rak jamy nosowo-gardłowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka nosogardzieli Nowotwory złośliwe, które występują w błonie śluzowej jamy nosowo-gardłowej, chińskim Guangdong, Guangxi, Fujian, Hunan i innych miejscach, to wiele obszarów, więcej mężczyzn niż kobiet. Większość wieku początku jest w średnim wieku, a są też nastolatki. Etiologia jest związana z podatnością etniczną (więcej żółtek występuje częściej u rasy kaukaskiej), czynnikami genetycznymi i infekcją wirusem EB. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: dobre dla mężczyzn i kobiet w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: migrena
Patogen
Przyczyny raka nosogardzieli
(1) Przyczyny choroby
Etiologia raka nosogardzieli jest nieznana i spekuluje się, że czynniki genetyczne i tradycyjne nawyki życiowe mogą odgrywać ważną rolę w rozwoju raka nosogardzieli.
Czynniki środowiskowe (18%):
Czynniki środowiskowe są również przyczyną raka nosogardzieli. Nadmierna dieta solonych ryb, boczku i marynowanych potraw zawierających nitrozoaminy, powoduje indukowanie raka nosogardzieli, niklu w wodzie pitnej, wysokiej zawartości ołowiu, Zawartość cynku, miedzi i kadmu jest stosunkowo niska, zawartość niklu w ryżu jest wysoka, a zawartość molibdenu, chromu, ołowiu i kadmu jest niska. Zmiany tych pierwiastków śladowych mogą być również związane z występowaniem raka nosogardła. W Guangdong w toku badań stwierdzono raka nosogardła. W obszarze o wysokiej zachorowalności zawartość niklu w ryżu i wodzie w pierwiastkach śladowych jest wysoka, a zawartość niklu we włosach pacjentów z rakiem nosowo-gardłowym jest również wysoka.
Wirus Epsteina-Barra (25%):
Limfoblastoidalna linia komórkowa z wirusem Epsteina-Barra została wyizolowana z tkanek raka nosogardzieli i znaleziono granulki wirusa Epsteina-Barra. Przeciwciało o wysokim mianie wirusa EB było obecne w raku nosowo-gardłowym. Nasilenie choroby było wysokie i choroba wyzdrowiała. Spadek miana przeciwciał wskazuje, że wirus Epsteina-Barra jest ściśle związany z rakiem nosogardzieli.
Czynniki genetyczne (10%):
Według badań nad chromosomami komórkowymi i ludzkim antygenem zgodności tkankowej (HLA), oczywista etniczna agregacja raka nosogardzieli sugeruje, że rak nosogardzieli może być wielogenowym czynnikiem genetycznym.
(dwa) patogeneza
Czynniki wywołujące nowotwór powodują nieskończoną proliferację, złośliwą transformację i odległe przerzuty komórek błony śluzowej w jamie nosowo-gardłowej.
Zapobieganie
Profilaktyka raka nosogardzieli
W codziennym życiu ludzi bardzo korzystne jest podejmowanie środków zapobiegawczych z następujących aspektów.
1. Unikaj przyjmowania w jak największym stopniu zanieczyszczonego środowiska powietrza zewnętrznego, ponieważ nosogardło jest jedynym sposobem, aby powietrze z zewnątrz dostało się do płuc. Szkodliwy gaz najpierw atakuje nosogardziel przed wejściem do płuc.
2, rzucić palenie i picie.
3, zwracaj uwagę na strukturę diety, nie częściowego zaćmienia, jedz więcej warzyw, owoców i innych pokarmów zawierających dużo witamin, jedz mniej lub nie jedz solonych ryb, wędlin i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania raka nosogardzieli Powikłania migrena
Powikłania raka nosogardzieli przejawiają się głównie w inwazji guza na czaszkę i otaczające naczynia krwionośne, a odpowiednie objawy kliniczne, zmiany wizualne, pęknięcie naczyń nosowo-gardłowych itp. Są często powszechnymi objawami raka nosogardzieli.
Objaw
Objawy raka nosogardzieli Często objawy Zwężenie gardła nosa Uczucie pieczenia nosa i gardła Kość nosowa Zniszczenie Kość w nosie Zastój krwi w jednostronnym bólu głowy Rak nosogardła odległy przerzut Przerzut rogówki Odbyt
[objawy kliniczne]
(1) Mogą występować objawy krwawienia we wczesnym etapie ssania zastoju krwi, który charakteryzuje się krwią w plwocinie po wyssaniu nosa lub krwią w plwocinie. We wczesnej plwocinie lub plwocinie jest tylko niewielka ilość krwi, czasami nie, późne krwawienie Ponadto mogą wystąpić krwawienia z nosa.
(2) szum uszny, utrata słuchu, niedrożność ucha, rak nosogardła występuje w bocznej ścianie nosogardzieli, gdy boczny dół lub trąbka słuchowa otwiera górną wargę, guz może być jednostronny szum w uszach lub utrata słuchu może wystąpić w trąbce słuchowej. Kataralne zapalenie ucha środkowego, jednostronny szum w uszach lub utrata słuchu oraz niedrożność ucha to jedna z wczesnych postaci raka nosogardzieli.
(3) Ból głowy jest częstym objawem, stanowiącym 68,6%, który może być pierwszym objawem lub jedynym objawem. Wczesny ból głowy nie jest ustalony, przerywany, a późny etap to uporczywa migrena. Miejsce jest ustalone. Przyczyną może być to, że wczesny pacjent może być naczyniowo-nerwowy. Z powodu odruchu lub stymulacji pierwszego nerwu obwodowego nerwu trójdzielnego zaawansowani pacjenci często powodują zniszczenie podstawy czaszki, spowodowane przez zajęcie śródczaszkowe z udziałem nerwu czaszkowego.
(D) podwójne widzenie z powodu inwazji guza nerwu odwodzącego, często spowodowane zewnętrznym widokiem podwójnego cienia, nerw kręgowy zostaje zaatakowany, często powodując zez wewnętrzny, podwójne widzenie, podwójne widzenie stanowiły 6,2% do 19%, często z nerwem trójdzielnym Uszkodzenia
(5) drętwienie twarzy, drętwienie skóry twarzy, badanie kliniczne bólu i zaniku lub zaniku dotykowego, inwazja guza zatoki jamistej często powoduje uszkodzenie pierwszej lub drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego; guz atakuje owalny otwór przedni, przedni obszar procesu wyrostka robaczkowego, Trzecia gałąź nerwu trójdzielnego często powoduje drętwienie lub parestezje w przedniej części małżowiny usznej, podniebieniu, policzkach, dolnej wardze i kostce, a drętwienie skóry twarzy stanowi od 10% do 27,9%.
(6) Przekrwienie błony śluzowej nosa może wystąpić po niedrożności nosa guza. Kiedy guz jest mały, przekrwienie błony śluzowej nosa jest lekkie. W miarę wzrostu guza przekrwienie błony śluzowej nosa jest nasilone, głównie jednostronne przekrwienie błony śluzowej nosa.
(VII) Przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych Rak nosogardzieli jest podatny na przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych, około 60,3% ~ 86,1%, z których połowa to przerzuty obustronne, przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych są często pierwszym objawem raka nosogardła (23,9% ~ 75%), niewielka liczba pacjentów nie może znaleźć pierwotnych zmian w badaniu nosogardzieli, a przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych są jedynym objawem klinicznym, który może być związany z pierwotnym nowotworem raka nosogardzieli i rozprzestrzenić się na tkankę podśluzówkową.
(8) Zanik mięśni języka i ugięcie języka, bezpośrednia inwazja raka nosogardła lub przerzutów węzłów chłonnych do tylnej części wyrostka robaczkowego lub podjęzykowej cewki nerwowej, powodując inwazję nerwu podjęzykowego, powodując tendencję języka do stronowania choroby, czemu towarzyszy atrofia chorej strony języka .
(9) Opadają powieki, utrwalenie gałki ocznej wiąże się z uszkodzeniem nerwu okoruchowego, a utrata wzroku lub zanik wiąże się z uszkodzeniem nerwu wzrokowego lub inwazją stożka krzyżowego.
(10) Odległy wskaźnik przerzutów do odległego przerzutowego raka nosogardzieli wynosi od 4,8% do 27%. Odległe przerzuty są jednym z głównych powodów niepowodzenia leczenia raka nosogardła. Częstymi miejscami przerzutów są kość, płuco, wątroba itp. Wiele narządów występuje częściej.
(11) Zapalenie skórno-mięśniowe związane z zapaleniem skórno-mięśniowym może być również związane z rakiem nosowo-gardłowym, dlatego pacjenci z zapaleniem skórno-mięśniowym powinni być dokładnie zbadani pod kątem objawów nosowo-gardłowych z objawami raka nosowo-gardłowego lub bez nich.
(12) Menopauza jako pierwszy objaw raka nosogardzieli jest rzadka i wiąże się z inwazją raka nosogardzieli do zatoki klinowej i przysadki mózgowej.
Jama nosowo-gardłowa jest głęboka i ukryta. Lokalne objawy tej części nowotworu złośliwego nie są znaczące. Jest to spowodowane rozprzestrzenianiem się sąsiednich struktur lub przerzutami limfatycznymi. Z powodu bólu w okolicy kostki porażenie mięśnia zewnątrzgałkowego i wysunięcie gałki ocznej są po raz pierwszy widoczne w okulistyce. Rzadko
Zaawansowany rak nosogardzieli często atakuje nerw wzrokowy w pobliżu węzła wzrokowego, powodując utratę wzroku, hemianopię nosa lub skroniową skroniową, co może powodować ślepotę w jednym lub obu oczach. Badanie dna oka ujawnia zanik nerwu wzrokowego, długi odcinek nerwu i jest łatwo atakowany przez raka nosogardła. Dlatego często i wcześnie jest naruszany, powodując podwójne widzenie, gałki ocznej nie można obrócić na zewnątrz, pokazując zez, wpływa na nerw kręgu, ograniczenie obrotu zewnętrznej i dolnej gałki ocznej, powodując trudności w widzeniu w dolnej części, nerw okoruchowy jest ściśnięty, powodując zaburzenie ruchu oka, górna szczęka Opadanie, zajęcie gałęzi nerwu trójdzielnego, drętwienie górnej i dolnej podniebienia oraz odruch rogówkowy lub zanikanie, na tkankę powieki wpływa inwazja i wypukłość gałki ocznej (ryc. 2), rak nosogardła wchodzi do powieki poprzez:
1. Plwocina przezczaszkowa U większości pacjentów tkanka rakowa atakuje jamę jamistą przez pękniętą dziurę, a następnie dociera do powieki przez worek nadkręgowy.
2. Przezczaszkowe rozprzestrzenia się na tkankę raka oka i wchodzi do powieki na trzy różne sposoby:
(1) Tkanka nowotworowa wchodzi do dołu pterygopalatyny przez rurkę skrzydłową i atakuje wierzchołek i grzebień biodrowy.
(2) Rak nosogardzieli na tylnej ścianie nosogardzieli atakuje jamę nosową do przodu.
(3) Gdy rak nosogardzieli wkracza grzbiet nosa, może penetrować zewnętrzną ścianę boczną zatoki zatokowej do worka.
Inne objawy kliniczne obejmują krwawe wydzieliny z nosa lub krwawienie z nosa, które są spowodowane owrzodzeniem powierzchni nieregularnej tkanki rakowej Naciekający guz krypty gardła i trąbka Eustachiusza wokół okrągłej poduszki powoduje szum uszny lub utratę słuchu, a tkanka nowotworowa blokuje otwór w tylnej części nosa, powodując niedrożność nosa. Zniszczenie kości podstawy czaszki lub zajęcie nerwu prowadzi do bólu głowy, objawiającego się jednostronnym uporczywym porażeniem, bólem górnym, jest najczęstszymi początkowymi objawami, wiek dobrych włosów w wieku od 30 do 50 lat, częściej u mężczyzn, stosunek mężczyzn do kobiet wynoszący 2: 1.
Ból gardła, dyskomfort, uczucie obcego ciała jako wczesne objawy, później zakrwawiony nos lub niedrożność nosa, uprowadzenie gałki ocznej, podwójne widzenie lub zajęcie okoruchowe; utrata wzroku lub ślepota, należy rozważyć rozpoznanie raka nosogardzieli Wykonaj dodatkowe kontrole, aby pomóc w diagnozie.
Oprócz zwrócenia uwagi na powyższe objawy kliniczne należy przeprowadzić następujące kontrole:
(A) Przed badaniem zatoki nosowej błony śluzowej nosa przednie nozdrza można zobaczyć przez tylne nozdrze i nosogardzieli, a także można znaleźć raki atakujące lub przylegające do nozdrzy.
(2) Metoda pośredniej nosogardzieli jest prosta i praktyczna. Ścianę nosogardzieli należy kolejno zbadać. Zwróć uwagę na tylną ścianę nosogardzieli i krypty gardłowej po obu stronach. Dolne wybrzuszenia lub pojedyncze guzki powinny być bardziej zauważalne.
(C) nasofaryngoskopia włóknista do włóknistej nasofaryngoskopii może najpierw użyć 1% roztworu efedryny do zbiegania się błony śluzowej nosa w celu rozszerzenia kanałów nosowych, a następnie znieczulić kanały nosowe za pomocą 1% roztworu tetrakainy, a następnie wstawić lunetę z jamy nosowej, Obserwując jedną stronę, pchając do przodu do jamy nosowo-gardłowej, metoda jest prosta, a lustro jest nieruchome, ale tylne nozdrze i przednia ściana wierzchołka nie są spełnione.
(4) Biopsja szyjki macicy może wykonać biopsję szyi w przypadkach, które nie zostały zdiagnozowane przez biopsję nosogardzieli. Zasadniczo można ją wykonać w znieczuleniu miejscowym. Najwcześniej twarde węzły chłonne należy wybrać podczas zabiegu, aby wygrać całą kapsułkę. Biopsja jest trudna do usunięcia. Na masie można wykonać biopsję w kształcie klina. Tkankę należy wyciąć na określoną głębokość i nie należy jej ściskać. Pole chirurgiczne nie powinno być zbyt ciasne.
(5) Przebijanie i wchłanianie cienkiej igły Jest to prosta, bezpieczna i skuteczna metoda diagnozowania nowotworu. W ostatnich latach jest bardziej powszechna. W przypadku osób podejrzanych o przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych komórki można uzyskać najpierw poprzez aspirację cienkiej igły. Konkretne metody są następujące:
1. Masowe nakłucie nosogardzieli: Aby połączyć się ze strzykawką, należy użyć igły o rozmiarze 7. Po znieczuleniu jamy ustnej i gardła, igłę wprowadza się do miąższu guza pod pośrednim nacięciem nosogardzieli, a strzykawkę wykonuje się w celu wytworzenia podciśnienia. Po dwóch czynnościach ekstrakt zastosowano na szkiełku do badania cytologicznego.
2. Precyzyjne zassanie masy szyi: za pomocą igły nr 7 lub nr 9. połącz ze strzykawką 10 m. Po lokalnej dezynfekcji skóry wybierz punkt nakłucia, włóż igłę wzdłuż długiej osi guza, odessaj strzykawkę i spraw, aby igła poruszała się w masie. Aktywność przeprowadzono 2-3 razy, a aspirat pobrano do badania cytologicznego lub patologicznego po usunięciu.
(6) Test serologiczny wirusa Epsteina-Barra Obecnie miana przeciwciał IgA / VCA i IgA / EA wirusa Epsteina-Barra wykrywa się metodą immunoenzymatyczną, przy czym ta pierwsza ma wyższą czułość i mniejszą dokładność, druga jest odwrotna. Dlatego wskazane jest jednoczesne wykonanie dwóch rodzajów przeciwciał w przypadku podejrzenia raka nosogardzieli, co jest pomocne w wczesnej diagnozie. W przypadkach z mianem IgA / VCA ≥1: 40 i / lub mianem IgA / EA ≥1: 5, Nawet jeśli nie ma nieprawidłowości w nosogardzieli, złuszczone komórki lub biopsję należy pobrać w miejscu raka nosogardzieli. Jeśli diagnoza nadal nie jest zdiagnozowana, należy ją regularnie kontrolować. W razie potrzeby należy wykonać wielokrotną biopsję.
(7) Boczne radiografie nosowo-gardłowe, filmy podstawy czaszki i badania TK Każdy pacjent powinien być rutynowo stosowany jako zdjęcie boczne nosogardzieli i podstawy czaszki, podejrzane o zatokę przynosową, ucho środkowe lub inne części inwazji, powinny odpowiadać Podczas badania radiograficznego jednostka warunkowa powinna wykonać tomografię komputerową, aby zrozumieć ekspansję lokalną, w szczególności konieczne jest uchwycenie zakresu infiltracji przestrzeni parafinowej, co jest niezwykle ważne dla ustalenia stadium klinicznego i opracowania planu leczenia.
(8) Ultrasonografia w trybie B Ultrasonografia w trybie B jest szeroko stosowana w diagnozowaniu i leczeniu raka nosogardzieli. Metoda jest prosta i nieinwazyjna. Pacjent jest skłonny to zaakceptować. W przypadkach raka nosogardła jest głównie stosowany w przypadku wątroby, szyi, jamy zaotrzewnowej i miednicy. Sprawdź węzły chłonne, aby sprawdzić, czy występuje przerzuty do wątroby i gęstość węzłów chłonnych oraz czy występuje torbielowate, czy nie.
(9) Badanie obrazowania rezonansem magnetycznym Ponieważ obrazowanie rezonansem magnetycznym (MR1) może wyraźnie pokazywać różne poziomy czaszki, siarki, zakrętu mózgu, istoty szarej, istoty białej i komór, rurociągów płynu mózgowo-rdzeniowego, naczyń krwionośnych itp., Wykorzystując metodę SE do wykazania przedłużenia T1, T2 Obraz intensywności może zdiagnozować raka nosogardzieli, raka górnej zatoki czołowej itp. I pokazuje związek między guzem a otaczającymi tkankami.
[zmiany patologiczne]
(1) Miejsce uprzywilejowania i gruba postać raka nosogardzieli często występują u góry tylnej ściany nosogardzieli, a następnie w ścianie bocznej, co jest niezwykle rzadkie w ścianie przedniej i dolnej. Ogólna morfologia raka nosogardzieli dzieli się na pięć typów. To znaczy, typ guzkowy, kalafiorowy, podśluzówkowy, naciekowy i wrzodowy.
(2) Prawo wzrostu i dyfuzji Rozprzestrzenianie się raka nosogardzieli ma swoją regularność. Wcześniejszy rak nosogardzieli ogranicza się do nosogardzieli, który można nazwać zlokalizowanym. W miarę wzrostu guza rak może zbliżyć się do sąsiedniej jamy zatokowej. Szczelina i podstawa czaszki rozprzestrzeniają się bezpośrednio, guzy guzkowe lub kalafiorowe mogą wystawać do jamy nosowo-gardłowej, podczas gdy typy inwazyjne, podśluzówkowe i wrzodowe rosną w podśluzówce, a rak może wyrastać do jamy nosowej, jamy ustnej gardła i Można go rozszerzyć na przestrzeń parafinową, dolną część pterygopalatyny lub najechać powiekę. Rak może rozwinąć się bezpośrednio w górę, niszcząc podstawę czaszki i nerw czaszkowy. Przerzuty raka nosa i gardła przerzutują przez system drenażu limfatycznego, a przerzuty odległe mogą przejść. Układ limfatyczny ponownie wchodzi do krążenia krwi lub komórki rakowe bezpośrednio atakują otaczające naczynia krwionośne, wchodzą do krążenia krwi i przenoszą się do odległych narządów.
(3) Klasyfikacja histologiczna
1. Rak in situ: Koncepcja raka in situ oznacza, że komórki rakowe nie przełamały się przez błonę podstawną. Rak nosogardzieli in situ nie jest wyjątkiem. W ogniskach nowotworowych musi istnieć kompletna błona podstawna, a komórki rakowe in situ namnażają się. Gdy pąki kwiatowe lub procesy przypominające paznokcie są podskórnie podskórne, nadal istnieje przezroczysta błona podstawowa oddzielająca komórki rakowe od blaszki właściwej błony śluzowej Rozpoznanie raka nosogardzieli in situ opiera się głównie na kryteriach cytologicznych, a następnie histologii. Dlatego też układ i struktura, kryteria cytologiczne rozpoznania raka nosogardła in situ muszą być ściśle kontrolowane, to znaczy obraz zmiany musi zostać rozpoznany do pewnego stopnia, a stosunek seroplazmy w komórkach rakowych jest zwiększony in situ w porównaniu z normalnymi komórkami nabłonkowymi. Oznacza to, że jego obszar nuklearny jest znacznie powiększony.
2. Rak inwazyjny
(1) Rak mikroinwazyjny: odnosi się do pękania błony podstawnej przez komórki rakowe, ale zakres infiltracji jest nie więcej niż 400 razy większy niż w mikroskopie świetlnym. Morfologia komórki jest bardziej oczywista niż rak in situ i infiltruje przez błonę piwnicy. .
(2) Rak płaskonabłonkowy: Chociaż większość nowotworów nosogardła pochodzi z nabłonka kolumnowego, większość nowotworów nosogardzieli jest rakami płaskonabłonkowymi. Aby zdiagnozować raka płaskonabłonkowego, należy wyróżnić zróżnicowanie płaskonabłonkowe w przekrojach. Różnicowanie odnosi się do: 1 zrogowaciałych koralików; 2 wewnątrzkomórkowych i zewnątrzkomórkowych keratynizacji; 3 międzykomórkowych mostów; 4 komórki w gnieździe komórek rakowych są ułożone w warstwę podobną do nabłonka płaskonabłonkowego, komórki nie są w komórce konformalnej, zgodnie z komórkami rakowymi Stopień różnicowania płaskonabłonkowego można zaklasyfikować do wysokiego, umiarkowanego i niskiego stopnia zróżnicowania raka płaskonabłonkowego nosogardzieli.
1 wysoce zróżnicowany rak płaskonabłonkowy: w większości tkanek nowotworowych mosty międzykomórkowe lub rogowacenie nazywane są zróżnicowanym rakiem płaskonabłonkowym lub zrogowaciałym rakiem płaskonabłonkowym. Zazwyczaj nie ma naciekania limfocytów w gnieździe rakowym. Można również zauważyć, że poszczególne rozproszone limfocyty, granica zagnieżdżenia raka jest ogólnie jasna, a czasami występuje całkowite owinięcie błony. Większość tego typu raka to tkanka włóknista, której towarzyszy naciek neutrofili, limfocytów, komórek plazmatycznych itp. Ale komórki plazmatyczne na ogół nie są zbyt duże.
2 umiarkowanie zróżnicowany rak płaskonabłonkowy: odnosi się do wyraźnego mostka międzykomórkowego i / lub rogowacenia w tkance nowotworowej, nie pojedynczego, ale pewnej liczby raka nosogardzieli, czy to wewnątrzkomórkowego czy zewnątrzkomórkowego rogowacenia Liczba wysoce zróżnicowanych raków płaskonabłonkowych jest znacznie mniejsza, istnieje różna liczba limfocytów infiltrujących w gnieździe rakowym, aw gnieździe znajduje się wiele różnych komórek plazmatycznych, zmiany śródmiąższowe i słabo zróżnicowane komórki płaskonabłonkowe. Rak jest podobny, ale w przeciwieństwie do wysoce zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego.
3 rak płaskonabłonkowy o niskim zróżnicowaniu: pod mikroskopem świetlnym pewna liczba komórek rakowych może również wykazywać mostek międzykomórkowy lub wewnątrzkomórkową keratynizację, ale liczba jest niewielka, komórki rakowe są głęboko zabarwione, jądra przerostowe i często mają eozynofilowy charakter Barwienie na czerwono, granica między gniazdem rakowym a śródmiąższowym jest wyraźna, ale może być również spleciona z śródmiąższowym. W gnieździe nowotworowym naciekają różne limfocyty. Śródmiąższowe mogą być różnego rodzaju, to znaczy, że komórki limfatyczne są obfite. Typy tkanek inwazyjnych, ziarninujących, zwłóknieniowych i wewnętrznych, niezależnie od rodzaju śródmiąższowych, każdy o różnym stopniu naciekania komórek plazmatycznych.
(3) Gruczolakorak: Gruczolakorak nosowo-gardłowy jest niezwykle rzadki w porównaniu z rakiem płaskonabłonkowym nosogardzieli, szczególnie w obszarze o wysokiej częstości występowania raka nosogardzieli. Zgodnie z obserwacją histologiczną gruczolakorak musi pochodzić z gruczołów.
1 wysoce zróżnicowany gruczolakorak: miąższ nowotworowy i granice śródmiąższowe są wyraźne, gniazdo rakowe jest bardziej oczywiste, niektóre komórki rakowe są ułożone w szyjce macicy; niektóre są ułożone w strukturze przypominającej wysoki kanał; niektóre są gruczolakowatym rakiem torbielowatym lub sitem Struktura raka; niektóre są prostym gruczolakorakiem.
2 umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak: odnosi się do pewnej liczby wyraźnych jam gruczołowych, które są widoczne w tkankach rakowych, ale z gruczolakorakami z częściowo niezróżnicowanymi strukturami rakowymi, które często są wynikiem dalszej metamorfozy wyżej silnie zróżnicowanych gruczolakoraków, więc Zachowano ślady wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka.
3 słabo zróżnicowany gruczolakorak: w tkance rakowej widoczna jest wyraźna struktura gruczołowa, liczba jest bardzo mała, większość tkanki rakowej to struktura niezróżnicowanego raka, komórki nowotworowe są pieniste, a barwienie błękitem Alciana jest słabo ujemne.
(4) rak pęcherzykowy z jądrem komórkowym: większość komórek rakowych, których jądro jest wakuolowane, można nazwać rakiem pęcherzykowym z jądrem komórkowym Ze względu na specjalną morfologię i dobre rokowanie po radioterapii jest niezależna. W przypadku pierwszego typu tak zwana zmiana wakuolarna jądra oznacza, że jądro jest duże i okrągłe lub eliptyczne lub płodne wrzecionowate, obszar jądra jest ponad trzy razy większy niż obszar jądra limfocytów, a chromatyna w jądrze jest rzadka, co powoduje, że jądro jest wakuolowane. Chromatyna perguje nierównomiernie na wewnętrznej powierzchni błony jądrowej, dzięki czemu jest gruba i nierówna, a nawet jądro jest podobne do defektu błony jądrowej. Aby zdiagnozować raka jądra nosowo-gardłowego, w sekcji należy znaleźć ponad 75% raka. Jądro jest wakuolowane, a mniej niż 25% pozostałych komórek rakowych może być słabo zróżnicowanym rakiem płaskonabłonkowym lub niezróżnicowanym rakiem. Kryteria rozpoznania raka pęcherzykowego jądra komórkowego są określone jako posiadające więcej niż 75% wakuolizacji. Z tego powodu komórki rakowe mogą wykazywać swoje unikalne cechy biologiczne, co oznacza, że rokowanie jest lepsze po radioterapii.
(5) Rak niezróżnicowany: rozmieszczenie komórek rakowych jest bardziej rozproszone, często mieszane z komórkami śródmiąższowymi, średnimi lub małymi komórkami, typu krótkiego wahadłowca, eliptyczne lub nieregularne, mniej mózgowe, nieco bazofilne, zwiększona chromatyna jądrowa , granulki lub grudki, czasami widoczne jąderka.
Zbadać
Badanie raka nosogardzieli
(A) Przed badaniem zatoki nosowej błony śluzowej nosa przednie nozdrza można zobaczyć przez tylne nozdrze i nosogardzieli, a także można znaleźć raki atakujące lub przylegające do nozdrzy.
(2) Metoda pośredniej nosogardzieli jest prosta i praktyczna. Ścianę nosogardzieli należy kolejno zbadać. Zwróć uwagę na tylną ścianę nosogardzieli i krypty gardłowej po obu stronach. Dolne wybrzuszenia lub pojedyncze guzki powinny być bardziej zauważalne.
(C) nasofaryngoskopia włóknista do włóknistej nasofaryngoskopii może najpierw użyć 1% roztworu efedryny do zbiegania się błony śluzowej nosa w celu rozszerzenia kanałów nosowych, a następnie znieczulić kanały nosowe za pomocą 1% roztworu tetrakainy, a następnie wstawić lunetę z jamy nosowej, Obserwując jedną stronę, pchając do przodu do jamy nosowo-gardłowej, metoda jest prosta, a lustro jest nieruchome, ale tylne nozdrze i przednia ściana wierzchołka nie są spełnione.
(4) Biopsja szyjki macicy może wykonać biopsję szyi w przypadkach, które nie zostały zdiagnozowane przez biopsję nosogardzieli. Zasadniczo można ją wykonać w znieczuleniu miejscowym. Najwcześniej twarde węzły chłonne należy wybrać podczas zabiegu, aby wygrać całą kapsułkę. Biopsja jest trudna do usunięcia. Na masie można wykonać biopsję w kształcie klina. Tkankę należy wyciąć na określoną głębokość i nie należy jej ściskać. Pole chirurgiczne nie powinno być zbyt ciasne.
Badanie histopatologiczne w obecności masy lub podejrzewanego obszaru guza w celu ukąszenia tkanki, dotknięte węzły chłonne należy również usunąć w celu diagnozy patologicznej, raka płaskonabłonkowego, dużych ciałek komórkowych, widocznego mostka międzykomórkowego, aby granice komórek były wyraźne, cytoplazmatyczne, eozynofilowe Częściowe rogowacenie; oczywisty jądrowy, głębokie barwienie, duży heteromorfizm jądrowy, widoczny podział jądrowy, rogowacenie w środku gniazda rakowego, tworzenie zrogowaciałych kulek, w zależności od stopnia rogowacenia lub liczby zrogowaciałych koralików i liczby mostków międzykomórkowych Rak płaskonabłonkowy dzieli się na trzy typy: wysoki, umiarkowany i słabo zróżnicowany Specjalnym rodzajem raka płaskonabłonkowego jamy nosowo-gardłowej i ustno-gardłowej jest limfopremia, która jest słabo zróżnicowana i mogła zaatakować powieki jeszcze przed pierwotnym guzem. Występują przerzuty limfatyczne, czasem pierwotny guz jest mały, a miejscowa biopsja jest trudna. Większość ślepych biopsji może ujawnić pierwotny guz, a 1/3 pacjentów ma pewien stopień zniszczenia podstawy czaszki. Większość nerwów mózgowych jest uszkodzona, pierwsza to uszkodzenie nerwów. Później inne grzebienie nerwowe, nabłonek limfoidalny są podzielone na dwa podtypy:
(1) Typ regaud: komórki są duże, słabo zróżnicowane, a jądro jest okrągłe lub eliptyczne. Vacuole są podobne, a komórki mitotyczne są rozmieszczone w bogatej macierzy limfatycznej.
(2) Typ Schmincke: komórka rakowa podobna do zwyrodnienia retikulocytów, która jest rozproszona w matrycy limfoidalnej w małym gnieździe lub masie.
Te dwa typy nie mają keratynizacji, więc diagnoza jest trudna, ale mikroskopia elektronowa wykazała napięcie między cytoplazmą a desmosomem międzykomórkowym, a dodatnie zabarwienie keratyny potwierdzone z nabłonka.
(5) Przebijanie i wchłanianie cienkiej igły Jest to prosta, bezpieczna i skuteczna metoda diagnozowania nowotworu. W ostatnich latach jest bardziej powszechna. W przypadku osób podejrzanych o przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych komórki można uzyskać najpierw poprzez aspirację cienkiej igły. Konkretne metody są następujące:
1. Masowe nakłucie nosogardzieli: Aby połączyć się ze strzykawką, należy użyć igły o rozmiarze 7. Po znieczuleniu jamy ustnej i gardła, igłę wprowadza się do miąższu guza pod pośrednim nacięciem nosogardzieli, a strzykawkę wykonuje się w celu wytworzenia podciśnienia. Po dwóch czynnościach ekstrakt zastosowano na szkiełku do badania cytologicznego.
2. Precyzyjne zassanie masy szyi: za pomocą igły nr 7 lub nr 9. połącz ze strzykawką 10 m. Po lokalnej dezynfekcji skóry wybierz punkt nakłucia, włóż igłę wzdłuż długiej osi guza, odessaj strzykawkę i spraw, aby igła poruszała się w masie. Aktywność przeprowadzono 2-3 razy, a aspirat pobrano do badania cytologicznego lub patologicznego po usunięciu.
(6) Test serologiczny wirusa Epsteina-Barra Obecnie miana przeciwciał IgA / VCA i IgA / EA wirusa Epsteina-Barra wykrywa się metodą immunoenzymatyczną, przy czym ta pierwsza ma wyższą czułość i mniejszą dokładność, druga jest odwrotna. Dlatego wskazane jest jednoczesne wykonanie dwóch rodzajów przeciwciał w przypadku podejrzenia raka nosogardzieli, co jest pomocne w wczesnej diagnozie. W przypadkach z mianem IgA / VCA ≥1: 40 i / lub mianem IgA / EA ≥1: 5, Nawet jeśli nie ma nieprawidłowości w nosogardzieli, złuszczone komórki lub biopsję należy pobrać w miejscu raka nosogardzieli. Jeśli diagnoza nadal nie jest zdiagnozowana, należy ją regularnie kontrolować. W razie potrzeby należy wykonać wielokrotną biopsję.
(7) Boczne radiografie nosowo-gardłowe, filmy podstawy czaszki i badania TK Każdy pacjent powinien być rutynowo stosowany jako zdjęcie boczne nosogardzieli i podstawy czaszki, podejrzane o zatokę przynosową, ucho środkowe lub inne części inwazji, powinny odpowiadać Badanie radiogramu, jednostka warunkowa powinna być skanem CT, aby zrozumieć lokalne rozszerzenie, szczególnie zasięg infiltracji przestrzeni parafinowej, co jest bardzo ważne dla określenia stadium klinicznego i sformułowania planu leczenia, patrz film boczny nosogardła, patrz Tkanka miękka tylnej ściany wierzchołka jest dyfuzyjnie pogrubiona lub częściowo wystaje. W przypadku zaatakowania podstawy czaszki widoczny jest nieregularny defekt osteolityczny lub powiększony tunel. Badanie CT ma wysoką rozdzielczość i wyraźnie pokazuje gęstość tkanek miękkich. Cień guza i obszar niszczenia kości, zakres zmian w przestrzeni nosowo-gardłowej (ryc. 3), zajęcie powieki, zatoki, pterygopalatyny i zatoki jamistej (ryc. 4), projekt tomografii komputerowej dla radioterapii, podejście chirurgiczne Obserwacje dotyczące selekcji i obserwacji następczych są znaczące i powinny być stosowane jako rutynowe testy.
(8) Ultrasonografia w trybie B Ultrasonografia w trybie B jest szeroko stosowana w diagnozowaniu i leczeniu raka nosogardzieli. Metoda jest prosta i nieinwazyjna. Pacjent jest skłonny to zaakceptować. W przypadkach raka nosogardła jest głównie stosowany w przypadku wątroby, szyi, jamy zaotrzewnowej i miednicy. Sprawdź węzły chłonne, aby sprawdzić, czy występuje przerzuty do wątroby i gęstość węzłów chłonnych oraz czy występuje torbielowate, czy nie.
(9) Badanie obrazowania rezonansem magnetycznym Ponieważ obrazowanie rezonansem magnetycznym (MR1) może wyraźnie pokazywać różne poziomy czaszki, siarki, zakrętu mózgu, istoty szarej, istoty białej i komór, rurociągów płynu mózgowo-rdzeniowego, naczyń krwionośnych itp., Wykorzystując metodę SE do wykazania przedłużenia T1, T2 Obraz intensywności może zdiagnozować raka nosogardzieli, raka górnej zatoki czołowej itp. I pokazuje związek między guzem a otaczającymi tkankami.
Sprawdź przeciwciała związane z wirusem EB, aby zrozumieć występowanie i rozwój choroby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka nosogardzieli
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych .
Diagnostyka różnicowa
1. Mięsak limfatyczny jamy nosowo-gardłowej
Mięsak limfatyczny występuje u młodych ludzi, guz pierwotny jest duży, często z ciężkim przekrwieniem nosa i objawami ucha. Przerzuty do węzłów chłonnych choroby nie ograniczają się do szyi, a do ciała może być zaangażowanych wiele węzłów chłonnych. Uszkodzenie nerwu czaszkowego nie jest tak dobre jak uszkodzenie nosogardzieli. Rak występuje częściej i ostatecznie wymaga diagnozy patologicznej.
2, zmiany proliferacyjne
Wierzchołkowa ściana nosogardzieli, tylna lub tylna ściana wierzchołka, zobacz pojedyncze lub wielokrotne guzki, a wybrzuszenie jest jak wzgórek. Rozmiar wynosi około 0,5 do 1 cm. Powierzchnia guzka jest jasnoczerwona i gładka, głównie w błonie śluzowej nosowo-gardłowej. Na podstawie próbki może to być również spowodowane przez metaplazję nabłonka błony śluzowej, a zatrzymanie nabłonka zrogowaciałego nabłonka może spowodować zmianę torbieli naskórka. Część gruczołu śluzowego jest energicznie wydzielana, tworząc torbiel torbielowatą, a błonę śluzową na powierzchni. , erozja, wrzody lub sączenie, należy wziąć pod uwagę możliwość raka, należy wykonać biopsję w celu potwierdzenia diagnozy.
3, gruźlica nosowo-gardłowa, pacjenci z gruźlicą w wywiadzie, oprócz oporności nosa, zastoju krwi, występuje niska gorączka, nocne poty, zator utrata masy ciała, sprawdź owrzodzenia nosa, obrzęk, jaśniejszy kolor; rozmaz wydzieliny, można znaleźć Prątki kwasoodporne mogą być związane z gruźlicą limfatyczną szyjki macicy; powiększenie węzłów chłonnych, w kształcie dzwonu, przyleganie, brak tkliwości, przebicie węzłów chłonnych szyjnych może znaleźć gruźlicę, silny test CT, prześwietlenie klatki piersiowej często sugeruje aktywną gruźlicę płuc Piec
4, zapalenie błony śluzowej gardła charakteryzuje się szorstkością błony śluzowej, szczególnie w ciężkim zapaleniu, pęcherzyki błony śluzowej nosogardzieli rozmnażają się, nierówności powierzchni, a nawet podobne do morwy, z ropnymi wydzielinami na powierzchni, często trzeba odróżnić od raka inwazyjnego błony śluzowej.
5, alergiczny nieżyt nosa błona śluzowa jamy nosowo-gardłowej blada, gładka i obrzękowa.
6, zanikowy nieżyt nosa, przednia błona śluzowa nosogardzieli ma płytki wrzód, otoczony ropnymi wydzielinami, należy odróżnić od wrzodziejącego raka nosogardzieli.
