amebiczna enteropatia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby jelit amebowej Entamoeba Hertolytica Schmidnn (1930), głównie pasożytniczy w okrężnicy, powodujący amebiczną czerwonkę lub amebowe zapalenie okrężnicy. Amoeba jest również najważniejszym gatunkiem chorobotwórczym w rodzinie robaków o korzeniostopie, w pewnych warunkach może być rozszerzona na wątrobę, płuco, mózg, układ moczowo-płciowy i inne części, tworząc wrzody i ropnie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0052% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: niedrożność jelit, wzdęcie brzucha, szczelina odbytu, ropień wątroby
Patogen
Etiologia choroby amebicznej
Zanieczyszczenie wody (40%)
Głównym źródłem infekcji jest populacja osób, które nadal otrzymują torbiele w kale, w tym pacjenci przewlekli, okres rekonwalescencji i bezobjawowi nosiciele. Ponieważ kapsułka jest odporna na środowisko zewnętrzne, może przetrwać przez 5 tygodni w kale, takim jak skażona woda i żywność, które mogą rozprzestrzeniać chorobę. Pacjenci w ostrej fazie często wyładowują dużą liczbę trofozoitów, ale szybko umierają w środowisku zewnętrznym, więc pacjenci w ostrej fazie nie są włączeni do głównego źródła infekcji. Człowiek jest głównym gospodarzem i gospodarzem przechowywania ameby tkankowej. Chociaż roztocza, świnie, psy, szczury itp. Mogą naturalnie zarazić E. histolytica, źródło infekcji nie ma większego znaczenia. Infekcja jamy ustnej jest główną drogą przenoszenia. Zanieczyszczenie wody powoduje endemiczne epidemie.
Zanieczyszczenie surowej żywności (35%)
Surowe i zanieczyszczone owoce i warzywa mogą również powodować choroby. Muchy i karaluchy mogą również odgrywać rolę w transmisji. Mężczyźni homoseksualni mogą zostać zarażeni przez kontakt usta-łonowe.
Inne czynniki (20%)
Populacja jest ogólnie podatna. Nie ma różnicy płci, a szanse dzieci i niemowląt są stosunkowo niewielkie. Niedożywienie, niska odporność i leczenie środkami immunosupresyjnymi mają wiele szans na rozwój chorób. Chociaż miano przeciwciał jest wysokie po zakażeniu w populacji, nie ma ono działania ochronnego, więc powtarzające się zakażenie jest częstsze.
Popularne cechy: Dystrybucja rozprzestrzenia się na całym świecie, z dużą częstością w regionach tropikalnych i subtropikalnych. W kilku krajach rozwiniętych wskaźnik zakażeń szacuje się na 50%. Na świecie średni wskaźnik zakażeń wynosi około 10% W ostatnich latach przypadki ostrej czerwonki amebowej i ropnia wątroby w Chinach są rzadkie i tylko niektóre obszary są nadal rozpowszechnione.
Patofizjologia
(1) Patogeneza: Ludzie spożywają pokarm i wodę pitną zanieczyszczoną torbielami, a torbiele, które nie zostały zabite po żołądku, są przenoszone do dolnej części jelita cienkiego za pomocą ruchów pokarmowych i jelit i są dekapulowane przez trypsynę w celu ucieczki z małych trofozoitów. , pasożytnicze w świetle jelita jelita grubego, gdy gospodarz staje się bezobjawowym nosicielem. Jeśli zainfekowany owad jest inwazyjny, mały trofozoit atakuje tkankę ściany jelita i przekształca duży trofozoit, gdy odporność organizmu obniża się, fagocytując czerwone krwinki i komórki tkankowe, uszkadzając ścianę jelita i tworząc zmiany. Inwazyjność E. histolytica wobec gospodarza polega na mechanizmie kontaktowym (kontaktowym zabijaniu), który obejmuje ciągłe procesy, takie jak adhezja, liza enzymatyczna, cytotoksyczność i fagocytoza. Adhezja odnosi się do adhezyny swoistej dla galaktozy, która ma wiązanie ligand-receptor z acetyloglukozaminą i acetylogalaktozaminą na błonie komórki docelowej, a komórki docelowe trofoblastu powstają w ciągu kilku sekund po adhezji. Efekt śmiertelny, komórki docelowe umierają po 2 minutach. Adhezja trofozoitów powoduje znaczny wzrost stężenia Ca2 + w komórkach docelowych, co jest częścią przyczyny śmierci komórek docelowych. Rozpuszczona tkanka zawiera dużą ilość enzymu proteolitycznego, a proteaza rozpuszcza macierz pozakomórkową w celu utrwalenia struktury jądrowej. Enzymy proteolityczne cysteiny degradują ludzką wydzielniczą cząsteczkę IgA w celu uniknięcia odporności. Amoebiczne trofozoity w lizacie mają również aktywność podobną do enterotoksyny, a wydzielane składniki mogą powodować biegunkę. IgG w surowicy może utrzymywać się przez kilka lat po wyleczeniu, ale miano zmniejsza się. Przeciwciała IgG i IgM pacjentów z amebią są ważne tylko w przypadku immunodiagnozy. Ale bez ochrony. Specyficzna odporność komórkowa została zahamowana, a stosunek CD4 + / CD8 + we krwi zmniejszył się Spekulowano, że TH2 jest aktywowany w subpopulacji CD2 +, promując wydzielanie IL-10, negatywnie regulując odporność komórkową i umożliwiając robakowi ucieczkę z komórek efektorowych układu odpornościowego gospodarza.
(2) Anatomia patologiczna: zmiana znajduje się w okrężnicy, która występuje częściej w jelicie ślepym, okrężnicy wstępującej, odbytnicy, esicy i jelicie krętym. Typowymi początkowymi zmianami są małe, rozproszone powierzchowne erozje, które tworzą bardziej izolowane i lżejsze małe ropnie, a po zerwaniu tworzą marginalne nieregularności, śluz i trofozoity. Wrzód ma wielkość nasadki igły do 3-4 cm, która jest okrągła lub nieregularna, a błona śluzowa między wrzodami jest normalna. Kiedy dochodzi do wtórnej infekcji bakteryjnej, błona śluzowa jest znacznie przekrwiona i obrzękowa. Jeśli wrzód nadal się pogłębia, stan może zniszczyć warstwę podśluzówkową, powodując dużą martwicę błony śluzowej i zrzucanie, a jeśli jest głębsza i obejmuje warstwę mięśniową i warstwę surowiczą, może jej towarzyszyć krwawienie z jelit i perforacja jelit. Przewlekłe zmiany stadium, prześladowanie i naprawa tkanek współistnieją, przerost ściany jelita lub czasami bliznowacenie zwężenia, polipy jelitowe, obrzęk mięsa.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom jelit amebowych
W przypadku pacjentów i osób noszących kapsułki wodę pitną należy zagotować, nie jeść sałaty i zapobiegać skażeniu diety. Zapobiegaj muchom rozmnażania i zabijania much.
Powikłanie
Amoebiczne powikłania jelitowe Powikłania, niedrożność jelit, wzdęcie brzucha, szczelina odbytu, ropień wątroby
(1) Powikłania jelitowe:
1, perforacja jelit: ostra perforacja jelit występuje u pacjentów z ciężką chorobą jelit amebic, jest to najpoważniejsze powikłanie amebiozy jelitowej, perforacja może powodować zawartość jelit w jamie brzusznej z powodu zmian ściany jelita Miejscowe lub rozproszone zapalenie otrzewnej, miejsce perforacji jest bardziej powszechne w jelicie ślepym, wyrostku robaczkowym i okrężnicy wstępującej. Przewlekła perforacja najpierw tworzy zrosty jelitowe, a następnie często tworzy miejscowy ropień lub przenika do pobliskich narządów, tworząc wewnętrzne hemoroidy.
2, krwawienie z jelit: częstość występowania mniejsza niż 1% może na ogół wystąpić u pacjentów z czerwonką lub ziarniniakowatością łuszczycową, z powodu inwazji wrzodów naczyń krwionośnych ściany jelita, dużej liczby krwawień na wrzód spowodowanych przez warstwę podśluzówkową, inwazję dużych naczyń krwionośnych lub Spowodowane zniszczeniem ziarniniaka duża liczba krwawień jest rzadka, ale gdy się pojawi, stan jest krytyczny, często spowodowany wstrząsem, a niewielka ilość krwawienia jest spowodowana powierzchownym krwawieniem z wrzodu.
3, zapalenie wyrostka robaczkowego: ponieważ choroba łojotokowa jest lepsza niż część kałowa, więc istnieje więcej możliwości związanych z wyrostkiem robaczkowym, 6,2% ~ 40,9% autopsji okrężnicy amebia stwierdzono zapalenie wyrostka robaczkowego, raporty krajowe, tylko 0,9% obejmujące wyrostek robaczkowy, jego Objawy są podobne do bakteryjnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Występują również objawy ostre i przewlekłe, jednak jeśli w przeszłości występowała choroba amebiczna i istnieje wyraźna prawidłowa tkliwość dolnej ćwiartki, należy ją rozważyć.
4, guz amebiczny: ściana jelita wytwarza dużą liczbę tkanek ziarninowych, tworząc wyczuwalną masę, głównie w jelicie ślepym, widoczną również w poprzecznym odcinku okrężnicy, odbytnicy i odbytu, często towarzyszy mu ból, bardzo podobny do guza, trudny do odróżnienia od raka jelita, wzrost guza Gdy jest duży, może powodować niedrożność jelit.
5, zwężenie jelit: przewlekli pacjenci, naprawa tkanki włóknistej wrzodów jelit, może tworzyć bliznowacenie zwężenie i skurcze brzucha, wymioty, wzdęcie brzucha i objawy niedrożności.
6, choroba eschar wokół odbytu: choroba jest mniej powszechna, często źle diagnozowana w klinice, gdy dochodzi do uszkodzenia skóry lub szczeliny odbytu, kanału odbytu i zapalenia krypty, trofozoit amebiczny może bezpośrednio zaatakować skórę Wewnętrznie powoduje chorobę amebiczną wokół odbytu. Czasami zmiana może być wtórna w leczeniu plwociny. Amoebiczny trofozoit może infekować otaczające tkanki odbytu przez krew i pojawia się brązowa wysypka wielkości prosów. Krawędź jest niejasna i ostatecznie powstają wrzody lub ropnie, a po zerwaniu ropa i wydzieliny są uwalniane, co łatwo można rozpoznać jako raka odbytnicy kanału odbytu, raka podstawnokomórkowego lub gruźlicy skóry.
(B) powikłania pozajelitowe: trofozoity amebiczne mogą rozprzestrzeniać się z jelita przez krew do naczyń limfatycznych z odległych narządów i powodować różne powikłania pozajelitowe, z których ropień wątroby jest częsty, a następnie płuca, opłucna, osierdzie , mózg, otrzewna, żołądek, woreczek żółciowy, skóra, układ moczowy, kobiecy układ rozrodczy itp. mogą zostać zaatakowane.
Objaw
Objawy choroby łojotokowej Często objawy Ropa ma barwę czekoladową ... Toksyna biegunkowa jest pienista, śmierdząca, luźna, zimna, gorąca, ból brzucha, krwawienie z jelit
Opóźnienie choroby jelitowej zmienia się od 1 do 2 tygodni do kilku miesięcy, chociaż pacjenci od dawna byli zarażeni E. histolytica w lizacie, żyjąc tylko w komensale, gdy odporność gospodarza jest osłabiona i infekcje jelitowe itp. Objawy pojawiają się klinicznie i są podzielone na następujące typy zgodnie z objawami klinicznymi:
1. Robaki bezobjawowe: Chociaż pacjent jest zarażony E. histolytica, a ameba jest jedynie komensalna, u ponad 90% ludzi nie występują objawy i nie stają się nosicielami. Pod tym warunkiem tkankę można zaatakować, powodując zmiany i objawy, dlatego z punktu widzenia kontrolowania źródła infekcji i zapobiegania przyczynie choroby nosicielowi należy poświęcić wystarczającą uwagę i należy go leczyć.
2, ostra atypowa choroba łojowa: zapadalność jest powolna, brak wyraźnych objawów ogólnoustrojowych, nieznany może być brzuch, jedynie luźne stolce, czasami biegunka, kilka razy dziennie, ale brak typowego kału przypominającego czerwonkę i podobny do ogólnego zapalenia jelit Stołek może wykryć trofozoity.
3, ostra typowa amebowa choroba jelit: początek jest często powolny, zaczynając od bólu brzucha i biegunki, częstotliwość stolca stopniowo wzrasta, do 10 do 15 razy dziennie, gdy występują różne stopnie bólu brzucha i pilności, ten ostatni reprezentuje zmiany Rozprzestrzenił się na odbytnicę, stolec z krwią i śluzem, głównie ciemnoczerwony lub purpurowoczerwony, podobny do pasty, o zapachu smrodu, stanem może być krwawy stolec lub biały śluz pokryty odrobiną jasnoczerwonej krwi, objawy ogólnoustrojowe pacjenta są ogólnie jaśniejsze. Wczesna temperatura ciała i liczba białych krwinek może być podwyższona, a trofozoity można znaleźć w kale.
4, ostra piorunująca choroba jelit: ostry początek, zły stan odżywienia, ciężka choroba, znaczące objawy zatrucia, wysoka gorączka, dreszcze, flegma, ból brzucha, ciężkie po nagłym wypadku, stolec jest ropą i krwią, smród, może być również woda Próbka lub stolec podobny do wody w samochodzie, do 20 razy dziennie, któremu towarzyszą wymioty, zapaść, różne stopnie odwodnienia i nierównowaga elektrolitów, badania krwi na obecność granulocytów obojętnochłonnych, łatwe krwawienie lub perforacja jelit, jeśli nie zostaną leczone na czas Zmarł na zatrucie w ciągu 1 do 2 tygodni.
5, przewlekła długotrwała enteropatia amebiczna: zwykle kontynuacja ostrej infekcji, biegunka i zaparcia na przemian, przebieg choroby trwa przez miesiące lub nawet lata, nie zagojony, w tym okresie może być zdrowy jak zwykle, nawrót często niewłaściwa dieta, upijanie się Przejadanie się, picie, przeziębienie, zmęczenie i inne bodźce, codzienna biegunka 3 do 5 razy, stolec jest żółtą pastą, można znaleźć trofozoity lub torbiele, pacjentom często towarzyszy nudny ból brzucha lub pępka, w różnym stopniu Niedokrwistość, utrata masy ciała, niedożywienie itp.
Zbadać
Badanie amebiczne
Po pierwsze, badanie patogenu:
1. Badanie kału:
(1) Metoda badania na obecność trofozoitów: powszechnie stosowana metoda bezpośredniego rozmazu w soli fizjologicznej w celu sprawdzenia aktywności trofozoitów, ropy i krwawych stolców pacjentów z ostrą czerwonką lub luźnymi stolcami pacjentów amebicznych, wymagająca czyszczenia pojemników, świeżego kału, im szybsze badanie, tym więcej Cóż, w zimnych porach roku zwracaj uwagę na zachowanie ciepła podczas transportu i inspekcji. Weź czystą szklaną zjeżdżalnię, dodaj 1 kroplę zwykłej soli fizjologicznej, a następnie weź niewielką ilość kału pałeczkami bambusa, nałóż ją w soli fizjologicznej i przykryj szklankę. Tabletki są następnie umieszczane pod mikroskopem. Typowym amebicznym stołkiem czerwonki jest czerwony sos podobny do śluzu o specjalnym zapachu. Badanie mikroskopowe ujawnia więcej czerwonych krwinek i mniej białych krwinek w śluzie, czasem widoczne w lecie. Kryształy Charcota-Leydena i aktywne trofozoity odróżniają się od czerwonki kałowej.
(2) Metoda badania kapsułkowania: Metoda rozmazu ciekłego jodu jest powszechnie stosowana w praktyce klinicznej. Metoda jest prosta i wygodna. Weź czystą szklaną szkiełko, dodaj 1 kroplę roztworu jodu, a następnie pobierz niewielką ilość próbki kału bambusowym patyczkiem w roztworze jodu. Szkiełka powleczono i przykryto mikroskopem i zbadano pod mikroskopem w celu zidentyfikowania cech i liczby jąder.
2. Kultura ameby: Istnieje wiele ulepszonych sztucznych pożywek, takich jak roztwór Rockwella, jaja, pożywka surowicy, pożywka agarowa w surowicy, roztwór soli fizjologicznej, pożywka dwufazowa z białkiem agarowym itp., Ale operacja techniczna jest skomplikowana. Wymagany jest pewien sprzęt, a dodatni wskaźnik sztucznej kultury ameby w większości przypadków podostrych lub przewlekłych nie jest wysoki i wydaje się, że nie nadaje się do rutynowego badania diagnozy ameby.
3. Badanie tkanek: owrzodzenie błony śluzowej obserwowano bezpośrednio za pomocą sigmoidoskopii lub kolonoskopii włóknistej, a wykonano biopsję lub rozmaz skrobiowy. Wskaźnik wykrywalności był najwyższy. Stwierdzono, że esicy okrężnicy i zmiany w odbycie stanowiły około 2 / pacjentów z objawami. 3, dlatego wszyscy podejrzani pacjenci dopuszczeni przez sytuację powinni dążyć do kolonoskopii, skrobania wymazu lub biopsji, trofozoity muszą znajdować się na krawędzi wrzodu, po tym, jak zacisk jest odpowiedni do miejscowego krwawienia. Oprócz cech uważnych badania płynu nakłuwającego, należy go pobrać ze ściany ropnia, co jest łatwiejsze do opanowania.
Po drugie, immunodiagnoza:
W ostatnich latach zgłoszono wiele serologicznych metod diagnostycznych w kraju i za granicą, w tym pośrednią hemaglutynację (IHA), pośrednie przeciwciało fluorescencyjne (IFAT) i enzymatyczny test immunosorbcyjny (ELISA), ale czułość jest inna dla każdego przypadku. IHA jest bardziej wrażliwa, z dodatnim wskaźnikiem 98% dla amebiozy jelitowej, 95% dla amebiozy jelitowej i tylko 10% do 40% dla bezobjawowych nosicieli. Nieco gorszy od IHA, EALSA ma silną wrażliwość, wysoką swoistość i obiecującą przyszłość. Test wiązania dopełniacza ma również pułapkowe znaczenie w diagnozowaniu egzo ameby, a jego wskaźnik dodatni może osiągnąć ponad 80%. Testy wewnętrzne mają wartość diagnostyki wspomaganej.W ostatnich latach doniesiono, że zastosowanie czułych technik immunologicznych do wykrywania antygenów swoistych dla ameby w kale i ropie jest skuteczne, zwłaszcza zastosowanie przeciwciał monoklonalnych przeciwko guzom szmeru amebicznego. Niezawodny, czuły i przeciwzakłóceniowy znacznik do wykrywania patogenów w odchodach gospodarza do technik immunologicznych,
(D) Leczenie diagnostyczne: jeżeli klinicznie wysoce podejrzewa się i nie można go zdiagnozować na podstawie wyżej wspomnianego badania, można podać wystarczającą ilość zastrzyku z korzenia wymiotów lub doustnego podania leku Anqiping i metronidazolu. Jeśli efekt jest oczywisty, można postawić wstępną diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby amebicznej
W diagnozie amebiozy, oprócz skargi pacjenta, historii medycznej i objawów klinicznych jako podstawy diagnozy, ważne jest zdiagnozowanie patogenu, a patogen amebiczny jest jedyną wiarygodną podstawą diagnozy. Zwykle ludzie z dużymi trofozoitami są obecni w chorobie, a małe trofozoity lub torbiele występują tylko jako osoby zarażone.
