Czerniak złośliwy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do czerniaka złośliwego Czerniak złośliwy występuje u białych ras, a QueenS-Land w Australii jest najbardziej rozpowszechnionym na świecie obszarem czerniaka złośliwego. Częstość występowania czerniaka złośliwego w Chinach nie jest wysoka, ale z powodu braku zrozumienia powagi lekarzy i pacjentów, często jest za późno w czasie leczenia, a efekt leczenia jest wyjątkowo niezadowalający. Choroba występuje w wieku od 30 do 60 lat, a rzadkie przypadki czerniaka złośliwego Spity odnotowano w 13 przypadkach w wieku od 1,5 do 12 lat. Młodsze mają na ogół niższy stopień złośliwości i mają lepsze rokowanie po chirurgicznej resekcji. Nie ma prawie żadnej różnicy w płci choroby. Tylko zmiany są związane z płcią. Większość ludzi w tułowiu to mężczyźni, a więcej kobiet niż mężczyzn w kończynach. Szczególnie czerniak typu piegów twarzy występuje częściej u starszych kobiet. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby wrażliwe: dobre w wieku od 30 do 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra odwarstwienia siatkówki
Patogen
Przyczyna czerniaka złośliwego
Wyścig (15%):
Białe włosy, niebieskie oczy, blada skóra. Biali ludzie są podatni na cierpienie, czarni lub ciemnoskórzy cierpią na tę chorobę. Jeśli to nastąpi, skóra dłoni jest biała. Większość uczonych uważa, że około połowa czerniaka złośliwego występuje na podstawie istniejącej czarnej plwociny.
Zespół dysplazji (25%):
Jest to autosomalna choroba genetyczna. Osoba z tą chorobą jest pokryta dużym, płaskim, płaskim, nieregularnym kształtem, skromnym i różnymi kolorami. Jeden lub więcej z nich ma czerniaka złośliwego u większości pacjentów. Niektóre osoby mają Ten zespół, ale bez genetycznych predyspozycji, powinien być również ściśle obserwowany, aby być wyczulonym na pojawienie się czerniaka złośliwego.
Inne czynniki (20%):
Oparzenie słoneczne, ostatnio wskazano, że wtórne oparzenie słoneczne (z pęcherzami) jest bardziej skuteczne niż ogólne nasłonecznienie w przyczynie choroby. Ponadto choroba wiąże się również z wrodzoną amnezją.
Typowanie patologiczne
1. Powierzchowny typ przedłużenia, który stanowi około 70%, można znaleźć w dowolnym miejscu na powierzchni ciała, najpierw rozprzestrzeniając się na zewnątrz wzdłuż powierzchniowej powierzchni ciała i rozszerzając się na głębszą warstwę skóry w kierunku podłużnym przez długi czas, czyli tak zwany „pionowy okres rozwoju” choroby.
2) Typ guzkowy, około 15%, również widoczny w dowolnej części powierzchni ciała, głównie w rozwoju pionowym, atakujący tkankę podskórną, podatny na przerzuty limfatyczne, bardziej śmiertelny.
3) Typ czarnej plwociny narządów płciowych, stanowiący około 10%, występuje głównie w dłoniach, podeszwach, łóżkach paznokci i błonach śluzowych.
4 Rodzaj piegów, stanowiący około 5%, powstaje z czarnych piegów, które były przechowywane przez długi czas w obliczu osób starszych. Ten rodzaj wzrostu w kierunku poziomym można przedłużyć do 2 cm do 3 cm lub więcej.
5 Wzrostu typu bez czerniaka złośliwego.
6. Czerniak złośliwy roztocza złośliwego.
7 Czerniak złośliwy pochodzenia błony śluzowej jamy ustnej, pochwy i odbytu.
8 Czerniak złośliwy o nieznanym pochodzeniu.
9 Czerniak złośliwy, który pochodzi z niebieskiej plwociny.
10 Czerniak złośliwy trzewny.
11 Czerniak złośliwy u dzieci pochodzący z przetoki śródskórnej.
Tryb wzrostu
Zgodnie ze sposobem wzrostu i dyfuzji komórek nowotworowych, można go podzielić na okres wzrostu promieniowania i okres wzrostu pionowego. Wzrost komórek nowotworowych wzdłuż podstawowej warstwy naskórka i warstwy brodawki skórnej nazywa się wzrostem promienistym, który jest powszechny w piegach i powierzchowności. Wczesny etap czerniaka złośliwego inwazyjnego i kończynowego może trwać kilka lat, ponieważ pierwotny guz nie przerzutuje się do limfatycznego w tym okresie lub prosta resekcja chirurgiczna może zapewnić lepszy efekt leczniczy. Do skóry właściwej, gdy tkanka podskórna jest głęboko naciekana, nazywa się to wzrostem pionowym. Czerniak guzkowy może wejść do pionowej fazy wzrostu bez promieniowania. W tym okresie łatwo jest wystąpić przerzuty do węzłów chłonnych.
Głębokość infiltracji
Prawdziwym kamieniem milowym w badaniu czerniaka złośliwego jest uznanie, że ryzyko i rokowanie przerzutów są ściśle związane z grubością zmiany i poziomem inwazji skóry. Pomiar grubości zmian czerniaka złośliwego w milimetrach jest dokładniejszy i w każdej patologii. Stał się standardem porównywania domów i stał się miernikiem szacowania ryzyka przerzutów do węzłów chłonnych i oceny rokowania.W chwili obecnej niektóre słynne ośrodki medyczne na świecie bardzo dużo wnioskują o grubości guzów mierzonych bezpośrednio za pomocą mikrometru okularowego Breslowa zaproponowanego w 1970 roku. Aby oszacować rokowanie, podzielili grubość guza na ≤ 0,75 mm, 0,75 ~ 1,5 mm i> 1,5 mm 3. Niektórzy autorzy podzielili> 1,5 mm na kilka plików, aby dalej obserwować związek między grubością guza a rokowaniem. .
Zapobieganie
Zapobieganie czerniakowi złośliwemu
Staraj się unikać ekspozycji na słońce. Stosowanie ochrony przeciwsłonecznej jest ważnym podstawowym środkiem zapobiegawczym, szczególnie dla osób wysokiego ryzyka, w celu wzmocnienia edukacji ogółu społeczeństwa i specjalistów, poprawy wczesnego poranka, wczesnego wykrywania, wczesnej diagnozy, wczesnego leczenia i ważniejszego .
(1) Głębokość inwazji guza
Grubość guza jest ściśle związana z rokowaniem. Efekt terapeutyczny 1442 przypadków czerniaka złośliwego opisany przez Balch i wsp. (1982) wykazał, że 5-letni wskaźnik przeżycia 357 pacjentów z pierwotną zmianą ≤ 0,75 mm wynosił 89%, a ≥ 4 mm tylko 25%.
(dwa) przerzuty do węzłów chłonnych
5-letni wskaźnik przeżycia pacjentów z przerzutami od 1 do 3 węzłów chłonnych wynosił 41% do 58%, a 4 lub więcej przerzutów od 8% do 26% Chociaż grubość zmiany i przerzuty do węzłów chłonnych są ważnymi czynnikami wpływającymi na rokowanie, węzły chłonne Przeniesienie lub nie wydaje się mieć większy wpływ na rokowanie.
(trzy) zmiany
Według analizy klinicznej miejsce czerniaka złośliwego jest inne, a rokowanie tułowia jest ogólnie uważane za najgorsze, a następnie głowa i szyja, a kończyna jest lepsza.
(cztery) metody chirurgiczne
Zgodnie ze standardem szerokiego zakresu resekcji zaproponowanym przez Mortona, zakres resekcji o grubości zmiany ≤ 0,75 mm wynosi 2 cm ～ 3 cm od krawędzi guza, grubość wynosi 0,75 mm, a ≤ 4 mm wynosi 3 cm ～ 4 cm, grubość> 4 mm wynosi 5 cm od krawędzi guza. Wycięcie, które może zmniejszyć miejscowy wskaźnik nawrotów, niewłaściwa miejscowa resekcja, tak że miejscowy wskaźnik nawrotów jest tak wysoki, jak 27% do 57%, i trudno jest przeprowadzić dokładną resekcję po lokalnym nawrocie; leczenie regionalnych węzłów chłonnych jest również Regionalne rozwarstwienie węzłów chłonnych, które nie spełnia specyfikacji, często sprzyja rozprzestrzenianiu się nowotworów w całym ciele.
(5) Wiek i płeć
Rzadsze rokowanie w przypadku czerniaka złośliwego młodszego jest lepsze. Rokowanie u pacjentów z czerniakiem złośliwym w wieku poniżej 45 lat jest lepsze niż u starszych pacjentów. Rokowanie u kobiet jest znacznie lepsze niż u mężczyzn.
Powikłanie
Powikłania czerniaka złośliwego Powikłania, odwarstwienie siatkówki, jaskra
Jeśli guz znajduje się w obszarze plamki żółtej, u pacjenta może wystąpić zniekształcenie wzroku lub utrata wzroku we wczesnym stadium wojska, na przykład brak objawów w obwodowej części dna oka. W zależności od wzrostu guza istnieją dwa ograniczenia, pierwszy i drugi. Zlokalizowane objawy to sferyczne wybrzuszenia, które wystają do ciała szklistego, i często występuje wysiękowe odwarstwienie siatkówki; rozproszeni ludzie rozwijają się wzdłuż poziomu naczyniówki, który jest ogólnie zwiększony i wybrzuszenie nie jest oczywiste, łatwo przeoczone lub źle zdiagnozowane i podatne na wystąpienie. Przerzuty zewnątrzgałkowe i ogólnoustrojowe można przenieść do twardówki, nerwu wzrokowego, wątroby, płuca, nerki i mózgu, a rokowanie jest bardzo złe, z powodu wysięku, pigmentu i komórek nowotworowych blokujących komorę przednią, żyły wirowej ucisku guza lub Poważny krwotok spowodowany martwicą guza itp. Powoduje wtórną jaskrę.W przypadku wzrostu guza zapalenie wnętrza gałki ocznej lub całkowite zapalenie oka może być spowodowane wysoką martwicą guza, zwaną także zespołem kamuflażu.
Objaw
Objawy czerniaka złośliwego Częste objawy Obrzęk pigmentowane zmiany skórne Pigmentacja chamber komory przedniej
Aby dokładnie zbadać zmiany skórne, niezbędne jest dobre światło i ręczne lupy. Następujące zmiany w pigmentowanych zmianach skórnych często sugerują możliwość wczesnego czerniaka złośliwego:
1 kolor: Większość czerniaków złośliwych ma mieszane nierówności w kolorze brązowym, czarnym, czerwonym, białym lub niebieskim W przypadku zmian koloru skóry należy zachować szczególną ostrożność.
2 krawędzie: często postrzępione zmiany w zygzaku, powodujące rozprzestrzenienie się guza na otaczające lub samo-degenerację.
3 powierzchnia: nie jest gładka, często szorstka z łuszczącym się lub łuszczącym się złuszczaniem, czasami z wysiękiem lub sączeniem, zmiana może być wyższa niż powierzchnia skóry.
4 Skóra wokół zmiany może mieć obrzęk lub utratę pierwotnego połysku skóry lub biały, szary, 5 parestezje: często swędzenie miejscowe, pieczenie lub tkliwość, gdy występują powyższe zmiany, zdecydowanie zaleca się występowanie czerniaka złośliwego, można Nie jest przesadą stwierdzenie, że jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany w plwocinie skóry, należy wykonać biopsję w celu usunięcia czerniaka złośliwego.
Zbadać
Badanie czerniaka złośliwego
Wczesna diagnoza jest czasem trudna, konieczne jest szczegółowe sprawdzenie historii medycznej, wywiadu rodzinnego, szczegółowych badań ogólnoustrojowych i okulistycznych, a ponadto w celu postawienia diagnozy należy wykonać stwardnienie rogówki, ultradźwięki, FFA, CT i MRI. W razie potrzeby do badania histopatologicznego potrzebna jest biopsja w celu dalszego potwierdzenia diagnozy.
Histopatologia: melanocyty nieprawidłowo namnażają się, tworząc pewne gniazda komórkowe w naskórku lub na granicy naskórka-skóry właściwej. Te gniazda komórek różnią się wielkością i mogą się ze sobą łączyć. Rozmiar i kształt melanocytów w gnieździe, a także kształt jądra, różnią się w różnym stopniu. Mitoza (w tym nieprawidłowa mitoza) występuje częściej niż łagodne znamiona pigmentowane, z pigmentowanymi granulkami w cytoplazmie komórek nowotworowych. W inwazyjnym czerniaku złośliwym komórki nowotworowe infiltrują do skóry właściwej lub tkanki podskórnej. Barwienie immunohistochemiczne: komórki nowotworowe były dodatnie pod względem S100, dodatnie pod względem HMB45 i dodatnie pod względem MelanA.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza czerniaka złośliwego
Chorobę tę należy odróżnić od łagodnych guzów z pogranicza. W przypadku podejrzeń zmian skórnych do oceny można zastosować standard ABCDE. A (Asymmey) oznacza asymetrię, B (nieregularność granicy) reprezentuje nieregularność granicy, C (zróżnicowanie kolorów) reprezentuje różnorodność kolorów, D (średnica> 6 mm) reprezentuje średnicę większą niż 6 mm, a E (wysokość, ewolucja) reprezentuje wybrzuszenie i postęp zmian skórnych. Jeśli podejrzenie zmiany jest wysoce podejrzane o czerniaka złośliwego zgodnie z kryteriami ABCDE, do badania histopatologicznego wymagana jest biopsja w celu dalszego potwierdzenia diagnozy. Jednak niektórych podtypów, takich jak guzkowe zmiany czerniaka, nie można ocenić na podstawie kryteriów ABCDE.
Klasyfikacja patologiczna:
1. Stopień głębokości inwazji Clark (1969) po zbadaniu związku między głębokością inwazji czerniaka a rokowaniem, czerniak podzielono na 5 stopni według głębokości inwazji. Im wyższa ocena, tym gorsze rokowanie.
Stopień I: Komórki nowotworowe są ograniczone do naskórka powyżej błony podstawnej.
Stopień II: Komórki nowotworowe przebijają się przez błonę podstawną i atakują brodę skórną.
Stopień III: Komórki nowotworowe są wypełnione skórną warstwą brodawki i dalej atakują w dół, ale nie do skórnej warstwy siatkowej.
Stopień IV: Komórki nowotworowe zaatakowały skórną warstwę siatkową.
Stopień V: Komórki nowotworowe przeszły przez skórną warstwę siatkową i zaatakowały podskórną warstwę tłuszczową.
2. Klasyfikacja grubości w pionie Breslow (1970) badał związek między pionową grubością czerniaka a rokowaniem Zgodnie z najgrubszą częścią czerniaka mierzoną mikrometrem okularu (od warstwy ziarnistej do najgłębszej części czerniaka) czerniak podzielono na dwie części. Poziom 5:
Mniej niż 0,75 złośliwego czerniaka skóry, 0,76 do 1,50 czerniaka złośliwego skóry, 1,51 do 3,00 czerniaka złośliwego skóry, 3,01 do 4,50 czerniaka złośliwego skóry i więcej niż 4,50 czerniaka złośliwego skóry. Im większa grubość, tym gorsze rokowanie. Ta mikroskopijna metoda frakcjonowania została szeroko przyjęta w przyszłości i okazała się bardzo przydatna w ocenie rokowań.
