gorączka krwotoczna denga
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gorączki krwotocznej dengi Gorączka krwotoczna denga jest poważnym klinicznym typem gorączki denga. Początek jest podobny do typowej gorączki denga. Po 2 do 5 dniach gorączki stan nagle się zwiększa, a w wielu narządach występuje duża liczba krwawień i wstrząsów. . Częstsze wśród nastolatków jest śmiertelność: w 1950 r. Po raz pierwszy odkryto gorączkę krwotoczną dengi w Tajlandii, a chorobę obserwowano w Azji Południowo-Wschodniej, na Wyspach Pacyfiku i na Karaibach. Gorączkę krwotoczną dengi można podzielić na dwa typy: zwykłą gorączkę krwotoczną dengi i cięższy zespół wstrząsu denga. 1, gorączka krwotoczna dengi: wczesne objawy kliniczne typowej gorączki denga, często w 2. do 5. dniu przebiegu choroby, stan nagle się pogarsza, objawiający się zimną skórą, prędkością tętna, letargiem lub drażliwością, poceniem się, wątrobą, skórą Wady lub wybroczyny, pozytywny test wiązki itp. 2, zespół wstrząsu denga: na podstawie krwawienia ciśnienie krwi pacjenta i ciśnienie tętna wykazywały stopniowy spadek, a następnie weszło w stan szoku. Umysły wczesnych pacjentów wciąż mogą się obudzić. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: infekcja owadów Powikłania: zespół ostrej niewydolności oddechowej
Patogen
Przyczyna gorączki krwotocznej dengi
1, przyczyna choroby
Wirus dengi należy do rodziny Flavivirus Flaviviridae. Chore ziarno ma kształt hantla, pręt lub kulisty, o średnicy 40-50 nm. Genom jest jednoniciowym RNA o dodatniej nici o długości około 11 kb i koduje 3 Białko strukturalne i siedem białek niestrukturalnych, genom i białko jądrowe są złożone w dwudziestościenną cząsteczkę wirusa symetrii, a warstwa zewnętrzna ma kapsułkę złożoną z lipoproteiny, a otoczka zawiera rodzaj i antygen specyficzny dla grupy.
W zależności od różnicy w antygenowości wirusa dengi można podzielić na cztery serotypy, z częściową reaktywnością krzyżową między każdym typem a japońskim wirusem zapalenia mózgu.
W pierwszym zakażeniu specyficzne przeciwciała można wykryć w surowicy w 4–5 dniu choroby, osiągając szczyt po 2–4 tygodniach i można je utrzymywać na niskim poziomie miana przez kilka lat.
Wirus dengi dobrze rośnie w mózgach komórek mięśniowych Aedes striata, małpich komórek nerkowych i nowonarodzonych myszy. Replikacja wirusów w komórkach może prowadzić do zmian cytopatycznych. Linia komórkowa najczęściej stosowana do izolowania wirusa dengi pochodzi z mięśni Aedes albopictus. Linia komórkowa C6 / 36.
Wirus dengi jest odporny na niską temperaturę, może przetrwać 5 lat w ludzkiej surowicy w temperaturze -20 ° C i przetrwać dłużej niż 8 lat w temperaturze -70 ° C.Jednak wirus dengi nie jest odporny na ciepło i może być gaszony w temperaturze 60 ° C przez 30 minut lub 100 ° C przez 2 minuty. Jest również wrażliwy na kwasy, detergenty, eter, światło ultrafioletowe, formaldehyd itp. Łatwo się go dezaktywuje.
Zakażenie wirusem dengi może tymczasowo hamować replikację ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 (HIV-1) u pacjentów z AIDS.
2, patogeneza
Wirus dengi typu 4 może powodować gorączkę krwotoczną dengi, ale drugi typ jest najczęstszy W 1985 r. Gorączka krwotoczna dengi w chińskiej prowincji Hainan była również wywoływana przez drugi rodzaj wirusa dengi. Gorączka krwotoczna występuje częściej u dzieci w wieku od 1 do 4 lat W chińskiej prowincji Hainan większość pacjentów w wieku od 15 do 30 lat.
Patogeneza tej choroby nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Obecna patogeneza jest jedynie hipotezą, że ludzie mogą wytwarzać swoiste przeciwciała po zakażeniu wirusem dengi, a niemowlęta mogą otrzymywać przeciwciała od matki przez łożysko. Te niskie miana mają wyższe przeciwciała. Słaba neutralizacja i silne promowanie replikacji wirusa dengi, nazywane jest wzmocnionym przeciwciałem, które promuje wiązanie wirusa dengi z receptorami Fc na powierzchni monocytów lub komórek fagocytujących i promuje Wirus dengi replikuje się, uwalniając aktywowane czynniki wazoaktywne, takie jak czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-α) i interleukina-2 przez aktywowane limfocyty i monocyty CD4 +. , IL-2), interleukina-6 (IL-6), interleukina-8 (IL-8), interleukina-10 (IL-10), interleukina-12 (IL-12) i interferencja Interferon (IFN-γ) itp. Prowadzi do zwiększonej przepuszczalności naczyń, wydzielania białka osocza z mikronaczyń, powodując stężenie krwi i wstrząs, a aktywacja układu krzepnięcia może powodować rozsianą koagulację wewnątrznaczyniową (DIC) ), szok pogarszający i z Zmniejszenie małych płytek prowadzi do krwawienia w różnych układach: Stwierdzono, że gorączka denga u dzieci wywołana wirusem dengi typu 2 prawdopodobnie rozwinie się w pozbawionego osocza niestrukturalnego wirusa dengi poziomu białka NS1> 600ug / lw ciągu 3 dni od wystąpienia. Gorączka krwotoczna denga.
Jednak do wykrycia RNA wirusa dengi w osoczu pacjentów zastosowano ilościową konkurencyjną reakcję łańcuchową polimerazy z odwrotną transkrypcją (QC-RT-PCR). Stwierdzono, że nie było znaczącej różnicy w poziomach wirusa w osoczu między pacjentami z gorączką denga i gorączką krwotoczną dengi, co sugeruje, że denga Patogeneza gorączki krwotocznej jest bardziej skomplikowana, nie tylko ze względu na wyższy wskaźnik replikacji wirusa dengi.
Ponadto stwierdzono, że gorączka krwotoczna dengi jest bardziej prawdopodobna u mężczyzn z gorączką denga u pacjentów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD).
Zmiany patologiczne to głównie ogólnoustrojowe uszkodzenie śródbłonka naczyń włosowatych, zwiększona przepuszczalność, prowadząca do wynaczynienia białek osocza, krwotok okołonaczyniowy, obrzęk i naciek limfocytów, rozrost jednojądrzastego układu makrofagów.
Zapobieganie
Zapobieganie gorączce krwotocznej dengi
1. Kontroluj źródło infekcji: na obszarach endemicznych lub obszarach, które mogą być endemiczne, należy wykonać dobrą robotę w zakresie monitorowania i prognozowania epidemii dengi, wczesnego wykrywania, wczesnej diagnozy, terminowej izolacji i leczenia pacjentów, a jednocześnie należy jak najszybciej przeprowadzić szczegółowe badania laboratoryjne na podejrzanych przypadkach. Zidentyfikuj lekkich pacjentów i wzmocnij graniczną kwarantannę zdrowia.
2, poprawić odporność populacji na choroby: należy zwrócić uwagę na zrównoważone odżywianie, pracę i odpoczynek, odpowiednie ćwiczenia, poprawić sprawność fizyczną, szczepionka przeciw dengi jest wciąż w fazie rozwoju, etap eksperymentalny, opracowano szczepionkę białkową i genową wirusa dengi typu 1 i 2 Przeprowadzane są eksperymenty na zwierzętach, ale nie były one promowane i stosowane w populacji. Ponieważ niskie miano przeciwciała przeciw wirusowi dengi typu 1 może stać się przeciwciałem promującym, indukuje występowanie gorączki krwotocznej dengi, zwiększając w ten sposób rozwój i zastosowanie szczepionki. Trudność
Powikłanie
Powikłania gorączki krwotocznej denga Powikłania, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zapalenie mięśnia sercowego
Jest to to samo, co gorączka denga, ale częstość występowania jest wyższa, a stan jest poważniejszy.
Objaw
Denga objawy gorączki krwotocznej częste objawy wysypka gorączka węzeł chłonny obrzęk wstrząs krwotok z wątroby ma tendencję do letargu wiązka krwi wiązka ramienia test pozytywny pocenie się ciała
Okres inkubacji jest taki sam jak gorączka denga, którą można podzielić na dwa typy: zwykłą gorączkę krwotoczną dengi i cięższy zespół wstrząsu denga.
1, gorączka krwotoczna dengi: wczesne objawy kliniczne typowej gorączki denga, często w 2. do 5. dniu przebiegu choroby, stan nagle się pogarsza, objawiający się zimną skórą, prędkością tętna, letargiem lub drażliwością, poceniem się, wątrobą, skórą Wady lub wybroczyny, dodatni wynik testu ramienia wiązki, krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwioplucie, krwiomocz, krwawienie z pochwy lub klatki piersiowej, krwawienie z brzucha.
2. Zespół wstrząsu denga: Na podstawie krwawienia ciśnienie krwi pacjenta i ciśnienie tętna są stopniowo obniżane, a następnie przechodzą w stan szoku. Umysł wczesnych pacjentów może być nadal przebudzony. Jeśli nie zostanie leczony na czas, pacjent może stopniowo przerodzić się w lęk. , drażliwość, porażenie i śpiączka mogą umrzeć w ciągu 4 do 24 godzin.
Zbadać
Kontrola gorączki krwotocznej denga
Po pierwsze, ogólna rutynowa kontrola
1, rutynowe badanie krwi.
2, rutyna w moczu może mieć niewielką ilość białka, czerwonych krwinek, białych krwinek, a czasem typu rurki.
3, całkowita liczba białych krwinek u pacjentów z gorączką denga jest zmniejszana na początku choroby, szczególnie do okresu wysypki; odsetek neutrofili jest również zmniejszony, i występuje wyraźne zjawisko przesunięcia w lewo, nieprawidłowe limfocyty, 1 tydzień po gorączce Obraz krwi wrócił do normy.
Po drugie, wirus izoluje się z krwi wczesnych pacjentów, zaszczepia w linii komórkowej Aedes albopictus (C6 / 36), po izolacji wirusa należy zidentyfikować za pomocą testu neutralizacji specyficznego dla danego typu lub testu hamowania hemaglutynacji.
Po trzecie, badanie immunologiczne w surowicy Weź dwie surowice do testu wiązania dopełniacza, testu neutralizacji lub testu hamowania hemaglutynacji, test hamowania hemaglutynacji jest bardziej czuły, a test skojarzony jest najbardziej specyficzny. W okresie rekonwalescencji miano przeciwciał wiążących dopełniacz 1:32 lub więcej ma znaczenie diagnostyczne; podwójne miano surowicy jest ponad 4-krotnie wyższe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gorączki krwotocznej dengi
Kryteria diagnostyczne
1. Dane epidemiologiczne są takie same jak gorączka denga.
2, objawy kliniczne typowych objawów klinicznych gorączki denga, tendencja do krwawień, takich jak wady skórne, wybroczyny, krwawienia kanałowe, takie jak krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwioplucie, krwiomocz, krwawienie z pochwy lub klatka piersiowa, jama brzuszna Krwotok itp., U pacjentów z zespołem wstrząsu denga ma postępujący spadek ciśnienia krwi i ciśnienia tętna Kiedy skurczowe ciśnienie krwi <12,0 kPa (90 mmHg) i ciśnienie tętna <2,7 kPa (20 mmHg) pacjent przechodzi w stan wstrząsu.
3, badanie laboratoryjne: można stwierdzić, że całkowita liczba białych krwinek zmniejszyła się z niewielkiego wzrostu, neutrofile nieznacznie wzrosły, małopłytkowość, może wynosić nawet 30 × 109 / L, stężenie krwi, wzrost hematokrytu o ponad 20%, krzepnięcie krwi Zmniejszone czynniki, obniżone poziomy dopełniacza, podwyższone czynniki degradujące fibrynę, zmniejszone stężenie albuminy w osoczu, podwyższony poziom aminotransferaz w surowicy, wydłużony czas krwawienia i czas protrombiny, zmniejszony fibrynogen, badanie serologiczne i izolacja wirusa z gorączką denga.
Jeśli pacjent ma dane epidemiologiczne i typowe objawy kliniczne do rozpoznania dengi, surowica jest dodatnia pod względem przeciwciał IgM przeciw wirusowi dengi lub podwójnej surowicy, miano przeciwciał IgG swoistych dla odzysku jest 4 razy wyższe niż faza ostra. lub izolacja wirusa dengi w surowicy, a także występowanie dużych ilości krwawień w wielu narządach, wątrobie, hematokrycie zwiększonym o ponad 20%, zdiagnozowanym jako gorączka krwotoczna dengi, jeśli u pacjenta występuje gorączka krwotoczna dengi Jednocześnie ze wstrząsem diagnozą jest zespół wstrząsu denga.
Diagnostyka różnicowa
Gorączkę krwotoczną dengi i zespół wstrząsu denga należy odróżnić od następujących chorób:
1, wysypka leptospirozy: wady skórne występują rzadziej w przypadku bólu brzuchatego łydki, krwotoku podspojówkowego, wczesnego uszkodzenia nerek, białka, komórek i odlewów w moczu, leukocytów krwi obwodowej, jeśli opóźnione rozpoznanie i leczenie, Krwotok i uszkodzenie wielu narządów często występują później w ciężkich przypadkach, a wynik testu aglutynacji leptospirozy w surowicy jest dodatni.
2, posocznica: więcej pierwotnych infekcji, leukopenia krwi obwodowej, przesunięcie w lewo jądra, wstrząs często, jeśli opóźnione rozpoznanie i leczenie, ciężkie przypadki mogą wystąpić później krwawienie i uszkodzenie narządów, migrujące ropne zmiany, posiew krwi ma wzrost bakteryjny.
3, epidemiczna gorączka krwotoczna: ból w przebiegu choroby, zespół dużej objętości krwi, uszkodzenie nerek jest bardziej znaczące, leukopenia krwi obwodowej, często do 20 × 109 / L, atypowe limfocyty stanowiły ponad 10%, więcej niż gorączka Szok, stan pogarszający się, a następnie skąpomocz lub bezmocz. Jeśli diagnoza była opóźniona, ciężkie krwawienie i uszkodzenie wielu narządów wystąpiły w późnym stadium ciężkich przypadków, a przeciwciało przeciw epidemiozie przeciwko wirusowej gorączce krwotocznej w surowicy było dodatnie.
4, epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: więcej niż początek zimy i wiosny, ból głowy, wymioty, pozytywne podrażnienie opon mózgowych, płyn mózgowo-rdzeniowy wykazywał ropne zmiany, plwocina, płyn mózgowo-rdzeniowy rozmaz strącania po rozmazie po barwieniu metodą Grama mikroskopowe badanie może być neutralne Rhodobacter sphaericus znajduje się w cytoplazmie komórek, a hodowla krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego może mieć wzrost meningokokowy.
5, choroba tsutsugamushi: ciężkie przypadki mogą również prowadzić do krwawienia i uszkodzenia wielu narządów na późnym etapie, można je znaleźć w większości przypadków eschar lub owrzodzenia skóry, test aglutynacji serowarnej (zewnętrzna - reakcja Fei), pozytywne przeciwciało przeciw aglutynacji OXK, skuteczne Za cenę 1: 160 lub wyższą krew zaszczepia się do jamy otrzewnej myszy w celu wyizolowania tsutsugamushi rickettsia.
6, dur brzuszny: powolny początek, temperatura ciała stopniowo rośnie, ekspresja jest obojętna, wysypka różana jest powszechna, leukopenia krwi obwodowej, eozynofile zmniejszają lub znikają, jeśli opóźnione rozpoznanie i leczenie, ciężkie przypadki mogą również wystąpić krwawienie i uszkodzenie wielu narządów, surowica Test tłuszczu może być dodatni, a posiew krwi może mieć wzrost Salmonella typhi.
7, ciężka alergia na leki: reakcja ma historię stosowania leków uczulających, wysypka może być polimorficzna, taka jak wysypka grudkowo-grudkowa, pokrzywka, plwocina, wybroczyna itp., Ciężkie przypadki mogą wystąpić złuszczające zapalenie skóry, rozległe przekrwienie skóry, obrzęk, Swędzenie jest częste. Jeśli diagnoza jest opóźniona, wstrząs, krwawienie i uszkodzenie wielu narządów może wystąpić w późnym stadium ciężkich przypadków. Całkowita liczba białych krwinek jest często zwiększona; eozynofile są zwiększone.
8, ostre zatrucie: historia toksycznych trucizn, takich jak trujące grzyby, rozdymkowe ryby, żółć rybna, insektycydy, trujące szczury, metanol itp., Ostry początek, nagły ból głowy, ból brzucha, wymioty, zaburzenia widzenia, osłabienie lub porażenie kończyn , śpiączka, jeśli opóźnione rozpoznanie i leczenie; ciężkie przypadki mogą również wystąpić w późniejszych stadiach wstrząsu, krwawienia i uszkodzenia wielu narządów, resztki po jedzeniu, analiza krwi i moczu mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
9, ostra białaczka: początek jest powolny, głównie z powodu gorączki, anemii, krwawienia i skłonności do infekcji, badanie fizykalne może wykryć tkliwość mostkową, wątrobę, powiększenie śledziony, jeśli opóźnione rozpoznanie i leczenie, późne może również wystąpić wstrząs, krwawienie i uszkodzenie wielu narządów W krwi obwodowej znajdują się naiwne białe krwinki, a badanie szpiku kostnego pomaga potwierdzić diagnozę.
