złożona nierównowaga kwasowo-zasadowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złożonej nierównowagi kwasowo-zasadowej Mieszany brak równowagi kwasowo-zasadowej (Mixed Acid-BaseDisturbances) odnosi się do jednoczesnego istnienia dwóch lub więcej prostych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej W przypadku mieszanych zaburzeń kwasowo-zasadowych pierwotna odpowiedź kompensacyjna już nie istnieje, a zmiany patofizjologiczne są bardziej skomplikowane. Objawy kliniczne mogą być nietypowe. Dlatego należy postawić wstępną diagnozę, dokładnie analizując historię medyczną i analizując wyniki analizy gazu we krwi. Istnieje wiele kombinacji mieszanych zaburzeń kwasowo-zasadowych, ale wyraźnie niemożliwe jest połączenie kwasicy oddechowej i zasadowicy oddechowej. Kiedy dwa pierwotne zaburzenia zmieniają pH w tym samym kierunku, pH jest bardziej wyraźne niż normalnie, na przykład pacjenci z kwasicą metaboliczną i kwasicą oddechową mają niższe pH niż pojedyncze zaburzenie. Kiedy dwie bariery przesuwają pH w przeciwnym kierunku, pH plazmy zależy od dominującej przeszkody, której wielkość zmienia się o inne przesunięcie, a nie o pojedyncze zaburzenie. Jeśli dwie bariery powodują wzajemne znoszenie się zmian pH, pH pacjenta w osoczu może być prawidłowe, takie jak kwasica metaboliczna w połączeniu z zasadowicą oddechową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: hiperkaliemia
Patogen
Związkowa etiologia zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej
Etiologia: dwa lub więcej prostych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej.
Kwasica metaboliczna
1. Zbyt dużo kwaśnej substancji: powstaje zbyt dużo jonów wodoru lub zbyt mało jonów wodoru.
2. Redukcja jonów wodorowęglanowych: generuje się zbyt mało jonów wodorowęglanowych, a jony wodorowęglanowe są nadmiernie rozładowywane.
Zasadowica metaboliczna
Redukcja substancji kwasowych: nadmierne wydzielanie jonów wodorowych i nadmierna utrata soku żołądkowego.
Zwiększony wodorowęglan: nadmierne spożycie substancji alkalicznych, zwiększone wchłanianie zwrotne wodorowęglanu.
Zapobieganie
Złożone zapobieganie zaburzeniom równowagi kwasowo-zasadowej
Kluczem do zapobiegania tej chorobie jest leczenie pierwotnej choroby w odpowiednim czasie i we właściwy sposób. W przypadku chorób podatnych na zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, takich jak: oparzenia dużej powierzchni, wymioty i biegunka spowodowane ciężką chorobą przewodu pokarmowego, długotrwała dekompresja przewodu pokarmowego, kwasica ketonowa w cukrzycy, długotrwałe stosowanie respiratora do wspomaganej wentylacji Pacjenci i pacjenci, którzy nie mogą normalnie jeść. Zgodnie z charakterystyką choroby pacjenta należy rozsądnie stosować lek kwasowo-zasadowy, który musi mieć odpowiednie wskazania przed użyciem, aby uniknąć nadmiernego roztworu kwasowo-zasadowego lub niewystarczającej suplementacji, co prowadzi do złożonego zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
Powikłanie
Złożony brak równowagi kwasowo-zasadowej Powikłania hiperkaliemia
Powikłania tej choroby różnią się w zależności od rodzaju równowagi kwasowo-zasadowej, a hiperkaliemia, zespół zaburzeń oddechowych itp. Są częste.
Objaw
Złożone objawy nierównowagi kwasowo-zasadowej Częste objawy Hipertermia Alkoza oddechowa Hiperkapnia Kwasica oddechowa Niewydolność nerek Wstrząs Wodobrzusza moczopędna depresja brzuszna
Mieszane zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej często występują w następujących pięciu kategoriach:
(1) Kwasica oddechowa połączona z kwasicą metaboliczną
Kwasica oddechowa połączona z kwasicą metaboliczną można znaleźć w: 1 przewlekłej kwasicy oddechowej, takiej jak obturacyjna choroba płuc z toksycznym wstrząsem z towarzyszącą kwasicą mleczanową; 2 ostrej kwasicy oddechowej z powodu zatrzymania akcji serca i kwasu mlekowego z powodu niedotlenienia Kwasica
(dwa) kwasica oddechowa w połączeniu z zasadowicą metaboliczną
Kwasica oddechowa połączona z zasadowicą metaboliczną występuje u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, u których rozwija się hiperkapnia, a także z powodu choroby płuc, niewydolności serca, leków moczopędnych, takich jak furosemid, kwas moczopędny i inna zasadowica metaboliczna, Jest to również sytuacja często spotykana w oddziałach oddechowym, serca i nerek.
(3) Alkaloza układu oddechowego połączona z kwasicą metaboliczną
Tę mieszaną barierę równowagi kwasowo-zasadowej można znaleźć w:
1 pacjent z niewydolnością nerek ma kwasicę metaboliczną oraz z powodu gorączki i hiperwentylacji spowodowanych zasadowicą oddechową, takich jak ostra niewydolność nerek spowodowana posocznicą Gram-ujemną z wysoką gorączką.
2 pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby może być hiperwentylowanych z powodu stymulacji NH3 i kwasicy mleczanowej z powodu zaburzeń metabolicznych.
3 nadmierna dawka kwasu salicylowego powoduje kwasicę metaboliczną, jednocześnie stymulując ośrodek oddechowy i powodując hiperwentylację.
(4) Alkaloza układu oddechowego w połączeniu z zasadowicą metaboliczną
Tę mieszaną barierę równowagi kwasowo-zasadowej można znaleźć w:
1 pacjenci z gorączką i wymiotami, zasadowica metaboliczna spowodowana zasadowicą oddechową i wymioty spowodowane hiperwentylacją.
2 pacjentów z marskością wątroby ma wodobrzusze.
(5) Kwasica metaboliczna połączona z zasadowicą metaboliczną
Zatrucie kwasowo-zasadowe układu oddechowego nie może istnieć w tym samym czasie, ale zatrucie kwasowo-zasadowe może współistnieć np. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek występują wymioty lub aspiracja żołądka, ale mogą one mieć zarówno kwasicę metaboliczną, jak i zasadowicę metaboliczną. Istnieć
Zbadać
Kontrola nierównowagi kwasowo-zasadowej
Głównie wykonuj analizę gazu we krwi.
(1) Kwasica oddechowa w połączeniu z kwasicą metaboliczną: pH osocza znacznie spadło, osocze [HCO3-] obniżyło się, Pco2 wzrosło, na przykład pH osocza pacjenta wyniosło 7,0, Pco2 wyniosło 11,3 kPa (85 mmHg), [HCO3-] Wynosi 14,4 mmol (mEq) / L, a BE wynosi -12 mmol (mEq) / L.
(2) Kwasica oddechowa w połączeniu z zasadowicą metaboliczną: pH w osoczu może być normalne lub nieznacznie podwyższone lub obniżone, ale [HCO3-] i Pco2 są znacznie podwyższone, a podwyższenie [HCO3-] jest charakterystyczne dla zasadowicy metabolicznej. Podwyższony poziom Pco2 jest charakterystyczny dla kwasicy oddechowej, a stosunek tych dwóch może pozostać niezmieniony lub zmieniać się nieznacznie, na przykład pH pacjenta w osoczu wynosi 7,4, Pco2 wynosi 60 mmHg, osocze [HCO3-] wynosi 34 mEq / l, a BE + 14 mEq / l. .
(3) Alkaloza układu oddechowego w połączeniu z kwasicą metaboliczną: pH w osoczu może być prawidłowe, nieznacznie rosnące lub spadające, ale stężenie [HCO3-] i Pco2 w osoczu są znacznie zmniejszone, spadek [HCO3-] jest charakterystyczny dla kwasicy metabolicznej, Pco2 jest charakterystyczną zasadowicą oddechową. Stosunek dwóch może pozostać niezmieniony lub zmieniać się nieznacznie, na przykład pH pacjenta w osoczu wynosi 7,36, Pco2 wynosi 20 mmHg, osocze [HCO3-] wynosi 14 mEq / l, a BE wynosi -12 mEq / l.
(4) Alkaloza układu oddechowego w połączeniu z zasadowicą metaboliczną: pH osocza jest znacznie podwyższone, osocze [HCO3-] można zwiększyć, Pco2 można obniżyć
(5) Kwasica metaboliczna w połączeniu z zasadowicą metaboliczną: pH w osoczu, [HCO3-], Pco2 może być w normalnym zakresie lub nieco wyższe lub niższe.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja złożonego zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej
Mieszane zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej jest bardziej skomplikowane i należy je ocenić na podstawie wystarczających badań i analizy występowania i procesu rozwoju choroby, jednak istnieje kilka zaburzeń mieszanej równowagi kwasowo-zasadowej, które wciąż są trudne do ustalenia. Nadal istnieje 2,2% osób, które nie są w stanie wydać pozytywnego osądu. Widać, że potrzebne są dalsze badania nad zasadą i technologią oceny zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
Identyfikacja tej choroby polega głównie na ustaleniu, jakie rodzaje równowagi kwasowo-zasadowej współistnieją.
