oderwanie łożyska
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oderwania łożyska Po 20 tygodniach ciąży lub podczas porodu łożysko w normalnej pozycji jest częściowo lub całkowicie oddzielone od ściany macicy przed porodem. Nazywa się to przerwaniem łożyska. Przerwanie łożyska jest poważnym powikłaniem późnej ciąży. Krótki kurs Początek jest pilny, a postęp jest szybki, a jeśli nie uda mu się poradzić sobie z tym na czas, może zagrozić matce i dziecku. Częstotliwość występowania raportów krajowych wynosi od 4,6 21 do 21 ‰, a wskaźnik zachorowalności za granicą wynosi od 5,1 23 do 23,3 ‰. Częstość występowania zależy od tego, czy łożysko jest dokładnie badane po porodzie. U niektórych pacjentów z łagodnym przerwaniem łożyska nie mogą wystąpić żadne oczywiste objawy przed porodem. Dopiero po badaniu łożyska po porodzie stwierdza się, że we wczesnej eksfoliacji dochodzi do zablokowania skrzepu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na kobiety w ciąży wynosi około 10% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwotok poporodowy, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, ostra niewydolność nerek, zator płynu owodniowego, krwotok poporodowy
Patogen
Przyczyny pęknięcia łożyska
Wysokie ciśnienie krwi (20%):
Nadciśnienie obejmuje zespół nadciśnienia wywołanego ciążą (określany jako nadciśnienie wywołane ciążą, szczególnie ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą), nadciśnienie samoistne, przewlekłe zapalenie nerek i nadciśnienie, które są głównymi przyczynami wczesnego złuszczania łożyska. Niektórzy uczeni donosili, że ciąża Wczesne złuszczanie łożyska u pacjentów z nadciśnieniem jest pięciokrotnie wyższe niż w normalnym ciśnieniu krwi w czasie ciąży. Patogeneza jest głównie spowodowana porażeniem tętniczek krzyżowych w miejscu przyczepu łożyska, ostrą miażdżycą naczyń, powodując dystalne niedokrwienie naczyń włosowatych i martwicę. , zerwanie i krwotok, tworzenie krwiaka, stopniowo powiększają się, tak że łożysko i ściana macicy zostają rozebrane i prowadzą do wczesnego zerwania łożyska. Jeśli kobieta w ciąży ma chorobę naczyniową, taką jak samoistne nadciśnienie, a następnie powikłane nadciśnieniem indukowanym ciążą, choroba naczyniowa zostaje zaostrzona, a następnie pojawia się łożysko. Jest więcej możliwości wczesnego usuwania.
Czynniki mechaniczne (15%):
Brzuch jest bezpośrednio dotknięty, często przyczyną wczesnego wycięcia łożyska, takiego jak uderzenie samochodu, nagłe zderzenie hamulców podczas jazdy autobusem, pierwsze lądowanie na ścianie brzucha, gdy oko spada, a bicie może spowodować wczesne wycięcie łożyska, a odwrócenie zewnętrzne zostanie zablokowane podczas korygowania pozycji płodu. Jeśli łożysko znajduje się w przedniej ścianie macicy, amniopunkcja może również powodować wczesne złuszczanie łożyska. Inne czynniki pośrednie, takie jak nadmiar płynu owodniowego, nagłe wypływ płynu owodniowego po pęknięciu błony zarodkowej lub bliźniacza ciąża Pierwszy płód urodził się zbyt szybko, co spowodowało gwałtowny spadek ciśnienia w macicy i wystąpiło wczesne złuszczanie łożyska.W amerykańskim badaniu stwierdzono, że wczesne złuszczanie łożyska spowodowane urazem ciężarnych kobiet stanowiło od 1% do 2%.
Palenie (15%):
Prawie 10 lat badań potwierdziło związek między paleniem a wczesnym złuszczaniem się łożyska: Zgłoszono, że palenie zwiększa ryzyko wczesnego złuszczania się łożyska o 90%, a ryzyko wczesnego złuszczania się łożyska wzrasta wraz ze wzrostem liczby papierosów dziennie. Zmiany zwyrodnieniowe zwiększają kruchość naczyń włosowatych, a wpływ nikotyny na zwężenie naczyń krwionośnych i podwyższone stężenie białka wiążącego tlenek węgla w surowicy może prowadzić do niedokrwienia skurczu naczyń, co indukuje wczesne złuszczanie łożyska.
Przedwczesne pęknięcie błon (20%):
W wielu badaniach w kraju i za granicą stwierdzono korelację między przedwczesnym zerwaniem błon a wczesnym złuszczeniem łożyska. Ryzyko wczesnego złuszczenia łożyska u kobiet w ciąży z przedwczesnym pęknięciem błon jest trzy razy wyższe niż przedwczesne zerwanie błon. Mechanizm jego występowania nie jest jasny i może być związany z Przedwczesne pęknięcie błon związane z zapaleniem naczynioruchowym.
1. Nadużywanie kokainy: Zgłoszono, że 50 kobiet w ciąży było wykorzystywanych podczas ciąży, 8 z nich było spowodowanych wczesnym złuszczeniem łożyska, a 112 kobiet w ciąży nadużywało kokainy podczas ciąży, co spowodowało 13% wczesnej ablacji łożyska. .
2. Wiek i poród kobiet w ciąży: Wiek kobiet w ciąży jest związany z wczesnym złuszczeniem łożyska, ale niektórzy badacze stwierdzili, że liczba porodów jest bardziej związana z wczesnym wycięciem łożyska niż wiek. Ryzyko wczesnego złuszczania łożyska występuje wraz ze wzrostem masy urodzeniowej. Zwiększony postęp geometryczny.
3. Inne: kobieta w ciąży przez długi czas znajduje się w pozycji leżącej na plecach lub w pozycji półleżącej, tak że powiększona macica ściska dolną żyłę główną, blokuje powrót żylny, powodując częściowe lub całkowite wycięcie łożyska niedrożności lub pęknięcia żyły, a pępowina jest zbyt krótka lub pępowina jest na szyi. Wokół ciała, podczas procesu dostarczania, pierwsza kropla opony, długość pępowiny jest niewystarczająca i pociągana siłą, może również prowadzić do wczesnego usuwania łożyska.
Patogeneza
Patogeneza wczesnego złuszczania łożyska nie została w pełni wyjaśniona, w przeszłości powszechnie uważano, że jest związany z chorobą naczyń, czynnikami mechanicznymi, nagłym wzrostem ciśnienia żylnego macicy i innymi czynnikami.
Główne zmiany patologiczne wczesnego złuszczania łożyska to krwotok decidua, który tworzy krwiak, który powoduje oderwanie łożyska od przyczepu. Jeśli obszar złuszczania jest niewielki, krew szybko koaguluje po ustaniu krwawienia. Objawy kliniczne są bezobjawowe, tylko skrzepy ściskają łożysko, w macierzy łożyska. Ślad pozostawionych na powierzchni śladów często znajduje się podczas badania poporodowego łożyska; jeśli obszar złuszczania jest duży, krwotok po łożysku nadal się formuje, a część łożyska jest stale powiększana. W tym czasie macicy nie można skurczyć, ponieważ płód nie został dostarczony, więc nie może przestać krwawić. Funkcja, krwawienie nadal rośnie, może przedostać się przez krawędź łożyska, wzdłuż błony płodowej i ściany macicy przez kanał szyjki macicy, to znaczy ujawniło się przerwanie lub krwawienie zewnętrzne, jeśli krawędź łożyska nadal przylega do ściany macicy lub Błona nie jest oddzielona od ściany macicy lub głowa płodu jest przymocowana przy wejściu miednicy, dzięki czemu krew nie może wypłynąć po łożysku, krwiak po łożysku jest stopniowo powiększany, powierzchnia złuszczania łożyska jest również powiększana, a dno jest stale podnoszone, co jest recesywne. Stonowane oderwanie lub wewnętrzne krwawienie, gdy nagromadzenie ukrytego krwotoku jest zbyt duże, krew może nadal wypływać z krawędzi łożyska i błony i tworzyć hybrydę Krew (mieszane krwawienia) i czasem może być krwawienia krwawy płyn owodniowy do płynu owodniowego przez membranę owodniowym.
Wczesne łożysko recesywnego łożyska, krew nie może wypłynąć, krwawienie stopniowo wzrasta, a krwiak po uformowaniu łożyska. Wraz ze wzrostem ciśnienia krew zanurza się w mięśniówce macicy, powodując oddzielanie włókien mięśniowych, łamanie, denaturację, zanurzenie krwi, a nawet warstwę błon surowiczych, powierzchnię macicy. Purpurowy pieg jest obecny. W ciężkich przypadkach cała macica jest brązowa, szczególnie w łożysku. Nazywa się to apopleksją maciczno-łożyskową. W tym czasie włókna mięśniowe są nasycone krwią, siła skurczowa jest osłabiona, a po produkcji może wystąpić krwawienie. Czasami krew jest nadal Może przenikać do jamy brzusznej lub przenikać do szerokiego więzadła, jajowodu itp.
Ciężkie wczesne rozwarstwienie łożyska, szczególnie w przypadkach wewnątrzmacicznych, może powodować koagulopatię, martwicze kosmki łożyska i decidua w miejscu złuszczania, uwalnia dużą ilość tromboplastyny tkankowej do krążenia matki, aktywuje układ krzepnięcia i powoduje DIC, płuca, nerki i inne zabrudzenia W naczyniach włosowatych urządzenia może powstawać skrzeplina, powodując uszkodzenie narządów, masywną utratę czynników krzepnięcia, takich jak płytki krwi i fibrynogen, a na koniec aktywację układu fibrynolitycznego, co skutkuje dużą ilością produktów degradacji fibryny (FDP), co z kolei prowadzi do fibrynolizy. zaostrzyć koagulopatię.
Zapobieganie
Zapobieganie aborcji łożyska
Wzmocnienie badania prenatalnego, aktywne zapobieganie i leczenie nadciśnienia wywołanego ciążą; wzmocnienie zarządzania ciążą wysokiego ryzyka, taką jak nadciśnienie, przewlekłe zapalenie nerek; unikanie pozycji na plecach i urazów brzucha w późnej ciąży; nieprawidłowa korekta pozycji podczas korygowania pozycji płodu, operacja musi być delikatna Unikaj nadmiernego ciśnienia wewnątrzmacicznego podczas obchodzenia się z nadmiernym płynem owodniowym lub porodami bliźniaczymi.
Powikłanie
Powikłania po ablacji łożyska Powikłania krwotok poporodowy rozproszona koagulacja wewnątrznaczyniowa ostra niewydolność nerek zator płynu owodniowego krwotok poporodowy
1, apopleksja łożyska macicy
Po łożysku powstaje krwiak, a zwłaszcza recesywne rozrywanie, a krew nie wypływa z macicy. Ze względu na wzrost ciśnienia lokalnego krew może przenikać do mięśniówki macicy, powodując oddzielanie się i łamanie włókien mięśniowych, a krew może również przenikać i warstwę surowiczą macicy, tak że powierzchnia macicy jest obecna. Fioletowy pieg, szczególnie w dziale sadzenia łożyska, nazywa się apopleksją maciczno-łożyskową. Zjawisko to odkrył Coelelaire na początku XX wieku, dlatego nazywa się je również macicą Coelelaire. Krew może nadal sączyć i błonica surowicza. Lub w szerokim więzadle, nawet esencja jajnika, czasami jest wolna krew w otrzewnej, może przepływać przez jajowód do jamy brzusznej, częstość apopleksji macicy i łożyska jest trudna do dokładnego obliczenia, ponieważ tę wydajność można zobaczyć tylko w cięciu cesarskim, a zatem Rzeczywista częstość występowania powinna być wyższa niż zgłaszana, udar łożyska macicy rzadko wpływa na skurcze macicy, w wyniku czego ciężki krwotok poporodowy jest rzadki, więc nie jest to wskazanie do histerektomii.
2, krwawienie u matki płodu
W urazowym oderwaniu łożyska może wystąpić krwawienie z płodu na matkę, na ogół nie-urazowe oderwanie łożyska, krwawienie z płodu na matkę wynosi tylko 20%, ilość jest mniejsza niż 10 ml; ale ciężki uraz, 1992 Stettler poinformował, że 8 przypadków krwawienia u matki płodu osiągnęło 80 ~ 100 ml.
3. Rozproszone wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC)
Wczesne rozwarstwienie łożyska z koagulopatią jest najczęstszą przyczyną koagulopatii w czasie ciąży. Wczesne złuszczanie ciężkiego łożyska, szczególnie przypadków wewnątrzmacicznych, może wystąpić w przypadku DIC i koagulopatii, a łożysko i decidua są bogate w krzepnięcie tkanek. Aktywny enzym, gdy łożysko jest wcześnie oderwane, prokoagulant wchodzi do krążenia krwi matki przez uszkodzone naczynia krwionośne, aktywuje układ krzepnięcia i powoduje tworzenie skrzepliny w naczyniach włosowatych DIC, płuc, nerek i innych narządów, powodując uszkodzenie narządów, płytki krwi i włókna. Czynniki krzepnięcia, takie jak białka, są spożywane w dużych ilościach. Dlatego im dłuższe jest wczesne złuszczanie łożyska, tym bardziej substancje prokoagulacyjne dostają się do krążenia krwi matki, a DIC rozwija się, to znaczy aktywuje układ fibrynolityczny, wytwarzając dużą ilość produktu degradacji fibryny (produkt degradacji fibryny, FDP), ze względu na duże zużycie czynników krzepnięcia, w połączeniu z FDP i działaniem przeciwzakrzepowym, prowadzącym do i zaostrzającym koagulopatię, objawami klinicznymi krwawienia podskórnego, podśluzówkowego lub w miejscu wstrzyknięcia, krwawienie z macicy nie powoduje krzepnięcia lub tylko miękkie skrzepy, nawet krwiomocz , krwioplucie lub hematemeza, pierwsze chińskie towarzystwo krzepnięcia krwi w 1987 r. zaproponowało DIC (poprawkę) Testy laboratoryjne z następującymi 3 lub więcej nieprawidłowościami można zdiagnozować jako płytki krwi DIC1 <100 × 109 / L lub postępujący spadek; 2 fibrynogen <1,5 g / L lub postępujący spadek; wynik 33P dodatni lub FDP we krwi> 20 mg / L; 4 czas protrombinowy (PT) skrócony lub przedłużony o więcej niż 3 s, lub dynamicznie zmieniony lub aktywowany częściowy czas tromboplastyny (PTT) skrócony lub przedłużony o więcej niż 10 s; 5 czas lizy euglobuliny skrócony lub plazmin Obniżenie, w celu wczesnego złuszczania ciężkiego łożyska, stężenie hemoglobiny i krwinek czerwonych jest często zmniejszone, PT, wydłużenie PTT, 3P dodatnie, zmniejszenie fibrynogenu, zwiększenie FDP, co sugeruje DIC, DIC występuje w 30% przypadków wystarczających do śmierci płodu DIC bez stresu płodowego nie jest powszechne.
4, ostra niewydolność nerek
Wczesne złuszczanie ciężkiego łożyska jest spowodowane ciężkim zespołem nadciśnienia wywołanym ciążą W ciężkim zespole nadciśnienia wywołanym ciążą tętniczki układowe są sparaliżowane, a tętniczki śródnerkowe są również sparaliżowane, powodując niedotlenienie tkanek, kłębuszkowe komórki śródbłonka naczyniowego puchną i zwiększają objętość. Blokowanie przepływu krwi; niedokrwienie nerek; plus nadmierna utrata krwi podczas wczesnej eksfoliacji łożyska, dłuższy czas wstrząsu i DIC itp., Powodując nagłe zmniejszenie przepływu krwi w nerkach i ciężką martwicę niedokrwienną kory nerkowej lub kanalików nerkowych Lub z powodu dużej ilości odkładania celulozy w małych tętnicach kulki, co powoduje ostrą niedokrwienną martwicę nerek, ostrą niewydolność nerek, objawy kliniczne: 1 skąpomocz lub brak moczu, skąpomocz (<400 ml / 24h =, Brak moczu (<100 ml / 24h =, większość pacjentów ma dzienną produkcję moczu wynoszącą 50-100 ml podczas oligurii; 2 hiperkaliemia (> 7 mmol / l), hiperkaliemia jest jedną z przyczyn śmierci u pacjentów z oligurią; 3 azot Krew, ze względu na skąpomocz, nerki nie mogą odprowadzać azotu mocznikowego i kreatyniny, co powoduje podwyższone stężenie azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny; 4 kwasica metaboliczna, z powodu akumulacji kwaśnych metabolitów w organizmie i zużycia rezerw alkalicznych, obniżone pH krwi, Prowadzić do wewnątrzkomórkowego Hamowanie aktywności i zmiany występujące metabolity pośrednie zwiększona kwasicy metabolicznej.
5, zatorowość płynów owodniowych
Kiedy łożysko jest wcześnie zerwane, zatok macicy na wyciętej powierzchni jest otwarty. Jeśli krwotok po łożysku przebije się przez błonę owodniową, a krew dostanie się do płynu owodniowego, płyn owodniowy może również przepłynąć z powrotem do otwartych naczyń krwionośnych macicy do krążenia matki, tworząc zator powodujący zatorowość płucną w płucach. Szereg objawów zatorowości płynów owodniowych, takich jak nadciśnienie płucne, niewydolność oddechowa i krążenia, DIC, uszkodzenie wielu narządów itp., Występuje częściej przed porodem, a jeśli ratunek nie nastąpi w odpowiednim czasie, może zagrozić życiu pacjenta.
6, krwotok poporodowy
Poporodowe skurcze macicy i zaburzenia krzepnięcia mogą być krwawieniem poprodukcyjnym, objawami klinicznymi dużej liczby krwawień z pochwy po dostawie łożyska, krew często nie krzepnie, badanie wykazało, że koniec pałacu nie jest wyraźny, zarys macicy nie jest oczywisty, twarz pacjenta jest blada, ekspresja jest obojętna, Objawy wstrząsu krwotocznego, takie jak zimny pot, zwiększone tętno i obniżone ciśnienie krwi.
7, śmierć wewnątrzmaciczna
Kiedy obszar złuszczania łożyska osiągnie 1/3, płód może mieć wewnątrzmaciczny niepokój, a nawet śmierć; gdy obszar złuszczania osiągnie 1/2, większość płodów umiera, nawet jeśli objawy wczesnego nietypowego złuszczania łożyska są mniejsze, ryzyko dla dzieci okołoporodowych jest również duże. Dlatego nawet jeśli objawy kliniczne nie są poważne, a wczesne złuszczanie łożyska jest podejrzane, stan wewnątrzmaciczny powinien być ściśle monitorowany i aktywnie leczony.
Objaw
Objawy pęknięcia łożyska Częste objawy Bolesność macicy Macica twarda jak płytkowy ból brzucha Krwawienie z pochwy łożysko na twarzy matki ... Zaburzenia koagulopatii podczas ciąży, uporczywy brzuch ... Krwawienie z macicy, bladość, krwawienie wewnętrzne
Klasyfikacja Sher (1985) jest szeroko stosowana w obcych krajach do podziału wczesnego rozwarstwienia łożyska na I, II, III stopnie, stopień I: łagodny, rozpoznanie krwiaka poporodowego na podstawie łożyska; II stopień: typ pośredni, zmiany rytmu serca płodu i objawy kliniczne; III stopień: ciężka choroba, śmierć płodu, IIIa, brak zaburzeń krzepnięcia, IIIb ma koagulopatię, chińskie podręczniki dzielą ją na lekką, ciężką typ 2, lekki typ jest równoważny ze stopniem SherI, ciężka waga obejmuje SherII, stopień III.
Najczęstszym typowym objawem wczesnego złuszczania łożyska jest bolesne krwawienie z pochwy, ale objawy i oznaki wczesnego złuszczania łożyska są duże.
1, światło
Głównie krwawienie z pochwy i łagodny ból brzucha, powierzchnia ściągająca łożyska zwykle nie przekracza 1/3 łożyska, częściej w okresie porodu, głównymi objawami są krwawienia z pochwy, ilość krwawień jest na ogół większa, kolor jest ciemnoczerwony, może być związany z łagodnym bólem brzucha Lub ból brzucha nie jest oczywisty, objawy niedokrwistości nie są znaczące. Jeśli wystąpi podczas porodu, poród postępuje szybciej. Badanie brzucha: miękka macica, przerywane skurcze, rozmiar macicy zgodny z liczbą tygodni ciąży, wyraźna pozycja płodu, normalne tętno płodu, jeśli Jeśli ilość krwawienia jest zbyt duża, częstość akcji serca płodu może się zmienić. Czułość nie jest oczywista lub tylko łagodna miejscowa (przerwanie łożyska). Badanie poporodowe łożyska pokazuje, że na matczynej powierzchni łożyska występują skrzepy i wgniecenia, czasami nie występują objawy ani oznaki. Oczywiście tylko wtedy, gdy łożysko badano po porodzie, łożysko miało skrzep i wgłębienie na powierzchni matki i stwierdzono uszkodzenie łożyska.
2, ciężki
Krwotok wewnętrzny i krwotok mieszany, powierzchnia usuwająca łożysko przekracza 1/3 łożyska, i występuje duży krwiak po łożysku, bardziej powszechny w ciężkim nadciśnieniu indukowanym ciążą, głównymi objawami są nagły uporczywy ból brzucha i / lub ból pleców, Ból w dolnej części pleców, stopień różni się w zależności od wielkości powierzchni obierania i ilości krwi zgromadzonej po łożysku. Im więcej krwi, tym silniejszy jest ból. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić nudności, wymioty, a nawet bladość, pocenie się, słaby puls i spadek ciśnienia krwi. Brak krwawienia z pochwy lub tylko niewielka ilość krwawienia z pochwy, stopień niedokrwistości nie jest zgodny z ilością zewnętrznego krwawienia, badanie brzucha: badanie dotykowe macicy jest twarde jak płytka, tkliwość, szczególnie w miejscu mocowania łożyska, jeśli łożysko jest przymocowane do tylnej ściany macicy, wtedy Kruchość macicy nie jest oczywista, macica jest większa niż liczba tygodni ciąży, a wraz ze wzrostem krwiaka po łożysku, dno jest zwiększone, tkliwość jest bardziej oczywista, czasami skurcze, macica jest w stanie wysokiego napięcia, odstęp nie może być bardzo Łatwo jest się rozluźnić, więc pozycja płodu jest niejasna. Jeśli powierzchnia usuwająca łożysko przekracza 1/2 lub więcej łożyska, płód umrze z powodu ciężkiej niedotlenienia, więc serce ciężkiego pacjenta zniknie.
Zbadać
Uszkodzenie łożyska
Badanie brzuszne
Lekkość: miękka macica, tkliwość nie jest oczywista lub tylko łagodna miejscowa tkliwość (przerwanie łożyska), jej rozmiar jest zgodny z miesiącem ciąży, pozycją płodu, dźwięk serca płodu jest wyraźny, ale jeśli ilość krwawienia jest większa, częstość akcji serca płodu może mieć Zmiana, zakończenie porodu w krótkim czasie, badanie poporodowe łożyska, widoczne skrzepy i ślady nacisku na łożysku.
Ciężki: Macanie macicy jest twarde jak płytka, z tkliwością, szczególnie w miejscu mocowania łożyska. Jednak jeśli łożysko jest przymocowane do tylnej ściany macicy, macica jest mniej ściśnięta, macica jest większa niż miesiąc ciąży, a wraz z postępem choroby, Po łożysku krwiak nadal się powiększa, a także odpowiednio zwiększa się dno. Czułość jest również bardziej oczywista. Czasami macica kurczy się, ale macica nie może się bardzo dobrze rozluźnić w okresie przerywanym, ale pozycja jest wysoka, więc pozycja płodu jest niejasna. Powierzchnia łuszcząca się łożyska jest większa niż 1/2, a płód często zabija się w wyniku ciężkiego stresu wewnątrzmacicznego.
Badanie ultrasonograficzne
Ciężkie przerwanie łożyska można zdiagnozować na podstawie badania klinicznego. W przypadku objawów klinicznych nie są poważne, badania nie można potwierdzić, można je wykorzystać do badania ultrasonograficznego, obrazy ultrasonograficzne mogą mieć następującą wydajność: 1 krwiak poporodowy, pojawienie się między płytką podstawy łożyska a ścianą macicy Regularne ciekłe krwotoczne ciemne obszary i wypukłe do łożyska, w ostrym kontraście z miąższowym echo łożyska, 2 łożysko grubsze niż normalnie, 3 krwiak kosmówki, gdy pęknięcie naczyniowe jest ograniczone, przepływ krwi wzdłuż ulotki łożyska do łożyska Kiedy dziecko jest przyzwoite, krwiak powstaje pod płytką kosmówki. Obraz ultrasonograficzny jest podobnym do gazu ciemnym obszarem, który oddziela łożysko od kosmówki i wystaje do jamy owodniowej. Kiedy tylna ściana tylnej ściany zostanie wcześnie rozebrana, płód jest bliżej przedniej ściany macicy. 5, nieprawidłowe echo w płynie owodniowym, takie jak krew infiltrowana do błony owodniowej wzdłuż krawędzi łożyska, może przekształcić płyn owodniowy w krew, ultradźwięki pokazują przepływ punktowego echa w płynie owodniowym, rozkład ech jest rzadki, głównie skoncentrowany w pobliżu zmiany, takiej jak wczesne łożysko Obieranie, krew przepływa kanałem szyjnym, nie tworzy krwiaka po łożysku, bez powyższego obrazu ultrasonograficznego, więc diagnostyka USG w trybie B ma pewne ograniczenia, ciężkie Wczesnemu złuszczeniu łożyska często towarzyszy serce płodu, a ruch płodu znika.
Test laboratoryjny
Głównie poprzez rutynowe badanie krwi w celu zrozumienia stopnia niedokrwistości, testu funkcji krzepnięcia, wykonania testu przesiewowego DIC (liczba płytek krwi, czas protrombinowy, oznaczanie fibrynogenu) oraz test diagnostyczny fibrynolizy (czas trombiny, czas proteolityczny, osocze ryb) Wtórny test krzepnięcia protaminy), rutyna krwi, płytki krwi, czas krzepnięcia i fibrynogen oraz inne powiązane testy DIC; rutyna moczu, u pacjentów z ciężkim przerwaniem łożyska, białko moczu jest często (+), (++) lub więcej W przypadku pacjentów w nagłych wypadkach zawartość fibrynogenu można oszacować za pomocą prostego i wygodnego testu obserwacji i rozpadu pełnej krwi w celu zdiagnozowania wczesnej koagulopatii.
Diagnoza
Rozpoznanie pęknięcia łożyska
Diagnoza
1, podstawa diagnozy
(1) może mieć historię urazu, historię chorób naczyniowych.
(2) Występuje krwawienie z pochwy, któremu towarzyszy ból brzucha.
(3) Macica ma ograniczoną tkliwość i tkliwość, jest w stanie hipertonicznym, a dno jest uniesione.
(4) Serce płodu jest osłabione lub nawet zniknęło.
(5) Badanie ultrasonograficzne wykazało ciemny obszar między ścianą macicy a łożyskiem. Echo w płynie owodniowym wzrosło, a płytka kosmka wystała do jamy owodniowej.
(6) Białko krwi jest zmniejszone i może wystąpić zaburzenie krzepnięcia.
(7) badanie łożyska po porodzie można zaobserwować na matczynej powierzchni łożyska ze skrzepami i śladami nacisku.
2, diagnoza klasyfikacji
(1) Lekkie oderwanie łożyska: powierzchnia usuwająca łożysko zwykle nie przekracza 1/3 powierzchni łożyska, objawiającej się krwawieniem z pochwy, objawy niedokrwistości nie są znaczące, łagodny ból brzucha lub brak bólu brzucha, przerywane skurcze, wyraźna pozycja płodu, częstość akcji serca płodu Bardziej normalne, czasem objawy i oznaki nie są oczywiste, występują tylko w skrzeplinach i śladach u matki.
(2) ciężkie pęknięcie łożyska: powierzchnia usuwająca łożysko przekracza 1/3 powierzchni łożyska, pokazując, że ból brzucha jest silny i ciągły, brak krwawienia z pochwy lub niewielka ilość krwawienia z pochwy, stopień niedokrwistości nie jest zgodny z krwawieniem zewnętrznym, macica jest twarda jak płytka, tkliwość, Nie ma skurczu, pozycja płodu jest niejasna, owce są zakrwawione, a serce płodu może zniknąć, gdy stan jest poważny.
3, należy zwrócić uwagę na przyczynę choroby
Osoby z nadciśnieniem indukowanym ciążą, szczególnie z umiarkowanym lub ciężkim nadciśnieniem indukowanym ciążą, są podatne na wczesne złuszczanie łożyska. Istnieją doniesienia, że 40,5% wczesnych spadków łożyska i nadciśnienie wywołane ciążą oraz 14,8% osób z urazem, autor uważa, że nadciśnienie wywołane ciążą Pacjenci z ograniczeniem wzrostu płodu i niedokrwistością częściej mają wczesną ablację łożyska, co należy zauważyć.
4. Kompleksowa analiza oparta na objawach klinicznych
Większość przypadków wczesnego złuszczania się lekkiego łożyska może rozpocząć się od niewielkiej ilości bezbolesnego krwawienia z pochwy, a następnie przerodzić się w bolesne krwawienie z pochwy, dlatego w połączeniu z wywiadem należy ściśle obserwować charakter krwawienia z pochwy i skurcze, zmiany w sercu płodu oraz badanie pomocnicze. Wczesna diagnoza i leczenie, ciężkie wczesne objawy łożyska i oznaki ciężkiego łożyska są bardziej typowe, nie są trudniejsze do zdiagnozowania, ale należy ocenić ich nasilenie, gdy krwawienie z macicy jest nie tylko, skóra i błony śluzowe mają krwawienie, co często wskazuje na obecność DIC, powinny być szczególnie czujne.
5, łożysko przymocowane do tylnej ściany macicy przedwczesne usunięcie łożyska
Jest to najłatwiejsze do przeoczenia, szczególnie we wczesnych dniach, które charakteryzują się tym, że w trzecim trymestrze ciąży z krwawieniem z pochwy lub bez niej, dopóki napięcie macicy jest nieznane, ale nie za dużo płynu owodniowego i nie podczas porodu, nie jest wysokie. Napięcie skurczów macicy, szczególnie tych z nadciśnieniem indukowanym ciążą związanym z ograniczeniem wzrostu płodu, chociaż serce płodu jest nadal normalne, należy wziąć pod uwagę możliwość wczesnego złuszczania łożyska łożyska przyczepionego do tylnej ściany macicy, a do wykrywania częstości akcji serca płodu można zastosować ultradźwięki w trybie B. Monitorowanie w celu ułatwienia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
W późnej ciąży, oprócz przerwania łożyska, nadal należy rozpoznać łożysko przedwczesne, pęknięcie macicy i krwawienie zmian szyjnych itp., Szczególnie w identyfikacji łożyska przedwczesnego i pęknięcia macicy.
1, łożysko previa
Lekkie przedwczesne oderwanie łożyska, może być również bezbolesnym krwawieniem z pochwy, objawy nie są oczywiste, badanie ultrasonograficzne w trybie B w celu ustalenia dolnej krawędzi łożyska, można zdiagnozować, przerwanie łożyska tylnej ściany macicy, objawy brzucha nie są oczywiste, trudne do umieszczenia z łożyskiem Różnicę, ultradźwięki B, można również zidentyfikować, objawy kliniczne ciężkiego oderwania łożyska są bardzo typowe, nie jest trudno odróżnić je od łożyska przedwczesnego łożyska.
2, pęknięcie macicy
Często występuje podczas porodu, silnych skurczów, bólu dolnej części brzucha odmawia się nacisku, drażliwości, niewielkiej ilości krwawienia z pochwy, oznak niepokoju płodu itp., Powyższe objawy kliniczne i ciężkie przerwanie łożyska są trudne do odróżnienia, ale aura pęknięcia macicy bardziej niż główka głowy Nie wspominając o niedrożności porodu lub cięciu cesarskim, badanie można znaleźć w patologicznym pierścieniu macicy, cewnikowaniu, krwiomoczu itp., A przerwanie łożyska jest często pacjentem z ciężkim nadciśnieniem indukowanym ciążą, sprawdź, czy macica jest twarda jak płytki.
