błonica
Wprowadzenie
Wprowadzenie do błonicy Błonica jest ostrą infekcją układu oddechowego wywołaną przez unoszące się w powietrzu kropelki Corynebacterium diphtheria, a główną przyczyną choroby jest egzotoksyna błonicza. Jego cechy kliniczne to przekrwienie gardła, krtani, nosa i innych błon śluzowych, obrzęk i szarawobiałe tworzenie pseudomembrany, a także objawy zatrucia ogólnoustrojowego wywołane przez egzotoksynę bakteryjną, ciężkie przypadki mogą mieć toksyczne zapalenie mięśnia sercowego i porażenie nerwów obwodowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0001% - 0,0002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna błonicy
(1) Przyczyny choroby
Corynebacterium diphtheria, określane jako pałeczki błonicy, bakterie Gram-dodatnie, około 2 ~ 3 μm długości, 0,5 ~ 1 μm szerokości, na rozmazie, często w układzie V, X, Y, jeden lub oba końce spuchnięte, W bakteriach są skoncentrowane granulki, które są nazywane meta-granulkami. Po zabarwieniu za pomocą Neissera komórki są żółtawo-brązowe, a heterochromatyczne granulki są niebiesko-czarne. Po zabarwieniu za pomocą Alberta komórki są zielone, a cząsteczki heterochromatyczne są niebiesko-czarne; zabarwione Ponderem. Gdy komórki są jasnoniebieskie, cząsteczki heterochromatyczne są ciemnoniebieskie, a pałeczki błonicy dobrze rosną na podłożu z cytrynianem potasu, co może zmniejszyć sól strontu i przyciemnić kolonię. Zgodnie z morfologią kolonii i biochemią na podłożu. Reakcję pałeczki błonicy można podzielić na lekką, pośrednią i ciężką. W przeszłości uważano, że wytwarzano lekką błonicę gardła, a pośrednie i ciężkie były głównie szczepami epidemicznymi, powodującymi poważne choroby. Obecnie uważa się, że bakterie typu 3 mogą wytwarzać tę samą toksynę i stan pacjenta Nie ma wyraźnego związku między lekkością a pisaniem na maszynie. W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o zwiększonej ilości lekkich bakterii w kraju i za granicą. Do badania izolowanych prątków błonicy zastosowano metodę lizy fagowej, metodę endonukleazy restrykcyjnej DNA bakterii i test wirulencji. Pomocne jest dalsze zrozumienie choroby. Bacillus błonicy ma słabą inwazyjność i rośnie tylko w miejscowej błonie śluzowej lub skórze. Egzotoksyna wytwarzana przez błonicę jest główną przyczyną choroby. Egzotoksyna jest polipeptydem nietrwałym pod wpływem ciepła. Silna toksyczność, śmiertelna dawka dla człowieka wynosi 130 ng / kg masy ciała, atakując głównie nerwy, mięsień sercowy i nadnercza. Bacillus infekuje tylko β-faga niosącego gen wytwarzający toksynę (Tox) i ma zdolność do wydzielania egzotoksyny. Jeśli szczep wolny od choroby można zmienić na szczep toksyczny po leczeniu fagiem, szczep toksyczny wielokrotnie wysiewa się w pożywce surowicy zawierającej faga przeciw błonicy, a zdolność produkcyjną można utracić wobec nietoksycznego szczepu i bakterie są wytwarzane. Zjadliwość jest kontrolowana przez gen faga, a zdolność inwazyjna jest kontrolowana przez gen bakteryjny. Test wirulencji jest przeprowadzany klinicznie przy użyciu świnki morskiej lub płytki Elek. W ostatnich latach pojawiły się pewne doniesienia kliniczne na temat pałeczki błonicy izolowanej ze zmiany pacjenta z błonicą. Nie jest jasne, w jaki sposób niezjadliwe, niezjadliwe szczepy powodują objawy kliniczne. Konieczne są dalsze badania. Egzotoksyna błonicza ma dwie cechy. Jedna jest wysoce antygenowa i może stymulować ludzi. Wytwarzaj antytoksyny o wysokiej wydajności; po drugie, jest bardzo niestabilny. Po przechowywaniu, świetle słonecznym, obróbce chemicznej lub podgrzaniu do 75 ° C może zmniejszyć lub całkowicie utracić swoją toksyczność. Dlatego jeśli jest traktowany 0,3% -0,5% roztworem formaldehydu, Po miesiącu toksyczność może zostać utracona, a antygenowość zostaje zachowana i staje się toksoidem. Może być stosowany jako szczepionka i preparat surowicy przeciw toksycznej. Prątki błonicy są bardziej odporne na środowisko zewnętrzne, odporne na zamrażanie i suszenie. Zabawki, ubrania mogą istnieć przez kilka dni, powodując przenoszenie pośrednie, wrażliwe na wilgotne ciepło i chemiczne środki dezynfekujące, 0,1% litra rtęci i 5% roztwór fenolu przez 1 minutę może zabić bakterie, ogrzewanie w temperaturze 58 ° C przez 10 minut może umrzeć.
(dwa) patogeneza
Bacillus błonicy ma słabą inwazyjność. Po inwazji błony śluzowej górnych dróg oddechowych namnaża się jedynie w komórkach nabłonkowych nabłonka, na ogół nie powoduje bakteriemii. Gdy miejscowa błona śluzowa jest uszkodzona, taka jak odra, szkarlatyna, zapalenie krztuśca lub górnych dróg oddechowych, błonica błonicza Zwiększona inwazyjność. Egzotoksyny wytwarzane podczas procesu hodowli prątków błonicy mogą nie tylko powodować zmiany miejscowe, ale także powodować ogólnoustrojowe zmiany toksyczne. Jest to główna przyczyna choroby. Toksyna ma dwie podjednostki, A i B. Podjednostka B nie wykazuje bezpośredniej toksyczności przez wiązanie dwusiarczkowe, ale ma region wiążący receptor i region translokacji, a podjednostka B może oddziaływać z receptorem specyficznym dla powierzchni komórki (receptor błonowy pro-hHB-EGF). Wiązanie, poprzez wiązanie przez region translokacji, może transportować podjednostkę A do cytoplazmy gospodarza.
Podjednostka A jest toksyczna i może inaktywować czynnik wydłużania komórek-2 (EF-2), który jest niezbędnym enzymem w reakcji translokacji syntezy łańcucha peptydowego, a rybosom jest inaktywowany. Łańcuch peptydowy syntetyzowany na „odbiorze” nie może zostać przeniesiony do rybosomu „dać”, tak że aminoacylo-tRNA nie może związać się z rybosomem, reakcja przedłużenia łańcucha peptydu ustaje, a komórka docelowa umiera z powodu niemożności syntezy białka, a zatem toksyny błonicy Ma bezpośredni śmiertelny wpływ na komórki ssaków. Bakterie powodują miejscową martwicę komórek nabłonka błony śluzowej, rozszerzenie naczyń krwionośnych, masywne wysiękowanie fibryny i naciek leukocytów. Silnym toksycznym działaniem egzotoksyny na komórki jest poważniejsze miejscowe zapalenie, martwica, masa Wyciekające fibryny i komórki martwicze oraz białe krwinki, bakterie i inne czynniki krzepnięcia w celu pokrycia powierzchni uszkodzonej błony śluzowej w celu utworzenia specjalnej zmiany choroby, to znaczy pseudomembrana, pseudomembrana jest ogólnie szaro-biała, może być żółta lub brudna po zmieszaniu infekcji, Kiedy towarzyszy mu krwawienie, może być czarny, zaczyna być cienki, następnie staje się grubszy, krawędź jest schludna, nie jest łatwo spaść, punkt krwawienia można zobaczyć podczas silnego odrywania, tworzenie się rzekomobłonowej i otaczającej tkanki jest łagodne Przekrwienie i obrzęk, krtań, tchawica i oskrzela nabłonek kolumny utworzony przez pseudomembranę i przyczepność błony śluzowej nie są ciasne, łatwo odpadają, powodując uduszenie, egzotoksyna jest miejscowo wchłaniana, powodując objawy toksyczności ogólnoustrojowej, wchłanianie toksyny może być spowodowane miejscem pseudomembranowym i Zakres jest inny, absorpcja toksyny gardłowej jest największa, migdałki są drugie, gardło i tchawica są mniejsze, im bardziej powszechny jest pseudomembrana, tym większa absorpcja toksyny, tym cięższa choroba, a toksyna jest również adsorbowana na powierzchni komórki. Neutralizacji, jeśli dostała się do komórek ludzkich, nie można zneutralizować antyoksynami, dlatego klinicznie podkreślają wczesne stosowanie antytoksyn w wystarczających ilościach. Egzotoksyny mogą powodować systemowe zmiany patologiczne po związaniu z różnymi komórkami tkankowymi, w tym nerwami mięśnia sercowego i obwodowymi. Serce często powiększa się wcześnie, mięsień sercowy często ma mętny obrzęk i zwyrodnienie tłuszczowe. Później mogą wystąpić liczne ogniskowe zmiany szkliste, martwica mięśnia sercowego i naciek komórek jednojądrzastych, a także wiązka przewodząca może być zaangażowana. Wreszcie może wystąpić przerost tkanki łącznej, czasami Zakrzepica wewnątrzsercowa, neuropatia występuje częściej w nerwach obwodowych, mielina jest często zwyrodnieniem tłuszczowym, oś nerwowa jest również złamana, nerwy czuciowe i nerwy ruchowe mogą być Zmęczony, ale głównie nerwy ruchowe, dziewiąty i dziesiąty nerw mózgowy są najbardziej podatne, a uszkodzone nerwy rzadko są martwicze, więc paraliż błonicy można prawie przywrócić, nerki mogą być mętne i obrzęknięte, a komórki nabłonkowe kanalików nerkowych opadają, nadnercza mogą mieć Zastoinowe: zmiany zwyrodnieniowe lub krwotok, hepatocyty mogą być zwyrodnieniem tłuszczowym, a zraziki wątrobowe mogą mieć centralną martwicę.
Zapobieganie
Zapobieganie błonicy
Należy przyjąć kompleksowe środki oparte na szczepieniach.
1. Kontroluj izolację źródeł zakaźnych, leczyć pacjentów, aż objawy znikną 2-krotnie ujemna hodowla nosowo-gardłowa, jeśli nie ma warunków hodowli, w przypadku odpowiedniego leczenia, można ją izolować po 2 tygodniach choroby, powinna być donosowa dla bliskich kontaktów Kultura gardła i obserwacja przez 7 dni, w przypadku dzieci, które nie otrzymały pełnej immunizacji, najlepiej wstrzyknąć oczyszczony anatoksyna błonicza i antytoksynę w tym samym czasie W czasie epidemii przedszkole i szkoła podstawowa powinny starannie przeprowadzić kontrolę poranną, aktywnie leczyć nosicieli i używać penicyliny do wspólnego użytku. Dawkowanie przez 5 do 7 dni, kontakt w grupach dzieci i dorosłych należy obserwować przez 7 dni, a badanie wymazów z nosogardła i test toksyny błonicy, dorośli powinni również wykonać te testy w celu bliskich kontaktów:
1 test na kulturę i toksyny jest dodatni, ponieważ leczenie przypadków błonicy powinno być izolowane i leczone penicyliną, gdy pojawią się objawy, należy zastosować antyoksynę.
2 dodatnie wyniki testu na obecność dodatnich toksyn oznaczono jako przypadki błonicy.
3 Ci, którzy mają ujemny wynik w hodowli i test toksyn, mogą zostać uwolnieni.
4 wynik ujemny dla kultury, dodatni wynik testu na toksyny, należy podać szczepionkę.
2. Poprawa odporności organizmu: użyj białej, studzienkowej, zepsutej mieszanej szczepionki lub oczyszczonego adsorpcyjnie zastrzyku z anatoksyny błoniczej, biernej immunizacji: pacjenci podatni na błonicę nie mogą zaakceptować iniekcji anatoksyny z powodu słabości lub choroby i kontaktu z błonicą Pacjenci mogą podawać antytoksynę, dorośli 1000 ~ 20000U zastrzyk domięśniowy, dzieci 1000U, skuteczny tylko 2 do 3 tygodni, odporność organizmu na błonicę, określona przez poziom antytoksyn we krwi, surowica zawiera 10U / L jest ochronna, może Za pomocą testu toksyny błoniczej (Sikh) lub testu pośredniej hemaglutynacji i testu ELISA w celu wykrycia poziomu antyoksyn w surowicy populacji, zrozumienia poziomu antytoksyny w populacji, aby pomóc przewidzieć możliwość i zasięg epidemii błonicy oraz wykryć efekt szczepienia, Poziom immunizacji w populacji jest ujemnie skorelowany ze wskaźnikiem zapadalności. Poziom antytoksyn na niektórych obszarach Chin osiągnął 85% do 95%. W najbliższej przyszłości nie będzie epidemii błonicy.
Powikłanie
Powikłania błonicze Powikłania
Chociaż toksyna błonicza może wpływać na komórki całego ciała, serce, układ nerwowy i nerki są najbardziej widoczne. Ciężka błonica może być powikłana zapaleniem mięśnia sercowego lub porażeniem nerwów obwodowych, a czasami może wystąpić toksyczne zapalenie nerek.
(a) układ sercowo-naczyniowy
1. Niewydolność krążenia obwodowego objawia się nudnościami, wymiotami, bladą cerą, zimnymi kończynami, słabym tętnem, obniżonym ciśnieniem krwi itp. Jeżeli uszkodzenie mięśnia sercowego wystąpi w tym samym czasie, objawy niewydolności krążenia mogą ulec nasileniu.
2. Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego jest najczęstszą chorobą, najczęstsze powikłanie występuje w drugim do trzeciego tygodnia choroby, ale występuje również w pierwszym tygodniu i w szóstym tygodniu. Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego występuje wcześniej i cięższe, niektórzy pacjenci z ciężkimi objawami po leczeniu, zrzucanie rzekomobłonowych, ale nadal mogą wystąpić zapalenie mięśnia sercowego, objawiające się często jako słabe, słabe, blade, drażliwość, arytmia, blok przedsionkowo-komorowy Pierwszy dźwięk serca jest niski i tępy, serce jest powiększone, wątroba jest spuchnięta, objętość moczu jest zmniejszona i występuje obrzęk, a elektrokardiogram jest nieprawidłowy.
(B) Porażenie nerwów obwodowych z uszkodzeniem nerwu ruchowego jest częstsze, porażenie miękkie jest najczęstsze, w płynnym kaszlu diety, zaniki odruchu zanikają, najczęściej występowały w trzecim do czwartego tygodnia choroby, nasilenie choroby pojawiło się wcześnie, a następnie Jeśli mięśnie oka są sparaliżowane, uszkodzony jest nerw okoruchowy, powieki mogą się zwisać, a okoliczne rzeczy mogą nie być widoczne. Paraliż nerwów może powodować esotropię lub porażenie twarzy. Ponadto może wystąpić wiotkie porażenie mięśni całego ciała, takich jak szyja. Mięśnie, mięśnie klatki piersiowej, mięśnie międzyżebrowe, mięśnie kończyn, prowadzące do odpowiednich zaburzeń ruchowych, w 7 do 8 tygodniu choroby, czasami objawy porażenia nerwu błędnego, przyspieszenie akcji serca, pocenie się, zwiększone wydzielanie, zmniejszenie ruchów jelit, błonica Spowodowany paraliż może zasadniczo wyzdrowieć bez pozostawiania następstw i powróci do zdrowia w ciągu tygodni lub miesięcy. Niektóre osoby mogą mieć objawy uszkodzenia nerwów czuciowych, takie jak nieprawidłowe uczucie, nadwrażliwość itp., Ale zdarza się to rzadko.
(3) Zapalenie oskrzeli występuje częściej u małych dzieci. Często jest to infekcja wtórna. Pacjenci z błonicą gardła, szczególnie gdy pseudomembrana rozciąga się aż do tchawicy i oskrzeli, bardziej sprzyjają wystąpieniu zapalenia płuc. Po tracheotomii, jeśli opieka nie jest ścisła, jest bardzo bardzo To się łatwo zdarza.
(D) Toksyczna nefropatia, pacjenci z błonicą pojawiają się w białku moczu, czerwone krwinki i gipsy są bardziej powszechne, ale prawdziwe ostre zapalenie nerek jest rzadkie, niewielka liczba krytycznie chorych pacjentów może mieć mocznicę, złe rokowanie.
(5) Wtórne infekcje innych bakterii mogą być powikłane ostrym zapaleniem gardła, ropnym zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem węzłów chłonnych, posocznicą itp.
Objaw
Objawy błonicy Typowe objawy Pseudomembrana błonicy skóry tworzenie migdałków na migdałkach z szarą błoną przekrwienie migdałków, kaszel, gorączka, nudności, zatkany nos, niepokój, niepokój
Okres inkubacji wynosi od 1 do 7 dni, zwykle od 2 do 4. W zależności od zmiany można ją podzielić na błonicę gardła, błonicę gardła, błonicę nosa i inne części błonicy. Dorośli i starsze dzieci to głównie gardło i błonica. Inne rodzaje błonicy są bardziej powszechne w Małe dzieci.
1. Błonica gardła jest najczęstsza, stanowiąc około 80% liczby przypadków, zgodnie z zakresem zmiany, a nasilenie objawów można podzielić na:
(1) błonica gardła bez pseudomembrany: częściej w epidemiach błonicy, niektórzy pacjenci mogą mieć tylko objawy z górnych dróg oddechowych, takie jak ból gardła, ogólnoustrojowe objawy zatrucia są łagodne, bez gorączki lub łagodnej gorączki, tylko łagodne zapalenie gardła. Migdałki mogą być obrzęknięte, ale nie tworzy się pseudomembrana, lub tylko niewielka ilość wysięku fibrynowego, dodatni wynik posiewu bakteryjnego, takich pacjentów łatwo zdiagnozować i nie zdiagnozować diagnozy.
(2) Ograniczona błonica gardła:
1 błonica migdałków: pseudomembrana jest ograniczona do jednej strony lub obustronnych migdałków,
2 błonica gardła: pseudomembrana jest ograniczona do łuku jarzmowego, zwisu (zwisającego zwisu) itp., Częściej u dorosłych i starszych dzieci z częściową odpornością, powolnym początkiem, może mieć łagodne ciepło lub umiarkowaną gorączkę, Pacjent ma ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, utratę apetytu i inne objawy ogólnoustrojowe, a jednocześnie ból gardła, przekrwienie migdałków, miejscowy obrzęk, pseudomembrana w punkcji lub małym kawałku, powiększona do kawałka w ciągu 1 do 2 dni, pseudomembrana jest szaro-biała, obramowanie Jasne, niełatwe do zerwania, jeśli wymuszone zdejmowanie może powodować podstawowe krwawienie z twarzy, podżuchwowe węzły chłonne często mogą być obrzęknięte, lekko bolesne, ale otaczająca tkanka jest obrzękiem.
(3) rozsiana błonica gardła: pacjenci z miejscową chorobą, jeśli nie są leczeni szybko i skutecznie, pseudomembrana może rozprzestrzenić się na zwis, miękkie podniebienie, tylną ścianę gardła, gardło nosowe i gardło, a nawet na błonę śluzową jamy ustnej i rozprzestrzeniać się Typ, ten typ jest bardziej powszechny u małych dzieci, fałszywa błona jest duża i gruba, może być szaro-biała, może być również żółta, brudna szara lub czarna, błona śluzowa wokół pseudomembrany jest czerwona i spuchnięta, migdałki są spuchnięte, podżuchwowe węzły chłonne i węzły chłonne szyjne są spuchnięte. Duża, tkliwość, obrzęk wokół węzłów chłonnych, ten typ pacjentów z oczywistymi objawami zatrucia ogólnoustrojowego, pacjenci mogą mieć wysoką gorączkę 40 ° C, zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, nudności, wymioty, a następnie niewydolność krążenia, bladość pacjentów, szybkość tętna .
(4) zatruta błonica gardła: ten typ można przekształcić z typu ograniczonego i rozsianego, lub może to być pierwotna, mieszana infekcja, szczególnie infekcja paciorkowcowa, szeroki zakres pseudomembrany, głównie czarny z powodu krwawienia Migdałki i gardło są bardzo spuchnięte, drzwi gardła można zablokować lub martwicę, owrzodzenie, specjalny zjełczały zapach, węzły chłonne szyi, obrzęk wokół tkanki, powodując obrzęk szyi lub nawet tkanki w pobliżu obojczyka. „Necken”, pacjenci z wysoką gorączką, drażliwością, dusznością, bladością, wypryskami warg, cienkim i szybkim pulsem, spadkiem ciśnienia krwi, a niektórzy mogą pojawić się powiększeniem serca, arytmią, taką jak galopowanie itp., Jeśli nie zostaną leczone na czas, więcej Śmierć w ciągu 2 tygodni.
2. Gardło, błonica, błonica i błonica występują u około 20% pacjentów, z czego 1/4 jest pierwotna, pacjent nie ma zmian w gardle, 3/4 to błonica gardła, a pierwotna błonica gardła występuje częściej w 1-3. Małe dziecko, które jest „psim” kaszlem, chrypką, a nawet utratą głosu, z powodu obecności pseudomembrany w gardle, tchawicy itp., Powoduje różne trudności w oddychaniu, objawiające się głównie dusznością wdechową, jeśli pseudomembrana jest przedłużona Tchawica, oskrzela, duszność są poważniejsze. Jeśli intubacja tchawicy nie zostanie przeprowadzona w porę do intubacji tchawicy lub tracheotomii, pacjent często umiera w ciągu jednego lub dwóch dni, ponieważ przyleganie błony śluzowej krtani i tchawicy oraz błony śluzowej nie jest bardzo silne, czasami Może odkrztuszać lub wyssać pseudomembranę rurową, więc trudności w oddychaniu można złagodzić, ponieważ toksyna jest mniej wchłaniana, objawy zatrucia ogólnoustrojowego nie są poważne.
3. Błonica nosa jest rzadka w tym typie. Częściej występuje u niemowląt i małych dzieci. Charakteryzuje ją głównie przekrwienie błony śluzowej nosa, krwawienie, surowicze wydzieliny i przedłużone nieleczone. Okołobrzuchowe i górne wargi nozdrzy często powodują powierzchowne owrzodzenia z powodu erozji wydzielin.痂, prosta nosowa błonica przedsionkowa, pseudomembrana może znajdować się po jednej lub po obu stronach, dzieci bez ciepła lub lekko rozgrzane, często mają zaburzenia karmienia piersią, oddychanie przez usta, niespokojny sen, utrata masy ciała itp., Wtórne do więcej z błonicy gardła.
4. Inne części błonicy błonicy mogą zaatakować błonę wiążącą oko, ucho, okolicę narządów płciowych dziewczynki, zmiany w pępku i skórze noworodka, w różnych częściach pojawiają się rzekomobłoniaste i ropne wydzieliny, najczęściej błonica oczu i uszu Po drugie, błonica skóry jest powszechna po zranieniach skóry, często towarzyszy jej mieszane zakażenie, pseudomembrana jest żółta lub szara, martwica i owrzodzenie mogą powstawać, pobliskie węzły chłonne mogą być obrzęknięte, zmiany skórne często się nie goją, po wygojeniu może być melanina Spokojnie, pacjenci rzadko mają objawy zatrucia ogólnoustrojowego, ale może wystąpić porażenie nerwów obwodowych, częstość występowania błonicy skóry nie jest wysoka, ale częstość występowania skóry i błonicy w niektórych obszarach jest znacznie zwiększona, częściej w tropikach.
Zbadać
Badanie błonicy
1. Krwawa leukocytoza, ogólnie (10 ~ 20) × 109 / L, odsetek neutrofili wzrósł, ciężkie przypadki mogą pojawić się zatrutych cząstek.
2. Badanie bakteriologiczne na styku pseudomembrany i błony śluzowej, badanie wymazu i hodowla (pożywka Lu), często mogą znaleźć pałeczki Gram-dodatnie lub pałeczki błonicy, jeśli to konieczne, mogą być stosowane do testu wirulencji błonicy, metoda testowa Więcej, metoda iniekcji śródskórnej świnki morskiej: weź dwie świnki morskie, jednej z nich wstrzyknięto antytoksynę 250 U przed badaniem, następnie obu świnkom morskim wstrzyknięto śródskórnie 0,1 ml roztworu testowego (hodowanego w pożywce Lu przez 18–24 godzin) Ciecz bakteryjna przepłukana 5 ml bulionu), po 24 do 72 godzin, jeśli miejsce wstrzyknięcia zwierzęciu, któremu wstrzyknięto antyoksynę, jest czerwone i opuchnięte, a zastrzyk się nie zmienia, to dowodzi, że badany szczep jest toksyczny.
3. Badanie serologiczne metodą fluorescencyjnego przeciwciała, wykrycie prątków błonicy pod mikroskopem fluorescencyjnym, można wcześnie zdiagnozować.
4. Szybka diagnoza cytrynianu potasu.
5. Inne badania EKG mogą pomóc w wykryciu toksycznego zapalenia mięśnia sercowego, azotu mocznikowego, kreatyniny, zmian funkcji wątroby w uszkodzeniu wątroby i nerek.
6. Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego EKG pokazuje, że odstęp PR wydłuża zmiany fali ST-T.
Diagnoza
Rozpoznanie błonicy
Diagnoza
Szczególny nacisk należy położyć na wczesną diagnozę, która jest nie tylko korzystna w profilaktyce, ale także bezpośrednio związana z rokowaniem pacjenta: im wcześniej leczenie, tym lepsze rokowanie.
1. Dane epidemiologiczne powinny uwzględniać lokalne występowanie błonicy, szczepienia, czy otrzymano odpowiednie szczepienia, czy w pobliżu są pacjenci z błonicą, czy jest to pora epidemii.
2. Cechy kliniczne: gorączka, ból gardła, chrypka, nos, gardło i gardło. Nie jest łatwo złuszczać. Siłą złuszczającą i krwawieniem należy wziąć pod uwagę tę chorobę. Błonica gardła jest najczęstsza. Silny suchy kaszel jest najczęstszym objawem błonicy gardła. Niemowlęta i małe dzieci mogą mieć błonicę nosa, wrzody, które były wyleczone przez długi czas, i należy rozważyć możliwość błonicy.
3. Rozmaz z badania bakteriologicznego można zabarwić za pomocą Neissera lub Pondera Wszelkie typowe objawy kliniczne i bakterie Gram-dodatnie coryneform oraz granulki heterochromatyczne można zdiagnozować klinicznie, ale objawy kliniczne są typowe, ale nie można znaleźć bakterii. Badanie kliniczne jest bardzo nietypowe, ale bakterie zostały znalezione i należy je traktować jako podejrzane przypadki.Jeśli hodowla jest dodatnia pod względem błonicy, test wirulencji jest pozytywny, wówczas diagnozę można potwierdzić.
Diagnostyka różnicowa
(1) błonica gardła musi zostać zidentyfikowana z następującymi chorobami
1. Ostre zapalenie migdałków ma ostry początek, wysoką gorączkę, obrzęk migdałków, ból gardła, cienkie wydzieliny, jasny kolor, ograniczone do migdałków, łatwe do zerwania.
2. Drozd nie jest gorący, białe grudki przyczepione są do błony śluzowej jamy ustnej, mogą rozprzestrzeniać się do gardła, biały film jest luźny, łatwo się odkleja, chociaż zakres zmian może być bardzo szeroki, ale objawy zatrucia nie są znaczące.
3. Wrzodziejące błoniaste zapalenie gardła W gardle występują martwicze owrzodzenia i pseudomembrany, którym często towarzyszy zapalenie dziąseł, krwawienie, nieprzyjemny zapach w jamie ustnej, wymaz z gardła może znaleźć Fusobacterium i krętki.
4. Mononukleoza zakaźna Na migdałkach znajduje się biała błona, powolna regresja, rozmaz i hodowla bez błonicy, leczenie antytoksyną błonicy jest nieskuteczne, nieprawidłowe limfocyty w otaczającej krwi, test aglutynacji heterofilnej krwi może być dodatni, swoista odporność Wszystko pozytywne.
(2) Gardło i błonica należy odróżnić od następujących chorób
1. Ostre zapalenie krtani u dzieci z ostrą niedrożnością krtani głównie z powodu ostrego zapalenia krtani, odry powikłanej zapaleniem krtani i błonicy krtani, odry i zapalenia krtani ma historię odry; ostry początek zapalenia krtani, nagłe trudności w oddychaniu z powodu pierwotnego Pacjenci z zapaleniem krtani nie mają pseudomembrany w gardle, dlatego trudno jest potwierdzić, kiedy występuje niedrożność krtani; jeśli z nacięcia tchawicy zostanie wyrzucony biały film, należy rozważyć rozpoznanie błonicy.
2. W tchawicy występuje historia wdychania ciała obcego. Podczas wdychania ciała obcego dochodzi do silnego kaszlu Po napadowym kaszlu nie stwierdza się pseudomembrany. Często w klatce piersiowej występuje rozedma płuc lub niedodma.
(3) Błonicę nosa należy odróżnić od następujących chorób
1. Ciało obce w jamie nosowej jest często jednostronne, a podczas badania ciała obce w jamie nosowej można znaleźć bez pseudomembrany.
2. Wrodzonej kiły często towarzyszą inne objawy kiły, wrzody w jamie nosowej bez białej błony, a reakcja Huakang w surowicy jest dodatnia.
3. Przewlekły nieżyt nosa
