Zakaźna limfocytoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakaźnej limfocytozy Zakaźna limfocytoza (zakaźna limfocytoza) jest chorobą zakaźną, która występuje głównie u dzieci i rzadko występuje u dorosłych. Choroba charakteryzuje się wzrostem całkowitej liczby białych krwinek we krwi obwodowej, co jest głównie spowodowane limfocytozą, długim czasem trwania, łagodnymi objawami i niespecyficznymi, częściowo bezobjawowymi lub fizycznymi objawami, ale występującymi tylko podczas rutynowych badań krwi. Podstawowa wiedza Odsetek dzieci: zapadalność na dzieci wynosi około 0,005% -0,01% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie limfy
Patogen
Przyczyny zakaźnej limfocytozy
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna jest nadal nieznana. Powszechnie uważa się, że jest to spowodowane wirusem. W 1964 roku Olson i wsp. Wyizolowali adenowirus typu 12 z górnych dróg oddechowych 4 dzieci. Horowitz wyizolował wirusa Coxsackie z kału 21% pacjentów podczas epidemii. Podtyp A jest podobny do enterowirusa EVU-16, a większość pacjentów ma 4-krotny wzrost przeciwciał przeciw jelitowych przeciwko enterowirusowi, ale EVU-16 jest zaszczepiany różnym zwierzętom, w tym zwierzętom z nieprawidłowym układem immunologicznym, w celu indukcji proliferacji limfocytów. Żadne z nich nie zakończyło się sukcesem. Użyto ich jako wirusa Epsteina-Barra, wirusa cytomegalii i wirusa opryszczki pospolitej. Były ujemne. Wykryto przeciwciała Cox A, Echo 7 i Cox B. Nie można było jednak ustalić, który wirus był spowodowany przez szpik kostny. Izolacja wirusa krwi, plwociny gardła i kału nie powiodła się. Wielu uczonych nie wykazało żadnego szczególnego znaczenia dla bakterii hodowanych w jamie nosowo-gardłowej pacjentów. Dzieci w Pekinie nie rozwinęły bakterii chorobotwórczych w kale, a literatura nie Potwierdzony jako spokrewniony z pasożytami.
(dwa) patogeneza
Badanie mikroskopowe biopsji węzłów chłonnych wykazało zwyrodnienie pęcherzyka limfatycznego i znaczną proliferację jednojądrzastych makrofagów w zatoce limfatycznej.
Zapobieganie
Zakaźna zapobieganie limfocytozie
Zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, życie w uporządkowany sposób, a utrzymywanie optymistycznego, pozytywnego i nastawionego na życie stosunku do życia może być bardzo pomocne w zapobieganiu chorobom.
Powikłanie
Powikłania zakaźnej limfocytozy Powikłania
Czerwona wysypka grudkowo-grudkowa jest czasami obserwowana we wczesnych stadiach choroby, podobnie jak zakaźna mononukleoza. Badanie fizykalne nie wykazało powierzchownej limfadenopatii i może wystąpić limfadenopatia podżuchwowa i powiększone węzły chłonne na szyi z powodu zapalenia górnych dróg oddechowych.
Objaw
Objawy zakaźnej limfocytozy Częste objawy Limfadenopatia szyjna, ból gardła, grudki, nudności, apetyt, przekrwienie błony śluzowej nosa, ból brzucha, biegunka, niska gorączka
Wielu pacjentów ma objawy bezobjawowe i nienormalne. Objawy kliniczne są łagodne lub przemijające. Około <50% cierpi na hipotermię, średnio 38,9 ° C, ze zmęczeniem, infekcje górnych dróg oddechowych, takie jak przekrwienie błony śluzowej nosa, katar, kaszel, ból gardła itp. Inni cierpią na łagodną biegunkę, nudności, wymioty, ból brzucha i utratę apetytu, zwykle trwającą tylko 1–3 dni, niewielką liczbę bólów brzucha spowodowanych limfadenopatią krezkową, mylonych z ostrym brzuchem, rzadkie przypadki mogą mieć objawy zapalenia opon mózgowych Istnieje wzrost liczby łagodnych komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym. Podaje się, że we wczesnym stadium choroby czasami obserwuje się czerwoną wysypkę grudkowo-grudkową, podobną do mononukleozy zakaźnej. W 45 przypadkach zgłoszonych przez Peking Union Medical College Hospital, najwyższą częstością występowania objawów jest biegunka. Na przykład stolec jest 2 do 7 razy dziennie, jest cienki, z niewielką ilością śluzu, zwykle trwa od 1 do 3 tygodni; następnie następuje gorączka, 17 przypadków, temperatura ciała wynosi od 38 ~ 39 ° C, do 40 ° C, zwykle 1 do 3 dni Natychmiastowe wycofanie, 6 przypadków bezobjawowego, fizycznego badania bez powierzchownej limfadenopatii, może mieć limfadenopatię podżuchwową i limfadenopatię szyjną z powodu zapalenia górnych dróg oddechowych, śledziona jest ogólnie mała, 26 z 45 pacjentów w tej grupie ma Limfadenopatia podżuchwowa Śledziona dotknęła tylko 1 przypadku, a wysypka miała 3 przypadki.
Zbadać
Badanie zakaźnej limfocytozy
1. Krew obwodowa: poziom hemoglobiny i krwinek czerwonych jest w normalnym zakresie Najbardziej charakterystyczna dla krwi obwodowej jest całkowita liczba białych krwinek i limfocytów. Średnia liczba białych krwinek jest podawana między (20 ~ 30) × 109 / L, aż do 178 × 109 / L Białe krwinki były najwyższe w pierwszym tygodniu i nadal wzrastały przez 3 do 5 tygodni. Limfocyty stanowiły od 60% do 97%, a wartość bezwzględna wynosiła około (8 do 10) × 109 / l. Wzrost wynosił 3 miesiące, a odsetek limfocytów był na szczycie. Eozynofile są niskie, a eozynofile można zwiększyć po spadku limfocytów, średnio o około 2,3 × 109 / L, wracając do normy w ciągu 4 do 6 tygodni. Zmiany we krwi i objawy nie są równoległe, a zwiększone limfocyty są głównie W przypadku dojrzałych małych limfocytów rozmiar jest różny, chromatyna jądrowa jest ściśle ułożona, cytoplazma jest bardzo mała, a barwienie Reitera jest bazofilowe; także kilka dużych dojrzałych limfocytów lub mniejszych niż normalne małe limfocyty, barwienie jest głębsze. Dojrzałe małe limfocyty, Concord Hospital podało, że 15 z 45 pacjentów wykryło nieprawidłowe limfocyty stanowiące 0,3% do 3,0%, z czego Downey typu III jest podobny w mononukleozie zakaźnej, takie komórki mogą być Wiele chorób wirusowych lub Często występuje u dzieci; inny rodzaj cytoplazmy i jądra przypomina duże limfocyty, z dwoma jąderkami połączonymi nitkowatymi szypułkami. Komórka ta może być limfocytem dzielącym się bezpośrednio, ale można ją również znaleźć u normalnych ludzi, jak uważa autor Odkrycie powyższych dwóch rodzajów komórek nie ma specjalnego znaczenia: wśród pacjentów z Dodesh i Zodeh 96% to małe limfocyty, z czego 2% to komórki B, 46% to komórki T, a 52% to komórki nagie.
2. Szpik kostny: zwiększa się liczba komórek szpiku kostnego, granulki i erytroidy są prawidłowe, a dojrzałe małe limfocyty rosną.
3. Badanie serologiczne: ujemne dla aglutynacji heterofilnej, nawet jeśli miano jest nieznacznie podwyższone, jest niższe niż wymagania diagnostyczne dla mononukleozy zakaźnej.
Zgodnie z objawami klinicznymi, objawami, objawami, prześwietleniem klatki piersiowej, EKG, USG B itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zakaźnej limfocytozy
Kryteria diagnostyczne
Liczba białych krwinek i limfocytów u dzieci w różnym wieku jest bardzo różna. Na tę cechę należy zwrócić uwagę przy diagnozowaniu tej choroby. Średnia liczba białych krwinek wynosi 18,1 × 109 / L przy urodzeniu, a następnie stopniowo maleje. Wiek od 1 do 3 lat wynosi 11,2 × 109 / L. Ma 9,1 × 109 / L w wieku 4 lat, 8,3 × 109 / L w wieku 8 lat i 7,8 × 109 / L w wieku 16 lat. Średni odsetek limfocytów wynosi 30% przy urodzeniu, a odsetek neutrofili po 4-6 dniach. Podobnie odsetek limfocytów następnie wzrósł, do około 60%, odsetek limfocytów i neutrofili był podobny w wieku 4-6 lat, około 50% każdy, a następnie stopniowo zmniejszał się do prawie 30% po normalnym wieku. Całkowita liczba białych krwinek i małych limfocytów jest wyższa niż pewien poziom w tym wieku, bezobjawowe lub tylko łagodne objawy górnych dróg oddechowych i żołądkowo-jelitowe, brak ogólnoustrojowych węzłów chłonnych lub powiększenie śledziony, należy wziąć pod uwagę tę chorobę.
Diagnostyka różnicowa
1. Mononukleoza zakaźna: objawy tej choroby mogą być łagodne lub ciężkie, zwykle mają od 1 do 3 tygodni gorączki, widoczna dławica piersiowa, układowe powierzchowne węzły chłonne mogą być obrzęknięte, 1/3 do 1/2 pacjentów ma wątrobę Splenomegalia, całkowita liczba białych krwinek we krwi jest zwiększona, ale ogólnie nie przekracza 20 × 109 / L, atypowe limfocyty pojawiają się 4 do 5 dni po wystąpieniu, do drugiego tygodnia choroby często> 20%, bezobjawowa limfocytoza bezobjawowa Lub objawy są bardzo małe, brak układowych węzłów chłonnych lub powiększenie śledziony, średnia liczba białych krwinek (20 ~ 30) × 109 / L, głównie dojrzałe małe limfocyty, zgodnie z powyższymi punktami, ogólnie można zidentyfikować, w przypadku wątpliwości Epsteina - Test przeciwciał przeciw wirusowi Barr, dodatni wskaźnik testu pneumoaglutynacji w mononukleozie zakaźnej jest bardzo niski u dzieci poniżej 5 lat, a identyfikacja dwóch chorób nie jest znacząca.
2. Choroby zakaźne: takie jak dur brzuszny, gruźlica, bruceloza i krztusiec, chociaż całkowita liczba obwodowych białych krwinek jest zwiększona, odsetek limfocytów jest również zwiększony, ale nie tak oczywisty jak ta choroba, a każda choroba ma swoje cechy kliniczne, więc identyfikacja Nie trudne
3. Przewlekła niespecyficzna limfocytoza zakaźna: częściej niż dorośli u dzieci, po ostrym zakażeniu górnych dróg oddechowych, niskiej gorączce, 38 ~ 39 ° C, ze zmęczeniem, anoreksją, przekrwieniem gardła i powiększeniem migdałków, szyja Węzły chłonne mogą być spuchnięte, śledziona niemowlęcia jest czasami dostępna, całkowita liczba białych krwinek jest zwiększona, ale więcej niż <20 × 109 / L, limfocyty nie przekraczają 60%, czas trwania choroby wynosi zwykle kilka miesięcy, co pokazuje, że objawy są bardziej oczywiste niż ta choroba, Czas trwania jest długi, a całkowita liczba białych krwinek i limfocytów nie jest tak wysoka jak ta choroba.
4. Przewlekła białaczka limfocytowa: obserwowana głównie u osób starszych, z wątrobą, śledzioną i węzłami chłonnymi, chociaż całkowita liczba białych krwinek we krwi jest zwiększona, a proliferacja małych limfocytów jest najważniejsza, ale występuje niedokrwistość i małopłytkowość.
