Zakaźne ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakaźnego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek Zakaźne ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (ostre zakaźne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek) jest ostrym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek wywołanym bezpośrednim zakażeniem śródmiąższowej nerki. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (ostre śródmiąższowe zapalenie nerek) jest spowodowane różnymi przyczynami, nagłym występowaniem obrzęku śródmiąższowego nerek i naciekaniem komórek zapalnych jako głównymi zmianami patologicznymi w ciągu kilku dni, z ostrym uszkodzeniem cewkowo-śródmiąższowym jako głównym objawem Zespół patologiczny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0030% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyny zakaźnego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek
(1) Przyczyny choroby
Zakaźna ATIN występuje głównie w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i może być również spowodowana zakażeniami krwiopochodnymi Najczęstszymi przyczynami są zakażenia bakteryjne, grzybicze, wirusowe i pierwotniakowe, niedawne zakażenia spowodowane zażywaniem narkotyków i nadużywaniem narkotyków w męskich narządach rozrodczych. Stopniowo wzrasta również cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, głównymi przyczynami zakaźnego ATIN są:
1. Bacillus Escherichia coli, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacteria, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Krętek.
3. Bakterie cytoplazmatyczne grzybów.
4. Rickettsia.
5. Wirus cytomegalii, wirus Hantaan, adenowirus, enterowirus.
(dwa) patogeneza
Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek spowodowane infekcją ogólnoustrojową może nie być spowodowane bezpośrednią inwazją bakterii śródmiąższowych nerek, ale uszkodzeniem immunologicznym nerek lub zrębu przez bakterie lub ich toksyny. Inną możliwością jest to, że czynniki zakaźne bezpośrednio atakują nerki. Jakościowy, obrzęk śródmiąższowy i nacieki zapalne neutrofili, głównie w rdzeniu nerkowym, i zapalenie korowe jest cechą reaktywnego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, zakaźnego ATIN spowodowanego ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i jego uszkodzenia śródmiąższowego Ogniskowe zmiany zapalne rozkładają się promieniowo, co znacznie różni się od zmian patologicznych reaktywnego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek spowodowanego ogólnoustrojową infekcją paciorkowcami. W tym ostatnim nacieku otaczają naczynia krwionośne, głównie skoncentrowane w korze i korze. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek to ostre zapalenie ropne wywołane przez bakterie bezpośrednio atakujące śródmiąższowe zapalenie nerek, znane również jako ostre ropne śródmiąższowe zapalenie nerek. Powszechnym patogenem jest Escherichia coli, a następnie Escherichia coli, Proteus i Pseudomonas aeruginosa, czynnikami wywołującymi infekcję są niedrożność dróg moczowych lub inne nieprawidłowości w obrębie dróg moczowych, ciąża, zaawansowany wiek, niska odporność, zaburzenia czynności dróg moczowych.
Zapobieganie
Zakażenie ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek
Zapobieganie: służy głównie do czynnego leczenia objawowego zakażeń i chorób ogólnoustrojowych spowodowanych różnymi przyczynami, aby zapobiec występowaniu śródmiąższowego zapalenia nerek. Należy zwrócić większą uwagę na nierównowagę płynów i elektrolitów w tej chorobie. Odpowiednio wzmocnij terapię wspomagającą odżywianie, aby zapobiec śmiertelnym powikłaniom, takim jak ostra niewydolność nerek, i zastosuj różne środki, aby uniknąć czynników, które nasilają infekcję i sprzyjają krwawieniu z przewodu pokarmowego.
Powikłanie
Powikłania zakaźnego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek Komplikacja
Ciężkie przypadki mogą być komplikowane przez zespół ostrej martwiczej krwotocznej miąższowej niewydolności nerek.
Objaw
Ostre zakaźne zapalenie cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerwów Często występujące objawy Hipertermia dreszcze Leukocytoza Dreszcze leukocytów Ból moczu Tkliwość okolicy nerek Rodzaj rurki białko Pyuria moczu Dreszcz moczu
Główne objawy kliniczne to dreszcze, wysoka gorączka, zwiększenie liczby białych krwinek, przesunięcie lewej komory i inne ogólnoustrojowe objawy zakaźne, a także uszkodzenie kanalików nerkowych, krwiomocz mikroskopowy, mocz białych krwinek, mocz cewkowy, ciężar właściwy moczu i ciśnienie osmotyczne moczu. W ciężkich przypadkach może wystąpić zespół ostrej niewydolności nerek Uszkodzenie nerkowe kłębuszkowego zapalenia nerek po ostrej infekcji występuje w ciągu 2–3 tygodni po zakażeniu patogennym mikroorganizmem. Czas wystąpienia zakaźnej ATIN jest wcześniejszy, zwykle w przypadku zakażenia. W ciągu pierwszych kilku dni objawy czasami pojawiają się 10 do 12 dni po zakażeniu.
Najbardziej charakterystyczne są objawy kliniczne zakaźnego ATIN wywołanego ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek: pacjenci mogą mieć gorączkę, dreszcze, ból i tkliwość w okolicy nerek, bolesne oddawanie moczu, mocz z białych krwinek, pyurię i bakteriurię, typ cewki moczowej, posiew moczu. Często pozytywne.
Ostre bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek na ogół nie powoduje pogorszenia czynności nerek, chyba że towarzyszy mu lub cukrzyca lub niedrożność dróg moczowych, gdy ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje ATIN, częstymi objawami klinicznymi są łagodne zaburzenia czynności kanalików, może mieć stężenie moczu i funkcja zakwaszania Utrata, na ogół odwracalna, stan można przywrócić po kontroli zakażeń, ostry spadek czynności nerek można zaobserwować w zespole gorączki krwotocznej nerki, leptospirozie, brucelozie i kandydozie wywołanej przez zakaźną ATIN w obszarach zacofanych ATIN spowodowany ostrym bakteryjnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może powodować niewydolność nerek z powodu rozległej martwicy krwotocznej nerek spowodowanej leczeniem, ale zdarza się to rzadko.
Białkomocz zakaźnej ATIN wynosi przeważnie ~, białko moczu 24h jest ogólnie mniejsze niż 2 g, białkomocz w zakresie nefropatii nie jest powszechny.
Zbadać
Zakaźne ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
Metoda diagnozy jest taka sama jak w przypadku infekcji dróg moczowych. Kluczem jest identyfikacja infekcji górnych i dolnych dróg moczowych.
1. Badanie moczu w badaniu na obecność ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pozytywny test na obecność moczu, widoczny mocz leukocytowy i / lub pyuria, wynik dodatni posiewu moczu; można wykryć inne zakaźne moczu ATIN białe krwinki, krwinki czerwone i białkomocz cewkowy nerki, Mikroskopijne krwiomocz, ciężar właściwy moczu i ciśnienie osmotyczne znacznie spadły, hodowla moczu była zwykle ujemna, wzrost enzymu NAG w moczu i wzrost β2-m moczu.
2. Testy krwi na zwiększenie liczby białych krwinek, przesunięcie lewej komory i inne ogólnoustrojowe objawy zakaźne, dodatnie przeciwciało Tamm-Horsfall, podwyższone IgG, ostra dysfunkcja nerek może mieć azotemię i podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy, najczęstszą surowicę Zaburzenia elektrolitowe to hiperkaliemia, hiperchloremia i niski poziom wodorowęglanu. Wysokie stężenie potasu i wysokie stężenie chlorku w kwasie często występuje przed poważnym zmniejszeniem GFR (mniej niż 20 ml / min) i może wystąpić, gdy stężenie jest zmniejszone. Wysokie stężenie sodu, jeśli kanaliki proksymalne nie są w pełni funkcjonalne, może wystąpić normalna kwasica metaboliczna hipokaliemii, hipofosfatemii i hypouricemii.
3. Biopsja nerki ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu i leczeniu ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek Patologicznie śródmiąższowe zapalenie nerek można zaobserwować z ogniskowym lub rozproszonym stanem zapalnym, naciekaniem monocytów, komórek plazmatycznych lub komórek wielojądrzastych, nabłonkiem cewkowym nerki. Degeneracja komórek i odkładanie się substancji immunologicznych jest czasami obserwowane w śródmiąższu nerki.
4. Badanie specjalne USG B, badanie KUB, badanie IVP nerki bez zmian morfologicznych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zakaźnego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie opiera się na powyższych objawach klinicznych w celu określenia infekcji dróg moczowych lub infekcji ogólnoustrojowych, takich jak dreszcze, wysoka gorączka, zwiększenie liczby białych krwinek, przesunięcie w lewo jądra i inne ogólnoustrojowe objawy zakaźne, a także białkomocz cewkowy nerek, mikroskopijny krwiomocz, mocz białych krwinek, Mocz rurowy, ciężar właściwy moczu i ciśnienie osmotyczne moczu znacznie spadły, takie jak uszkodzenie nerek, zespół ostrej ostrej niewydolności nerek, badania laboratoryjne potwierdzają zakażenie górnych dróg moczowych, USG B, badanie KUB, badanie ICP nerek bez zmian morfologicznych, Śródmiąższową nerkę Śródmiąższową nerkę można zaobserwować w ogniskowym lub rozproszonym zapaleniu, komórkach jednojądrzastych, komórkach plazmatycznych lub naciekach komórek wielojądrzastych, zwyrodnieniu komórek kanalików nerkowych, a czasem widocznym odkładaniu immunologicznym itp., Można rozważyć rozpoznanie tej choroby.
Diagnostyka różnicowa
Zakaźne ostre śródmiąższowe zapalenie nerek w ostrej niewydolności nerek powinno być związane z nerkowym zapaleniem naczyń, ostrą martwicą cewek, szybkim kłębuszkowym zapaleniem nerek, nefropatią zatorowości miażdżycowej i ostrym zakażeniem paciorkowcowym po zapaleniu nerek.
Niewydolność nerek może wystąpić w tych chorobach, ale powinna mieć cechy kliniczne pierwotnej choroby, ostrą martwicę kanalików, skąpomocz lub bezmocz przez długi czas, wynik filtracji moczu w wyniku> 1, stężenie sodu w moczu> 40, wskaźnik niewydolności nerek> 2 Ciśnienie osmotyczne w moczu <250 mOsm / L, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek zwykle występuje od 1 do 3 tygodni po zakażeniu, krwiomocz i nadciśnienie obserwuje się w ponad 90% przypadków, obrzęk zapalenia nerek, przemijająca hipokomplementemia, szybkość Zapalenie nerek zwykle pojawia się na początku podostrego, a zmiany chorobowe są stopniowo pogarszane. W przypadku trudności w identyfikacji biopsja nerki może wyjaśnić diagnozę. Ponad połowa ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek ma postać półksiężyca. W ostatnich latach niektórzy badacze zgłosili badanie skanujące 167Ga, ostre śródmiąższowe Zapalenie kości i stawów ma wysoką gęstość cieni, podczas gdy nie można podjąć ostrej martwicy kanalików, co jest pomocne w diagnostyce różnicowej.
Ponadto należy odróżnić od gruźlicy nerek. W nerce może występować gruźlica płucna lub pozapłucna; w moczu można znaleźć prątki gruźlicy; w kulturze moczu można znaleźć gruźlicę; IPP ma specjalne zmiany w obrazowaniu gruźlicy.
