Gruźlica barku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy stawu barkowego Gruźlica stawu barkowego występuje stosunkowo rzadko, stanowiąc jedynie 1,06% gruźlicy całego ciała i stawów Dorośli częściej niż dzieci (Turek, 1977), w wieku od 21 do 30 lat. Większość pacjentów w młodym i średnim wieku ma aktywną gruźlicę w tym samym czasie, płeć, mężczyzna jest nieco wyższy niż kobieta. Lewa strona jest nieco większa niż prawa strona. Mieć historię gruźlicy lub historię ekspozycji na pacjentów z gruźlicą. Mięśnie wokół stawu barkowego są bogate, miejscowe ukrwienie jest dobre, a ropień łatwo się wchłania, dlatego gruźlicę stawu barkowego nazywano suchym wrzodem kostnym, ale jest to rzadkie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: gruźlica
Patogen
Gruźlica stawu barkowego
Infekcja bakteryjna
Pierwotnie w metafizie nasady bakterie i bakterie infiltrują, rozpraszają, osteolizat i martwicę, tworzą substancję podobną do sera, której towarzyszy gruźlica tkanka ziarninowa, rozpuszczają substancję podobną do sera w gruźlicę ropy i pojawiają się wgłębienia niszczące kości (zawierający ropę i martwą kość), następnie ropa wchodzi do jamy stawowej, występują zmiany maziówkowe i dochodzi do całkowitej gruźlicy stawu.
Nieprawidłowości stawowe stawów
Powolny rozwój, zniszczenie kości może nastąpić w ciągu kilku miesięcy lub lat, na początku choroby, zapalenie błony maziowej, przekrwienie, przekrwienie, przerost, przerost guzków, grudkowate granulacje guzków, surowicze wysięk, wysięk stawów, odkładanie się celulozy staje się włóknem Zwykła masa, tworzenie się gruźliczej ropy, inwazja kości krawędzi stawowej (uszkodzenie podchrzęstne, martwica chrząstki), zniszczenie kości, prowadzące do całkowitej gruźlicy stawu.
Ropniak stawu może przedrzeć się przez stawy, tworząc zatokę gruźliczą lub przetokę, a następnie wtórne zakażenie.
Czynniki anatomiczne
Anatomiczna szyja krzyżowa, staw krzyżowy łopatki jest często dotkniętą częścią, staw jest wypełniony gruźliczą ziarniną, a uszkodzenie dziecka może obejmować metafizę całej kości ramiennej. Głowa ramienia składa się z wielu małych rozproszonych zmian w ogromną włóknistą jamę serową. Głowa kości ramiennej jest zdeformowana, torebka stawowa jest skurczona, a staw jest włóknisty i prosty, a ruch stawu jest często ograniczony.
Po rozpoczęciu stawu barkowego mięśnie wokół torebki stawowej, takie jak mięsień naramienny oraz mięśnie górne i dolne, mogą szybko ulegać zanikowi powodującemu kalectwo. W przyszłości mogą wystąpić deformacje kończyn krótkich.
Czasami rozprzestrzenianie się gruźlicy w sąsiednich obszarach (takich jak ramię lub worek na ramię) może również zaatakować staw barkowy, dołu nadobojczykowe, gruźlicę pachową lub przednią węzłów chłonnych, a czasami gruźlicę barku.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy stawu barkowego
Celem zapobiegania tej chorobie jest kontrola i zapobieganie infekcji gruźlicy.
1. Wczesna diagnoza i leczenie: Jeśli masz gruźlicę, powinieneś ją leczyć wcześnie, aby uniknąć pogorszenia choroby i zapobiec rozprzestrzenianiu się zarazków. Pacjenci z gruźlicą mogą udać się na leczenie do dowolnej kliniki klatki piersiowej i płuc.
2. Dla tych, którzy mieli bliski kontakt z pacjentami z gruźlicą: dotyczy to głównie członków rodziny pacjentów, w tym igieł testowych i / lub płuc tuberkulinowych u małych dzieci oraz badania płuc u starszych dzieci i dorosłych.
3. Zdrowe życie: Gruźlica jest spowodowana inwazją organizmu, gdy odporność organizmu jest zmniejszona, dlatego konieczne jest utrzymanie zdrowego życia, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania.
4. Szczepienia BCG: Departament klatki piersiowej i płuc Departamentu Zdrowia świadczy usługi szczepień BCG wszystkim noworodkom w Hongkongu Dzieciom poniżej 15. roku życia mieszkającym w Hongkongu zaleca się, aby otrzymały tę szczepionkę, jeśli nigdy nie otrzymały szczepionki BCG.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy stawu barkowego Powikłania, gruźlica
Częstość występowania gruźlicy stawu barkowego jest bardzo mała, ale początek jest ukryty, wczesna diagnoza jest trudna, a leczenie nie jest na czas, często powodując poważne konsekwencje dla pacjenta, nawet amputację, śmierć i późne stadium tworzenia zatok, często w najsłabszej części torebki stawowej. Łatwo go przebić w pobliżu przedniej części pachy lub mięśnia naramiennego.
Choroba jest również często związana z aktywną gruźlicą i może być powikłana włóknistym tonikiem w zaawansowanym stadium.
Objaw
Objawy gruźlicy stawu barkowego Częste objawy Osteoporoza Obrzęk tkanek miękkich Wtórne zakażenie Martwa kość Osteoporoza Ból promieniotwórczy Ropień guzkowy Osteoklast
Wczesny ból miejscowy, łagodzony w spoczynku, zwiększony po zmęczeniu, na ogół brak bólu promieniotwórczego, od prostej gruźlicy kości do całkowitej gruźlicy stawów, zwiększony ból, wczesna gruźlica stawów, z powodu zwiększonego wysięku zapalnego, zwiększonego ciśnienia w jamie stawowej Ból jest poważniejszy. Później ropa penetruje torebkę stawową i wpada do otaczającej przestrzeni tkanki miękkiej. Ciśnienie w stawie zmniejsza się i ból ustępuje. Kiedy dochodzi do mieszanej infekcji, pojawia się miejscowy obrzęk, a ból się nasila. Stawy są włókniste i proste, a ból znika.
Prosta gruźlica kości rzadko powoduje dyskinezę kości i stawów lub jedynie łagodne ograniczenie, podczas gdy całkowita gruźlica stawów ma wyraźne dyskinezy, ramienia nie można podnieść, rotacja jest ograniczona, a porwanie, zgięcie i wyprost są ograniczone. Trudno się ubierać i rozbierać.
Dotknięty mięsień naramienny oraz mięśnie górne i dolne są oczywiście zanikowe, a nawet deformacja „kwadratowego ramienia” nazywa się „suchą gruźlicą”.
Większość przypadków rozwinęła się w ciężko uszkodzoną całkowitą gruźlicę stawów. Niektórzy pacjenci mają ropnie lub zatokę. Diagnoza nie jest trudna, ale prosta gruźlica maziowa, prosta gruźlica kości i wczesna całkowita gruźlica stawów nie są łatwe do wczesnego rozpoznania. Dokładne badanie historii choroby w połączeniu z objawami i wynikami badań rentgenowskich, zwracanie uwagi na inne obszary płuc, opłucnej, węzłów chłonnych i innych zmian gruźlicy, płynu nakłuwającego staw, kultury ropy i szczepienia świnki morskiej może potwierdzić gruźlicę stawów, test tuberkulinowy jest pomocny w diagnozie, ale Nie jest to specyficzne, ponieważ pozytywny wynik testu wskazuje tylko, że pacjent był narażony na gruźlicę, a wrażliwość na gruźlicę jest zwiększona. Nie ma pewności, że gruźlica została zainfekowana. Jeśli jednak wynik testu jest ujemny, można wykluczyć rozpoznanie gruźlicy. Gdy kliniczna metoda laboratoryjna nadal nie jest zdiagnozowana, Wykonalna biopsja tkanki może pomóc w zdiagnozowaniu (szczególnie, gdy badanie rentgenowskie pokazuje poszerzenie przestrzeni stawowej z powodu wysięku, odwapnienia końca kości stawowej i erozji powierzchni stawowej).
Zbadać
Badanie gruźlicy stawu barkowego
1. Liczba białych krwinek, szybkość sedymentacji erytrocytów: zmniejszenie liczby białych krwinek we krwi, zwiększenie stosunku limfocytów, przyspieszenie sedymentacji erytrocytów w okresie aktywności choroby, do 100 mm / h lub więcej (metoda Wei), zwykle zmiany ESR wcześniej niż prześwietlenie, ale Inne stany zapalne, szybkość sedymentacji erytrocytów nowotworowych są również przyspieszone, a nie konkretne badanie.
2. Test tuberkulinowy:
1 test negatywny, co wskazuje, że gruźlica nie została zainfekowana.
2 Jeżeli wynik jest pozytywny, oznacza to, że został zarażony gruźlicą.
3 Jeśli wynik ujemny jest dodatni, oznacza to, że wkrótce wystąpiło zakażenie gruźlicą. Większość dzieci w wieku powyżej 5 lat w Chinach była pozytywna. Dzieci w wieku poniżej 5 lat, które nie zostały zaszczepione BCG, mogą go wypróbować.
3. Test na szczepienie świnki morskiej: wskaźnik dodatni jest wysoki, ale procedura jest skomplikowana, koszt jest wysoki, wymagany jest czas (6-7 tygodni) i można zastosować warunki.
4. Kultura gruźlicy: czas jest długi, zajmuje 3 do 6 tygodni, wskaźnik dodatni ropy wynosi do 74,1%, granulacja, ser, następnie płyn stawowy, wskaźnik martwej kości dodatni, wskaźnik dodatni wynosi 68,80%, wskaźnik dodatni i choroba Lokalizacja nie ma nic wspólnego z przebiegiem choroby.
5. Badanie chirurgiczne i biopsja: Operacja wykazała, że często można zdiagnozować zimną ropę lub substancję serową, wciąż można wątpić w patologię, wskaźnik dodatni wynosi od 70% do 80%.
6. Wydajność promieni rentgenowskich: we wczesnych przypadkach tylko osteoporoza i obrzęk tkanek miękkich, kiedy pojawiają się objawy promieni rentgenowskich, większość przekształciła się w całkowitą gruźlicę stawów, z głównym zniszczeniem kości, zniszczenie kości może wystąpić w ramieniu, głowie ramiennej, łopatce A na skrzyżowaniu powstaje martwa kość; bardziej przejawia się to zwężeniem przestrzeni stawowej i zniszczeniem kości krawędzi stawu, zniszczenie kości w zaawansowanym przypadku jest poważne, głowa kości ramiennej częściowo znika, a nawet częściowo zwichnięcie, z powodu zniszczenia górnego końca kości ramiennej Wpływa na rozwój głowy kości ramiennej, co objawia się zmniejszeniem, a nawet zanikiem głowy kości ramiennej, u pacjentów z wtórną infekcją występuje osteopetroza.
7. Badanie CT: W jamie stawowej znajduje się płyn, a uszkodzenie kości krawędzi stawu można wcześnie wykryć; w późniejszych przypadkach widoczne jest oczywiste zniszczenie kości i martwa kość, a także wielkość i przepływ zimnego ropnia w pozastawowej przestrzeni tkanek miękkich. Kierunek
8. Badanie MRI: Możliwe jest wcześniejsze wykrycie nieprawidłowego sygnału płynu śródstawowego i śródzapalnego nacieku zapalnego.
Diagnoza
Rozpoznanie gruźlicy stawu barkowego
Diagnoza
Można go zdiagnozować na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Gruźlicę stawu barkowego należy odróżnić od zapalenia okołostawowego barku
Gruźlica stawu barkowego dzieli się na gruźlicę maziową i gruźlicę typu kostnego. Prosta gruźlica maziowa występuje bardzo rzadko. Gruźlica prawego stawu barkowego występuje częściej niż lewa strona. Gruźlica stawu kostnego można podzielić na dwa rodzaje: bakteryjny i suchy. Różne typy, różne objawy, postęp choroby jest wolniejszy, objawy stopniowo pojawiają się, często z bólem, zaburzenia jako początkowe objawy, ból często pojawia się poniżej mięśnia naramiennego, podczas uprowadzenia i rotacji zewnętrznej, nawet mięśnia naramiennego Obrzęk jest najbardziej oczywisty, a zatok powstaje w późnym stadium. Często jest noszony w najsłabszej części torebki stawowej, to znaczy łatwo jest go nosić w pobliżu przedniej części mięśnia pachowego lub naramiennego. Zanik kości jest rentgenowskim znakiem początkowej gruźlicy barku, szczególnie typu maziowego. Zanik gruźlicy kości może trwać przez długi czas, gruźlica stawu barkowego jest najczęstsza w przypadku całkowitej gruźlicy stawu, a prosta gruźlica kości rzadko powoduje zaburzenie ruchu kości lub jedynie łagodne ograniczenie.
Zapalenie okołostawowe barku jest również znane jako zapalenie wokół stawu barkowego. Występuje głównie po 50. roku życia. Główne cechy kliniczne to ból barku i ramienia oraz ograniczona ruchliwość. Jest to przewlekłe aseptyczne zapalenie tkanek miękkich, takich jak mięśnie, ścięgna, więzadła i kaletki w okolicy stawu barkowego. Wyniki prześwietlenia obejmują głównie: osteoporozę stawu barkowego, duże guzki lub części przeciwległe do końca akromionu ze zmianami torbielowatymi, stwardnienie rozrostowe i zwapnienie tkanek miękkich.
Wczesna gruźlica barku i zamrożone ramię charakteryzują objawy kliniczne i wyniki badań rentgenowskich, które łatwo można pomylić.
2. Choroba powinna być związana z syfilitycznym zapaleniem kości i szpiku
Ostre septyczne zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, staw Charcots, zamrożone ramię, zwapnione zapalenie mankietu rotatora.
