śluzak wewnątrzsercowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do śluzaka w sercu Śluzak serca jest najczęstszym pierwotnym nowotworem serca w klinice, jest ogólnie uważany za łagodny i ma pewne złożone objawy i tendencje złośliwe, jednak jest również uważany za nowotwór złośliwy o niższym stopniu złośliwości. Śluzak może wystąpić we wszystkich sercach. Powierzchnia wsierdzia, 95% występuje w przedsionkach, około 75% w lewym przedsionku, 20% w prawym przedsionku, 2,5% w lewej i prawej komorze, guz śluzowy lewego przedsionka często występuje w pobliżu ogrodu jajowego, klinicznie często powodowany przez nowotwór Ciało blokuje zastawkę mitralną, co powoduje zwężenie lub niewydolność mitralną. Śluzak może wystąpić w każdym wieku, ale występuje najczęściej w średnim wieku i częściej u kobiet. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przedwczesne bicie obrzęku bloku przedsionkowo-komorowego
Patogen
Przyczyna śluzaka w sercu
Śluzak może występować na powierzchni wsierdzia wszystkich serc, 95% w przedsionkach, około 75% w lewym przedsionku, 20% w prawym przedsionku i 2,5% w lewej i prawej komorze, często w sadzie jajowym występują guzy śluzowe lewego przedsionka. W pobliżu gniazda, klinicznie często blokowane przez jamę zastawki mitralnej guza, co powoduje zwężenie lub niewydolność mitralną, śluzaki mogą wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej w średnim wieku, częściej u kobiet, wielkość guza nie jest taka sama Szypułka jest połączona ze ścianą przedsionka lub komory, jej kształt jest zróżnicowany, a jej wygląd jest błyszczący, jest to półprzezroczysta galaretka.
Zapobieganie
Zapobieganie śluzakowi wewnątrzsercowemu
Nie ma specjalnych i skutecznych środków zapobiegawczych dla tej choroby. Wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania i leczenia. Po drugie, należy zwrócić uwagę na zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym.
1. Zapobieganie zatorowości gruzlaków
(1) Prawy guz serca służy do zaciśnięcia tętnicy płucnej przed nacięciem serca, aby szczątki nie dostały się do tętnicy płucnej.
(2) Po usunięciu guza serce jest dokładnie płukane.
(3) Przed zwolnieniem kleszczyków otwór wentylacyjny aorty jest całkowicie opróżniony, a maleńka zatyczka guza jest rozładowywana.
2. Zapobieganie pooperacyjnemu zespołowi niskiego rzutu serca (szczególnie w nacięciu lewej komory)
(1) Poprawa czynności serca przed operacją.
(2) Unikaj niepotrzebnego nadmiernego, nadmiernego uszkodzenia nacięcia.
(3) Całkowicie chroń mięsień sercowy.
(4) Utrzymuj elektrolit (potas, magnez, wapń), objętość krwi i jakość krwi w normalnym zakresie.
Powikłanie
Komplikacje śluzaka w sercu Powikłania przedwczesne bicie obrzęku bloku przedsionkowo-komorowego
Najczęstsze powikłania po ogólnym śluzaku serca to:
1, zaburzenie rytmu serca i blok przedsionkowo-komorowy: ogólnie mówiąc, przemijający, poprzez dożylny wlew lidokainy w przypadku przedwczesnych uderzeń komorowych, przemijający całkowity blok przedsionkowo-komorowy z dożylnym wlewem izoproterenolu Utrzymuj tętno, jeśli to konieczne, umieść tymczasową stymulację w sercu żylnym i usuń przewód stymulacji po przywróceniu rytmu zatokowego.
2, zatorowość układu krążenia: często spowodowana fragmentacją guza, główna zatorowość naczyń krwionośnych może powodować niedotlenienie tkanki mózgowej, obrzęk i martwicę, pacjent jest nieprzytomny lub nawet martwy, ciało jest zatorowane przez inne ważne narządy, w ekspansji leków naczyniowych i W przypadku nieskutecznego leczenia przeciwzakrzepowego należy wykonać otwartą trombektomię naczyniową.
3, choroba jest również zagrożona nagłą śmiercią.
Objaw
Objawy śluzaka w sercu Częste objawy Globulina mięśnia sercowego nieprawidłowy wysięk osierdziowy duszność niedobór obrzęku żyły szyjnej powiększenie wątroby utrata masy ciała napadowy zawroty głowy obrzęk
Objawy kliniczne tej choroby zależą od umiejscowienia, wielkości, charakteru oraz obecności lub długości guza, a szypułka guza jest podatna na zwężenie lub niedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej i występują zmiany hemodynamiczne. Objawy, krótkie guzy guza, mogą być bezobjawowe przez długi czas.
(1) Obstrukcyjne objawy: wczesne kołatanie serca, duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku, śluzak lewego przedsionka, taki jak obturacyjna żyła płucna lub zastawka mitralna, może powodować objawy plwociny płucnej podobne do choroby zastawki mitralnej; napadowa duszność nocna, krwioplucie Jedwabna plwocina, ciężkie przypadki mogą mieć obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby i obrzęk kończyn dolnych, śluzak prawego przedsionka, taki jak niedrożność żyły głównej, zastawka trójdzielna może wyglądać podobnie do wysięku osierdziowego; obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby A obrzęk, objawy obturacyjne tej choroby mają charakter napadów drgawkowych ze zmianami pozycji ciała. Jeśli występuje napadowe zawroty głowy związane z pozycją ciała i dusznością, guz nagle blokuje zastawkę przedsionkowo-komorową i powoduje znaczne zmniejszenie objętości udaru, co może spowodować nagłe omdlenie lub serce. Nagłe zatrzymanie.
(B) embolizacja: śluzowate fragmenty guza lub zakrzepica powierzchni guza może wystąpić w ciele, zatorowość krążenia płucnego, śluzak lewego przedsionka około 40% zatorowości, zatorowość śluzaka prawego przedsionka jest rzadka.
(C) objawy ogólnoustrojowe: głównie gorączka, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, niedokrwistość, utrata masy ciała i nienormalny wzrost poziomu α2, β globuliny w surowicy, które mogą być związane z martwicą krwotoczną i naciekaniem komórek zapalnych w guzie.
Zbadać
Badanie śluzaka w sercu
Elektrokardiogram
Nie jest to podstawa diagnozy, chociaż mogą występować różne zmiany, takie jak blok gałęzi prawego pęczka, blok przedsionkowo-komorowy I stopnia, skurcz przedskurczowy, migotanie przedsionków, powiększenie przedsionka, zmiany fali ST lub T, nadciśnienie komorowe, przerost komory itp. .
2. RTG klatki piersiowej
Może wykazywać pewne zmiany w przekrwieniu płucnym i kształcie serca. Jeśli przekrwienie płucne i cień serca zmieniają się nieznacznie, a objawy są cięższe, objawy są bardziej oczywiste, co sugeruje możliwość wystąpienia śluzaka mięśnia sercowego, ale można go wykorzystać tylko jako ważne odniesienie i nie można go zdiagnozować.
3. Cewnikowanie serca
Może wykazywać zmiany funkcji sercowo-płucnej, ale nie pomaga w diagnozowaniu śluzaka serca, a do badania inwazyjnego istnieje ryzyko pęknięcia guza, oderwania gruzu i zatorowości, szczególnie nakłucie lewego przedsionka powinno być wymienione jako tabu.
4. Selektywne lub cyfrowe odejmowanie
Angiografia serca jest również badaniem inwazyjnym, chociaż może wskazywać na wadę wypełniającą, ale wskazuje na zmianę zajmującą przestrzeń, jednak w przypadku bardziej aktywnego śluzaka wewnątrzsercowego (takiego jak lewy przedsionek) ogólna seria obrazowania prędkości jest trudna. Obraz jest bardzo wyraźny, a dynamiczny obraz nieinwazyjnego echokardiogramu nie jest wyraźny.
5. Skanowanie puli krwi radionuklidowej
Obrazowanie to małe badanie inwazyjne, które może wyraźnie wykazać obecność guza ujemnego w komorze serca, i nie jest tak nieinwazyjne i proste jak echokardiografia.
6. Komputerowa tomografia rentgenowska w przekrojach
(CT) , rezonans magnetyczny (MRI) są nieinwazyjne, mogą również wyraźnie pokazywać zmiany w przestrzeni wewnątrzsercowej zajmujące przestrzeń, ale drogie, drogie, nieodpowiednie do rutynowego badania śluzaka serca.
7. Kontrola laboratoryjna
Śluzak serca, szczególnie w przypadkach ciężkich reakcji ogólnoustrojowych, często ma niedokrwistość (hemoglobina może wynosić nawet 40 ~ 50 g / l), podwyższona ESR (może być> 120 mm / h), immunoglobulina IgM, IgG, IgA i wiele innych zmian, Nie ma jednak żadnej specyficzności, zmiany te można wykorzystać jedynie jako odniesienie do zrozumienia ogólnego stanu i nie można ich użyć jako podstawy do diagnozy.
8. USG śluzaka serca
Diagnostyka kardiograficzna USG w trybie M może postawić diagnozę jakościową, ale preferowaną metodą jest dwuwymiarowa echokardiografia. Do diagnozy ilościowej może ona odzwierciedlać następujące cechy: morfologia i kontur guza; wielkość guza; lokalizacja różnicowa i guz rozlany; margines guza Niezależnie od tego, czy echo jest wyraźne, czy echo kapsułki; zidentyfikuj nowotwór wewnątrzsercowy, mięsień sercowy, ścianę serca i guz pozakardowy; zakres inwazji jest jednokardiologiczny lub wielokardiologiczny; pokazuje miejsce przywiązania, długość lub inne formy szypułki Punkt początkowy; stopień zmienności morfologicznej podczas ruchu guza; liczba guzów; stopień echa i rozmieszczenie guza; zmiany wtórne, w tym powiększenie deformacji serca, nieprawidłowe działanie zastawki, wysięk osierdziowy.
(1) Rozpoznanie śluzaka lewego przedsionka opiera się na:
1 Nieprawidłowe echo punktowe zbiera się w lewym przedsionku, z wyraźnym konturem i regularną krawędzią. Jest ono w przybliżeniu eliptyczne i ma długie echo grupy eliptycznej. Intensywność echa wewnętrznego jest względnie jednolita, a podstawa znajduje się na przegrodzie międzyprzedsionkowej. Jeśli szypułka jest duża, można wyświetlić jej położenie i rozmiar;
2 Echo guza guza przesuwa się wraz z cyklem serca w lewym przedsionku, między lewą komorą, a wszystkie guzy w fazie skurczowej mogą powrócić do lewego przedsionka. Faza rozkurczowa dociera do zastawki mitralnej lub wchodzi do lewej komory przez zastawkę mitralną. Pozycja w lewym przedsionku lewego przedsionka zmienia się wraz z umiejscowieniem przymocowania szypuły oraz wielkością i kształtem guza;
3 Na krótkiej osi lewej zastawki mitralnej widać, że guz skurczowy odbija się echem za zastawką mitralną, można go oddzielić od zastawki mitralnej i cofa się do lewego przedsionka. Guz rozkurczowy porusza się wraz z przepływem krwi i przechodzi przez zastawkę mitralną. Lewa komora, zaokrąglona zastawka mitralna może być wypełniona echami guza.
(2) Śluzak prawego przedsionka: podobnie jak śluzak lewego przedsionka, nienormalna grupa echogenna śluzaka znajduje się w prawej komorze serca, faza skurczowa znajduje się w prawym przedsionku, a faza rozkurczowa przemieszcza się do prawej komory z zastawką trójdzielną do prawej komory lub Przez zastawkę trójdzielną do prawej jamy komorowej, a nawet do prawego odpływu komorowego (można znaleźć pod żebrem, aby uzyskać wyraźny wzór echa guza, widok wzdłużnej dolnej żyły głównej można zaobserwować przy wejściu dolnej żyły głównej przy wejściu do guza śluzowego prawej przedsionka) .
(3) śluzak komorowy: skurczowa grupa nieprawidłowego echa w przewodzie odpływowym lewej komory lub w odpływie prawej komory, rozkurczowa w lewej komorze lub w prawej komorze, widoczna nieprawidłowa grupa echa w jamie komorowej z regularnym kierunkiem przepływu krwi Huśtawka
(4) śluzak mnogi serca: lewy przedsionek jest najczęstszy, prawy przedsionek jest drugi, lewa komora jest mniejsza, a prawa komora jest najmniejsza. Dwuwymiarowe ultradźwięki mają pewną wartość diagnostyczną, ale jeśli jest to śluzak mnogi w tej samej komorze serca, para ultradźwięków Potwierdzenie liczby i wielkości guzów może być niedokładne i konieczna jest wymiana wielu pozycji ciała, aby zapobiec brakującym guzom z małymi guzami i małą aktywnością.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie śluzaka w sercu
1, śluzak lewego przedsionka powinien zwracać uwagę, a identyfikacja zwężenia guzka, zwężenie guzka często ma głośny dźwięk otwierający, kilka pierwszych, dźwięki serca, szmer nie zmienia się z pozycją ciała, brak trzepotania, podejrzane Jeśli można wykonać echokardiografię, można stwierdzić, że zakrzep sferyczny w lewym przedsionku łatwo jest również pomylić z śluzakiem lewego przedsionka.W echokardiogramie większość zakrzepu lewego przedsionka pojawia się w tylnej ścianie lewego przedsionka i brakuje jego nieprawidłowej wiązki odbicia. Przy szybkim ruchu cyklu bicia serca zakrzep lewej komory często wiąże się ze zwężeniem guzka, a tym samym odruchowym wzorcem nieprawidłowej czynności mitralnej.
2, śluzak prawego przedsionka powinien zwracać uwagę na zaciskające zapalenie osierdzia, zwężenie guzka, różnicowanie zwężenia płuc, lewy brzeg mostka, -, tarcie skurczowe i rozkurczowe międzyżebrowe, jak szmer w przód iw tył, objawy, szmer i zmiana pozycji ciała Odpowiednie i tak dalej mają różnicową wartość diagnostyczną.
