Nowotwór pochwy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nowotworów pochwy Nowotwory pochwy są często wtórne, mogą rozprzestrzeniać się bezpośrednio z raka szyjki macicy lub raka endometrium, raka jajnika i raka kosmówki, a rak pęcherza, cewki moczowej lub odbytnicy często może zostać przeniesiony do pochwy. Pierwotne nowotwory pochwy występują rzadko, stanowiąc około 1% nowotworów żeńskich narządów płciowych. Głównie rak płaskonabłonkowy, rak nabłonka plamki, inne, takie jak gruczolakorak, mięsak i czerniak złośliwy, są rzadkie, żadna położna młoda kobieta w praktyce medycznej, nie widziała tylko kilku pacjentów z powodu wtórnego zapalenia pochwy Rak seksualny jest bardziej powszechny i przed rozpoznaniem pierwotnego guza należy rozważyć i wykluczyć możliwość wtórnego raka pochwy. Nowotwory złośliwe pochwy mogą nie wykazywać wyraźnych objawów we wczesnym stadium, lub tylko wydzieliny z pochwy i krwawienie kontaktowe. Wraz z rozwojem choroby nasilają się zmiany nowotworowe pochwy, martwica, zapach wydzieliny z pochwy, bezbolesne krwawienie z pochwy, gdy Gdy guz rozprzestrzeni się na otaczające narządy i tkanki, mogą pojawić się odpowiednie objawy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,005% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaparcia krwiomoczu
Patogen
Przyczyny nowotworów pochwy
Przyczyna
Wirus brodawczaka ludzkiego (35%):
Może to być częściowo związane z nieprawidłowościami rozwojowymi HPV i błony śluzowej pochwy, zwanymi śródnabłonkową neoplazją pochwy, infekcją HPV! Neoplazja śródnabłonkowa pochwy! Rak ten został zgłoszony, ale dokładna możliwość jest nadal niejasna.
Estrogen (30%):
Młode kobiety z pochwowym rakiem jasnokomórkowym są związane z matkami przyjmującymi estrogen podczas ciąży, ryzyko wynosi 1%, a kobiety, które są narażone na pierwsze 12 tygodni ciąży, są najbardziej zagrożone. Nie ma oczywistych objawów we wczesnym stadium złośliwości pochwy.
Zmiana patologiczna
Ponieważ pierwotny rak pochwy najczęściej występuje w grzebieniu biodrowym tylnym, może być związany z przewlekłym podrażnieniem. Krótko mówiąc, dokładna przyczyna i warunki prekursorowe pozostają niejasne. Istnieją trzy ogólne typy patologii: 1 rodzaj kalafiora, taki jak opóźnione leczenie, masa kalafiora może wypełnić całą pochwę. Zwykle występuje w górnej jednej trzeciej ściany pochwy, a komórki rakowe są bardzo zróżnicowane, są egzogenne i rzadko infiltrują do wewnątrz. 2 naciekające lub owrzodzone owrzodzenia powstające w wyniku raka, występujące głównie w przedniej ścianie pochwy, często szybko infiltrujące wokół pochwy. 3 typ błony śluzowej, powolny rozwój, może być ograniczony do warstwy błony śluzowej przez długi czas, w przypadku raka pochwy in situ. Jednak rak pochwy in situ jest bardziej związany lub wtórny z rakiem szyjki macicy in situ lub zmianami obwodowymi w raku szyjki macicy. Histologicznie pierwotnym rakiem pochwy jest prawie zawsze rak płaskonabłonkowy, rzadko gruczolakorak.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom pochwy
Nowotwory złośliwe mogą nie wykazywać wyraźnych objawów we wczesnym stadium, lub jedynie wydzieliny z pochwy i krwawienie kontaktowe. Należy zwrócić uwagę na regularne badania lekarskie i badania.
1. Aktywnie leczyć choroby, takie jak leukoplakia pochwy, przewlekłe stany zapalne i wrzody.
2. Każdy z nieregularnym krwawieniem z pochwy, nieprawidłowym leucorrhea, wczesną diagnozą i aktywnym leczeniem.
Powikłanie
Powikłania złośliwe pochwy Komplikacje, krwiomocz, zaparcia
Gdy guz atakuje pęcherz, częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, trudności w wypróżnianiu, krwiomocz; gdy rak atakuje odbytnicę, może wystąpić wybrzuszenie odbytu, trudności w wypróżnianiu, ból podczas wypróżniania, zaparcia.
Objaw
Objawy złośliwości pochwy Częste objawy Wydzieliny z pochwy zwiększają trudności w wypróżnianiu Ból odbytnicy Zaparcie wypukłości odbytu
Objaw
Nowotwory złośliwe pochwy mogą nie wykazywać wyraźnych objawów we wczesnym stadium, lub tylko wydzieliny z pochwy i krwawienie kontaktowe. Wraz z rozwojem choroby nasilają się zmiany nowotworowe pochwy, martwica, zapach wydzieliny z pochwy, bezbolesne krwawienie z pochwy, gdy Gdy nowotwór rozprzestrzenia się na otaczające narządy i tkanki, mogą wystąpić odpowiednie objawy. Zajęcie dróg moczowych lub pęcherza moczowego może powodować częste oddawanie moczu, nagłą potrzebę, krwiomocz i bolesne oddawanie moczu; zaangażowanie odbytnicy może powodować trudności w wypróżnianiu i może być nagłe po więzadle pochwowym, więzadle, więzadło Inwazja może powodować ból lędźwiowo-krzyżowy itp. Jeśli mięśniaki pochwy są najczęstszym bólem odbytnicy, około połowa przypadków ma ten objaw.
Znak
Rak pochwy występuje w tylnej ścianie górnej jednej trzeciej pochwy i przedniej ścianie dolnej trzeciej. Guz nabłonka pochwy lub wczesna inwazyjna zmiana nowotworowa może być tylko erozyjna. Nowotwór inwazyjny jest przeważnie egzogenny, o kształcie brodawkowatym. Lub typ kalafiora jest powszechny, występuje typ owrzodzenia, płaski typ podśluzówkowy lub typ naciekania pochwy, wczesne zmiany pochwowe są bardziej ograniczone, bardziej naciekanie pochwy, pochwy, więzadła głównego i więzadła rzepki, pęcherza lub cewki moczowej, pochwy瘘 lub odbytowa przetoka pochwowa, a także pachwina, miednica, przerzuty do nadobojczykowych węzłów chłonnych, a nawet odległe przerzuty.
Zbadać
Badanie nowotworów pochwy
1. Badanie ginekologiczne: można zauważyć, że ściana pochwy ma guzki, które są podobne do kalafiora, wrzody lub miejscowe stwardnienie. Zaawansowany guz nowotworowy jest wypełniony jamą pochwy, a duża ilość wydzielania zapachu jest wydzielana i krwawienie kontaktowe.
2. Biopsja tkankowa: badanie cytologiczne pochwy Każda podejrzana tkanka na ścianie pochwy wymaga biopsji jakościowej W przypadku przypadków bez widocznych zmian możliwa jest cytologia pochwy, a dodatni wskaźnik może wynosić od 10% do 40%.
3. łyżeczkowanie diagnostyczne: zrozumienie obecności guza w endometrium szyjki macicy.
4. Endoskopia: Wszyscy pacjenci z późnym stadium choroby muszą przejść cewkę moczowo-cytoplazmatyczną, odbytniczo-sigmoidoskopię, aby wykluczyć narządy nowotworowe z inwazji tych narządów.
5. Badanie obrazowe: Wszyscy pacjenci muszą wykonać to badanie przed leczeniem, w tym USG B, TK, MRI, dożylną pyelografię i badanie rentgenowskie klatki piersiowej, aby zrozumieć odpowiednie narządy.
6. Badanie immunologiczne w surowicy: Przedoperacyjne badania CEA, AT-4 i CA125 są pomocne w ocenie rokowania po leczeniu i monitorowaniu kontrolnym.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złośliwego guza pochwy
Diagnoza
(1) Diagnoza kliniczna
1. Zwiększone wydzieliny z pochwy, wodniste, krwawe lub nieprzyjemne.
2. Nieregularne krwawienie z pochwy, krwawienie kontaktowe.
3. Ściana pochwy ma guzki, które są kalafiorowe, owrzodzone lub częściowo stwardniałe.
4. Gdy guz atakuje nerwy lub kości, pojawia się ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowo-krzyżowej.
5. Gdy guz atakuje pęcherz, występują częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, trudności w wypróżnianiu i krwiomocz.
6. Gdy rak atakuje odbytnicę, może wystąpić obrzęk odbytu, trudności w wypróżnianiu, ból podczas wypróżniania i zaparcia.
7. Biopsja, cytologia może potwierdzić diagnozę.
(dwie) diagnoza patologiczna
Diagnozę patologiczną można wykorzystać do określenia charakteru guza w celu oszacowania rokowania i opracowania planu leczenia.
(3) Etap kliniczny
Etap kliniczny pierwotnego raka pochwy opiera się głównie na następujących kryteriach oceny Międzynarodowej Federacji Położników i Ginekologów (FIGO).
Etap O: Guz jest ograniczony do warstwy nabłonkowej (guz śródnabłonkowy).
Etap I: Rak ogranicza się do ściany pochwy.
Etap II: Rakowa zmiana rozprzestrzenia się na tkankę pochwy, ale nie dociera do ściany miednicy.
Etap IIa: Infiltracja pod pochwą, nie dochodząca do pałacu.
Etap IIb: Infiltracja strony pałacu nie przeszła przez ścianę basenu.
Etap III: Rakowa zmiana rozciąga się na ścianę miednicy.
Etap IV: Stopień raka wykracza poza prawdziwą jamę miednicy lub atakuje pęcherz lub błonę śluzową odbytnicy, ale obrzęk pęcherza nie powinien być uwzględniany w tym okresie.
Etap IVa: Rak atakuje sąsiednie narządy.
Etap IVb: Rak zostaje przeniesiony do odległego narządu.
Diagnostyka różnicowa
1. Zanik nabłonka pochwy: zanik nabłonka spowodowany niedoborem estrogenu u starszych kobiet, można podejrzewać raka cytologii pochwy; badanie histologiczne całego nabłonka może składać się z komórek podstawnych lub komórek podbłonowych, a górne komórki nabłonka nie mają glikogenu, Test jodu jest dodatni, ale podobny do guza śródnabłonkowego pochwy, ale tacy pacjenci mogą stosować maść estrogenową w pochwie przez 2 tygodnie, a następnie cytologia pochwy lub badanie histologiczne mogą powrócić do normalnego nabłonka pochwy.
2. Kłykcak pochwy: Trudno wizualnie odróżnić takie zmiany od płaskonabłonkowego raka płaskonabłonkowego i zależy to od badania histologicznego.
3. Zapalenie pochwy: Zapalenie pochwy i wczesny rak pochwy są czasami trudne do odróżnienia gołym okiem, szczególnie gdy rak jest wieloośrodkowy lub rozproszony, należy to zbadać histologicznie.
4. Gruczolakorak raka macicy przerzuty do pochwy: bardziej niż lewa i prawa strona pochwy lub dolnej cewki moczowej, izolowane guzki, zlokalizowane w błonie śluzowej lub podśluzówkowej, guzki guza mogą owrzodzić, krwawić i zakażić, może im towarzyszyć macica Duża diagnoza jamy macicy jest pozytywna.
5. Gruczolakorak przysadki: bardziej zaangażowany w przedsionek pochwy, może wystąpić częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu lub bolesne oddawanie moczu.
6. Duży gruczolak przedsionkowy: bardziej obejmujący dolną stronę pochwy, lokalizacja masy jest głębsza.
7. Endometrioza pochwy: rzadko, często występuje w kostce, jej guzki zwiększają się wraz ze wzrostem liczby cykli miesiączkowych, otoczone przez nacieki zapalne, często połączone z endometriozą miednicy, często bolesne miesiączkowanie Lub ból współżycia seksualnego, endometrioza pochwy, gdy pojawia się rak, wzór przejścia między prawidłowym endometrium i gruczolakorakiem endometrium musi być widoczny w tkance.
8. Przerzuty do pochwy złośliwych guzów trofoblastycznych: często purpurowoniebieskie guzki pod błoną śluzową, które mogą prowadzić do poważnego krwawienia, aborcji, prawidłowej lub wodnistej postaci, zwykle powiększonej macicy lub torbieli jajnikowych. Pozytywny wynik testu moczu lub nieprawidłowy wzrost β-HCG we krwi.
9. Nowotwory złośliwe dużych gruczołów przedsionkowych: mięsak gładki pochwy, który znajduje się blisko ściany kanału pochwy, czasami trudno jest odróżnić od złośliwych guzów gruczołowych przedsionkowych i można je zidentyfikować na podstawie badania histopatologicznego.
