ciąża jajowodowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży jajowodów Choroba odnosi się do zapłodnienia jaja w bańce jajowodu. Zapłodnione jajo jest zablokowane w jajowodzie z kilku powodów, następuje implantacja i rozwój części jajowodu i następuje ciąża jajowodów. Największą ciążą jest ampułka, która stanowi od 50 do 70%; następnie przesmyk, stanowiący od 30 do 40%; najmniejsze są części parasolowe i śródmiąższowe, co stanowi 1-2%. Po aborcji lub zerwaniu ciąży jajowodów zjawisko kliniczne jest oczywiste. Zanim ciąża jajowodów nie ulegnie zerwaniu, na ogół nie występują oczywiste objawy: u niektórych pacjentów występuje wczesna reakcja ciążowa, to znaczy utrata apetytu, nudności i wymioty, częściowe zaćmienie itp. Niektórzy pacjenci mają napadowy ból w dolnej części brzucha, a podwójna macica nie ma wyraźnego obrzęku. Duży lub lekko opuchnięty, z masą po jednej stronie, tkliwością, podejrzeniem ciąży jajowodów i dalej związany z badaniem pomocniczym w celu potwierdzenia diagnozy, ze względu na powyższe cechy brak oczywistej historii menopauzy, brak historii niepłodności, niewielka ilość krwawienia z pochwy błędnie uznawana za wkład wewnątrzmaciczny Skutki uboczne, więc wskaźnik błędnej diagnozy jest wysoki, błędna diagnoza zwiększa ryzyko choroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,028% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok, krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej, uporczywa ciąża jajowodów
Patogen
Przyczyny ciąży jajowodów
Zapalenie jajowodu przewlekłe zapalenie jajowodów (35%):
Zapalenie jajowodów Przewlekłe zapalenie jajowodów, błona śluzowa jajowodów z powodu zrostów zapalnych w celu utworzenia zwężenia, kręte lub zapalne zrosty jajowodów wokół jajowodów, często blokujące ciężarne jajo, zapalenie jajowodów nie tylko powoduje zmiany morfologiczne, ale także rzęski jajowodu endometrium często mają wady, Zdolność jajowodu do poruszania się jest zmniejszona, co wpływa na migrację ciężarnych jaj.
Dysplazja jajowodów lub wada rozwojowa dysplazji jajowodów (25%):
Dysplazja jajowodów lub zniekształcona dysplazja jajowodów, rozwój włókien mięśnia ściany jest słaby lub jego brak, brak rzęsek endometrium, jego kształt jest cieńszy niż normalna jajowód, a krzywa jest spiralna, dłuższa niż zwykle, skręca się i zakręca, utrudniając przepływ ciężarnych jaj . Wady rozwojowe to porowata, uchyłkowa, podwójny jajowód lub inna słabo rozwinięta jajowód, który jest pasożytniczą jajowodem.
Endometrioza jajowodu (25%):
Endometrioza jajowodu Tkanka endometrium może zaatakować śródmiąższową część jajowodu, pogrubienie części śródmiąższowej, zwężenie lub niedrożność jest jedną z przyczyn ciąży jajowodów. Sugeruje się, że jajowód, jajnik, jama miednicy Endometrium może mieć pewną chemotaksję w stosunku do zapłodnionego jaja, co indukuje wszczepienie zapłodnionego jaja poza jamę macicy.
1. Ucisk lub trakcja guza w jamie miednicy może powodować, że jajowód staje się cieńszy i dłuższy, skręcając się i skręcając, utrudniając przepływ ciężarnych jaj.
2, środki antykoncepcyjne i ciąża pozamaciczna Wkładka wewnątrzmaciczna może powodować ciążę pozamaciczną, jest problemem i kontrowersją. Obojętna lub aktywna wkładka wewnątrzmaciczna może skutecznie zapobiegać ciąży wewnątrzmacicznej, częściowo zapobiegać ciąży jajowodów, ale nie może zapobiegać ciąży jajników W ostatnich latach częstość występowania ciąży pozamacicznej znacznie wzrosła.
Ponowna kanalizacja po sterylizacji, parasolka noworodka, błędy techniczne itp. Mogą powodować ciążę jajowodów.
3, zakażenie Chlamydią jest osobnym ważnym czynnikiem w ciąży pozamacicznej, gdy miano przeciwciał przeciwko Chlamydii wynosi 1:16, względne ryzyko wynosi 2,91 miana 1:64 wynosi 3,0.
[zmiany patologiczne]
1. Zmiany i wyniki ciąży jajowodów
W ciąży jajowodów, z powodu braku całkowitej decidua w jajowodzie, po wszczepieniu ciężarnego jaja, kosmka jest niszczona przez enzymy proteolityczne, bezpośrednio atakując warstwę mięśniową ściany, niszcząc mikronaczynie warstwy mięśniowej, powodując krwawienie, zastrzyk krwi i warstwę owulacyjną i Ciężarne jaja między otaczającymi tkankami otoczone są warstwą włókien mięśniowych i tkanki łącznej, przy różnych miejscach implantacji mogą wystąpić różne wyniki.
(1) Aborcja ciąży jajowodów: więcej występuje w bańce jajowodów, jej wzrost i rozwój wielokierunkowe wybrzuszenie, z powodu delikatnej tkanki, często pękającej w 6 do 12 tygodni ciąży, krwawienie powoduje, że ciężarne jajo spada do światła ze względu na bliskość Koniec parasola można łatwo wcisnąć do jamy brzusznej. Jeśli zarodek jest całkowicie rozebrany do jamy brzusznej, ilość krwawienia jest często niewielka, a jajowód jest całkowicie przerywany. Czasami zarodek pozostaje w jajowodzie po oddzieleniu zarodka, krew wypełnia światło, a krwiak jajowodu powstaje martwy. Większość z nich jest wchłaniana, ale może również tworzyć bulwy krwi jajowodu. Na przykład krwiak jajowodów jest mechanizowany. Po ustąpieniu hemoglobiny można również tworzyć bloki podobne do mięsa. Gdy ampułka nie zostanie całkowicie przerwana, odżywcze komórki liści mogą być używane przez długi czas. Nadal zachowuje witalność i może nadal erodować tkankę jajowodu. To krwawienie, z powodu powtarzającego się krwawienia, skrapla się wokół brzegu parasola i jajowodu, tworząc krwiak wokół jajowodu. Wreszcie, z powodu więcej krwawień, krew w jamie brzusznej jest bardziej skoncentrowana w dole odbytnicy macicy. Krwiak macicy.
(2) Zerwanie jajowodu: więcej zachodzi w przesmyku jajowodu Z powodu zwężenia światła żółtko jaja powoduje erozję warstwy mięśniowej i błon surowiczych do ściany, a następnie wnika w ścianę, tworząc jajowód. Aborcja ciążowa jajowodów, z powodu pęknięcia torebki, brak poważnego uszkodzenia naczyń, jedynie krwawienie z rozbiórki kosmków, więc przebieg jest powolny, nawracający, ale rzadko zagrażający życiu poważne krwawienie, ale pęknięcie cewki jajowodowej może powodować ścianę jajowodu Większe zranienie naczyń krwionośnych, krew bezpośrednio do jamy brzusznej, krwawienie jest często poważniejsze, może zagrażać życiu, ale są tylko uszkodzenia mniejszych gałęzi żył lub uszkodzenia większych gałęzi tętnic, z powodu wewnętrznego krwawienia spowodowanego niedociśnieniem, co prowadzi do zmniejszenia krwawienia, zakrzepicy Tymczasowa hemostaza, pęknięcie przesmyku występuje wcześniej, może wystąpić w pierwszym tygodniu poczęcia (jaja ciążowe mają wszczepialność 3 do 6 dni po zapłodnieniu), więc nie ma w przeszłości braku miesiączki i wystąpiły kliniczne objawy ciąży pozamacicznej Zarodek implantowany w części śródmiąższowej może rozwijać się do 3 do 4 miesięcy przed rozpoczęciem pękania, w tym czasie objawy są jak pęknięcie macicy, a krwawienie jest niezwykle poważne. W przypadku uporczywych przypadków często niemożliwe jest rozróżnienie między typem aborcji a typem zerwania Ponieważ oba typy są często rozłożone, często na etapie klinicznym często pojawia się, że po niecałkowitej aborcji jajowodu następuje pęknięcie jajowodu z powodu dalszego wzrostu i rozwoju resztkowych kosmków.
(3) wtórna ciąża brzucha: gdy ciąża jajowodów jest zerwana lub przerwana, płód zostaje zwolniony z perforacji lub końca parasola, podczas gdy łożysko nadal przylega do ściany lub wyrasta na zewnątrz z pęknięcia, przymocowane do macicy, jajowodu, więzadła szerokiego, basenu Ściany i inne miejsca tworzące wtórną ciążę brzuszną, takie jak pęknięcie między dwiema warstwami szerokiego więzadła otrzewnej, zarodek nadal rośnie, może rozwinąć się w ciążę szeroką więzadłową lub ciążę pozaotrzewnową, inny rodzaj ciąży brzusznej.
(4) zaawansowana ciąża jajowodów: indywidualna ciąża jajowodów może również rosnąć do trzeciego trymestru ciąży.
(5) Krwiak miednicy i zakażenie: Krwiak nagromadzony w jamie odbytniczej macicy może stopniowo stać się warstwą tkanki łącznej i przylegać do otaczających sąsiednich narządów poprzez reakcję tkanki łącznej otrzewnej.
(6) Zwyrodnienie płodu lub zwyrodnienie płodu: Niektóre ciąża jajowodów może być spowodowana spontanicznym zwyrodnieniem, które występuje w fałdach błony śluzowej jajnika w bańce jajowodu, nie atakując ściany, a niektóre atakują warstwę mięśniową ściany, ale z powodu odżywiania Niedrożność, wczesna śmierć zarodka, samodegeneracja bez oczywistych objawów klinicznych, stwierdzona w laparotomii z innych przyczyn w przyszłości.
(7) Inne: Czasami ciąża jajowodów jest bliźniakiem, a przeciwna jajowód może również zawierać krew z powodu wysięku macicy, a ciąża jajowodów pojedynczych współistnieje z ciążą wewnątrzmaciczną.
2, zmiany w endometrium
Podczas ciąży jajowodów na macicę wpływają hormonalne, przerost i przerost macicy, przez co macica jest większa niż normalnie i bardziej miękka, ale krótsza niż miesiąc braku miesiączki. Bardziej znaczącą zmianą jest niewielka zmiana endometrium krótko po zapłodnieniu. Istnienie jest związane z przetrwaniem ciężarnego jaja. Płód ciąży jajowodów często przeżywa tylko przez krótki okres czasu. Po śmierci płodu decidua macicy często odpada (trójkąt), który nazywa się rurką macicy lub odpadają drobne fragmenty. W wielu przypadkach zmiany zwyrodnieniowe macicy powodują rozpad przepony przed jej wypuszczeniem Niektóre osoby uważają, że 50% przypadków ma prawdziwy wyrzut.
Wydzielność zwyrodnieniowa: Po ciąży jajowodu niektóre kosmki mogą jeszcze przetrwać przez pewien czas, a niektóre kosmki są głęboko w warstwie mięśniowej jajowodu, która jest ściśle związana z matką, dlatego proces zwyrodnienia ciałka żółtego jest wolniejszy niż w normalnej ciąży, więc nowy mieszek włosowy Dojrzałość jest również odkładana. W procesie zwyrodnienia lutealnego błona resztkowa stopniowo zmniejsza się wraz z hormonami płciowymi, pokazując różne procesy zwyrodnieniowe, a nawet atrofię, ale wydzielanie decidua endometrium jest niezwykle rozwinięte, więc pozostaje w procesie degradacji. Zjawisko aktywności wydzielniczej.
Regeneracja: Endometrium wydzielania zwyrodnieniowego stopniowo regeneruje się po pewnym czasie. Gęstość śródmiąższowa stopniowo staje się luźna, przewód gruczołowy jest okrągły lub eliptyczny, komórki nabłonkowe gruczołów są cylindryczne, a jądro ułożone jest starannie, znajduje się na dole lub w środku komórki. Większość z nich to błony okresu proliferacyjnego, ale jeśli zostaną dokładnie zbadane, nadal istnieją bardzo małe części obrazów zwyrodnieniowych wydzielin, więc obrazy endometrium ciąży pozamacicznej są zróżnicowane, ze stężeniem hormonu płciowego, progesteronem i stosunkiem estrogenu Długość rozwoju ciężarnego jaja i czas rozwoju ciężarnego jaja są powiązane.
Zapobieganie
Zapobieganie ciąży jajowodów
Zwróć uwagę na higienę podczas menstruacji, macierzyństwa i połogu oraz zapobiegaj infekcjom układu rozrodczego Jeśli już to nastąpiło, powinieneś udać się do szpitala na infuzję, transfuzję krwi i natychmiast wykonać laparotomię.
Powikłanie
Powikłania ciąży jajowodów Powikłania, szok, przestrzeń zaotrzewnowa, krwotok, uporczywa ciąża jajowodów
Może być skomplikowane przez poważne krwawienie, wstrząs i tak dalej.
Objaw
Objawy ciąży jajowodów Często występujące objawy Ostry ból brzucha Ból w podbrzuszu Ból w dole brzucha Ból w dole brzucha Krwawienie z pochwy Krwawienie miesiączkowe Wstrząs nudności
Po aborcji lub zerwaniu ciąży jajowodów zjawisko kliniczne jest oczywiste.
1, objawy
(1) Ból brzucha: Pacjenci często przychodzą do lekarza z powodu nagłego bólu brzucha. Częstość występowania wynosi ponad 90%. Często zaczyna się od silnego bólu w dolnej części brzucha dotkniętej strony, takiego jak łzawienie, które może wpływać na cały brzuch. Stopień i charakter bólu i krwawienie wewnętrzne Ilość i szybkość są ze sobą powiązane. W przypadku pęknięcia ilość krwawienia wewnętrznego jest duża i szybka, a otrzewna jest stymulowana do wywołania silnego bólu i może rozprzestrzeniać się na cały brzuch. Jeśli jest to aborcja jajowodów, krwawienie jest mniejsze, wolniejsze, a ból brzucha jest często ograniczony do dolnej części brzucha lub jednej strony. Stopień jest również łagodny. W kilku przypadkach ilość krwawień jest wysoka. Krew przepływa do górnej części brzucha, drażniąc przeponę, powodując ból w górnej części brzucha i ramion. Często jest błędnie rozpoznawana jako górna część brzucha, taka jak powtarzające się pęknięcie lub aborcja, które mogą powodować krwawienie wewnętrzne wielokrotnie. Lub niewielka liczba wewnętrznych krwawień i nieleczonych w czasie, aglutynacja krwi w najniższej części jamy miednicy (dolny odbyt macicy), powodująca silny ból odbytu.
(2) brak miesiączki: ciąża jajowodów często ma brak miesiączki, długość braku miesiączki, głównie związana z miejscem ciąży jajowodu, ciąża w przesmyku lub błonie miesiączkowej daty braku miesiączki, często około 6 tygodni, objawy bólu brzucha, rzadko dłużej niż 2 do 3 miesięcy U regularnych kobiet miesiączkujących kilkudniowe miesiączki, zjawisko krwawienia wewnętrznego, powinny rozważyć, czy jest to ciąża jajowodów, ciąża śródmiąższowa jajników, z powodu grubszej otaczającej warstwy mięśniowej, często pękającej w ciągu 3 do 4 miesięcy ciąży, więc Miej długi brak miesiączki, zapytaj historię, powinien zapytać szczegółowo ilość miesiączki, jakość, czas trwania dni w porównaniu z poprzednią miesiączką, nie pomyl krwawienia z pochwy z okresem miesiączkowym, kilka jajowodów ciążowych tkanki kosmówkowej wytwarzanej przez gonady kosmówkowe Hormony nie wystarczą, aby spowodować, że endometrium zareaguje na brak miesiączki bez braku miesiączki.
(3) nieregularne krwawienie z pochwy: po ciąży jajowodu, powodując zmiany endokrynologiczne, a następnie zwyrodnienie i martwicę endometrium, rozcięgno jest rozdrobnione lub całkowicie rozładowane, powodując krwawienie z macicy, krwawienie jest często nieregularne, Ciemnobrązowy, po usunięciu zmiany (operacji lub leków), można całkowicie zatrzymać, istnieje kilka przypadków krwawienia z pochwy, rozlew krwi oprócz złuszczania endometrium, uważa się, że pochodzi z jajowodu.
(4) omdlenia i wstrząsy: pacjenci z bólem brzucha często mają zawroty głowy, zawroty głowy, zimny pot, kołatanie serca, a nawet omdlenia, stopień omdlenia i wstrząsu zależy od prędkości i ilości krwawień.
(5) Historia bezpłodności: często występuje pierwotna lub wtórna bezpłodność, a wśród 2822 przypadków zgłoszonych przez Szanghaju 66,28% było bezpłodnych.
2 znaki
(1) Badanie ogólnoustrojowe: temperatura ciała jest na ogół normalna, może być nieco niższa podczas wstrząsu, gdy wchłanianie wewnętrznego krwawienia jest absorbowane, temperatura ciała może być nieco wyższa i ogólnie nie przekracza 38 ° C, ciśnienie krwi spada podczas wewnętrznego krwawienia, puls staje się szybszy, słabszy, blady.
(2) Badanie brzucha: tkliwość brzucha, oczywista tkliwość odbicia, najbardziej widoczna po stronie choroby, sztywność mięśni brzucha jest lżejsza niż ogólne zapalenie otrzewnej, co pokazuje, że krwawe podrażnienie otrzewnej wywołane krwawieniem wewnętrznym różni się od ogólnego zakaźnego zapalenia otrzewnej, gdy występuje duża ilość krwawień śródbrzusznych Mogą występować oznaki ruchomej otępienia, krwotok może wystąpić u pacjentów z powolnym krwawieniem lub późnym leczeniem, a na brzuchu może pojawić się pół-znaczące uczucie i jest delikatna masa.
(3) badanie pochwy: często występuje niewielkie krwawienie z pochwy, z jamy macicy, plwocina pochwy jest często pełna, delikatna, szyjka macicy odczuwa wyraźny ból, gdy szyjka jest uniesiona lub delikatnie dotknięta w lewo i prawo, pacjent odczuwa poważne Ból, bardziej wewnętrzne krwawienie, sprawdź, czy macica ma poczucie unoszenia się, macica jest normalna lub nieco większa, nieco bardziej miękka, jedna strona macicy może dotykać opuchniętej jajowodu, późniejszy czas leczenia można dotknąć w dole odbytnicy macicy Pół-znaczna masa, tym dłuższy czas, stwardnienie pakietu krwi.
Wartości hemoglobiny i krwinek czerwonych pacjenta są powiązane z ilością krwawienia wewnętrznego i czasem badania. Kiedy rozpoczyna się ostre krwawienie wewnętrzne, pomiar hemoglobiny jest często normalny, ponieważ krew jest w tym czasie skoncentrowana, krew jest rozcieńczana po 1-2 dniach, stężenie hemoglobiny jest zmniejszone; lub krwawienie trwa, hemoglobina trwa Zmniejszony, więc hemoglobina może być wielokrotnie mierzona, gdy pacjent jest ściśle obserwowany, dla porównania liczba białych krwinek jest często tak wysoka, jak 10 × 109 / l.
Zbadać
Kontrola ciąży jajowodów
Po pierwsze, USG jamy brzusznej
Jako technologia diagnostyki obrazu ultrasonografia ma zalety prostej operacji, dużej intuicyjności, braku uszkodzeń ciała ludzkiego i powtarzanych badań, jednak obraz ultrasonograficzny jest złożony, a technicy i doświadczenie inspektorów są zupełnie inne. 9,1%
1. Obraz wewnątrzmaciczny: brak worka ciążowego w macicy, brak zarodka i bicie serca płodu, ale częstość występowania fałszywego worka ciążowego wynosi około 20%, co wynika z wywołanej przez ciążę decylalizacji endometrium i niewielkiej ilości w jamie macicy. Krew jest przechowywana, kontur jest niejasny, poziom nie jest kompletny, krawędź jest nieregularna, nie zwiększa się wraz z ciążą, a czasami kurczy się i można zidentyfikować uważną obserwację.
2, charakterystyka strony macicy i / lub macicy odbytnicy: blok outsourcingu macicy składa się zasadniczo z worka ciążowego, krwiaka i otaczających zrostów.
(1) Przed zerwaniem ciąży jajowodów po stronie pałacu zaobserwowano obszar hipoechogeniczny o nieregularnym kształcie i rozmytych krawędziach, w pewnym stopniu rozwinął się worek ciążowy, a w obszarze hipoechogenicznym zaobserwowano ciemny obszar woreczka kołowego lub eliptycznego. Widoczny jest nawet pączek wewnątrz fiolki i pierwotne bicie serca płodu, co jest solidnym dowodem na rozpoznanie ciąży pozamacicznej.Okazuje się, że to pierwsze stanowiło 20%, a bicie serca płód 12%.
(2) Kiedy dochodzi do aborcji cewnika jajowodowego, krew wypływa z parasolowego końca jajowodu, a niewielka ilość wolnego płynu jest widoczna w macicy i w odbytnicy macicy i nie ma echa ani ciemnego obszaru o niskim echu.
(3) Kiedy dochodzi do zerwania jajowodów, worek ciążowy ucieka wcześnie przez pęknięcie jajowodu. Z powodu wysokiej masy strefy echa w pobliżu krwawiącego pałacu rozkład echa wewnętrznego jest zaburzony, echo jest wzmocnione, a worek ciążowy znajduje się w krwiaku. Bardzo niewiele przypadków można zaobserwować. Echo woreczka ciążowego, nawet pączek płodu i pierwotne bicie serca płodu, takie jak długi czas zerwania, powtarzające się krwawienie w celu utworzenia powiększonej masy para-palgalnej, zaburzenie echa wewnętrznego, różne natężenie odbicia, pogrubienie krawędzi, widoczne klinicznie Stara ciąża pozamaciczna.
3, ciąża śródmiąższowa jajowodów, zanim ciężarne jajo wniknie w warstwę mięśniową, można zauważyć, że worek ciążowy jest otoczony pogrubioną warstwą mięśniową, jego obraz dźwiękowy jest podobny do macicy pod kątem ciąży resztkowej, dwa są trudniejsze do zidentyfikowania.
Po drugie, oznaczenie gonadotropiny kosmówkowej
Technika pomiaru gonadotropiny kosmówkowej została znacznie ulepszona w ciągu ostatnich 10 lat. Test radioimmunologiczny podjednostki hCGβ może poprawnie mierzyć wczesną ciążę. Jest to lepsza metoda diagnozowania ciąży pozamacicznej, a sekretne komórki kosmków są wydzielane. Gonadotropina kosmówkowa, ze względu na błonę śluzową jajnika, warstwa mięśniowa jest wyjątkowo cienka, nie może dostarczać składników odżywczych wymaganych dla komórek kosmków, ciąża pozamaciczna ma niższe stężenie β-hCG w osoczu, a test radioimmunologiczny β-hCG może zmierzyć dziewiąty dzień ciąży. Obecność lub brak jaj, we wczesnej ciąży, ilość β-hCG wzrastała 1,2 razy co 1,2 do 2,2 dni, podczas gdy 86,6% ciąży pozamacicznej czas podwajania jest wolny, a bezwzględna wartość β-hCG jest również niższa niż normalna ciąża.
Po trzecie, przebicie tylne
W przypadku bieżącej diagnozy ciąży pozamacicznej szeroko stosowana metoda, taka jak ekstrakcja ropy lub płynu surowiczego, może wykluczyć ciążę jajowodów, ale jeśli płyn nie zostanie wyekstrahowany, nie może wykluczyć ciąży jajowodów, takiej jak guzek twardy, niełatwy do pobrania zawartości, Przed nakłuciem możesz najpierw wstrzyknąć trochę soli fizjologicznej, a następnie pompować. Jeśli słona woda jest czerwonawo-brązowa i zmieszana z małymi skrzepami krwi, można to potwierdzić jako stary krwiak. Jeśli pobrana krew zostanie błędnie wprowadzona do żyły, umieść ją. Krzepnięcie krwi po krótkim czasie, niepowodowane ciążą jajowodów.
W celu dalszej poprawy wartości diagnostycznej tylnego nakłucia kostki tylnej krew plwociny plwociny można porównać z obwodową krwią żylną, która ma wolniejszą szybkość sedymentacji erytrocytów i stanowi wiarygodną podstawę dla małopłytkowości, niezależnie od aborcji cewnika jajowodowego, niezależnie od czasu trwania ataku. Na razie szybkość sedymentacji erytrocytów krwi nakłuwanej była znacznie wolniejsza, ze średnią powolną szybkością 12,1 mm; płytki krwi były również znacznie zmniejszone, średnio o 100 000 mniej, wręcz przeciwnie, transfuzja krwi i krew płytkowa naczyń krwionośnych i obwodowych naczyń krwionośnych były prawie identyczne.
Po czwarte, laparoskopowo
Ogólną ciążę pozamaciczną można zdiagnozować na podstawie powyższych badań. Laparoskopia ma wielką wartość w przypadkach nietypowych. Szczegółowo można zaobserwować związek między ciążą pozamaciczną a otaczającymi narządami i stanem zrostu. W niektórych przypadkach operację można wykonać jednocześnie.
Wyniki laparoskopowe: przypominająca guz część ciąży jajowodów jest guzowata, ciemnoczerwona, wybrzuszona, powierzchniowy przerost naczyniowy, taki jak krwotok w jamie brzusznej, ciemne pole widzenia, przyczepienie skrzepu, obserwacja ciąży jest nieco trudna Jama brzuszna może być w pełni umyta roztworem soli fizjologicznej, aby pole widzenia było czyste, a miejsce implantacji można łatwo zaobserwować, a jednocześnie krew i skrzepy w jamie brzusznej można szybko zassać, aby zapewnić dobre pole widzenia.
Po piąte, łyżeczkowanie diagnostyczne
Za pomocą łyżeczki diagnostycznej do obserwowania zmian w endometrium widać tylko rozcięgno i brak kosmków, a ciążę wewnątrzmaciczną można wykluczyć.
Ponadto w ciąży pozamacicznej atypowy przerost endometrium jest podobny do raka endometrium, co stanowi około 10 do 25%, wysokość gruczołów jest zakrzywiona, ząbkowana, pianka cytoplazmatyczna, barwienie jądrowe, nierówna Itd., Takie jak nadmierne wydzielanie endometrium, tak zwana reakcja Arisa-Starleya ma również pewne znaczenie diagnostyczne, ale pacjenci mają długi okres krwawienia z macicy, endometrium nawet powróciło do stanu nieciężarnego, więc Łyżeczkowanie diagnostyczne ma znaczące ograniczenia w diagnozowaniu ciąży pozamacicznej.
Sześć, angiografia lipiodolowa jajowodów macicy
Ma pewną wartość w diagnostyce przedwczesnej ciąży jajowodów, tzn. Przed przerwaniem jajowodu angiografia lipiodolu macicy ma następujące cechy:
1. Macica rozszerza się i rozszerza od pierwotnego trójkąta do kuli.
2, nie widać rurki na szyję.
3, usuń cewnik z jodowanego oleju, środek kontrastowy nie wypływa.
Powyższe 3 punkty są takie same jak w przypadku ciąży wewnątrzmacicznej i mają następujące cechy odmienne od ciąży wewnątrzmacicznej.
1. W macicy nie ma wad słonia.
2, krawędź jamy macicy jest nierówna.
Diagnoza
Rozpoznanie ciąży jajowodów
Diagnoza
Typowe przypadki to ostry ból brzucha, krótkotrwały brak miesiączki i nieregularne krwawienie z pochwy, a także wiele pierwotnych lub wtórnych przypadków bezpłodności; dotknięta strona obrzęku i tkliwości jajowodów podczas badania; wstrząs krwotoczny występuje, gdy częste jest krwawienie wewnętrzne, a diagnoza jest nadal podejrzana. Do diagnozy można zastosować pomocniczą metodę badania.
Zanim ciąża jajowodów nie ulegnie zerwaniu, na ogół nie występują oczywiste objawy: u niektórych pacjentów występuje wczesna reakcja ciążowa, to znaczy utrata apetytu, nudności i wymioty, częściowe zaćmienie itp. Niektórzy pacjenci mają napadowy ból w dolnej części brzucha, a podwójna macica nie ma wyraźnego obrzęku. Duży lub lekko opuchnięty, z masą po jednej stronie, tkliwością, podejrzeniem ciąży jajowodów i dalej związany z badaniem pomocniczym w celu potwierdzenia diagnozy, ze względu na powyższe cechy brak oczywistej historii menopauzy, brak historii niepłodności, niewielka ilość krwawienia z pochwy błędnie uznawana za wkład wewnątrzmaciczny Skutki uboczne, więc częstość błędnej diagnozy jest wysoka, błędna diagnoza zwiększa ryzyko choroby Kluczem do wczesnej diagnozy jest to, że ginekolodzy i pracownicy służby zdrowia zachowują czujność 1 Po umieszczeniu wkładki wewnątrzmacicznej nieregularne krwawienie z pochwy, dolna część brzucha Ból, z historią menopauzy lub bez niej, powinien być stosowany do leczenia działań niepożądanych wkładki wewnątrzmacicznej, wykluczenia ciąży pozamacicznej, wykonania niezbędnych badań i poinformowania pacjentów o konieczności samokontroli, takich jak ból brzucha lub ból stolca, które powinny wypadać z tkanki Przywieziony przez lekarza po badaniu, aby wysłać badanie patologiczne tkanki resztkowej; operacja aborcji 2-pasmowej pusta, należy przejrzeć test ciążowy i USG Aby jednoznacznie zdiagnozować przed zerwaniem.
Diagnostyka różnicowa
1, wczesna aborcja
Aborcja ból brzucha jest bardziej umiarkowany, miejsce znajduje się głównie w podbrzuszu, napadowe, ogólnie krwawienie z pochwy, krwawienie z pochwy jest zgodne z objawami ogólnoustrojowej utraty krwi, braku tkliwości lub lekkiej tkliwości w jamie brzusznej, ogólnie bez bólu odbicia, brak ruchomej otępienia Badanie pochwy szyjki macicy bez bólu, po tym, jak plwocina nie jest pełna, rozmiar macicy jest zgodny z liczbą menopauzy, brak guzków wokół macicy, dla tych, którzy mają dzieci lub więcej krwawień, może wyjaśnić pacjentowi i członkom rodziny, łyżeczkę diagnostyczną.
2, ostre zapalenie jajowodów
Brak historii braku miesiączki i wczesnej ciąży, brak oznak wstrząsu, podwyższona temperatura ciała, napięcie mięśni brzucha, tkliwość po obu stronach podbrzusza, badanie pochwy nie jest pełne, macica jest normalna, przywiązania po obu stronach są często pogrubione, masa i tkliwość Czasami strona jest wydatna, nakłucie może czasami wyjąć ropę, białe krwinki i neutralna klasyfikacja są wysokie, test ciążowy jest negatywny, szczególnie krwotoczne zapalenie jajowodów, nie tylko odbicie czułości dolnej części brzucha, a czasami mobilna otępienie, Po nakłuciu można pobrać świeżą krew. Trudno ją zidentyfikować przed operacją. Często zdiagnozowano ją po laparotomii. Donoszono jednak, że u większości pacjentów występowała niedawna aborcja, hCG jest ujemna, np. Krwawienie wewnętrzne (ponad 1200 ml) Konieczna jest również laparotomia eksploracyjna, wykazująca pogrubienie jajowodu, przekrwienie i obrzęk, zobacz krew płynącą z końca parasola, patologią jest ostre zapalenie, brak puchu.
3, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Brak braku miesiączki i wczesna ciąża, brak krwawienia z pochwy, ból brzucha, głównie z górnej części brzucha, a następnie ograniczony do prawej dolnej części brzucha, któremu często towarzyszą nudności, wymioty, brak wewnętrznych objawów krwawienia, badanie napięcia mięśni prawej dolnej części brzucha, odbijanie tkliwości wyrostka robaczkowego, brak ruchu Głosowy głos, badanie pochwy szyjki macicy bez bólu, normalna macica, jeśli rozprzestrzenianie się zapalenia wyrostka robaczkowego rozprzestrzenia się na prawą jajowód lub szerszy zakres, może występować tkliwość po prawej stronie przywiązania lub obustronna tkliwość, w przeciwnym razie nie będzie oczywistego przywiązania po obu stronach testu ciążowego Ujemna, wysoka temperatura ciała, zwiększona liczba białych krwinek.
4, skręt guza jajnika torbieli
W przeszłości występowała masa brzucha, taka jak odwrotna samoleczenie, ból brzucha jest przemijający; po utworzeniu krwotoku śródtorebkowego po skręceniu ból brzucha jest trwały, ale tkliwość, ból odbicia jest ograniczony do masy masy i jej otoczenia, brak ruchomej otępienia, Badanie pochwy macicy ma delikatne torbiele, brak historii braku miesiączki i wczesnej ciąży, brak historii krwawienia z pochwy, ale należy zauważyć, że wczesna ciąża często sprzyja istniejącemu skręceniu szyjki macicy.
5, żółte pęknięcie ciała
Najczęściej występują w okresie przedmiesiączkowym i często występują po stosunku seksualnym, bez braku miesiączki i wczesnej ciąży, bez krwawienia z pochwy, bólu brzucha i natury, podobnie jak zerwanie cewy jajnikowej, negatywny test ciążowy.
6, pęknięcie torbieli czekoladowej
Choroba występuje głównie u młodych kobiet, podatnych na spontaniczne pęknięcie, powodujące ostry ból brzucha, ale brak miesiączki i wczesną ciążę, brak krwawienia z pochwy, w przeszłości może występować postępujące bolesne miesiączkowanie, historia masy miednicy.
