miażdżyca zarostowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedrożności miażdżycy Choroba dotyczy głównie niezapalnej choroby naczyniowej, w której tętnice obwodowe powodują zwężenie lub niedrożność z powodu zmian miażdżycowych, a następnie wytwarzają różne objawy i oznaki na podstawie niedostatecznego dopływu krwi. Miażdżyca naczyń obwodowych naczyń jest częścią miażdżycy ogólnoustrojowej, której etiologia i czynniki ryzyka są podobne do miażdżycy w innych obszarach. Głównymi przyczynami są starość, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia i cukrzyca. Pod wpływem czynnika uszkadzającego komórki śródbłonka są uszkadzane i odłączane, na tej podstawie powtarza się tworzenie skrzepliny, któremu towarzyszy duża infiltracja i zastój lipoprotein, a proliferacja komórek śródbłonka i tworzenie włókien powoduje miażdżycę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u osób starszych wynosi 0,38% Osoby podatne: mężczyźni i kobiety powyżej 60. roku życia Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: tętniak impotencji
Patogen
Przyczyna niedrożności miażdżycy
(1) Przyczyny choroby
Miażdżyca naczyń obwodowych naczyń jest częścią miażdżycy ogólnoustrojowej, której etiologia i czynniki ryzyka są podobne do miażdżycy w innych obszarach. Głównymi przyczynami są starość, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia i cukrzyca. Pod wpływem czynnika uszkadzającego komórki śródbłonka są uszkadzane i odłączane, na tej podstawie powtarza się tworzenie skrzepliny, któremu towarzyszy duża infiltracja i zastój lipoprotein, a proliferacja komórek śródbłonka i tworzenie włókien powoduje miażdżycę.
(dwa) patogeneza
Mechanizm choroby jest nadal trudny do wyjaśnienia, ale może być spowodowany różnymi czynnikami, takimi jak teoria uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, teoria naciekania lipidów, teoria zakrzepicy itp., Badania biologii molekularnej dowodzą, że komórki ściany naczyń krwionośnych i krew Istnieją interakcje między tworzeniem i aktywną rolą w patogenezie, takie jak uszkodzenie śródbłonka, ilość lipoproteiny o niskiej gęstości zawierającej cholesterol w osoczu wzrasta i przenika do błony wewnętrznej, a następnie stymuluje migrację mięśni gładkich ze środkowej warstwy tętnicy do błony wewnętrznej, a proliferacja jest najważniejsza. Współczynnik zapadalności.
Patologiczne objawy zmian są segmentowe, obejmujące duże i średnie tętnice, tworzenie się blaszki miażdżycowej w błonie wewnętrznej tętnic, zwiększoną macierz tkanki łącznej w błonie wewnętrznej i odkładanie lipidowe, powodując proliferację komórek błony wewnętrznej, zwężenie światła, Gdy endometrium jest zniszczone, martwica płytki nazębnej i owrzodzenie, powodujące zakrzepicę, prowadzące do niedrożności światła, powodujące niedokrwienie kończyn, rekanalizację po utworzeniu zakrzepu i krążenie oboczne na obu końcach okluzji, dodatkowo ściana wapnia Osadzanie, niewielka liczba przypadków z powodu rozszerzenia tętnic do tętniaka.
Miażdżyca tętnic okluzyjnych jest bardziej powszechna w aorcie dolnej aorty, tętnicach promieniowych i udowych, tętnice kończyn górnych są mniej zajęte, czasami w bliższej tętnicy podobojczykowej i tętnicy łokciowej, u niektórych osób starszych lub pacjentów z cukrzycą, zmiany mogą wystąpić najpierw W mniejszych tętnicach, takich jak przednia i tylna tętnica piszczelowa, tętnice często rozszerzają się i stają się twardsze z sznurkowym lub nieregularnym skrętem.
Stopień niedokrwienia dotkniętej kończyny zależy od umiejscowienia, zakresu, stopnia niedrożności i stopnia kompensacyjnego krążenia obocznego. Gdy krążenie tętnicze jest zablokowane, szyja, pasek na ramię i łokieć są obfite. Siatka boczna może być wystarczająca do zapobiegania objawom niedokrwiennym, które są zwykle spowodowane przez niedrożne zmiany w tętnicach podobojczykowych i ramiennych w pobliżu łuku aorty. Mniej niż 75% zwężenia naczyń zwykle nie wpływa na przepływ krwi w spoczynku. Zwężenie naczyń ≥60% może powodować niedokrwienie kończyn podczas wysiłku, zanik skóry i przerzedzenie po niedokrwieniu dotkniętej tkanki kończyny, tłuszcz podskórny znika i jest zastępowany przez błonnik i tkankę łączną, kość jest rzadka, zanik mięśni i niedokrwienie Zapalenie nerwów płciowych, gangrena może wystąpić na późniejszym etapie, gangrena często zaczyna się od końca dotkniętej kończyny, może być ograniczona do palca, może również rozciągać się na stopę lub łydkę, ale rzadko przekracza staw kolanowy, pacjenci z cukrzycą są podatni na zgorzel i infekcję tkanek.
Zapobieganie
Zapobieganie miażdżycy tętnic
1. Pacjenci powinni unikać przeziębienia, nie kąpać się ani nie pływać w zimnej wodzie.
2. Zimą noś ciepłe ubranie i często chodź, aby promować krążenie krwi.
3. Nigdy nie podgrzewaj stóp, unikaj ekspozycji na słońce na stopach i łydkach, myj stopy ciepłą wodą (zbliżoną do temperatury ciała) i dokładnie wysusz.
Powikłanie
Obturacyjne powikłania miażdżycy Komplikacje, tętniaki impotencji
Skomplikowane z naczynioruchowym yangiem, zatorowością mikrokrążenia, tętniakiem, owrzodzeniem tkanek i martwicą po zakażeniu zgorzeli.
Objaw
Objawy niedrożności miażdżycy Typowe objawy Ból skurczu mięśni, sucha zgorzel, sporadyczne skurcze, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca
Więcej mężczyzn niż kobiet, średni wiek początku wynosi 60 lat, a występowanie cukrzycy jest wcześniejsze, zmiany występują głównie w tętnicach elastycznych i mięśniowych, takich jak aorta, tętnica promieniowa, tętnica udowa, tętnica wieńcowa, tętnica nerkowa i aorta Rozgałęzienie, a często wewnętrzna strona otworu gałęzi naczynia krwionośnego lub miejsca, w którym naczynie krwionośne jest zamocowane w otaczającej tkance, zwężenie lub niedrożność światła spowodowana zmianą tętniczą, co powoduje niewystarczające ukrwienie dystalnego końca zmiany, którego nasilenie zależy od miejsca niedrożności, stopnia, Zakres i stopień kompensacji po ustanowieniu krążenia obocznego i tempo rozwoju niedokrwienia kończyny są różne. Miażdżyca jest układową chorobą tętnic. Jeśli dotyczy to tętnic kończyn, objawy kończyn dolnych są często ciężkie. Szybko, gdy trudno jest ustalić krążenie oboczne w czasie, a funkcja kompensacyjna jest ograniczona, pacjent zaczyna odczuwać bolesne objawy typowego przerywanego chromania i odpoczynku kończyn. Chromanie przerywane to skurcz mięśni podczas wysiłku, napięcia lub zmęczenia po odpoczynku Szybka ulga, ciągłe chodzenie, kolejnym ważnym objawem jest ból spoczynkowy, nerw obwodowy odżywiają choroby naczyniowe, powodując krew W wyniku niewystarczającego niedokrwiennego zapalenia nerwów ból ten charakteryzuje się zwiększonym w nocy, zmniejszonym opadaniem lub zimnem, zmianami w aorcie brzusznej lub promieniowej dolnej części brzucha, objawami chromania przestankowego pośladków i kończyn dolnych; tętnicy udowej lub Choroba tętnic promieniowych, objawy pojawiają się w łydce i jelitach łydki. Ze względu na aktywność łydki podczas wysiłku nawet choroba aorty brzuszno-promieniowej może powodować chromanie przestankowe. Inne objawy niedokrwienia to dotknięta chorobą kończyna, zwłaszcza palec u nogi. Uczucie zimna, nienormalne uczucie, bladość lub zasinienie, chociaż stopień niedokrwienia jest lekki i uporczywy, powoduje atrofię skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej, utratę włosów, deformację paznokcia i rzadkie kości itp., Takie jak niedokrwienie, znaczny palec u nogi, stopa lub Sucha zgorzel lub owrzodzenie występuje w dolnej części nogi, a ponadto dystalne pulsowanie zmiany jest osłabione lub zanikło, ciśnienie krwi jest zmniejszone lub zanikło, a w zwężeniu słychać szmer podobny do szmeru.
Pacjenci mogą być związani z nadciśnieniem, cukrzycą lub objawami miażdżycowymi oka, mózgu, serca, nerek i krezki Tętnica powierzchowna, taka jak tętnica promieniowa, jest podobna do pępowiny lub nieregularnie zniekształcona.
Zbadać
Badanie miażdżycy tętnic okluzyjnych
1. Oznaczanie lipidów we krwi, trójglicerydów i cholesterolu często wzrasta, typowanie lipoprotein pokazuje, że ponad 90% pacjentów z proteinemią woskową typu II lub IV.
2. Testy na poziom cukru we krwi, moczu i tolerancji glukozy często wykazują pozytywne wyniki.
3. Pomiar segmentowego ciśnienia tętniczego: Pomiar segmentowego ciśnienia tętniczego odnosi się do pomiaru ciśnienia skurczowego tętnic w każdej płaszczyźnie kończyny, w tym palca dystalnego, ciśnienia skurczowego palca i obliczania stosunku skurczowego ciśnienia krwi kończyn górnych i dolnych, oceniając w ten sposób niedokrwienie kończyn dolnych. Zakres i zakres ultrasonograficznego aparatu diagnostycznego Doppler są również szeroko stosowane, a osłuchiwanie stetoskopem w kształcie dzwonu może być również wykorzystane do osłuchiwania.
(1) Metoda pomiaru ciśnienia krwi w kostce: Po owinięciu mankietu wokół kostki przyrząd Dopplera służy do pomiaru przepływu krwi w przedniej lub tylnej tętnicy piszczelowej. Stetoskop może być również wykorzystany do osłuchiwania wskaźnika kostki / ramienia (A / Wskaźnik ramienia, A / Indeks B): Indeks A / B odnosi się do stosunku ciśnienia tętniczego piszczelowego tylnego do ciśnienia po tej samej stronie górnego ciśnienia ramiennego. Normalna wartość wynosi ≥1,0. Znaczenie kliniczne pomiaru wskaźnika A / B wynosi:
1 w celu określenia nasilenia niedokrwienia kończyn dolnych, stopień zmniejszenia wskaźnika jest zasadniczo zgodny z nasileniem niedokrwienia kończyn dolnych, takich jak chromanie przestankowe, gdy wskaźnik A / B wynosi 0,5 ~ 0,8, ból spoczynkowy i wskaźnik gangreny <0,5.
2 obserwuj efekt pomostowania tętnic.
(2) Określenie wartości bezwzględnej segmentalnego ciśnienia tętniczego: Wartość kliniczna ustalenia wartości bezwzględnej segmentowego ciśnienia skurczowego wynosi:
1 w celu określenia trendu zgorzel niedokrwiennej, ogólne ciśnienie w tętnicy promieniowej> 8,0 kPa (60 mmHg), wskaźnik przeżycia kończyn 86%; 踝 ciśnienie <8,0 kPa, wskaźnik przeżycia wynosił 77%.
2 Wybierz odniesienie płaszczyzny amputacji, ciśnienie tętnicze> 6,7 kPa (50 mmHg) można amputować pod kolanem; gdy nie zostanie wykryty przepływ krwi tętniczej, należy wybrać amputację okrążeniową.
3 segmentowe ciśnienie tętnicze jednocześnie mierzyło odpowiedni odcinek różnicy ciśnień krwi lub symetryczną różnicę ciśnienia dwustronnego kończyny> 2,7 kPa (20 mmHg), co sugeruje określenie miejscowego zwężenia lub niedrożności tętnicy proksymalnej.
4. Przezskórny pomiar ciśnienia parcjalnego tlenu Poprzez pomiar ciśnienia parcjalnego tlenu w tkance lokalnej, perfuzję krwi w tkance lokalnej można pośrednio zrozumieć, a stan spoczynku, zmiana pozycji ciała oraz powtarzane wykrywanie i analiza ćwiczeń mogą pomóc w pośrednim zrozumieniu lokalnego zaopatrzenia w krew. Aby pokierować klinicznym określeniem poziomu amputacji, określić trend gojenia ran chirurgicznych i efekt po operacji obejścia.
5. Wykrywanie ultrasonograficzne koloru metodą ultrasonografii dopplerowskiej może bezpośrednio obserwować wielkość średnicy tętnic kończyny, przepływ krwi i zmiany czasu przewodzenia pulsacji tętnic, aby określić lokalizację i nasilenie zmiany.
6. Rezonans magnetyczny rezonansu magnetycznego może wyraźnie pokazać blaszkę miażdżycową wystającą do jamy aorty i tętnicy promieniowej, zwężenie i niedrożność światła oraz powikłania po zabiegach naczyniowych, takich jak naczyniak krwionośny, rozszerzenie tętnic Itd., Ale trudniej jest pokazać zwężające się zmiany mniejszych gałęzi poniżej tętnicy udowej i trudno jest pokazać zwapnione płytki, dlatego MRI nie może całkowicie zastąpić angiografii przed operacją.
7. Angiografia obwodowa Przezskórne nakłucie tętnicy udowej można wykonać w razie potrzeby powyżej gałęzi tętnicy nerkowej aorty brzusznej w celu obustronnej lub jednostronnej angiografii kończyny dolnej. Angiografia tętnicza może określić lokalizację, zasięg i nasilenie zmiany. Nie, czy i jak leczyć operację, ale angiografia nie może ilościowej analizy perfuzji miejscowej tkanki, więc kliniczna potrzeba połączenia lokalnego wykrywania ciśnienia tętniczego i ciśnienia parcjalnego tlenu, aby dokonać dokładniejszej oceny.
8. Badanie dna oka bezpośrednio obserwuje obecność lub brak miażdżycy tętnic i określa stopień stwardnienia i szybkość postępu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza miażdżycy tętnic okluzyjnych
Starsi ludzie, szczególnie ci z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą i hiperlipidemią, mają przewlekłe niedokrwienne objawy kończyn dolnych. Chorobę można podejrzewać, jeśli pulsacja tętnic zostanie osłabiona lub zaniknie. Możesz użyć skanowania objętości kończyny i ultrasonografii dopplerowskiej, w zależności od ciśnienia. A indeks kroczący, segmentowe analizy ciśnienia krwi i fali, kompleksowa ocena płaszczyzny niedrożności i niedrożności kończyn dolnych, powyższe dwie metody oraz technologia skanowania radionuklidów i obrazowania w podczerwieni oraz inne nieinwazyjne metody badawcze są szczególnie odpowiednie dla osób starszych, Chociaż miażdżyca jest bardziej bolesna, nadal jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną, która może zrozumieć lokalizację niedrożności, stopień niedrożności i ustanowienie krążenia obocznego, a także stanowić podstawę leczenia chirurgicznego.
U osób w podeszłym wieku należy zwrócić uwagę na różnicowanie zatorowości tętniczej. Zakrzepowe zapalenie obrzęków naczynioruchowych i mnogie zapalenie tętnic są częste u młodych ludzi i nie ma trudności w ich identyfikacji.
