zlewny zawał mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zawału mózgu w obszarze zlewni Zawał mózgu w obszarze zlewu lub zawał wodny (WI) odnosi się do zawału mózgu, który występuje na styku dwóch głównych obszarów dystrybucji tętnic w mózgu. Występuje głównie w większym złączu dopływu krwi tętniczej do mózgu, niezależnie od przyczyny, Różni się od zakrzepicy mózgowej i zatorowości mózgowej pod względem patogenezy, patologii i cech klinicznych. Znajduje się głównie w strefie brzegowej między dużym obszarem dopływu krwi tętniczej korowej a obszarem dopływu krwi tętniczo-zwojowej podstawy mózgu, dlatego nazywa się to także marginalnym zawałem mózgu. Może wystąpić po jednej stronie półkuli mózgowej lub może występować po obu stronach półkuli mózgowej, ale występuje częściej po jednej stronie półkuli mózgowej, a częstość występowania stanowi około 10% niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych. Najczęstszą przyczyną jest obniżenie ciśnienia krwi spowodowane różnymi przyczynami lub niedostateczne ukrwienie określonego pnia tętniczego, tak że dopływ krwi do bliższego końca tętnicy jest akceptowalny, a dopływ krwi do obwodowej strefy brzegowej dystalnego końca jest zmniejszony, powodując w ten sposób niedokrwienny zawał mózgu. Koncepcja zawału zlewu mózgu została zaakceptowana przez klinicystów dopiero w ostatnich latach, dzięki czemu stała się konsensusowym typem zawału mózgu, częściej występującym u osób w wieku powyżej 60 lat. W ostatnich latach, dzięki zastosowaniu tomografii komputerowej mózgu i badania MRI mózgu w klinice, lokalizacja i zasięg zmiany mogą być wyraźnie pokazane, a etiologia, patologia i cechy kliniczne zmiany są dalej rozpoznawane i są coraz bardziej cenione przez badania kliniczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadciśnienie Cukrzyca
Patogen
Przyczyny zawału mózgu w obszarze zlewni
(1) Przyczyny choroby
Etiologia zawału zlewu mózgu jest obecnie niejasna. Następujące czynniki mogą być związane z zawałem mózgu zlewu mózgu, takie jak napadowe niedociśnienie, zwężenie lub zwężenie tętnicy szyjnej, mikroembolia naczyniowa, hipoksemia, policytemia, zaburzenia czynności płytek itp. W szczególności napadowe niedociśnienie, zwężenie lub zwężenie tętnicy szyjnej oraz mikroembolizacja naczyń są ważniejsze i mogą być główną przyczyną choroby.
1. Niedociśnienie tętnicze: mózgowe krążenie krwi jest częścią krążenia ogólnoustrojowego, a obszar zlewów mózgu znajduje się najdalej od serca, najbardziej podatny na wpływ krążącego ciśnienia krwi lub efektywnej objętości krążącej krwi. Zapotrzebowanie na energię jest najwyższe, a tkanka mózgowa jest prawie beztlenowa i wolna od glukozy. Energia jest stale dostarczana przez krążący przepływ krwi. Gdy ciśnienie w krwi spada lub nagle objętość krwi spada, na przykład, jeśli dawka leków przeciwnadciśnieniowych jest zbyt duża lub nieodpowiednia, jest to łatwe. Powoduje, że ciśnienie krwi spada w krótkim czasie, a gdy osiągnie pewien poziom i utrzymuje się przez pewien okres czasu, szczególnie w obszarze granicznym między dwiema tętnicami mózgowymi, łatwo jest być niedokrwiennym, to znaczy występuje jałowa martwica mózgu, a podstawową przyczyną jest niedokrwienie mięśnia sercowego, arytmia i wyprostowanie. Niedociśnienie, nadmierna terapia przeciwnadciśnieniowa i cukrzyca powikłane dysfunkcją autonomiczną, tomografia komputerowa mózgu lub MRI mózgu wykazały zawał mózgu w zlewni.
2. Zwężenie lub niedrożność tętnic szyjnych: miażdżyca tętnic i inne przyczyny mogą powodować zwężenie lub niedrożność tętnic szyjnych, większość zmian występuje na początku wewnętrznej tętnicy szyjnej, gdy zwężenie dochodzi do ponad 50% normalnego światła, ciśnienie na dystalnym końcu naczynia krwionośnego Dotknięte, na podstawie zaburzenia hemodynamicznego i niesłyszalnego krążenia pobocznego, prawdopodobnie doprowadzą do zawału zlewu mózgu.
3. Mikroembolia naczyniowa: zatyczka pochodzi z zakrzepu ściany serca, miażdżycy aorty, zatoru płytkowego, kryształu cholesterolu, zatoru tłuszczowego, zatoru nowotworowego itp., Może selektywnie dostać się do tętnicy powierzchni mózgu, powodując koniec zlewu Niedokrwienie naczyń, które utrzymuje się przez określony czas i osiąga określony poziom, może prowadzić do zawału zlewu mózgu.
4. Choroby serca i zmiany hemoroologiczne: ciśnienie perfuzji mózgowej spowodowane przez chorobę zmniejsza się lub zakrzep selektywnie wchodzi do końcowego naczynia krwionośnego zlewu, co prowadzi do zawału zlewu mózgu, a zmiany hemoroologiczne również odgrywają ważną rolę w zawale zlewu mózgu. Rola, głównie lepkość krwi i wzrost hematokrytu, są łatwe do spowodowania zawału wodopoju.
5. Anatomiczna odmiana tylnej tętnicy łączącej: tylna tętnica łącząca łączy tętnicę szyjną wewnętrzną z tętnicą kręgowo-podstawną, która jest przejściem przedniej i tylnej połowy pierścienia Willisa Po zablokowaniu jednej z tętnic szyjnych wewnętrznych perfuzja mózgowa pacjenta zależy od strony drugiej strony. Odgałęziony przepływ krwi jest głównie uzupełniany przez tętnicę pierścieniową Willisa. Podobno, podobnie jak tylna tylna średnica tętnicy łączącej ≥1 mm, może chronić perfuzję mózgu i uniknąć zawału mózgu. Ponieważ średnica bocznej tętnicy bocznej wynosi <1 mm lub jest nieobecna, mózg jest podatny na występowanie. Zawał wodny.
6. Miażdżyca mózgowa: miażdżyca mózgowa zwykle pojawia się później, blaszki pojawiają się po 40 roku życia, zmiany są najbardziej widoczne w pierścieniu Willisa i środkowej tętnicy mózgowej, według ostatnich doniesień, początek wewnętrznej tętnicy szyjnej i Zmiany miażdżycowe w obrębie czaszki są dość powszechne i mogą występować różne stopnie zwężenia, krwotok płytkowy, wrzody i zakrzepica ściany Z powodu zwężenia mózgu tkanka mózgowa jest podatna na atrofię mózgu z powodu przewlekłego długotrwałego dopływu krwi. Miażdżyca mózgu powoduje, że światło jest bardzo wąskie, co powoduje niedostateczne ukrwienie mózgu, zwłaszcza w zlewni.
7. Inne przyczyny
1 zwiększone stężenie lipidów we krwi: hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia, łatwo prowadzą do miażdżycy mózgu, zwiększonej lepkości krwi, prowadzącej do zawału mózgu,
2 Cukrzyca: Cukrzyca nie tylko powoduje choroby mikronaczyniowe, ale także powoduje choroby makronaczyniowe, które prowadzą do miażdżycy i zaburzeń mikrokrążenia, nieprawidłowego metabolizmu lipoprotein, nieprawidłowości immunologicznych i uszkodzenia mięśni gładkich, które sprzyjają chorobie niedokrwiennej naczyń mózgowych.
(dwa) patogeneza
Główną przyczyną zawału zlewu mózgu jest niedociśnienie krążeniowe, zwężenie lub niedrożność mózgu oraz choroby serca. Miażdżyca jest ważną przyczyną.
Zawał wododziałowy mózgu może być związany z zaburzeniem hemodynamicznym. Niedociśnienie tętnicze jest jedną z głównych przyczyn. Zawał wododziałowy mózgu znajduje się głównie między obszarem dużego zaopatrzenia krwi tętniczej w korowej a marginalną tkanką mózgową między rejonem zaopatrzenia krwi zwojowej tętnic podstawy mózgu. Dzięki szerokiemu zastosowaniu tomografii komputerowej mózgu i badania MRI mózgu można wyraźnie wyświetlić morfologię zmiany, co zapewnia niezawodną pomoc w badaniu cech klinicznych zawału zlewu mózgu.
Badania wykazały, że większość pacjentów z zawałem wodnym mózgu cierpi na nadciśnienie, na 1 do 4 dni przed wystąpieniem zawału wodnistego mózgu, u niektórych pacjentów występuje znaczny spadek ciśnienia krwi, po wystąpieniu nawracającego lub utrzymującego się niedociśnienia.
Pod normalnym ciśnieniem parcjalnym tlenu i zawartością glukozy 20% całkowitej pojemności minutowej serca wchodzi do krążenia mózgowego, średni mózgowy przepływ krwi wynosi (50 ± 5) ml / (100 g tkanki mózgowej · min), a energia tkanki mózgowej wynosi 33,5J. / (100 g tkanki mózgowej · min), zużycie glukozy w mózgu wynosi 4 ~ 8 g / h, 24 godzin 115 g, jeśli krew jest całkowicie przerwana, ubytek tlenu 8 ~ 12s, 5 minut komórki nerwowe zaczynają behemicować martwicę, więc gdy ciśnienie krwi w krwi spada Lub objętość krwi w krążeniu nagle zmniejsza się do pewnego stopnia przez pewien okres czasu, szczególnie w obszarze granicznym między dwiema tętnicami mózgowymi, co jest bardzo łatwe do niedokrwienia, to znaczy występuje martwica niedokrwienna tkanki mózgowej.
Większość pacjentów znajduje się na styku środkowej tętnicy mózgowej i innych tętnic. Średnia prędkość przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej u pacjentów z zawałem wodnym mózgu jest spowolniona, co jest proporcjonalne do stopnia spadku ciśnienia krwi. Zgodnie z zasadą hemodynamiczną opór naczyniowy mózgu = średnie ciśnienie tętnicze / średnia prędkość przepływu krwi, mózgowy przepływ krwi = średnia prędkość przepływu krwi × średnia powierzchnia przekroju tętnicy mózgowej, spekuluje się, że średnia prędkość przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej może odzwierciedlać wpływ przepływu krwi mózgowej na zaopatrzenie w tkankę w strefie brzeżnej dystrybucji tętnic, a niewielka liczba pacjentów ze zmianami móżdżkowymi również Współistniejące zwoje podstawy, zawał wzgórza, mogą być związane z daleką dysfunkcją, więc prędkość przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej jest związana z występowaniem zawału wodniaka mózgu i jest w dużym stopniu zależna od ciśnienia krwi. Potwierdzono, że główny koniec tętnic zasilający korę mózgową jest miękki. Błony są zespolone ze sobą, a koniec tętnicy zasilającej głęboki mózg jest zasadniczo wolny od zespolonych naczyń krwionośnych, dlatego gdy ciśnienie spada, obszar dopływu krwi na końcu głębokiej tkanki mózgowej jest najbardziej podatny na niedokrwienie, a mózgowy przepływ krwi jest automatycznie regulowany ze względu na zmniejszenie podatności naczyń mózgowych. Zasięg w górę, redystrybucja przepływu krwi w tętnicy podstawy czaszki, niedotlenienie ogólnoustrojowe i zaburzenia metaboliczne, przepływ krwi pacjenta Dowiedz się pojemność rezerwowa zmniejszyła się znacznie, nawet wahania ciśnienia krwi, ciśnienie perfuzji mózgowej może również zmienić, aby zmniejszyć przepływ krwi w mózgu, powodując niedokrwienia mózgowo.
Zapobieganie
Zapobieganie zawałowi mózgu w obszarze zlewni
Należy wzmocnić leczenie nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic, hiperlipidemii, cukrzycy, chorób serca i zwężenia tętnicy szyjnej.
Zwracaj uwagę na zmianę złych nawyków, umiarkowaną aktywność fizyczną, unikaj złych nawyków, takich jak palenie, alkoholizm, upijanie się, przejadanie się, głównie niskotłuszczowa, niskokaloryczna, niskosolna dieta, i posiadaj wystarczającą ilość wysokiej jakości białka, witamin, celulozy i Elementy śladowe.
Powikłanie
Powikłania zawału mózgu w zlewni Powikłania, nadciśnienie, cukrzyca
Ponieważ pacjenci z zawałem wodnym często mają historię nadciśnienia, cukrzycy, chorób serca itp., Często mają objawy kliniczne pierwotnej choroby, takie jak objawy kliniczne nadciśnienia, objawy kliniczne cukrzycy i objawy kliniczne chorób serca.
Objaw
Objawy zawału mózgu w obszarze zlewni Typowe objawy Przewlekłe miażdżycowe zaburzenie czuciowe Zaburzenie inteligentne Nadciśnienie
1. Główne objawy kliniczne: powszechne u osób starszych powyżej 60. roku życia, objawy kliniczne i oznaki są bardziej skomplikowane, ciśnienie krwi jest niższe, gdy częstość występowania jest częstsza, ogólne wyniki mogą obejmować: zaburzenia świadomości, zaburzenia mowy, afazja ruchowa, ruchliwość podkorowa Afazja, afazja nomenklatury, hemianopia, zaburzenia ruchowe, zaburzenia czucia, drgawki, upośledzenie umysłowe, zaburzenia psychiczne, zmiany osobowości i pozytywne objawy ze strony dróg piramidowych.
Ze względu na różne cechy pozycjonowania miejsca, zależy to głównie od lokalizacji i zakresu uszkodzenia, ale zawał mózgowy zlewni kory mózgowej często nie ma żadnych objawów. Główne cechy kliniczne obejmują: więcej snu lub kontrola ciśnienia krwi jest zbyt niska; ostry początek, zaburzenia świadomości Bez względu na to, może mieć zmiany psychiczne, osobowości lub pozapiramidowe objawy zawału mózgu, zawału mózgu po przełyku, podkorowego zawału mózgu i zawału mózgu zwojów podstawy mózgu.
(1) Przedwodowy zawał mózgu: typ przedkorowy odnosi się do strefy zawału zlokalizowanej w powierzchniowym obszarze między przednią tętnicą mózgową a tętnicą środkową, charakteryzuje się głównie porażeniem kończyn, rzadkim porażeniem twarzy, a połowie objawów towarzyszy parestezja. Półkula jest związana z korową afazją ruchową i upośledzeniem umysłowym, a niedominujące uszkodzenia półkuli często mają zaburzenia afektywne.
(2) Zawał mózgowy po zlewce: typ podkorowy odnosi się do powierzchniowej warstwy strefy zawału między środkową tętnicą mózgową a tylną tętnicą mózgową, często objawiającą się jako hemianopia z unikaniem plamki żółtej, a ponadto częste zaburzenia czuciowe kory, Hemiplegia jest łagodna lub nie, dominująca półkula objawia się jako afazja czuciowa typu korowego, sporadyczna apraksja, prawie połowa może mieć emocjonalną apatię, ale także korowa afazja sensoryczna - apatia - prosta afazja, niedominujące uszkodzenia półkuli Występuje zaniedbanie przestrzeni kosmicznej i brak chorób.
(3) podkorowy zawał mózgowy: podkorowy typ górny odnosi się do zawału zlokalizowanego między głębokimi i płytkimi gałęziami środkowej tętnicy mózgowej, wpływającym na istotę białą komory bocznej i zwojów podstawy mózgu, a włókna jądra podstawy są skoncentrowane. Często dochodzi do hemiplegii i częściowych zaburzeń czuciowych, a dominujące zmiany półkulowe często mają zaburzenia mowy.
(4) zawał mózgu w zwojach podstawy mózgu: zawał w obszarze zlewu mózgu pod zasłoną jest zawałem niedokrwiennym między tętnicami każdej grupy w zwojach podstawy mózgu, z zawałem w zlewu móżdżku bardziej powszechnym, klinicznie często mają proste częściowe ruchy i zaburzenia czucia Może to być również postrzegane jako zwykły centralny paraliż twarzy. Objawy kliniczne i objawy pomiędzy różnymi typami czasami nie są scharakteryzowane. Rozpoznanie zależy od badania TK mózgu lub MRI mózgu.
3. Poddziały krajowe dzielą się na następujące typy: Ten rodzaj klasyfikacji może być bardziej dogodny dla skanów TK mózgu i badań MRI mózgu.
(1) Przednia tętnica mózgowa i strefa brzeżna środkowej gałęzi kory mózgowej tętnicy mózgowej Zawał znajduje się obok zatoki strzałkowej na wypukłej powierzchni mózgu, zwanej zawałem przedwodnym.
(2) W środkowej tętnicy mózgowej i tylnej strefie kory mózgowej, zawał znajduje się w strefie w kształcie wachlarza na tylnym końcu komory bocznej, zwanej tylnym zawałem górnym zlewu.
(3) Tętnice przednie, środkowe i tylne dostarczają krew do trójkąta górnego, krzyżowego i potylicznego, a zawał znajduje się na zewnętrznej krawędzi bocznej komory, zwanej zawałem wodnym tylnym.
(4) Zakrzywiona strefa gałęzi korowej środkowej tętnicy mózgowej i gałąź głęboko perforująca nazywana jest zawałem podkorowym.
(5) Strefa brzeżna na końcu głównych tętnic móżdżku nazywana jest zawałem mózgowym podwodnego zlewu.
Zbadać
Badanie zawału mózgu w obszarze zlewni
Badanie hematologiczne: może wykazywać nieprawidłowości, takie jak wysokie stężenie lipidów we krwi, wzrost hematokrytu i podwyższony poziom cukru we krwi.
1. Badanie TK mózgu: Badanie TK mózgu jest jedną z głównych podstaw zawału zlewu mózgu. Jest to ognisko o niskiej gęstości, które znajduje się na styku granic głównych tętnic mózgu. Jest klinowate, szerokie na zewnątrz i ostro zakończone do wewnątrz. Znaki są takie same jak ogólny zawał mózgu.
(1) Przedwodowy zawał mózgu: zawał występuje w strefie brzeżnej przedniej tętnicy mózgowej i środkowej kory tętnicy mózgowej, co jest równoważne środkowej części środkowej, w kształcie klina, z końcówką skierowaną w stronę bocznej komory, dolną częścią skierowaną do powierzchni korowej, a górne i dolne środki powracają do górnej części. Przed i po ruchu objawami klinicznymi były: hemiplegia (kończyny dolne), utrata hemiplinii, przezczaszkowa afazja ruchowa i upośledzenie umysłowe.
(2) Zawał mózgowy po zlewce: zawał występuje w strefie brzeżnej tylnej tętnicy mózgowej i środkowej kory tętnicy mózgowej, często na styku potylicznym regionu potylicznego, który ma kształt klina i jest skierowany w stronę komory. Przeszkody, niedowład połowiczny, przezczaszkowa afazja czuciowa itp.
(3) podkorowy wodny zawał mózgu: zawał występuje w strefie brzeżnej środkowej kory tętnicy mózgowej i głębokiego perforatora, głównie zlokalizowanego w zwojach podstawy i bocznej komorze, może być połączony z liniowym lub przerywanym zawałem, kliniczne objawy hemiplegii Nie korowe zaburzenia czucia, dominujące zmiany półkuliste mogą mieć zaburzenia językowe.
(4) zawał mózgu w zwojach podstawy mózgu: badanie MRI mózgu jest lepsze niż badanie CT mózgu.
2. Badanie MRI mózgu: Pokazuje, że zmiana jest wyraźniejsza niż skan TK mózgu, który może częściowo zastąpić angiografię mózgu, szczególnie w przypadku tylnych uszkodzeń dołu, która jest lepsza niż skanowanie TK mózgu, a MRI może wykazać zmiany na płaszczyznach osiowej, wieńcowej i strzałkowej. Łatwiej jest precyzyjniej ocenić pozycję i kształt, na przykład trójwymiarowe obrazowanie przepływu krwi MR przez zawał mózgu w przełomie mózgu, obserwując zawał mózgu, diagnoza zawału mózgu nietypowego zawału w nie ważnym obszarze zlewni Znaczący
3. W przypadku zwężenia aorty mózgowej, miażdżycy naczyń mózgowych, wad rozwojowych naczyń mózgowych itp. Należy wykonać badania naczyń krwionośnych, takie jak USG Dopplera (TCD) i / lub angiografia cyfrowa odejmowania (DSA), naczynia rezonansu magnetycznego. Obrazowanie (MRA).
4. Choroba serca i badanie ciśnienia krwi: Wszyscy pacjenci powinni zwracać uwagę na badanie ciśnienia krwi, w razie potrzeby 24-godzinną dynamiczną obserwację ciśnienia krwi, badanie serca obejmuje głównie badanie elektrokardiograficzne, badanie ultrasonograficzne serca itp. Niektórzy pacjenci mają nieprawidłowe objawy elektrokardiogramu, takie jak ukrwienie naczyń wieńcowych Niewystarczający przerost lewej komory, blok przedsionkowo-komorowy, zawał mięśnia sercowego, napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków itp.
5. Badanie dna oka: głównie manifestacja miażdżycy siatkówki w dnie, to znaczy przerzedzenie światła tętnicy, zwiększenie ścianki tętnicy jest zwiększone, a pas odblaskowy poszerzony, co można wyrazić zmianą przypominającą drut miedziany. W ciężkich przypadkach tętnica jest sztywna i srebrzysta. Takie zmiany, tętnicza inwazja krzyżowa, tętnicza kompresja żyły do głębokiej siatkówki siatkówki, żyła może być wciśnięta jak końcówka pióra, a ciężka pokazuje miażdżycę, taką jak przerwanie lub zwichnięcie żyły.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zawału mózgu w obszarze zlewni
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z patogenezą i etiologią zawału mózgu zlewu mózgu, pacjenci z nadciśnieniem, miażdżycą tętnic, hiperlipidemią, chorobą wieńcową lub cukrzycą itp., Które powodują miażdżycę mózgu lub historię chorób serca, nagle pojawiają się objawy neurologiczne, takie jak Należy wziąć pod uwagę zaburzenia mowy, afazję ruchową, przezorową afazję ruchową, afazję nomenklaturową, hemianopię, dyskinezę, zaburzenia czuciowe, drgawki, upośledzenie umysłowe, zaburzenia psychiczne, zmiany osobowości i pozytywne objawy ze strony dróg piramidowych, a nawet zaburzenia świadomości. Główną konieczną metodą diagnostyczną jest możliwość wystąpienia choroby naczyniowo-mózgowej, tomografii komputerowej mózgu i MRI mózgu.
W przypadku wodnego zawału mózgu należy zwrócić uwagę na przyczynę, taką jak przezczaszkowe badanie ultrasonograficzne Dopplera, angiografia cyfrowa odejmowania (DSA), obrazowanie przepływu krwi metodą rezonansu magnetycznego (MRA), elektrokardiografia, echokardiografia i hemoroologia. W celu wyjaśnienia przyczyny i zapobiegania ponownemu wystąpieniu.
Diagnostyka różnicowa
1. Krwotok mózgowy: W przypadku aktywności lub pobudzenia emocjonalnego większość ma w przeszłości nadciśnienie i wahania ciśnienia krwi, ostry początek, ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości są częstsze, skan tomografii komputerowej mózgu można zobaczyć krwotok o dużej gęstości.
2. Guz mózgu: powolny postępujący zawał mózgu, uwaga na różnicowanie się guza mózgu, pierwotne występowanie guza mózgu jest powolne, guz przerzutowy mózgu jest czasami podobny do ostrej choroby naczyniowo-mózgowej, tomografia komputerowa mózgu powinna być wykonana na czas, jeśli guz mózgu i zawał mózgu nie mogą Identyfikacja najlepiej wykonać MRI mózgu, aby potwierdzić diagnozę.
3. Zwróć uwagę na identyfikację innych rodzajów zawału mózgu.
