zasadowica metaboliczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zasadowicy metabolicznej Alkaloza metaboliczna odnosi się do sytuacji klinicznej, w której organizm traci zbyt dużo kwasu lub przedostaje się z organizmu za dużo zasad. Głównymi objawami biochemicznymi są wysoki poziom HCO3 we krwi i wzrost PaCO2. Wartość pH zmienia się w zależności od sytuacji kompensacyjnej i może być znacznie za wysoka; może być również nieznacznie podwyższona lub nawet normalna. Chorobie często towarzyszy hipokaliemia. Główną przyczyną zasadowicy metabolicznej jest to, że płyn pozakomórkowy traci dużą ilość kwasu lub absorbuje dużą ilość alkaliów, co powoduje wzrost HCO3-, a zatem [BHCO3] / [HHCO3] Im większa cząsteczka powoduje wzrost pH. Objawy alkaloidów obejmują drętwienie, mrowienie, nadgarstek, kostkę i arytmię. Ale często objęte pierwotną chorobą. Przy niskim poziomie wapnia mogą wystąpić drgawki dłoni i stóp; przy niskim poziomie potasu, wielomoczu, polidypsji i paraliżu; przy małej objętości może wystąpić zawroty głowy i osłabienie mięśni. W ciężkich przypadkach może wystąpić zamieszanie, brak reakcji, a nawet paraliż. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zasadowica oddechowa
Patogen
Przyczyny zasadowicy metabolicznej
Czynnik pierwotny (25%):
Podstawowym czynnikiem zasadowicy metabolicznej jest to, że płyn pozakomórkowy traci dużą ilość H lub absorbuje dużą ilość alkaliów, tak że HCO3 - wzrasta, co powoduje wzrost masy cząsteczkowej [BHCO3] / [HHCO3] i powoduje wzrost pH. .
1, utrata soku żołądkowego, wymioty, długotrwałe aspiracje żołądka, niedrożność odźwiernika, po znieczuleniu chirurgicznym, może stracić dużo soku żołądkowego.
2, brak potasu.
Redukcja Cl płynu pozakomórkowego (20%):
Płyn pozakomórkowy - obniżony Cl, taki jak zmniejszone spożycie lub utrata soku żołądkowego, lub z powodu zastosowania furosemidu, diuretyków tiazydowych, utraty dużych ilości Cl- przez nerki lub wad funkcjonalnych w absorpcji Cl- przez wrodzone komórki błony śluzowej jelit Itd., Może zmniejszyć płyn pozakomórkowy Cl-.
Akumulacja wodorowęglanu (15%):
(1) Podczas leczenia choroby wrzodowej żołądka długotrwałe stosowanie dużej ilości leków alkalicznych zmniejsza lub eliminuje kwas żołądkowy, dzięki czemu wodorowęglan w soku jelitowym jest wchłaniany do krwi bez neutralizacji, a ilość HCO 3 - we krwi jest znacznie zwiększona. Występuje alkalia.
(2) Nadmierne spożycie soli kwasów organicznych, doustne lub wstrzyknięcie mleczanu, cytrynianu (duża ilość transfuzji krwi), gdy octan jest zbyt duży, są przekształcane w CO 2 i H 2 O w wątrobie i powstaje wodorowęglan. Sól powoduje duży wzrost zawartości HCO 3 - we krwi, co przyczynia się do zasadowicy.
(3) Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej zużywa się dużą ilość wodorowęglanu sodu. Po resuscytacji mleczan jest metabolizowany, a zużyty HCO 3 - może zostać odzyskany. W rezultacie HCO 3 we krwi osiąga wartość od 60 do 70 mmol / L, pH. Wartość wynosi 7,90. Ponadto w przypadku niewydolności nerek może wystąpić zasadowica metaboliczna, jeśli zastosuje się zbyt dużo wodorowęglanu sodu.
Zapobieganie
Zapobieganie zasadowicy metabolicznej
Wczesne wykrycie i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania. Choroba jest zwykle wtórna do innych chorób układu oddechowego, układu pokarmowego i chorób układu krwionośnego. Dlatego pacjenci z tymi chorobami powinni być leczeni agresywnie, a monitorując pierwotną chorobę, zwracaj uwagę na monitorowanie fluktuacji środowiska wewnętrznego. W szczególności należy odpowiednio wskazać stosowanie niektórych podstawowych leków, takich jak wodorowęglan sodu, aby uniknąć jatrogennej zasadowicy metabolicznej spowodowanej nadmiernym użyciem.
Powikłanie
Powikłania zasadowicy metabolicznej Powikłania, zasadowica oddechowa
1. Zatrucie kwasowo-zasadowe : Kwasica odnosi się do pierwotnej redukcji jakiejkolwiek substancji alkalicznej lub pierwotnego wzrostu substancji kwasowych, a wartość pH może być nienormalna (nieskompensowana lub niewystarczająca kompensacja) lub normalna (w pełni skompensowana lub złożona) I odwrotnie, zasadowica odnosi się do pierwotnego wzrostu jakiejkolwiek substancji alkalicznej lub pierwotnego spadku substancji kwasowych, a wartość pH może być nienormalna (nieskompensowana lub niewystarczająca kompensacja) lub normalna (w pełni kompensowana lub złożona) Zaburzenia), złożone zaburzenia kwasowo-zasadowe mogą prowadzić do bardziej znaczących zmian pH (takich jak kwasica oddechowa w połączeniu z kwasicą metaboliczną), mogą także przywracać pH do normy (takie jak kwasica oddechowa w połączeniu z zasadowicą metaboliczną) przy pH Pacjenci z prawidłową kwasicą lub zasadowicą nie muszą suplementować podstawowych lub kwasowych leków, muszą jedynie radzić sobie z pierwotną chorobą lub czynnikami indukowanymi.
2, kwas-alkaliemia : kwasica odnosi się do wartości pH jest mniejsza niż wartość normalna, zasadowica odnosi się do wartości pH jest większa niż wartość normalna, u pacjentów z ciężką kwasicą należy dodać leki alkaliczne, a pacjenci z ciężką alkalemią muszą zostać uzupełnieni Leki kwasowe, kwasica może być prostą kwasicą, kwasicą i zasadowicą (taką jak ciężka kwasica oddechowa w połączeniu z łagodną zasadowicą metaboliczną), a zasadowość może być prostą zasadowicą lub zasadą Zatrucie połączone z kwasicą (taką jak ciężka zasadowica oddechowa z łagodną kwasicą metaboliczną).
Dlatego zatrucie kwasowo-zasadowe i kwasowo-zasadowe są różne i powiązane. Alkaloza kwasowa musi być łączona z zatruciem kwasowo-zasadowym, podczas gdy zatrucie kwasowo-zasadowe niekoniecznie wiąże się z zasadowością kwasową. To jest kwasica, a nie ogólne zatrucie kwasowo-zasadowe.
3, zatrucie alkaliami: zwężenie naczyń krwionośnych serca i mózgu, zmniejszenie dopływu krwi, dalsze zaostrzenie niedotlenienia tkanek.
4. Hipokaliemia .
Objaw
Objawy zasadowicy metabolicznej Częste objawy Brak odruchów układu moczowego, maniakalna senność, niepokój, śpiączka, taniec, dłoń, stopa, ruch, brak moczu, niski metabolizm, niska toksyczność
1. Oddychanie jest płytkie i wolne Jest to zjawisko kompensujące zasadowicę metaboliczną spowodowaną przez układ oddechowy Za pomocą płytkiego i wolnego oddychania można zwiększyć PCO 2 w pęcherzykach płucnych i dodać mianownik [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ]. Duży, aby zmniejszyć zmianę stosunku (ustabilizowane pH), która występuje, gdy cząsteczka staje się większa.
2, objawy psychiczne: podniecenie, podniecenie, slang, letarg, poważna śpiączka.
3, zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa, są plwociny dłoni i stóp, odruchy plwociny i tak dalej.
4, mniej moczu, zasadowy; jeśli wystąpił niedobór potasu, mogą występować sprzeczności z kwaśnym moczem, szczególną uwagę należy zwrócić na standardowy wodorowęglan (SB), rzeczywisty wodorowęglan (AB), buforową zasadę (BB), resztę alkaliczną ( BE) zwiększone, PCO 2 we krwi, podwyższone pH krwi.
Zbadać
Badanie zasadowicy metabolicznej
1, analiza i wykrywanie gazu we krwi, ciśnienie parcjalne tlenu, wykrywanie nasycenia tlenem, zgodnie z analizą gazu we krwi HCO 3 -, PH, BE i inne wyniki testu, to znaczy można początkowo ustalić, czy występuje zasadowica metaboliczna.
2, elektrolit sodu we krwi, potas, wapń, magnez, wykrywanie fosforu.
3, testy czynności wątroby i nerek, wczesne wykrycie uszkodzenia wątroby i nerek wywołanego kwasem, czynność metaboliczna nerek jest zaburzona, gdy zasadowica, jeśli występuje kombinacja hipokaliemii, może wystąpić nieprawidłowy kwaśny mocz, więc zgodnie z PH moczu Istnieje możliwość hipokaliemii.
4 klinicznie zatrucie plwociny metabolicznej jest często spowodowane przez odźwiernik odźwiernika, który można zdiagnozować za pomocą rentgenowskiego baru lub gastroskopii.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zasadowicy metabolicznej
Zgodnie z historią medyczną, oznaki fizyczne i analiza AB, SB, BB, BE, PCO2 we krwi, wartości pH krwi są zwiększone, można uzyskać diagnozę zasadowicy metabolicznej, a wzór na wyrównanie kwasicy metabolicznej to:
ΔPCO 2 = 0,9 × Δ [HCO 3 -] ± 5.
PCO 2 = 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5.
1. Jeżeli zmierzone PCO 2 ≈ 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5, oznacza to, że zasadowica metaboliczna osiągnęła maksymalną kompensację.
2. Jeżeli zmierzone PCO 2 <40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5, może to być zasadowica metaboliczna z zasadowicą oddechową lub łagodna zasadowica metaboliczna, lub mniejsza niż 12 z powodu czasu wystąpienia. ~ 24h, nie osiągnął maksymalnej kompensacji lub z powodu stymulacji czynników oddychania.
3. Jeżeli zmierzone PCO 2 > 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5, może to być zasadowica metaboliczna z kwasicą oddechową lub zasadowica metaboliczna z kwasicą metaboliczną lub nadmiernie wyrównany metabolizm. Alkaloza
Chorobę należy odróżnić od kwasicy metabolicznej, kwasicy oddechowej i zasadowicy oddechowej.
