jaskra pourazowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry związanej z urazem Jaskra związana z urazem oka jest chorobą oczu spowodowaną wieloma czynnikami. Jaskra może być spowodowana stłuczeniami oczu, skaleczeniami, uszkodzeniami chemicznymi, uszkodzeniami spowodowanymi promieniowaniem elektromagnetycznym lub uszkodzeniami chirurgicznymi. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe może wystąpić w ciągu kilku dni po urazie lub po kilku latach. Narożniki można otwierać lub zamykać. Urazy mogą powodować objawy znacznych uszkodzeń lub stanów, które są wysoce nieproporcjonalne do objawów klinicznych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0052% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwotok przedniej komory odwarstwienie siatkówki uszkodzenie naczyniówki
Patogen
Etiologia jaskry związanej z urazem
Patogeneza:
Powszechnie uważa się, że tępy uraz jest spowodowany równoległym ruchem tępego przedmiotu na osi oka. Uderzenie obiektu powoduje przesunięcie rogówki i twardówki przedniej do tyłu. Gałka oczna jest ściskana w przód iw tył, a siła zewnętrzna jest przenoszona na oko, czemu towarzyszy ekspansja równika gałki ocznej. Szklistość ciała szklistego i ciała szklistego jest bardzo mała, a tęczówka, komora przednia, soczewka i jej więzadło zawiesinowe nie mają silnego wsparcia i nie są w stanie przeciwdziałać nagłej sile uderzenia, powodując tym samym gwałtowne rozszerzenie i rozerwanie tych tkanek. Campbell opisuje 7 tkanek znajdujących się przed okiem. Pierścienie, zmiany mogą wystąpić odpowiednio po tępym urazie, odpowiednio:
1 zwieracz źrenicy (łza zwieracza źrenicy).
2 Tęczówka obwodowa (rdzeń tęczówki) jest połączona z ciałem rzęskowym (rdzeń tęczówki jest odłączony).
3 przednie ciało rzęskowe (róg przedniej komory, łza powierzchni ciała rzęskowego między ciałem rzęskowym a procesem twardówki, często występuje między ciałem rzęskowym mięśnia pierścieniowego a mięśniem podłużnym).
4 Połączenie między ciałem rzęskowym a twardówką (ciało rzęskowe jest odłączone, umożliwiając przedostanie się cieczy wodnistej do górnej jamy naczyniówki z przedniej komory, co powoduje tymczasowe lub stałe niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe).
5 siatka beleczkowa (łza beleczkowa).
Więzadło zawieszające 6 soczewek (drżenie soczewki, podwichnięcie soczewki lub całkowite zwichnięcie soczewki).
7 Siatkówka jest połączona z ząbkowaną krawędzią (dysocjacja krawędzi piły).
Stłuczenie może również powodować uszkodzenie tylnej części oka, takie jak odwarstwienie siatkówki, uszkodzenie naczyniówki, uszkodzenie nerwu wzrokowego itp., Krwotok z przedniej komory, krwotok szklisty i zapalenie wnętrza gałki ocznej, którym często towarzyszą urazowe zmiany w przednich i tylnych segmentach, ciśnienie śródgałkowe Podniesienie może nastąpić natychmiast po urazie lub przedłużone do miesięcy lub lat.
Odwrót przedniej komory jest spowodowany głównie oderwaniem i oddzieleniem mięśnia pierścieniowego od mięśnia podłużnego ciała rzęskowego Ponieważ mięśnie pierścieniowe są połączone z tęczówką, przykurcz mięśnia pierścieniowego spowoduje przesunięcie korzenia tęczówki do tyłu, podczas gdy mięsień podłużny pozostanie przyczepiony. Twardówka in situ, więc kąt przedniej komory staje się głębszy. Zmiana ta może wystąpić w pewnym obszarze lub całym kącie przedniej komory. Jednocześnie tkanka beleczkowa jest uszkadzana przez zapalenie, zwyrodnienie i wchłanianie, a zmiany beleczkowe są ukryte. Powoli, po stłuczeniu kąta, wczesne i późne zmiany są różne, ale tęczówka, komora przednia i ciało rzęskowe są bardzo zróżnicowanymi strukturami. Po urazie gojenie tych tkanek jest bardzo ograniczone i naprawiana jest tylko niewielka ilość niespecyficznych tkanek, tworząc niewielką ilość. Blizny niefunkcjonalne na ogół zachowują wygląd oryginalnej zmiany jako trwały ślad.
Przyczyna choroby:
Różne formy oka i różne stopnie urazu.
Zapobieganie
Zapobieganie jaskrze związanej z urazami
Pod wpływem urazu łatwo jest spowodować zmianę pozycji, z jednej strony dyslokacja kryształów powoduje zablokowanie szlaku krążenia wodnego, z drugiej zaś wzrost wydzielania cieczy wodnistej i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Czas spowodowania wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego po zwichnięciu kryształu jest inny. Niektórzy pacjenci natychmiast spowodują nagły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, podczas gdy u niektórych wzrost ciśnienia śródgałkowego jest powolny, a niektórzy nawet zwiększają się po długim okresie po urazie. Dlatego po urazie oczu u osób starszych, niezależnie od tego, czy występuje ostrość wzroku, powinni udać się do szpitala na badanie, nie powodując nieodwracalnego uszkodzenia oczu z powodu czasowego zaniedbania i zwracać uwagę, aby aktywnie zapobiegać urazom.
Powikłanie
Powikłania jaskry związane z urazami Powikłania, odwarstwienie siatkówki przedniej komory, zranienie naczyniówki
Hemiplegia, odwarstwienie siatkówki, uszkodzenie naczyniówki i uszkodzenie nerwu wzrokowego.
Objaw
Objawy jaskry związane z urazami Częste objawy Wada tęczówki Zmętnienie drżenia soczewki Tęczówka heterochromiczna IOP Zwiększone odłączenie korzenia tęczówki znika reakcja świetlna
1. Charakterystyka kąta cofania: Najważniejszą cechą jest to, że odległość od procesu twardówki do nasady tęczówki staje się większa, co powoduje poszerzenie pasma ciała rzęskowego w obszarze cofania oraz kąt przedniego cofnięcia kąta od 1 do 3 stopni w badaniu gonioskopowym , konkretna wydajność:
1 Pas ciała rzęskowego jest poszerzony i mogą występować szerokie i głębokie pęknięcia lub tylko płytkie szczeliny.
2 rogi stają się głębsze.
3 Rdzeń tęczówki przesuwa się do tyłu i wstawia narożnik w bardziej tylnej pozycji.
4 Łzawienie ciała rzęskowego, jasna tkanka głęboko w szczelinie, nowo utworzona tkanka włóknista lub odsłonięta niepigmentowana tkanka błony naczyniowej oka. Oderwanie kryształu, typowe zmiany kąta mogą wystąpić na całym obwodzie kąta pomieszczenia lub ograniczać się tylko do jednego obszaru. We wczesnym badaniu pourazowym opaska ciała rzęskowego ma wyraźną granicę szczeliny, krótko po urazie, ciało rzęskowe Łza może być pokryta bliznami, a niektóre wsteczne zmiany oka nie są wyraźnie widoczne, tworząc obwodową przyczepność przednią, dlatego w kolejnym badaniu głębokość i zasięg narożnika rogu, który zaczął się pojawiać, są zmieniane i zamazane. Znajdź i odkryj funkcje towarzyszące narożnikowi, szczególnie zwróć uwagę:
1 blizna na twarzy i powiekach.
2 nadmierna głęboka komora przednia.
3 rana zwieracza źrenicy.
4 Tęczówka nagle znika lub łzy.
5 wada tęczówki.
6 tęczówki i drżenia soczewki.
7 Pierścień Vossiusa.
8 Siatka beleczkowa jest częściowo zatopiona lub rozdarta.
9 widocznych nieprawidłowości twardówki zmieniło kolor na biały.
10 Dolny róg pokoju jest ciemnobrązowy lub czarny, a drugą wskazówką jest typowa jaskra jednostronna, ale należy rozważyć możliwość cofnięcia kąta dwustronnego.
2. Inne obrażenia towarzyszące rzutowi rożnemu
(1) krwotok z przedniej komory: krwotok z przedniej komory często spowodowany przez tęczowe zapalenie rogówki naskórka, dlatego w przypadku krwotoku z przedniej komory większość może wykryć różne stopnie kąta przedniej komory, w tym nawracającą komorę przednią Krwotok może stanowić 18%, narożnikowi narożnika towarzyszy rozerwanie rurki Schlemma, ta ostatnia powoduje aktywne nawracające krwotoki z przedniej komory, łóżko i opatrunek obuoczny tylko tymczasowo zatrzymują krwawienie, po punkcie krzepnięcia laserowej koagulacji argonowej, krwawienie ustaje W większości przypadków sama krew w przedniej komorze nie powoduje widocznych zaburzeń widzenia.
(2) uszkodzenie rogówki: uszkodzenie rogówki może wystąpić w ponad 12% przypadków kontuzji przedniej, w tym powierzchowne lub nieprzezroczyste zmętnienie rogówki, pęknięcie błony Descemeta, uporczywy obrzęk rogówki, pigmentacja śródbłonka rogówki i zwyrodnienie pasma rogówki.
(3) Uraz tęczówki i źrenicy: W przedniej części oka częstość tęczówki i urazu źrenicy może wynosić od 26% do 49%. Korzeń tęczówki jest złamany, tęczówka jest rozdarta, brzeg źrenicy jest nacięty, a tęczówka częściowo lub wystawiona. , uszkodzenie zwieracza źrenicy, trwałe traumatyczne rozszerzenie źrenicy, utrata fotoreakcji, przednia adhezja wokół tęczówki, ogniskowa atrofia matrycy tęczówki i drżenie tęczówki.
(4) zmętnienie lub zwichnięcie soczewki: w przypadku stłuczenia przedniego odcinka oka dochodzi do około 30% zmętnienia lub zwichnięcia soczewki. Łagodne uszkodzenie występuje tylko przed soczewką, miejscowa kora jest płatowa lub nieprzezroczysta, lub kapsułka soczewki jest mała. Złamane, umiarkowane obrażenia mogą tworzyć znaczną zaćmę, lub może towarzyszyć jej przemieszczenie soczewki, ciężka zaćma, potrzeba usunięcia zaćmy lub zwichnięcia soczewki zmętniającej, przyczyną są głównie potrzeby widzenia lub podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
(5) Stłuczenie w tylnym odcinku oka: Stłuczenie w tylnym odcinku oka jest również powszechne, w tym obrzęk plamki, torbielowate zwyrodnienie plamki żółtej, otwór w plamce żółtej, tworzenie blizn pigmentowych, pęknięcie naczyniówki, odwarstwienie ząbkowane siatkówki, łza i odwarstwienie siatkówki, szkło Krew objętościowa, stłuczenie i zanik nerwu wzrokowego, a tym samym powodują znaczne upośledzenie wzroku.
Ponadto niewielka liczba przypadków ma złamanie piszczelowo-strzałkowe lub porażenie mięśnia zewnątrzgałkowego.
3. Odwrót narożny i jaskra wtórna Dombrain poinformował o związku między kontuzją oka a późniejszą jaskrą w 1945 r. Wolff i wsp. Opisali jego związek w histopatologii w 1962 r. I zapewnili odwrót za róg. Istnieją dowody na uraz, ale nie jest to dokładna przyczyna jaskry, co zostało potwierdzone w późniejszych obserwacjach klinicznych i testach na zwierzętach.
Po kontuzji oka łatwo jest cofnąć kąt przedniej komory, co stanowi 50% do 100% przypadków urazowego krwotoku przedniej komory. Występowanie wstecznej komory przedniej i jaskry jest bezpośrednio związane z kątem kąta kąta. Jeśli kąt wycofania wynosi 240 ° Powyżej ryzyko zachorowania na jaskrę jest największe i konieczne jest sprawdzenie kąta rogówki, aby potwierdzić kąt narożnika.
Ponadto należy zwrócić szczególną uwagę na sprawdzenie:
1 Twarz lub skóra powiek ma wszelkie blizny, które były pierwotnie urazowe.
2 Czy pokój frontowy jest oczywiście głębszy.
3 rana zwieracza źrenicy.
4 wada tęczówki, drżenie tęczówki i drżenie soczewki.
5 Pierścień Vossiusa (obiektyw).
6 miejscowe obniżenie lub uszkodzenie siatki beleczkowej.
7 nieprawidłowości twardówki stają się białe lub wyraźne.
Narożnik poniżej 8 pokazuje ciemnobrązowe osady (tj. Resztkową krew w przedniej komorze).
Zbadać
Badanie jaskry związane z urazem
Niezbędne testy laboratoryjne, takie jak badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego, można wykonać w zależności od zasięgu i lokalizacji urazu.
Uraz oka w większości przypadków wymaga użycia CT, MRI, aby wykluczyć zmiany śródczaszkowe, USG B, UBM może zidentyfikować ważne zmiany w kuli i przednim odcinku oka, szczególnie w przypadku krwotoku i wpłynąć na obserwację.
Diagnoza
Diagnostyka jaskry związanej z urazem
Kryteria diagnostyczne
1. Historia medyczna: Historia urazów ma ważną wartość dla diagnozy.
2. Keratoskopię rogówki tęczówki należy wykonać wcześnie w keratoskopii tęczówki.
3. Nieprawidłowości kąta kontuzji, którym często towarzyszą inne uszkodzenia oka, zranienie zwieracza tęczówki, heterochromia tęczówki, pigmentacja beleczkowa, rozłączenie korzenia tęczówki, przywieranie tęczówki, niepełne zwichnięcie soczewki, urazowe zapalenie naczyniówki siatkówki, Należy rozważyć pęknięcie choroidalne, uraz ścięgna itp. Z możliwością cofnięcia rogu.
4. krwotok z przedniej komory: jest jednym z oznak wstecznej komory przedniej U pacjentów z krwotokiem z przedniej komory po wchłonięciu krwotoku natychmiast wykonuje się badanie gonioskopowe, któremu towarzyszą przypadki krwotoku z przedniej komory, w celu wykonania biomikroskopii ultradźwiękowej (UMB). ) Badanie może wykazać wycofanie kąta narożnika.
5. Długoterminowa obserwacja obserwacyjna przypadków z kątami wstecznymi, regularny pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego, pola widzenia i terminowe leczenie po stwierdzeniu podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Diagnostyka różnicowa
Obecnie nie ma istotnych informacji pozwalających rozwinąć dobre nawyki życiowe.
