spowodować obstrukcję
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaparć Zaparcie jest objawem wielu chorób, a nie choroby. Zaparcia mają różne znaczenie dla różnych pacjentów. Częstym objawem jest znaczne zmniejszenie liczby wypróżnień, co 2–3 dni lub dłużej, nieregularne, suche i twarde, którym często towarzyszą patologiczne zjawiska o trudności w wypróżnianiu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby wrażliwe: dobre dla osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szczelina odbytu, dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, niedrożność jelit
Patogen
Przyczyna zaparć
Ostre zaparcia (35%):
(1) odbytu, bolesne zmiany w pobliżu odbytnicy: szczelina odbytu, przetoka odbytu, ropień wokół odbytu, zapalenie odbytnicy lub wrzód odbytnicy, masywne hemoroidy wewnętrzne lub hemoroidy wewnętrzne w połączeniu z infekcją, krwawieniem i innymi zmianami mogą powodować skurcz zwieracza odbytu lub pacjenci obawiają się wypróżnień, defekacji Odbicie znika i prowadzi do zaparć.
(2) zmiany niedrożności okrężnicy: skręcenie jelit, zrosty jelitowe, wgłobienie jelit, choroby pasożytnicze jelit, guzy jelit, zatorowość naczyniowa krezki lub zakrzepica mogą powodować niedrożność jelit, tak że górny koniec niedrożności nie może przejść przez niedrożność, Może to prowadzić do zaparć.
(3) Hamowanie odruchu jelitowego: normalna funkcja perystaltyczna jelita jest znacznie osłabiona, co można zaobserwować w trzewnych chorobach zapalnych, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, ostre wtórne megacolon itp. Zaparcia mogą również wystąpić z powodu paraliżu jelit, kamicy żółciowej, kamieni nerkowych i innych bolesnych chorób.
(4) przyjmowanie niektórych leków: po przyjęciu wodorotlenku glinu, atropiny, oksytetracykliny i subkarbonianu bizmutu (węglanu baru), sukralfatu i innych leków, niektórzy pacjenci mogą mieć zaparcia.
Przewlekłe zaparcia (35%):
(1) Choroby organiczne:
1 Przewlekła niedrożność okrężnicy: taka jak zwężenie jelita grubego, łagodne lub złośliwe guzy jelita grubego, zespół zrostu omentalnego (pociąga się poprzeczną okrężnicę, tworząc ostry kąt, co prowadzi do trudności w przepływie treści) i inne przewlekłe choroby obturacyjne okrężnicy.
2 wrodzony megakolon: zaparcia spowodowane dużym rozszerzeniem światła jelita, porażeniem jelitowym, skurczem mięśni jelitowych, zanikła funkcja perystaltyczna.
3 zmiany pozajelitowe, zwłaszcza odbytnica, esicy, zmiany okrężnicy, takie jak guzy miednicy, torbiele jajników, guzy prostaty, duże guzy lub masy w jamie brzusznej, wodobrzusze itp. Mogą uciskać jelita.
4 uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego: takie jak zapalenie rdzenia, różne rodzaje zapalenia mózgu, guzy mózgu itp., Mogą powodować normalne odruchowe łuki defekacji, powodując zaparcia.
5 Przewlekłe zatrucie ołowiem, arszenikiem, rtęcią i fosforem: zatrucie może powodować zanikanie wypróżnień i zaparcia.
6 przewlekłych chorób ogólnoustrojowych: obrzęk śluzówki, niedoczynność tarczycy itp. Może zniknąć z powodu defekacji, powolnych ruchów jelit i zaparć.
(2) Funkcjonalne zaparcia i zespół jelita drażliwego typu zaparć (IBS):
1 Mięśnie brzucha, mięśnie odbytu lub mięśni gładkich okrężnicy i zaburzenia splotów międzymięśniowych często powodują wyniszczającą dysmotencję i zaparcia, częściej u wielu kobiet w ciąży, przewlekłą rozedmę płuc, niedożywienie, osłabienie, starczość i wnętrzności brzucha Opadanie.
2 poszerzenie odbytnicy, skurcz wypróżnień jest powolny lub zanika, częściej w przypadku braku codziennych regularnych nawyków jelitowych, w tym czasie z powodu braku stymulacji kału, więc normalne ruchy jelit są znacznie osłabione, pacjenci mogą z czasem prowadzić do trudnych do zaparcia zaparć.
3 Jeśli jesz za mało diety lub nawyków żywieniowych, zmiany rodzajów diety, zmiany środowiskowe i inne czynniki mogą powodować osłabienie wypróżnień i zaparcia.
4 zmiany emocjonalne, napięcie, lęk i inne czynniki mogą prowadzić do osłabienia czynności jelit i zaparć, ale częściej występują w przypadku biegunki, znanej jako zespół jelita drażliwego (typ zaparcia), u pacjentów często towarzyszy ból brzucha Lub dyskomfort w jamie brzusznej.
5 Nadużywanie silnych środków przeczyszczających może prowadzić do normalnych ruchów jelit w celu zmniejszenia lub zaniku, więc może również wystąpić zaparcie, wielokrotne stosowanie silnych środków przeczyszczających nieuchronnie spowoduje poważniejsze zaparcia, a nawet spowoduje błędne koło, a nawet tajemne - silne środki przeczyszczające - zaparcia.
Obecnie ogólnie uważa się, że istnieją dwa rodzaje zaparć czynnościowych: 1 powolne zaparcie tranzytowe, to znaczy kał jelitowy jest zatrzymywany w okrężnicy, nie można go wyładować zgodnie z normalnym rytmem, czasem, 2 funkcjonalnymi typami niedrożności ujścia, tj. Z powodu dysfunkcji zwieracza odbytu lub Zaburzenia mięśni dna miednicy i inne powodują odpływ kału z odbytnicy i odbytu.
Inne czynniki (10%):
Różnice w budowie ciała i wpływie na środowisko.
Patogeneza
Po tym, jak jedzenie jest puste, a jelito jelitowe jest trawione i wchłaniane, pozostała resztka chyme, której nie można już wchłonąć, jest odprowadzana z jelita cienkiego do okrężnicy z perystaltyką jelita. Błona śluzowa jelita grubego dalej pochłania wodę i elektrolity. Odbytnica i błona śluzowa odbytnicy są mechanicznie stymulowane przez wypełnianie i rozszerzanie kału, wytwarzając impulsy czuciowe. Impulsowy ruch przez nerw miednicy, lędźwiowo-krzyżowy rdzeń kręgowy jest przekazywany do kory mózgowej, a następnie nerw jest przenoszony do odbytnicy, powodując skurcz mięśnia odbytnicy i relaksację zwieracza odbytu. Następnie mięśnie brzucha i przepona kurczą się w tym samym czasie, więc kał jest wydalany z odbytu. Powyżej jest normalny proces odruchu defekacji. Jeśli w jakiejkolwiek części procesu odruchu defekacji jest przeszkoda, można spowodować zaparcia. Następującymi czynnikami są zaparcia. Ważne powody:
1. Spożycie pokarmu lub wody jest zbyt małe, tak że ilość pozostałości chyme lub kału w jelicie jest również niewielka, co nie wystarcza do stymulowania prawidłowej perystaltyki okrężnicy.
2. Perystaltyka jelita jest osłabiona lub napięcie mięśni jelit jest zmniejszone.
3. W świetle jelita występuje zwężenie lub niedrożność, która utrudnia prawidłową perystaltykę jelit, co powoduje, że kał nie może się położyć, np. Niedrożność jelit lub rak lewej okrężnicy.
4. Zaparcia mogą wystąpić, gdy w procesie odruchu defekacyjnego występuje jakakolwiek przeszkoda lub uszkodzenie, takie jak osłabienie poczucia mechanicznej stymulacji błony śluzowej odbytnicy, nerwu miednicznego, neuropatii kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, skurczu zwieracza odbytu, osłabienia mięśni brzucha i skurczów przepony.
Zapobieganie
Zapobieganie zaparciom
(1) Zapobieganie zaparciom
Ponieważ kał składa się głównie z pokarmu po trawieniu, jest to prosty i łatwy sposób, aby zapobiec zaparciom poprzez dostosowanie diety. Po pierwsze, zwróć uwagę na ilość diety. Wystarczy tylko tyle, aby stymulować ruchy jelit i sprawić, że odchody normalnie przechodzą. Wydalane z organizmu, szczególnie na śniadanie, po drugie, zwracaj uwagę na jakość diety, podstawowe pożywienie nie powinno być zbyt dobre, powinno zwracać uwagę na jedzenie grubych ziaren i różnych ziaren, ponieważ gruboziarniste, różne ziarna po trawieniu, więcej pozostałości, mogą zwiększyć ilość stymulacji jelit, sprzyjając stolcu Biegaj, nie zszywając jedzenia, należy zwrócić uwagę, aby jeść więcej warzyw zawierających więcej celulozy, ponieważ normalni ludzie potrzebują 90-100 mg celulozy na kilogram masy ciała, aby utrzymać normalne wypróżnienia, możesz jeść więcej warzyw, porów, selera, ostryg itp., Ponieważ lina z włókna nie jest łatwa do strawienia Absorpcja, duża ilość pozostałości, może zwiększyć objętość jelita, zwiększyć ciśnienie w jelicie, zwiększyć ruchy jelit, sprzyja defekacji, a także musi pić więcej wody, szczególnie ciężkich pracowników fizycznych, z powodu pocenia się, oddychania, Zużycie wody jest wysokie, a woda w jelicie musi zostać wchłonięta w dużej ilości, dlatego konieczne jest zapobieganie wysuszeniu stolca i picie dużej ilości wody. Wypij szklankę wody przed śniadaniem lub po przebudzeniu. Łagodny efekt przeczyszczający, wystarczająca ilość wody do picia, aby jelita dostały wystarczającą ilość wody, może ułatwiać przejście treści jelitowej, a także może celowo jeść więcej pokarmów zawierających tłuszcz, takich jak orzechy włoskie, orzeszki ziemne, nasiona sezamu, olej rzepakowy, olej arachidowy Itd., Wszystkie mają dobry efekt przeczyszczający.
(2) Aktywne ćwiczenia
Stołki, spacery, bieganie, głębokie oddychanie, ćwiczenia qigong, tai chi, obracanie talii i podnoszenie nóg, uczestnictwo w czynnościach stylistycznych i pracy fizycznej mogą wzmocnić czynności żołądkowo-jelitowe, zwiększyć apetyt, przepony, mięśnie brzucha, mięśnie odbytu Popraw moc defekacji, zapobiegaj zaparciom, wiejscy starsi, którzy często pracują, rzadko są zaparciami, a ci, którzy są leniwi w działaniach i rozpieszczani na obszarach miejskich, mają więcej zaparć, co tłumaczy tę prawdę.
Powikłanie
Powikłania zaparcia Powikłania szczelina odbytu dusznica bolesna zawał mięśnia sercowego niedrożność jelit
Zaparcia często powodują zmianę emocji, zdenerwowanie, rozproszenie, wpływając na codzienne życie i pracę, i są związane z występowaniem i rozwojem wielu chorób, jak opisano poniżej.
Zaparcia mogą często prowadzić do powikłań jelita grubego odbytu. Długotrwałe zaparcia mogą powodować czynniki rakotwórcze wytwarzane przez bakteryjną fermentację jelitową w celu stymulowania komórek nabłonkowych błony śluzowej jelit, prowadząc do nieprawidłowego wzrostu i łatwego do wywołania raka. Zaparcie powoduje choroby okołozębowe, takie jak zapalenie odbytu i szczelina odbytu.痔 z powodu zaparć, trudności w wypróżnianiu, suchego stolca, może bezpośrednio powodować lub pogarszać chorobę odbytnicy, trudniejszy blok kału utrudniający światło jelita w celu zwężenia światła jelita i ucisku struktury wokół miednicy, utrudniać perystaltykę okrężnicy, ściskać odbytnicę lub okrężnicę Powodują zaburzenia krążenia krwi, mogą również powodować owrzodzenie kału, ciężkie przypadki mogą powodować perforację jelit, uchyłek okrężnicy, niedrożność jelit, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego (takie jak utrata apetytu, pełność brzucha, odbijanie, ból w jamie ustnej, pluton odbytu Więcej gazu itp.)
Zaparcia mogą również wywoływać powikłania jelitowe, takie jak udar mózgu, wpływając na funkcję mózgu (spadek pamięci, odwrócenie uwagi, powolne myślenie), zaburzenia życia seksualnego itp., W encefalopatii wątrobowej, chorobie piersi, chorobie Alzheimera itp. Odgrywa także ważną rolę w występowaniu: z klinicznego punktu widzenia konieczne jest zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej z powodu zaparć. Częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych spowodowanych wstrzymywaniem oddechu i wypróżnianiem wzrastała z roku na rok, takich jak dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego.
Objaw
Objawy zaparcia Częstymi objawami są kapanie czerwonej krwi ... Suchy węzeł kałowy jest obliczany jak liczydło zaparcia przeczyszczające zaparcia przeczyszczające objętość kału mniej wtórne zaparcia zaparcia z zespołem brzucha zespół jelita drażliwego zaparcia jelit zaparcia z silnym bólem brzucha zmiana nawału stolca
Większość pacjentów z zaparciami ma trudności z wypróżnianiem, suchym kałem i wypróżnianiem raz na kilka dni lub nawet 1 tydzień. Może pojawić się ból brzucha i uczucie upadku podczas wypróżniania. Niektórzy pacjenci skarżą się na gorycz, utratę apetytu, wzdęcie brzucha, dyskomfort w dolnej części brzucha i wyczerpanie. Więcej lub zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie i inne objawy neurologiczne, ale ogólnie nie ciężki, ostry według pierwotnych zasad nawyków jelitowych, bez szczególnych powodów, zaparcia w krótkim okresie, szczególnie osoby starsze powinny zwracać szczególną uwagę na odbytnicę i Rak okrężnicy, któremu towarzyszy silny ból brzucha, wymioty lub krew w kale, powinien uwzględniać zaparcia spowodowane ostrą niedrożnością jelit, ogólne badanie fizykalne może często dotykać jelit lub kału w zstępującym jelicie grubym lub esicy, ale zanika po wypróżnieniu Niedrożność jelit często ma wzdęcie brzucha, ból brzucha, typ jelit i perystaltykę jelit.
Zbadać
Kontrola zaparcia
Badanie kału, należy obserwować formę wydalania kału i obecność lub brak śluzu lub adhezji krwi, zaparcie odbytnicy to duży kawałek twardego kału, któremu często towarzyszy zapalenie odbytnicy i uraz odbytu, kał często ma śluz i niewielką adhezję krwi, w średnim wieku Pacjenci często mają niewielką ilość krwi, powinni zwrócić szczególną uwagę na raka jelita grubego, zaparcia okrężnicy, stolec jest twardy i ziarnisty jak kał owcy, zespół jelita drażliwego często odprowadza dużo śluzu, ale bardzo mało czerwonych krwinek, białych krwinek w śluzie.
Badanie obrazowe
1. Badanie odbytnicy: należy zachować ostrożność, aby zaobserwować, czy istnieją hemoroidy zewnętrzne, szczeliny odbytu i przetoka odbytu. Podczas badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na obecność lub brak hemoroidów wewnętrznych, czy zwieracz odbytu ma plwocinę, czy ściana odbytu jest gładka, czy są owrzodzenia czy nowe organizmy.
2. Badanie rentgenowskie lewatywy barowej i zwykły film jamy brzusznej: Badanie rentgenowskie lewatywnej baru jest pomocne w diagnozie okrężnicy, guza odbytnicy, zwężenia jelita grubego lub plwociny, megakolonu i innych chorób oraz funkcji motorycznych okrężnicy (perystaltyka) Może mieć pełniejsze zrozumienie, zwykły film brzuszny RTG, jeśli stwierdzono szereg stopniowanego poziomu płynu, ważne jest, aby zdiagnozować niedrożność jelit.
3. Kolonoskopia: Kolonoskopia jest niezwykle pomocna w diagnozowaniu różnych zmian okrężnicy powodujących zaparcia, takich jak okrężnica, rak odbytnicy, polipy jelit i inne organiczne zwężenie jelit, w połączeniu z biopsją , można zdiagnozować.
Diagnoza
Diagnostyka zaparć
Diagnoza
Historia
Należy zapytać o dietę pacjenta, nawyki życiowe i warunki pracy, przeszłość medyczną, historię chirurgiczną, szczególnie obecność lub brak jądra, przetoki odbytu i historię szczeliny odbytu, niedawną historię przyjmowania leków, szczególnie historię długoterminowych środków przeczyszczających. U pacjentów w średnim wieku i starszych występują zmiany w nawykach jelitowych. Stolec zmienia się raz lub dwa razy dziennie, stopniowo zmieniając się co 3 dni lub kilka dni. Należy być wyczulonym na możliwość raka lewego jelita grubego.
2. Objawy i znaki
(1) zaparcia z silnym bólem brzucha, wzdęciem brzucha i wymiotami, często sugerujące ostre zaparcia, powinny wziąć pod uwagę możliwość niedrożności jelit, niedrożności brzucha, osłuchania brzucha i jelita brzmi nadczynność tarczycy lub zapach głośnego tonu metalu W późnym stadium może wystąpić porażenie jelitowe.
(2) zaparcie z masą brzucha, może być guz okrężnicy, okrężna kompresja guza wewnątrzbrzusznego, gruźlica jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna (choroba Leśniowskiego-Crohna) lub powiększone węzły chłonne, lewa dolna część brzucha i bardziej aktywny sznur Lub gdy kiełbasa ma postać kiełbasy, należy podejrzewać, że jest to esicy.
(3) na przemian zaparcia i biegunka, i występuje ból pępka lub środkowej lub dolnej części brzucha, bardziej sugerujący gruźlicę jelitową lub gruźlicę wewnątrzbrzuszną, chorobę Leśniowskiego-Crohna, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub zespół jelita drażliwego.
(4) dolna część brzucha lub odbytnicy, ból odbytu i dyskomfort w odbycie, trudne do złagodzenia twardej i gęstej masy kałowej po uldze w bólu, bardziej sugerujące zaparcia odbytnicy (osłabienie stymulacji omdlenia); lewy podbrzusze ból i dyskomfort, rozwiązanie przypominające kasztan Po twardej masie kałowej ulga w bólu, bardziej sugerująca zespół jelita grubego lub jelita drażliwego.
3. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
Diagnostyka różnicowa
Obstrukcyjne zaparcie okrężnicy
(1) Oprócz zaparć pacjenci często mają wzdęcie brzucha, ból brzucha, nudności i wymioty.
(2) Guzy okrężnicy, zrosty jelitowe i inne przewlekłe niedrożności jelit, początek jest wolniejszy, zaparcia stopniowo się pogarszają, niewielka liczba chorych na raka jelita grubego ze stolcem może być w porządku; w przypadku ostrej niedrożności jelit początek jest szybszy, Cięższe stany, ból brzucha, nudności, wymioty i inne objawy są poważniejsze niż zaparcia; ostry zawał naczyniowy lub zakrzepica krezki i inni pacjenci z chorobą niedokrwienną jelit, również z silnym bólem brzucha jako pierwszym objawem, mogą być związane z nudnościami i wymiotami oraz zaparciami i innymi objawami Jednak pacjenci często mają krwawe stolce.
(3) Jeśli okaże się, że zwykły film brzuszny jest stopniowany, ważne jest, aby zdiagnozować niedrożność jelit.
(4) Lewatywa barona rentgenowska lub kolonoskopia może wykryć polipy, raka i inne choroby.
2. Zespół jelita drażliwego (typ zaparcia)
(1) Na zaparcia często wpływają czynniki takie jak stres emocjonalny lub lęk. Pacjenci często mają biegunkę w wywiadzie, a tylko nieliczni są odpowiedzialni za główną manifestację.
(2) Badanie lewatywy baru może czasami wykryć niektóre segmenty jelit wykazujące zmianę plwociny, ale ściana jelit jest gładka.
(3) Kolonoskopia czasami stwierdza, że trudno jest przejść rurkę jelit przez rurkę jelit, a pacjent odczuwa ból i inne dolegliwości, ale nie ma widocznych zmian organicznych.
3. Zaparcia zmniejszające napięcie
(1) bardziej powszechne u osób starszych, opadania trzewnego lub długotrwałego niedożywienia, zaparcia z powodu osłabionej czynności jelit, z których wiele miało w przeszłości długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających.
(2) Gdy bada się nalewkę doustną, czas wykrztuśnego przejścia przez jelita cienkie i jelita grubego jest znacznie wydłużony.
(3) Określenie czasu przejścia przez okrężnicę, zwykle przy użyciu metody Bouchoucha, określa się czas przejścia znacznika nieprzepuszczalnego dla promieniowania w okrężnicy (DTT), a gdy marker nie jest wydalany po 72 godzinach, można go uznać za zaparcie wolnego przejścia.
(4) Kolonoskopia często nie ma zmian organicznych.
4. Zaparcia odbytnicy
(1) Z powodu szczeliny odbytu, przetoki, jądra krzyżowego i innych zmian w okolicy odbytu, pacjenci odczuwają ból, gdy mają wypróżnienia, dlatego obawiają się wypróżnień. Długotrwały brak wygody, wypróżnienia są powolne i występują zaparcia, dzięki czemu stolec gromadzi się w odbytnicy za każdym razem, gdy stolec jest bardziej Jest gruby i jędrny, a czasami na stołku jest krew.
(2) Niewielka liczba pacjentów ma suche stolce, takie jak kasztany, aw lewym podbrzuszu występuje ból spowodowany esicy.
(3) Podczas badania odbytu można znaleźć jądro okołooczodołowe odbytu, szczelinę odbytu i przetokę odbytu.
(4) Kiedy znaleziono lewatywę barową, okrężnica plwociny była wąska, ale ściana jelita była gładka i wolna od wad.
(5) Pomiar ciśnienia w odbycie, wewnątrz odbytu i EMG w odbycie, gdy nieprawidłowość ciśnienia lub EMG sprzyja diagnozie zaparcia niedrożności ujścia.
(6) Kolonoskopia Oprócz zmian w okolicy odbytu nie stwierdzono zmian organicznych w odbytnicy i górnej części okrężnicy.
