chłoniak nieziarniczy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chłoniaka nieziarniczego Chłoniak nieziarniczy (NHL) jest głównym rodzajem chłoniaka złośliwego. Udział chłoniaka nieziarniczego w chłoniaku złośliwym w Chinach jest znacznie wyższy niż w przypadku choroby Hodgkina (HD). . W ostatnich latach częstość występowania NHL w wielu krajach wzrosła. Typ patologiczny, objawy kliniczne i leczenie NHL są znacznie bardziej skomplikowane niż HD. Z dostępnych danych wynika, że NHL jest bardzo niejednorodną grupą chorób o różnych przyczynach, patologii, objawach klinicznych i leczeniu, a jak dotąd całkowity wskaźnik wyleczeń jest niższy niż HD. Czas trwania choroby waha się od braku oczywistych objawów i od wczesnego tolerowanego do szybkiego zgonu W niektórych typach NHL u 50% dzieci i około 20% dorosłych pacjentów dochodzi do zmian przypominających białaczkę. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: białaczka, niedrożność jelit, wodobrzusze, mocznica
Patogen
Przyczyna chłoniaka nieziarniczego
Nieprawidłowości genetyczne (20%):
W badaniach cytogenetycznych stwierdzono, że u pacjentów z chłoniakiem nieziarniczym występują nieprawidłowości chromosomalne i dlatego stają się grupą wysokiego ryzyka dla chłoniaków złośliwych.
Choroba niedoboru odporności (30%):
Pierwotny zespół niedoboru odporności (PIDS) jest jednym z najwyższych czynników ryzyka nowotworów złośliwych u ludzi i nabytym niedoborem odporności lub homologicznym wtórnym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) Długotrwałe tłumienie odporności spowodowane przez przeszczepianie narządów i niektóre choroby nienowotworowe spowodowały znaczny wzrost chorób limfoproliferacyjnych.
Patogeneza:
Ze względu na różne etapy różnicowania limfocytów w zaatakowanych węzłach chłonnych lub tkankach limfatycznych mogą wystąpić różne stadia komórek nowotworowych W tej samej zmianie mogą występować słabo zróżnicowane komórki nowotworowe lub komórki o bardziej dojrzałym różnicowaniu. Postęp zmiany, histologiczny typ złośliwego chłoniaka może być transformowany, taki jak typ guzkowy może być przekształcony w typ rozproszony.
Proliferująca tkanka nowotworowa może być składnikiem jednokomórkowym, ale ponieważ pierwotne pluripotencjalne komórki macierzyste mogą różnicować się w różnych kierunkach, czasami składniki komórkowe mogą mieć więcej niż dwa lub więcej.
W ostatnich latach, ze względu na powszechne stosowanie przeciwciał monoklonalnych i immunohistochemii, możliwe było rozróżnienie limfocytów T, B na różnych etapach różnicowania.
Nowotworami występującymi w podtorebkowych korach tymocytów są zwykle ostra białaczka limfoblastyczna z limfocytów T i chłoniak limfoblastyczny. (ATL), grzybice grzybic, zespół Sezary'ego, najbardziej tak zwany chłoniak obwodowych komórek T (rozproszone duże komórki w międzynarodowej klasyfikacji pracy, immunoblasty i chłoniak mieszany) i ponad połowa przewlekłych limfocytów T Białaczka, niektóre chłoniaki z obwodowych komórek T, prawie połowa przewlekłej białaczki z limfocytów T i niektóre choroby limfoproliferacyjne Tγ, CD8-dodatnie.
Chłoniak z komórek B ma mniej swoistych przeciwciał, ale ma ekspresję powierzchniową immunoglobuliny. Najwcześniejsze komórki B mają CD10 i CD19 na powierzchni, aw komórce występują końcowe transferazy i rekombinacja genów wiązań ciężkich. , wytwarzanie μ ciężkich wiązań w cytoplazmie, reorganizacja genu wiązania lekkiego K, rekombinacja genu wiązania lekkiego λ i utrata końcowej transferazy, które reprezentują rozwój stadium komórek pre-B, i ekspresja CD10 po utracie komórek staje się niedojrzała. Komórki B mają ekspresję IgM na powierzchni, a IgD i IgM są wytwarzane na powierzchni komórki wyrażającej błonę receptora CD21 (C3d). Etapy rozwoju wszystkich komórek B zachodzą pod wpływem stymulacji antygenowej, a gen immunoglobuliny jest stymulowany przez antygen. Jest on aktywowany i wydzielany, a następnie komórki tracą CD21, CD20 i immunoglobulinę powierzchniową, a komórki plazmatyczne są znakowane PC-1 i PC-2 w celu wydzielenia immunoglobuliny, która jest procesem rozwoju komórek B mieszka pęcherzykowego, które jest złośliwe. Po zmianie staje się chłoniakiem limfocytowym.
Dojrzewanie komórek B w centrum pęcherzykowym i inicjacja genów immunoglobulin są regulowane przez komórki pomocnicze T. Ale są też pewne niezidentyfikowane limfocyty B. Komórki B w obszarze komórek płaszcza wydają się być relatywnie mniej dotknięte przez komórki T, które są CD5-dodatnie. Jest to pełny marker komórek T i wydaje się być niezależny od immunoglobuliny.
Większość ostrych białaczek limfocytowych pochodzi z komórek sprzed B, chłoniaki Burkitta i białaczki pochodzą z powierzchniowych niedojrzałych komórek B IgM-dodatnich, a większość pęcherzykowych i rozlanych chłoniaków komórek B pochodzi z dojrzałych lub aktywowanych komórek B, gigantycznych kulek. Białko (zespół Waldenstroma) i szpiczak mnogi pochodzą z końcowego stadium różnicowania. Przewlekła białaczka limfocytowa wyraża CD5, a rozlany średnio zróżnicowany chłoniak wyraża CD5 i CD10, co sugeruje, że pochodzą one raczej z regionu komórki płaszcza niż z filtra. Komórki B w środku bańki.
Immunofenotypowanie i objawy kliniczne niektórych chłoniaków są nadal bardzo mylące. Rozproszone chłoniaki dużych komórek mogą być najbardziej niejednorodne i mogą pochodzić z komórek B, komórek T i komórek tkankowych. Dlatego rokowanie u tych pacjentów nie zależy całkowicie od stadium klinicznego, dorosłego T Chłoniak komórkowy pochodzi z dojrzałych komórek T pod względem immunofenotypu, ale objawy kliniczne są bardzo niebezpieczne, podobnie jak chłoniak limfoblastyczny z niedojrzałych komórek T, które podlegają dalszym badaniom, zwłaszcza roli różnych genów.
Zapobieganie
Zapobieganie chłoniakowi nieziarniczemu
Odpowiednie ćwiczenia, popraw sprawność fizyczną i popraw swoją odporność na choroby. Głównie w celu zapobiegania różnym czynnikom, które mogą prowadzić do złośliwego chłoniaka, obecnie uważa się, że utrata normalnej funkcji nadzoru immunologicznego, działanie rakotwórcze immunosupresantów, aktywność potencjalnych wirusów i niektórych czynników fizycznych (takich jak promieniowanie), chemicznych (takich jak Długotrwałe stosowanie leków przeciwpadaczkowych, hormonów kory nadnerczy, może prowadzić do proliferacji sieci limfatycznej i ostatecznie złośliwego chłoniaka, dlatego należy zwracać uwagę na higienę osobistą i środowiskową, unikać nadużywania narkotyków oraz ochronę osobistą podczas pracy w szkodliwym środowisku. Czekaj
Powikłanie
Powikłania chłoniaka nieziarniczego Powikłania białaczka niedrożność jelit wodobrzusze mocznica
Nacieki narządów są bardziej rozległe, może to wpływać na szpik kostny i krew obwodową. Najczęściej atakowanymi miejscami są pierścień gardła Wei, przewód pokarmowy, jądro i śródbrzuszna tkanka limfatyczna, a często atakują tkankę szpiku kostnego i zmiany krwi podobne do białaczki Powikłania obejmują infekcję, gorączkę, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, krótki kaszel, duszność, niedrożność połykania, trudności w oddychaniu, skurcze brzucha, niedrożność jelit, żółtaczkę, wodobrzusze, marskość wątroby, miedniczkę i zastój wody, mocznicę, niedokrwistość, ból głowy, zaburzenia widzenia itp. Są to objawy kliniczne NHL, ale także jego powikłania.
Objaw
Objawy chłoniaka nieziarniczego Częste objawy Ból kości, ból brzucha, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, limfadenopatia śródpiersia, utrata masy ciała, obrzęk węzłów chłonnych, nocne poty
Chorobę można zobaczyć w każdym wieku, a objawy kliniczne można podsumować w następujący sposób:
1. Powierzchowne węzły chłonne lub guzki, masy: najczęstsze pierwsze objawy kliniczne, odpowiadające za 60% do 70% wszystkich przypadków, zwłaszcza limfadenopatii szyjnej (49,3%), a następnie pachy, Węzły chłonne pachwinowe (12,9%, 12,7%), węzły chłonne różnią się rozmiarem, często asymetryczne, lite i elastyczne, bez kruchości. W chłoniaku niskiej jakości węzły chłonne są najczęściej rozproszone, nieprzylepne i łatwe do przenoszenia. Wiele węzłów chłonnych, ale inwazyjny lub bardzo agresywny chłoniak, szybki postęp, węzły chłonne często łączą się w masę, czasami przyczepność do podstawy i skóry, i może mieć miejscowe naciekanie tkanek miękkich, ucisk, działanie obrzękowe.
2. Głębokie węzły chłonne w ciele: odpowiednie objawy spowodowane przez infiltrację, ucisk, niedrożność lub zniszczenie tkanek z powodu ich występowania w różnych częściach, na przykład śródpiersia, masa węzłów chłonnych hilarnych może powodować ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, Objawy kliniczne, takie jak zespół kompresji żyły głównej górnej, masa śródbrzuszna (mezomembraniczne węzły chłonne, zaotrzewnowe węzły chłonne), mogą powodować ból brzucha, masę brzucha, niedrożność jelit, niedrożność moczowodów, wysięk nerkowy i inne parametry.
3. Hiperplazja i masa zewnątrznodalnej tkanki limfatycznej: może również powodować odpowiednie objawy z różnych części. W momencie wstępnej diagnozy charakteryzuje się jedynie zmianami pozanodalnymi, a żadne powierzchowne powiększenie węzłów chłonnych nie stanowi 21,9%. Zmiany pozanodalne są najczęstsze z pierścieniem gardła. Często, objawiająca się migdałkami migdałków lub gardła, podśluzówkowa tkanka limfatyczna podśluzówkowa może zostać naruszona i powodować ból brzucha, masę brzucha, niedrożność żołądka i jelit, krwotok, perforację itp., Wątroba może być obrzęknięta podczas inwazji chłoniaka Duży, żółtaczkowy chłoniak zewnątrznodalny może również zaatakować oczodołową gałkę oczną, jednostronną lub obustronną masę piersi i może zaatakować szpik kostny, powodując niedokrwistość, ból kości, zniszczenie kości, a nawet patologiczne złamania, gdy mózg jest naruszony, Może powodować ból głowy, zaburzenia widzenia i inne objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, zmiany mogą również uciskać grzebień nerwowy wywołany przez nerw obwodowy, taki jak skurcz nerwu twarzowego, może również zaatakować kanał kręgowy, powodując ucisk rdzenia kręgowego i paraplegię, niektóre rodzaje chłoniaków nieziarniczych , szczególnie chłoniak z limfocytów T, łatwo naciekający naskórek, guzki lub guzy, grzybice grzybicze i zespół Sézary'ego są szczególnymi rodzajami chłoniaka skórnego z limfocytów T, i istnieje rodzaj chłoniaka zewnątrznodalnego Gruczolak, nosowy i nosowy chłoniak z komórek NK / T, został nazwany „neutralnym ziarniniakiem martwiczym”, „centralnym chłoniakiem naczyniowym”, najczęstszym miejscem początkowym w klinice jest jama nosowa, a następnie kostka, nos. Gardło i migdałki.
Ponieważ chłoniak może wystąpić z węzłów chłonnych (powierzchownych i głębokich) i pozanodalnych tkanek limfatycznych różnych narządów, a podczas jego rozwoju może atakować różne tkanki i narządy, jego objawy kliniczne mogą być bardzo skomplikowane i różnorodne. Chłoniak typu tkankowego często ma również swoje cechy kliniczne.
4. Objawy ogólnoustrojowe: Chłoniak nieziarniczy może również mieć objawy ogólnoustrojowe, w tym ogólne objawy wyniszczające, takie jak niedokrwistość, utrata masy ciała, osłabienie, a także mogą mieć specjalne objawy „B” (z chłoniakiem Hodgkina, w tym gorączką, Nocne poty i utrata masy ciała), ale ogólnie objawy ogólnoustrojowe chłoniaka nieziarniczego występują rzadziej niż chłoniaka Hodgkina i częściej w późniejszych stadiach choroby, w rzeczywistości gorączka, nocne poty i masa ciała często występują w późnych stadiach choroby Zmniejszone, czasem trudno jest odróżnić, czy jest to kliniczna manifestacja choroby, czy konsekwencje długotrwałego leczenia (chemioterapia, radioterapia), czy połączonej infekcji z powodu upośledzonej zaawansowanej funkcji odpornościowej.
Zbadać
Badanie chłoniaka nieziarniczego
Inspekcja laboratoryjna
1. Krew obwodowa: wcześni pacjenci z bardziej prawidłową krwią, wtórną hemolizą autoimmunologiczną lub guzem ze szpiku kostnego mogą powodować niedokrwistość, małopłytkowość i krwotok, u około 9% do 16% pacjentów może rozwinąć się białaczka, często występująca w małych rozproszonych limfocytach Chłoniak, chłoniak grudkowy, chłoniak limfoblastyczny i chłoniak rozlany z dużych komórek.
2. Badanie biochemiczne: może występować szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększenie dehydrogenazy mleczanowej w surowicy, zwiększenie β2-mikroglobuliny i fosfatazy alkalicznej, zwiększenie monoklonalnej lub poliklonalnej immunoglobuliny, powyższe zmiany mogą być często stosowane jako wskaźniki obciążenia guzem i wykrywania choroby .
3. ESR: ESR wzrasta w fazie aktywnej, a okres remisji jest normalny. Jest to prosta metoda określania okresu remisji i okresu aktywności.
4. Biopsja patologiczna: Jest to główna podstawa diagnozy MHL i typów patologicznych. Chorobę można zdiagnozować tylko poprzez badanie histologiczne wyciętej tkanki. Ogólne kryteria diagnostyczne dla histologii to zniszczenie struktury normalnych węzłów chłonnych, a także otoczka i Tłuszcz sąsiadujący jest atakowany przez typowe komórki nowotworowe.
5. Immunologiczne wykrywanie fenotypowe: immunofenotypowanie przeciwciał monoklonalnych może identyfikować linię komórkową i poziom różnicowania komórek chłoniaka, a powszechnie stosowane markery przeciwciał monoklonalnych, w tym diagnoza i typowanie, obejmują CD45 (wspólny antygen białych krwinek) do identyfikacji. Jego pochodzenie leukocytów; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, lekki łańcuch immunoglobuliny κ i γ są wykorzystywane do identyfikacji fenotypu limfocytów B; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 itp. Identyfikacja fenotypu limfocytów T; CD30 i CD56 zastosowano do identyfikacji anaplastycznego chłoniaka dużych komórek, a chłoniak z komórek NK, odpowiednio, CD34 i TdT są powszechne w fenotypie chłoniaka limfoblastycznego, test peroksydazy immunologicznej: oznaczenie wspólnego antygenu białych krwinek ( CD45) istnieje i wyklucza raka z przerzutami. Metodę tę można zastosować na utrwalonych tkankach w celu ustalenia wspólnego antygenu leukocytów. Większość markerów powierzchniowych można również zbadać na utrwalonych tkankach metodą immunoperoksydazy, jednak rearanżacja genów i komórek Testy genetyczne wymagają świeżej tkanki.
6. Genetyka: 90% chłoniaków nieziarniczych ma nienormalne nieprawidłowości kariotypowe, zwykle translokacje chromosomalne, częściowe delecje i amplifikacje itp. Różne rodzaje chłoniaków nieziarniczych mają Zgodnie z ich odpowiednimi cechami cytogenetycznymi, chłoniak nieziarniczy jest monoklonalną złośliwą proliferacją, która występuje w pojedynczej komórce rodzicielskiej. Przegrupowanie genów komórek nowotworowych jest wysoce spójne. Przegrupowanie genu IgH jest często stosowane jako marker genowy dla chłoniaka z komórek B, TCR γ. Lub przegrupowanie genu β jest często stosowane jako marker genetyczny dla chłoniaka z limfocytów T, a wskaźnik dodatni może osiągnąć 70% -80%. Cytogenetyka i markery genowe mogą być użyte do diagnozy, klasyfikacji i mikroskopowych zmian chłoniaka nieziarniczego. Wykrywanie
7. Szpik kostny: wczesny prawidłowy, szpik kostny może się zmieniać, gdy szpik kostny jest infiltrowany w późnym stadium. Jeśli zostaną znalezione komórki chłoniaka, można to nazwać białaczką chłoniaka.
Badanie obrazowe
1 pozycja radiograficzna klatki piersiowej, tomografia komputerowa miednicy brzusznej, tomografia komputerowa klatki piersiowej, całkowita angiografia żołądkowo-jelitowa, MRI, mózg, MRI kręgosłupa.
2.B ultradźwięk B nad klatce piersiowej, USG jamy brzusznej, ultradźwięki B węzłów chłonnych.
3. Skan kości.
4. Limfangiografia.
5. Badanie żołądkowo-jelitowe.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja chłoniaka nieziarniczego
Diagnoza
1. Rozpoznanie tej choroby zależy od biopsji histologicznej (w tym immunohistochemii i molekularnego badania cytogenetycznego) Te histologia, immunologia i badanie cytogenetyczne mogą nie tylko potwierdzić NHL, ale także postawić diagnozę klasyfikacyjną. Ważne jest zrozumienie złośliwości choroby, oszacowanie rokowania i wybór właściwego leczenia.
Należy wziąć pod uwagę każdy węzeł chłonny bez oczywistej infekcji. Jeśli obrzęk węzłów chłonnych jest pełny, twardy i tak dalej, należy wziąć pod uwagę chorobę. Czasami obrzękniętym węzłom chłonnym można tymczasowo zapobiec za pomocą środków przeciwzapalnych. Mniejszy, a następnie ponownie dorosły; niektórzy pacjenci z powierzchownymi węzłami chłonnymi nie są dużymi, ale dłuższą gorączką, nocnymi potami, utratą masy ciała i innymi objawami, po pewnym czasie można scharakteryzować limfadenopatię para-aortalną.
2. Inscenizacja jest taka sama jak inscenizacja HD.
Musi być związany z chorobą Hodgkina, reaktywnym przerostem pęcherzyków, ostrą i przewlekłą białaczką, mononukleozą zakaźną, chorobą łap kota, czerniakiem złośliwym, gruźlicą (szczególnie pierwotną gruźlicą z limfadenopatią hilarną) I inne choroby, które powodują limfadenopatię, w tym różnicowanie chłoniaka rzekomego wywołanego przez fenytoinę. Rozpoznanie NHL zależy od biopsji chorych węzłów chłonnych lub pokrewnych tkanek. Diagnoza patologiczna powinna obejmować co najmniej dwie części, a mianowicie klasyfikację histologiczną. Oraz immunofenotyp komórek nowotworowych, jeśli to konieczne, analiza przestawienia genu immunoglobuliny i receptora komórek T, a także testy cytogenetyczne, zwykłe kryteria diagnostyczne dla zniszczenia struktury normalnych węzłów chłonnych, i Błona i sąsiadujący tłuszcz są atakowane przez typowe komórki nowotworowe. Badanie fenotypowe może określić źródło komórki i jej podtypy, pomóc w ustaleniu rokowania, a także może być cenne dla określenia opcji leczenia. Test immunoperoksydazy (zwykle stosowany do Diagnostyka różnicowa zróżnicowanych nowotworów złośliwych) Oznaczanie obecności wspólnego antygenu białych krwinek (CD45), z wyłączeniem raka z przerzutami Metoda ta może być stosowana na utrwalonych tkankach w celu ustalenia białych drobnych Publiczne antygeny komórkowe Większość markerów powierzchniowych można również badać na utrwalonych tkankach metodą immunoperoksydazy, jednak rearanżacje genetyczne i badania cytogenetyczne wymagają świeżej tkanki.
Diagnostyka różnicowa
Ostateczna diagnoza jest trudna do ustalenia na podstawie samego osądu klinicznego. Wielu zdrowych ludzi może również dotknąć niektórych węzłów chłonnych na szyi lub pachwinie. Powiększenie węzłów chłonnych można również zaobserwować w infekcjach bakteryjnych, gruźlicy lub pierwotniakowych i niektórych infekcjach wirusowych. Należy również odróżnić od przerzutów do węzłów chłonnych, jak określono poniżej:
1. Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych: ogólne przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych ma infekcje, w ostrych infekcjach, takich jak infekcja stóp sportowca, może powodować ipsilateralną limfadenopatię pachwinową lub z czerwonymi, obrzękniętymi, gorącymi, bólami i innymi ostrymi objawami lub Tylko węzły chłonne z bólem, po ostrej fazie, węzły chłonne kurczą się, ból znika, zwykle węzły chłonne przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych są małe, około 0,5 ~ 1,0 cm, tekstura jest miękka, płaska, bardziej aktywna, a węzły chłonne złośliwego chłoniaka Ma cechy dużej, pełności i wytrzymałości, a biopsja jest usuwana w razie potrzeby.
2. Ostre ropne zapalenie migdałków: Oprócz różnych stopni gorączki migdałki są przeważnie obustronne, czerwone, obrzęknięte, bolesne i związane z mchem ropnym, tekstura plwociny jest miękka, po zwalczeniu stanu zapalnego migdałki mogą być Wąski i złośliwy chłoniak atakujący migdałki może być obustronny lub jednostronny lub asymetrycznie obrzęknięty, tekstura plwociny jest twarda, twarda, a później obejmuje tkankę otaczającą, podejrzaną, gdy wycięcie migdałków lub patologia biopsji Badanie histologiczne.
3. Gruźlica węzłów chłonnych: w przypadku specjalnego przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych obrzęk węzłów chłonnych występuje częściej w szyi, częściej w przypadku gruźlicy, której towarzyszą gruźlicze objawy ogólnoustrojowe, takie jak niska gorączka, nocne poty, utrata masy ciała itp., A złośliwy chłoniak nie jest łatwy Różnica polega na tym, że węzły chłonne gruźlicy węzłów chłonnych są spuchnięte, jakość jest twarda, powierzchnia nie jest gładka, tekstura jest nierówna lub jest torbielowata z powodu przypadkowej martwicy lub przyczepności do skóry, aktywność jest słaba, a test PPD jest pozytywny.
Należy jednak zauważyć, że pacjenci z chłoniakiem złośliwym mogą mieć gruźlicę, co może wynikać z długotrwałego leczenia przeciwnowotworowego, odporność organizmu jest zmniejszona, a tym samym cierpi na gruźlicę i inne choroby, dlatego kliniczna powinna być czujna. Gdy stan się zmieni, należy go ponownie uzyskać. Dowody patologiczne lub cytologiczne w celu uniknięcia błędnej diagnozy i złego traktowania.
4. Sarkoidoza: bardziej powszechna u nastolatków i osób w średnim wieku, większa inwazja węzłów chłonnych, wiele węzłów chłonnych, powszechne w powiększeniu symetrii węzłów chłonnych hilar lub powiększenie węzłów chłonnych dotchawiczych i nadobojczykowych, węzłów chłonnych o średnicy większej niż 2 cm W obrębie tekstury, tekstura jest ogólnie twarda, może być również związana z długoterminową niską gorączką, diagnoza sarkoidozy wymaga biopsji, można znaleźć guzki nabłonkowe, test Kveina jest 90% pozytywny w sarkoidozie, enzym konwertujący angiotensynę w guzkach Węzły chłonne i surowica pacjentów były podwyższone.
5. Histiocytarne martwicze zapalenie węzłów chłonnych: choroba występuje częściej w Chinach, głównie w młodym i średnim wieku, objawy kliniczne utrzymującej się wysokiej gorączki, ale liczba obwodowych białych krwinek nie jest wysoka, a leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, podobne do retikulozy złośliwej, tkanki Powiększenie węzłów chłonnych martwiczego komórkowego zapalenia węzłów chłonnych, bardziej powszechne w szyi, o średnicy większej niż 1 ~ 2 cm, umiarkowane lub miękkie, różne od węzłów chłonnych złośliwego chłoniaka, potwierdzona biopsja węzłów chłonnych, choroba po kilku tygodniach Robi się coraz cieplej.
6. Centralny rak płuc atakuje śródpiersia, guz grasicy: czasami mylony z chłoniakiem złośliwym, diagnoza zależy od biopsji guza.
7. Identyfikacja chłoniaka Hodgkina Objawy kliniczne chłoniaka nieziarniczego są bardzo podobne do chłoniaka Hodgkina W rzeczywistości trudno jednoznacznie rozpoznać różnicę na podstawie objawów klinicznych, jedynie badanie histopatologiczne Obaj wyraźnie rozróżniają diagnozę, ale istnieją pewne różne objawy kliniczne.
Musi być również związany z chorobą Hodgkina, reaktywnym przerostem pęcherzyków, ostrą i przewlekłą białaczką, mononukleozą zakaźną, chorobą łap kota, czerniakiem złośliwym, gruźlicą (szczególnie pierwotną gruźlicą z limfadenopatią wargową) ), a także inne choroby wywołujące limfadenopatię, w tym rozpoznanie rzekomego chłoniaka wywołanego przez fenytoinę.
