Uszkodzenie nerek w leptospirozie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia nerek w leptospirozie Leptospiroza jest ostrą ogólnoustrojową chorobą zakaźną wywoływaną przez patogenną Leptospirę. W środku choroby często występują uszkodzenia i dysfunkcje różnych narządów. W ciężkich przypadkach może wystąpić ciężka niewydolność wątroby i nerek, co może zagrozić Życie pacjenta. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Sposób przenoszenia: przenoszone przez owady przenoszenie przewodu pokarmowego Komplikacje: żółtaczka tyfusowa, niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny uszkodzenia nerek w leptospirozie
(1) Przyczyny choroby
Główną przyczyną tej choroby jest patogen Leptospira (w skrócie Leptospira). Haczyk ma kształt spirali od 12 do 18, haczyki na obu końcach i jest aktywny w ruchu obrotowym. Ma silną zdolność penetracji i haczyka. Ciało może rosnąć powoli w warunkach tlenowych w pożywce z surowicy królika, ale jeśli zostanie zaszczepione wrażliwym zwierzętom (takim jak świnka morska i chomik złoty), wskaźnik dodatni można znacznie zwiększyć i może on przetrwać 1–3 miesiące w odpowiednich warunkach in vitro. Jest bardzo wrażliwy na zimne, suche i ogólne środki dezynfekujące. Obecnie leptospira jest klasyfikowana głównie według reakcji serologicznych. W Chinach istnieje 18 grup 70 typów. W ostatnich latach w Chinach do klasyfikacji zastosowano technologię przeciwciał monoklonalnych wykorzystującą leptospira. Wstępna identyfikacja haka i identyfikacji nadwozia również osiągnęła początkowy sukces.
Po zaatakowaniu ludzkiego ciała przez skórę, ciało haczyka może się rozmnażać przez układ limfatyczny lub bezpośrednio do krążenia krwi i wytwarzać toksyny, które powodują ogólnoustrojowe objawy toksyczne. Haki atakujące są szeroko rozmieszczone w narządach wewnętrznych ludzkiego ciała, ale haki są obecne w narządach. Ilość uszkodzeń nie jest całkowicie zgodna ze stopniem uszkodzenia narządu, sam korpus haczyka nie ma bezpośredniego efektu patogennego, a interakcja między toksyną leptyny i tkanką narządu jest główną przyczyną uszkodzenia tkanki i uszkodzenia naczyń włosowatych. Rozwój ważnych narządów ma poważne zaburzenie.
Na przykład krwotoczna leptospiroza jest spowodowana spadkiem protrombiny lub płytek krwi, ale wiąże się z uszkodzeniem naczyń włosowatych spowodowanym uszkodzeniem śródbłonka naczyniowego. Badania patologiczne, takie jak obrzęk śródbłonka naczyniowego i ekspansja sarkoplazmatyczna , powiększenie mitochondriów, początkowa reakcja martwicy komórek śródbłonka może wystąpić we wszystkich narządach, co sugeruje, że zmiany w funkcji śródbłonka i przepuszczalności nastąpiły przed martwicą śródbłonka, martwica miąższowa hepatocytów i reakcja zapalna są łagodne, co sugeruje, że wątroba Dysfunkcja jest spowodowana zaburzeniem funkcji enzymu na poziomie subkomórkowym hepatocytów.W badaniach eksperymentalnej ostrej niewydolności nerek stwierdzono, że występuje oczywiste niedokrwienie lub uszkodzenie nerek przez nerkę, które jest uzależnione od pacjentów z tą chorobą. Posocznica somatyczna jest powiązana z mechanizmem regulacyjnym związanym z infekcją, który zwiększa odpowiedź organizmu na miejscowe infekcje i sugeruje, że leptospira jest jednym z patogenów pro-nefrotycznych.
Transbłonową różnicę potencjałów między stroną światła kanalików nerkowych a powierzchnią przyśrodkową komórek nabłonkowych, przepuszczalnością wody, sodu i potasu określano za pomocą techniki mikroinfuzyjnej nerki. Stwierdzono, że wskaźniki te były nieprawidłowe u zwierząt z modelu leptospirozy, ale po dodaniu wazopresyny Po powrocie do normy, co sugeruje, że nerkowa funkcja koncentracji moczu w nefropatii związanej z leptospirozą jest nieprawidłowa, z wyjątkiem bliższego nerkowego zaburzenia wchłaniania zwrotnego kanalików sodowych, szpikowa część rurki zbiorczej jest mniej reaktywna wobec wazopresyny i prowadzi do zmniejszenia przepuszczalności wody. Może być również ważnym powodem.
(dwa) patogeneza
W ostatnich latach wysunięto nowy punkt widzenia na patogenezę leptospirozy: uważa się, że kiedy leptospira dostanie się do organizmu ludzkiego, jest fagocytowany przez makrofagi i rozpuszcza się, uwalniając składnik glikoproteinowy, a mianowicie toksynę leptospira, która hamuje Na-K-ATPazę. Rola tego poziomu komórek jest ściśle związana z klinicznym zaburzeniem równowagi elektrolitowej, arytmią i biegunką w leptospirozie Sugeruje się, że Na-K-ATPaza jest specyficznym celem toksyny, ponieważ jest to leptoid. Składnik glikoproteinowy ma takie samo powinowactwo i hamowanie dla każdego izomeru Na-K-ATPazy.
Ostatnio stwierdzono, że peroksydacja lipidów błony komórkowej odgrywa ważną rolę w występowaniu choroby naczyniowej leptospirozy, a także sugeruje się, że niektóre składniki błony zewnętrznej komórek nabłonkowych kanalików nerkowych mogą bezpośrednio uczestniczyć w indukcji i utrzymywaniu leptospirozy. Mechanizm immunologiczny kłębuszkowego zapalenia nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniu nerek w leptospirozie
Przeprowadzenie masowych kompleksowych działań profilaktycznych, kontrola gryzoni i szczepienia są kluczem do kontrolowania wybuchu leptospirozy i zmniejszenia zapadalności.
1. Monitorowanie epidemii Ze względu na ciągłą ekspansję nowych obszarów epidemii monitorowanie gęstości gryzoni, liczby wirusów gryzoni i podatnej populacji należy prowadzić na południu, a zarządzanie obornikiem świń należy prowadzić na północy, aby zapobiec porom deszczowym lub sezonowi powodziowemu z obornika. Wyciek moczu spowodował powszechne rozprzestrzenianie się. Częstość występowania i rozpowszechnienie w większości części Chin występują głównie w deszczowe i ciepłe lato i jesień. Ludzie są na ogół podatni na haki.
2. Wyeliminuj źródło zakażenia i zarządzaj nim, a także przeprowadź kampanię w celu wyeliminowania gryzoni i ochrony choroby. W połączeniu z „dwiema rurami (woda, obornik), pięcioma reformami (studnie, toalety, kojce dla zwierząt gospodarskich, piece, środowisko)”, szczególnie zaleca się zarządzanie odchodami świń i odchodów moczu, aby zapobiec zanieczyszczeniu źródeł wody, pól ryżowych, stawów i rzek. Cel
3, odciął drogę transmisji, w połączeniu z produkcją przemysłową i rolniczą, aby przekształcić źródło epidemii, ochronę przeciwpowodziową i odwodnienie. Chroń wodę i żywność oraz zapobiegaj zanieczyszczeniu moczu przez szczury i chore zwierzęta. Unikaj pływania, chlapania i brodzenia w obszarach epidemicznych w popularnych obszarach i popularnych porach roku. Umieść ryż na polu przed zbiorem ryżu lub zastosuj pestycyd w celu wzmocnienia ochrony osobistej i środków ochronnych pokrywających skórę.
4. Utrzymuj higienę żywności i higienę osobistą, aby odchody gryzoni nie zanieczyszczały żywności, bez dotykania gryzoni i ich odchodów. Duże i małe myszy powinny zapobiegać gryzieniu zwierząt. Większość obszarów wiejskich w Chinach ma zwyczaj hodowania świń i powinny unikać bliskiego kontaktu ludzi ze zwierzętami oraz zwracać uwagę na higienę osobistą, aby zapobiec infekcji.
5. Zwiększenie odporności osobistej Mieszkańcy, żołnierze na dotkniętych obszarach oraz ci, którzy biorą udział w zbiorach, kontroli powodzi i drenażu, mogą mieć kontakt z zainfekowaną wodą Zaszczepić multiwalentną szczepionkę tego samego rodzaju haczyków jak szczepy epidemiczne w regionie tak szybko, jak to możliwe. Pacjentom z sercem, chorobą nerek, gruźlicą i gorączką nie podaje się zastrzyków.
6, zapobieganie narkotykom dla osób podatnych na wysokie ryzyko, takich jak kobiety w ciąży, dzieci i młodzież, osoby starsze lub pracownicy laboratorium przypadkowo kontaktują się z hakiem, podejrzewa się infekcję choroby, ale nie ma oczywistych objawów, można wstrzykiwać penicylinę codziennie 80 ~ 1,2 miliona U, ciągłe 2 ~ 3 dni. Ponadto można również użyć kleistego ryżu z gleby 30 g, Houttuynia cordata 15 ~ 30 g, andrographis, wiciokrzewu i innych kombinezonów z przegotowaną wodą, zgodnie z lokalnymi warunkami, lub wziąć dodatek do chińskiej medycyny „napój dezynfekcyjny Puji” i odjąć.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia nerek związane z leptospirozą Powikłania, dur brzuszny, żółtaczka, niewydolność nerek
Objawy kliniczne tej choroby można podzielić na tyfus grypy, krwotok płucny, żółtaczkę, niewydolność nerek i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wśród których krwotok płucny można podzielić na typ krwotoku płucnego i krwotok rozproszony. Stan ten jest niebezpieczny, a śmiertelność wysoka. Według klasyfikacji klinicznej głównymi powikłaniami są wysoka gorączka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, żółtaczka, krwotok, kwasica i niewydolność nerek.
Objaw
Objawy uszkodzenia nerek w leptospirozie Częste objawy przekrwienie spojówek, bezmocz moczowy, białkomocz, hipertermia, limfadenopatia, uszkodzenie dróg moczowych i nerek, rozproszony ból krwotoczny mięśni
Okres inkubacji leptospirozy wynosi od 1 do 2 tygodni, do 4 tygodni, a gorączka może wystąpić wcześnie, charakterystyczny ból mięśni (zwłaszcza ból i tkliwość brzuchatego łydki), ogólne złe samopoczucie, przekrwienie spojówek i limfadenopatia. Trzy objawy ", zatrucie infekcją" trzy oznaki ", pacjenci często mają objawy uszkodzenia narządu w ciągu 3 do 10 dni, zgodnie z różnymi objawami klinicznymi można podzielić na typ duru grypowego, typ krwotoku płucnego, typ krwawienia z żółtaczką, typ niewydolności nerek I typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych itp., Który można podzielić na wspólny typ krwotoku płucnego i rozproszony rozproszony typ płuca, ten ostatni jest niebezpieczny i ma wysoką śmiertelność.
Nefropatia związana z leptospirozą może być związana z typem duru brzusznego, żółtaczką krwotoczną leptospirozą, jeśli występuje sama, jest rodzajem niewydolności nerek, objawami klinicznymi głównie skąpomoczem, białkomoczem, niewielką ilością białych krwinek w moczu, krwinkami czerwonymi Itd., Niewielka liczba poważnych pacjentów z postępującym zaostrzeniem, pojawienie się bezmoczu, kwasicy, niewydolności nerek, mocznicy, nefropatii związanej z leptospirozą ogólnie dobre rokowanie, większość pacjentów wraca do zdrowia po skąpomoczu, wielomoczu.
Zbadać
Badanie uszkodzenia nerek w leptospirozie
1. rutynowa kontrola
(1) rutyna krwi: białe krwinki są łagodnie do umiarkowanie podwyższone, głównie (10 ~ 20) × 109 / L, typ krwawienia z żółtaczki może wynosić nawet 60 × 109 / L, neutrofile mogą stanowić 80% ~ 95%, ESR Zwiększone, BUN we krwi wzrosło, gdy nerka została uszkodzona, a Scr wzrosło.
(2) Rutynowe badanie moczu: we wczesnym moczu może znajdować się niewielka ilość białka, czerwonych krwinek, białych krwinek i odlewów.
(3) Biochemia krwi: Kiedy występuje niewydolność nerek, stężenie potasu i sodu we krwi pacjenta jest niższe niż normalnie. Niektórzy pacjenci mają niższe stężenie potasu i sodu w surowicy niż pacjenci z ostrą martwicą kanalików. Przyczyna może być związana z wydalaniem hormonów kory nadnerczy. Powiązane
2. Specyficzny test diagnostyczny
(1) Test kondensacji (test aglutynacji mikroskopowej): Żywe bakterie standardowego szczepu Leptospirosis są stosowane jako antygeny, zmieszane z surowicą pacjenta i obserwowane pod mikroskopem. Jeśli obecne są specyficzne przeciwciała, można zaobserwować aglutynację. Ten test ma swoistość. Najczęściej stosowanym testem do diagnozy tej choroby jest seksualność. Jest ona zazwyczaj dodatnia i stopniowo wzrasta 7-8 dni po chorobie, jej miano jest większe niż 1: 400 lub miano surowicy jest ponad 4 razy. .
(2) Test immunoenzymatyczny (ELISA): Metoda jest wysoce specyficzna i dodatnia oraz bardziej wrażliwa niż test pozytywny, a obszary warunkowe są warte promowania.
(3) Przeciwciało monoklonalne (McAb): Wytwarzanie McAb specyficznego dla grupy leptoidów lub specyficznego dla typu za pomocą technologii hybrydomy przewyższa konwencjonalne rutynowe immunodiagnostyczne produkty surowicy pod względem specyficzności i czułości, a wielkość produkcji jest duża. Łatwy w standaryzacji, jest cenną i obiecującą konkretną metodą diagnostyczną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia nerek w leptospirozie
Kryteria diagnostyczne
W ostatnich latach wydajność leptospirozy została podzielona na dwufazowy.
1. Faza „heptospirozy” wysoka gorączka, przekrwienie spojówek, bóle mięśni i ból głowy, a następnie zapalenie wątroby, zapalenie nerek i krwawienie.
2. Objawy, takie jak gorączka w początkowej fazie „odporności”, stopniowo zanikają i pojawiają się objawy centralnego i obwodowego układu nerwowego.
Po trzecim dniu „trzech objawów” i „trzech znaków” u pacjenta może wystąpić ciężka żółtaczka i niewydolność nerek. W tym czasie należy podejrzewać chorobę, a diagnoza zależy głównie od konkretnych testów diagnostycznych.
Na przykład na obszarach epidemicznych istnieją dane epidemiologiczne, takie jak narażenie na epidemiczną wodę w sezonie epidemicznym. Objawami klinicznymi pacjentów są wczesne „trzy objawy” i „trzy objawy” (gorączka, bóle mięśni, ogólne złe samopoczucie i przekrwienie spojówek, tkliwość brzuchatego łydki, limfadenopatia). Bardziej widoczne objawy dużej tkliwości, uszkodzenie wielu narządów w środku, głównie żółtaczka, krwotok i ARF, testy laboratoryjne na zwiększenie liczby białych krwinek, nieprawidłowości w oddawaniu moczu i zaburzenia czynności nerek, specjalny test diagnostyczny może potwierdzić diagnozę choroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Ciężkie wirusowe zapalenie wątroby Ciężkie zapalenie wątroby może mieć głęboką żółtaczkę, skłonność do krwawień, zaburzenia czynności nerek (zespół wątroby i nerek), łatwe do pomylenia z leptospirozą, oprócz cech epidemiologicznych, głównymi punktami identyfikacyjnymi są:
(1) Różne formy początku, ciężkie zakażenie wątroby i łagodne objawy układu pokarmowego, rzadkie przekrwienie spojówek, obrzęk węzłów chłonnych, brak tkliwości brzuchatego łydki.
(2) Postęp ciężkiej choroby wątroby jest stosunkowo wolny.
(3) W porównaniu z pacjentami z leptospirozą, ARF u pacjentów z ciężką chorobą wątroby pojawia się później, rzadko występuje w ciągu 1 tygodnia, a niewydolność nerek jest często etapem śmierci u pacjentów z ciężką chorobą wątroby.
(4) Stopień uszkodzenia funkcji wątroby ciężkiej wątroby jest wprost proporcjonalny do stopnia żółtaczki, a także do masy haka.
(5) Badanie markera wirusa zapalenia wątroby i specyficzny test diagnostyczny leptospirozy, który ma decydujące znaczenie dla identyfikacji tych dwóch.
2. Epidemiczna gorączka krwotoczna ma dreszcze, gorączkę, krwotok i uszkodzenie nerek Około 20% pacjentów odczuwa ból i tkliwość żołądka i łydki, która jest podobna do leptospirozy, ale epidemiczna gorączka krwotoczna często ma wyraźny ból głowy, powieki i pleców. , twarz, szyja, przekrwienie klatki piersiowej, przekrwienie błony śluzowej spojówek i jamy ustnej, obrzęk, plwocina błony śluzowej skóry, klatka piersiowa, plwocina pod pachą plwocina, objawy nasilone po gorączce, żółtaczka jest rzadka, mocz często ma błonę, surowicę Specyficzny test można wykonać w celu ustalenia odpowiedniego specyficznego przeciwciała.
3. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek ma klinicznie obrzęk, krwiomocz, białkomocz, czerwony mocz, białe krwinki i gipsy, często może powodować uszkodzenie nerek, ciężkie przypadki azotemii, ale nie ma wyraźnej gorączki, nie ma haczyka Objawy wczesnego zakażenia chorobami ciała i innymi cechami klinicznymi, takimi jak krwawienie, żółtaczka itp.
4. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, posocznica, ostra niedokrwistość hemolityczna itp. Mogą być wyrażone jako gorączka i uszkodzenie nerek, należy je odróżnić od leptospirozy.
