluzowej dróg oddechowych, obrzęk płuc, niedodma, posocznica itp. Może również wystąpić zespół niewydolności oddechowej dorosłych lub zawał płuc, prowadzący do ostrej niewydolności oddechowej.
4, ostra niewydolność nerek
Niedokrwienie nerek występuje przed wstrząsem i po nim, a torebka nerkowa i kanaliki nerkowe pogarszają się, gdy są ciężkie; hemoglobina, mioglobina i toksyny mogą uszkodzić nerkę, co może prowadzić do ostrej niewydolności nerek.
5, wrzody stresowe i rozszerzenie żołądka
Oparzenia błony śluzowej dwunastnicy po oparzeniach, wrzodach, krwotoku itp., Zwane wrzodami Curlinga, mogą być związane z przewodem pokarmowym po niedokrwieniu, reperfuzji jonów wodorowych przeciwnie do uszkodzenia błony śluzowej, poszerzenie żołądka jest często wczesnym osłabieniem ruchliwości żołądka Spragniony pić dużo wody.
6, inne
Funkcja mięśnia sercowego jest zmniejszona, objętość wylewu może być zmniejszona i jest to związane z czynnikiem hamującym mięsień sercowy, toksyną infekcji lub niedotlenieniem mięśnia sercowego po oparzeniu. Obrzęk mózgu lub martwica wątroby jest również związana z niedotlenieniem, infekcją itp. Warto zauważyć, że śmierć z powodu oparzeń jest często Spowodowane przez awarię wielu narządów.
Objaw
Oparzenia Objawy Typowe objawy silnego bólu Rany oparzeniowe są żółtawe ... Rany oparzeniowe są słodkie i duszące ... Po nudnościach i wymiotach po oparzeniach częstość akcji serca zwiększa oparzenia ran lekka kawa ... Oparzenia ran ciemny popiół lub ... Zmniejszona objętość moczu po oparzeniach Zespół wycieku kapilarnego pragnienie po oparzeniu
Obecnie w Chinach powszechnie stosuje się metodę trzy- i czteropunktową, która według głębokości oparzenia dzieli się na stopień I, płytki stopień II, głęboki stopień II, stopień III, stopień kliniczny nazywa się I stopień, płytki stopień drugi to płytkie oparzenie, głęboki stopień II, stopień III. Do głębokich oparzeń.
Stopniowo płonę
Uraz powierzchownego naskórka, warstwa podstawna nadal istnieje, miejscowe zaczerwienienie skóry, obrzęk, ból, pieczenie, brak pęcherzy, 3 do 5 dni gojenia, brak blizny po gojeniu, może wystąpić przejściowa pigmentacja.
Płytkie oparzenie drugiego stopnia
Zaangażowany w naskórek i skórną warstwę brodawkową, miejscowe zaczerwienienie, więcej wysięku i tworzenie się pęcherzy o różnych rozmiarach, wilgotna powierzchnia rany, świeża czerwień, obrzęk, silny ból; jeśli nie można wyleczyć infekcji w ciągu 2 tygodni, nie może powstać blizna Tymczasowa pigmentacja.
Głębokie oparzenie drugiego stopnia
Zaangażowany w siateczkową warstwę skóry właściwej, ale nadal niektóre części skóry właściwej i skóry, miejscowy obrzęk, biały lub brązowożółty, małe pęcherze, powolne uczucie, nieco niższa temperatura skóry, mniej bólu, mogą się zagoić w ciągu 3 do 4 tygodni bez infekcji Blizna pozostaje po wygojeniu, ale funkcja skóry jest zasadniczo zachowana.
Oparzenie trzeciego stopnia
Zaangażowany w całą warstwę skóry, nawet podskórny tłuszcz, mięśnie, narządy wewnętrzne, bladość lub palenie koksu, bez bólu, bez pęcherzy, uczucia zniknięcia, tekstury i twardości jak skóra, po 3 do 4 tygodniach ziarnina pozostaje po odpadnięciu eschara. Lewe blizny, utrata funkcji skóry, powodujące deformację, oparzenia kwasem na ogół nie pęcherze, szybka plwocina, kwas siarkowy, kwas azotowy i plwocina oparzenia plwociny są odpowiednio ciemnobrązowe, żółto-brązowe i żółte; im głębsze oparzenie, tym ciemniejsza ochra, zamsz Im bardziej oczywiste jest badanie, tym twardsza tekstura, rana po oparzeniu alkalicznym jest lepka lub mydlana, kolor jest czerwony, są małe pęcherze, ogólnie głębokie, eschar lub nekrotyczna tkanka odpadają, rana jest zapadnięta, krawędź skradła się, a długi czas nie jest wyleczony. Ponadto oparzenia kwasem są łatwe do oszacowania, a oparzenia alkaliami i inne oparzenia chemiczne nadal się pogłębiają, a głębokość należy sprawdzać wielokrotnie.
Ciężkie oparzenia:
Może wpływać na tkanki i narządy, szereg procesów patofizjologicznych, takich jak zaburzenia elektrolitowe wody i soli, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, wstrząs, DIC, nierównowaga immunologiczna, wtórne zakażenie, niewydolność serca, niewydolność oddechowa itp., Zwłaszcza funkcje oddechowe Utrata jest jedną z ważnych przyczyn śmierci.
Zgodnie z historią oparzeń i zmian skórnych można zdiagnozować, zgodnie z brakiem pęcherza wodnego, tylko czerwony, obrzęk, ból, pieczenie, obrzęk, pęcherz, wysięk, obejmujący głębokość oparzeń skóry.
Patogeneza TCM i różnicowanie zespołu:
Medycyna chińska uważa, że ta choroba jest spowodowana złem trucizny ogniowej, traumatycznym ciałem; nawet upałem zła w środku, zatrucie ogniem ataku serca, zużycie gazu yin, zablokowanie żył oraz zjawisko qi i yin.
Różnicowanie zespołu TCM: lżejsze na ogół nie wymaga doustnego podawania wywaru, może być tylko leczenie miejscowe, ciężkie przypadki można leczyć zgodnie z następującymi rodzajami:
1, toksyczne rozpalanie ciepła (wczesne)
Karta główna: obrzęk skóry, rumień, pęcherze, erozja, wysoka gorączka, leniwe słowa, utrata apetytu, czerwony język, liczba pulsów.
Dialektyczny: toksyczne ciepło płonie, ogień zatruwa atak wewnętrzny.
2, gorący typ Sheng Yin (średni)
Karta główna: zlokalizowane zaczerwienienie twarzy, obrzęk, pęcherze i duża ilość wysięku, świadome pieczenie, gorączka, drażliwość, pragnienie, mniej moczu, czerwony język, liczba impulsów lub liczba drobna.
Dialektyczny: gorąca i mokra, mokra trucizna nie jest wyczerpana.
3, qi i rodzaj niedoboru krwi (późno)
Karta główna: obolała tkanka ziarninowa nie jest świeża, wzrost mięsa jest powolny, brak apetytu, utrata apetytu lub z niską gorączką, jasnoczerwony język, słaby puls.
Dialektyczny: długotrwała utrata choroby, qi i utrata krwi.
Zbadać
Kontrola oparzeń
Diagnozę można potwierdzić w drodze konsultacji.
Stopień oparzenia I stopnia jest najlżejszy: pali zaczerwienienie skóry, ból, oczywistą tkliwość, wysięk lub obrzęk, miejscowe wybielanie, gdy zraniona część jest lekko wciśnięta, ale nie ma pęcherzy.
Urazy oparzeń II stopnia są głębokie: pęcherze na skórze, dno pęcherzy jest czerwone lub białe, pełne przezroczystej, lepkiej cieczy. Wrażliwy na tkliwość, wybielający po ucisku.
Oparzenie trzeciego stopnia jest najgłębsze: powierzchnia oparzenia może być biała, miękka lub czarna, zwęglona skóra. Ponieważ przypalona skóra staje się blada, często jest mylona z normalną skórą u osób o białej karnacji, ale nie zmienia koloru po naciśnięciu. Zniszczone czerwone krwinki mogą sprawić, że skóra oparzenia stanie się jasnoczerwona, czasami pęcherze, a włosy w spalonym obszarze można łatwo wyciągnąć i uczucie to zmniejsza się.
Diagnoza
Diagnoza diagnozy oparzeń
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badania.
Diagnostyka różnicowa
W połączeniu z wywiadem medycznym diagnozę można potwierdzić bez identyfikacji z innymi chorobami. Głównie i takie jak zaburzenia elektrolitowe wody i soli, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, wstrząs, DIC, nierównowaga immunologiczna, wtórne zakażenie, niewydolność serca, niewydolność oddechowa itp., Zwłaszcza diagnostyka różnicowa czynności oddechowej. Rozróżnij również od wysypki skórnej uszkodzenie skóry, zwróć uwagę, aby obserwować kolor skóry i różnicową diagnozę objawów, aktywne leczenie objawowe.
