Niewydolność zastawki aortalnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedomykalności aorty Niewydolność aorty (niewydolność aorty) może występować częściej u mężczyzn z powodu zastawki aorty i pierścienia aorty, a także zmian w aorcie wstępującej, stanowiących około 75%; kobietom często towarzyszy choroba zastawki mitralnej. Spośród przewlekle chorych najczęstszą przyczyną uszkodzeń płatków spowodowanych gorączką reumatyczną są dwie trzecie wszystkich pacjentów z niedomykalnością aorty. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% -0,007% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry zawał mięśnia sercowego zastoinowa niewydolność serca ostry obrzęk płuc
Patogen
Niedomykalność zastawki aortalnej
Reumatyczna choroba serca (30%):
Około 2/3 niekompetencji aorty jest spowodowana reumatyczną chorobą serca. Z powodu zwłóknienia, pogrubienia i skrócenia płatków wpływa to na krawędź płatków rozkurczowych zastawki. Prosta niedomykalność aorty jest rzadka w chorobach reumatycznych serca, często z powodu połączenia złącza zastawki z różnym stopniem zwężenia, często w połączeniu z uszkodzeniem zastawki mitralnej.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia (20%):
Nowotwory zakaźne powodują uszkodzenie lub perforację ulotek, a ulotki wypadają z powodu upośledzonej struktury nośnej lub roztocza są blokowane między ulotkami, aby spowodować zamknięcie. Nawet jeśli zakażenie zostało opanowane, zwłóknienie i przykurcz ulotki mogą być kontynuowane. W zależności od tego, jak szybko postępuje uszkodzenie, może objawiać się ostrą, podostrą lub przewlekłą niewydolnością, która jest częstą przyczyną prostej niedomykalności aorty.
Wrodzona wada rozwojowa (15%):
1 Dwuskrzydłowa zastawka aortalna stanowi 1/4 klinicznej prostej niedomykalności aorty. Z powodu szczeliny na krawędzi jednego liścia lub dużego i długiego liścia, który jest wypadnięty do lewej komory, występuje dysfunkcja w dzieciństwie; dorosłość jest głównie spowodowana postępującym przykurczem zwłóknienia listków lub wtórnym do zakaźnego zapalenia wsierdzia. Nieukończone W przypadku 2-komorowej wady przegrody niewydolność zastawki aortalnej może być spowodowana utratą podparcia bez zastawki wieńcowej, co stanowi około 15% wady przegrody międzykomorowej.
Mukoidoza zastawki aortalnej (10%):
Ulotki rozlewa się do lewej komory podczas rozkurczu. Czasami w połączeniu z torbielową martwicą korzenia aorty może być wrodzoną przyczyną.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (5%):
Podstawa i dalsze krawędzie ulotek są pogrubione przez skrócenie ulotek.
Zapobieganie
Zapobieganie niedomykalności aorty
W przypadku niedomykalności aorty z bezobjawową i prawidłową czynnością lewej komory należy ją sprawdzać co sześć miesięcy lub gdy pojawiają się objawy, ograniczając aktywność fizyczną, unikając stosowania leków hamujących mięsień sercowy, takich jak propranolol. Jeśli dławica piersiowa nie jest leczona, często nie stosuje się leczenia chirurgicznego. Może umierać, dlatego powinien dążyć do terminowej operacji, nie może czekać i zobaczyć, na przykład ostrego początku, ponieważ tolerancja lewej komory jest bardzo ograniczona, gdy pojawienie się niewydolności lewej komory, rokowanie jest wyjątkowo niebezpieczne, powinno zostać wykonane wcześnie, nawet gdy serce jest znacznie powiększone Bez objawów należy jak najszybciej podać leki naparstnicy i inne leki obniżające czynność serca, ponieważ pacjenci są bardzo odporni na migotanie przedsionków i powolną arytmię, dlatego należy im zapobiegać i leczyć. Ze skłonnością do współistniejącego infekcyjnego zapalenia wsierdzia należy podjąć środki zapobiegawcze.
Powikłanie
Powikłania niedomykalności aorty Powikłania Ostry zawał mięśnia sercowego Zastoinowa niewydolność serca Ostry obrzęk płuc
Niedomykalność zastawki aortalnej często komplikuje ostry zawał mięśnia sercowego. Możliwe mechanizmy to:
1, rozszerzenie lewej komory, niewydolność serca i wzrost masy mięśnia sercowego spowodowany zwiększonym zużyciem tlenu w mięśniu sercowym i zmniejszonym przepływem wieńcowym.
2, rozkurczowa komorowa niedomykalność aorty spowodowana zwiększonym końcowym ciśnieniem rozkurczowym lewej komory i rozkurczowym ciśnieniem perfuzji wieńcowej, prowadzącym do niedokrwienia mięśnia sercowego i martwicy.
3. Zdolność rezerwowa przepływu wieńcowego jest zmniejszona.
4, tętniak tętnicy wieńcowej ucisk tętniaka korzenia aorty spowodowany zmniejszonym lub przerwanym przepływem krwi, choroba może być powikłana zastoinową niewydolnością serca, a bardziej powszechną i główną przyczyną śmierci z powodu niewydolności zastawki aortalnej po wystąpieniu niewydolności serca Objawy często umierają w ciągu 2 do 3 lat, widoczne jest również infekcyjne zapalenie wsierdzia, a zatorowość jest rzadka.
Objaw
Niedomykalność zastawki aortowej Objawy Objawy Oddychanie w pozycji siedzącej, duszność wysiłkowa, duszność, zmęczenie, tętnica udowa, postrzał, niestabilna dławica piersiowa, zawroty głowy, kołatanie serca, omdlenie, obrzęk żyły szyjnej
(a) objawy
Zwykle u pacjentów z niedomykalnością aorty przez długi czas nie występują objawy, nawet jeśli niedomykalność aorty jest oczywista, objawy mogą trwać od 10 do 15 lat. Po wystąpieniu niewydolności serca następuje ona szybko.
1, kołatanie serca: dyskomfort pulsacyjny serca może być najwcześniejszym dolegliwościem, z powodu oczywistego wzrostu lewej komory, zwiększonego uderzenia wierzchołka, szczególnie w lewej pozycji bocznej lub na brzuchu, aktywności emocjonalnej lub fizycznej spowodowanej tachykardią, Przedwczesne bicie komorowe może sprawić, że kołatanie serca stanie się bardziej oczywiste, ponieważ ciśnienie tętna jest znacznie podwyższone, często odczuwa się silne pulsowanie tętnic, szczególnie w obrębie głowy i szyi.
2, trudności w oddychaniu: po raz pierwszy pojawiła się duszność porodowa, co wskazuje, że pojemność rezerwowa serca uległa zmniejszeniu wraz z postępem choroby, mogą występować trudności w oddychaniu siedzącym i napadowe napady w nocy.
3, ból w klatce piersiowej: dusznica bolesna występuje rzadziej niż zwężenie aorty, ból w klatce piersiowej może być spowodowany wyrzutem lewej komory spowodowanym nadmiernym rozciągnięciem aorty wstępującej lub znacznym wzrostem serca, istnieją również czynniki niedokrwienia mięśnia sercowego, dusznica bolesna może być aktywna Czasami i w spoczynku, trwające dłużej, słaba reakcja na nitroglicerynę; nocna dławica piersiowa może być spowodowana spadkiem rozkurczowego ciśnienia krwi z powodu wolnego tętna podczas odpoczynku, co zmniejsza przepływ wieńcowy; Osoby, które skarżyły się na ból brzucha, mogą być podejrzane o związek z niedokrwieniem trzewnym.
4, omdlenie: Podczas szybkiej zmiany pozycji ciała mogą wystąpić zawroty głowy lub zawroty głowy, a omdlenie występuje rzadziej.
5, inne objawy: zmęczenie, znaczna redukcja aktywności czynnej, nadmierne pocenie się, szczególnie w przypadku nocnej napadowej duszności lub nocnej dusznicy bolesnej, krwioplucie i zatorowość występuje rzadziej, przekrwienie wątroby może wystąpić w zaawansowanej niewydolności prawej serca , tkliwość, obrzęk kostki, wysięk opłucnowy lub wodobrzusze.
6, może wystąpić ostra niedomykalność aorty, z powodu nagłego wzrostu obciążenia objętościowego lewej komory, zwiększonego napięcia ściany, rozszerzenia lewej komory, ostrej niewydolności lewej komory lub obrzęku płuc.
(dwa) znaki
1. Osłuchiwanie serca: szmer rozkurczowy w okolicy zastawki aortalnej, który jest głośnym szmerem typu zstępującego qi. Antewersja przednia pozycji siedzącej jest oczywista. Najgłośniejszy obszar zależy od tego, czy występuje znaczne poszerzenie aorty wstępującej; aorta reumatoidalna Lżejsze rozszerzenie, najgłośniejsze w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewej granicy mostka, może być przenoszone w dół granicy mostka do regionu wierzchołkowego; z powodu zespołu Marfana lub serca syfilitycznego, z powodu dużego rozszerzenia wstępującej aorty lub pierścienia aorty Dlatego szmer jest najgłośniejszy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej krawędzi mostka. Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej dotkliwa jest zastawka aortalna, tym dłuższy jest szmer, tym głośniejsza jest głośność i łagodnie zamknięte nie jest kompletne. Szmer ten jest miękki i występuje tylko we wczesnym rozkurczu. Można to usłyszeć tylko zanim pacjent usiądzie i będzie słyszalne pod koniec oddechu; gdy cięższe zamknięcie zostanie zamknięte, szmer może być pełny rozkurczowy i szorstki; w ciężkiej lub ostrej niedomykalności aorty ciśnienie w lewej komorze rozkurczowej wzrasta do Równa się ciśnieniu rozkurczowemu aorty, więc czas trwania hałasu jest skrócony, na przykład charakter muzyki wokalnej, często sugerując, że część zastawki jest odwrócona, rozdarta lub perforowana, a rozwarstwienie aorty czasami ma również tony muzyczne, które mogą być Aorta bliższy koniec rozkurczu wypadanie lub światła aorty, tak, że środek do przepływu krwi do komory przez zastawkę aorty.
Kiedy niedomykalność zastawki aortalnej jest oczywista, w obszarze zastawki aortalnej u podstawy serca często słychać wyrzuty skurczu środkowego, a łagodniejszy, krótszy szmer o wysokim skoku jest przenoszony na szyję i mostek, co stanowi dużą objętość skoku. Zastawka zastawki aortalnej nie jest spowodowana zwężeniem zastawki aortalnej. Obszar wierzchołka często pachnie miękkim, cichym pomrukiem przypominającym dudnienie rozkurczowe lub przedskurczowe, którym jest szmer Austina-Flinta. Jest to spowodowane aortą. Niedomykalność zastawkowa przednich płatów zastawki mitralnej zakłóca przednią niedomykalność mitralną, powodując względne zwężenie zastawki mitralnej, a jednocześnie niedomykalność zastawki aortalnej i krwi powrotnej lewego przedsionka jest zaburzona i mieszana, co powoduje prądy wirowe. Szmer jest wzmocniony, gdy dłoń jest mocno chwycona. Kiedy osłabione jest wdychanie azotynu izoamylu, gdy lewa komora jest znacznie powiększona, funkcjonalna niedomykalność mitralna jest spowodowana przez pozapneumatyczne przesunięcie mięśnia brodawkowego, a szmer skurczowy i skurczowy można usłyszeć w obszarze wierzchołkowym. , przewodzenie w lewo i w lewo.
Kiedy aktywność zastawki jest słaba lub refluks jest silny, drugi dźwięk zastawki aortalnej jest osłabiony lub zanikający; trzeci dźwięk serca jest często słyszalny, co sugeruje dysfunkcję lewego serca; nasilenie skurczu kompensacyjnego lewego przedsionka jest wzmocnione, a czwarty dźwięk serca jest słyszalny z powodu okresu skurczowego. Duży wzrost objętości uderzenia, nagłe rozszerzenie aorty, może powodować głośny skurcz wczesnego dźwięku odrzutu.
W ostrej ciężkiej niedomykalności aorty szmer rozkurczowy jest miękki i krótki; pierwszy dźwięk serca jest osłabiony lub zniknął, a trzeci dźwięk serca jest słyszalny; ciśnienie tętna może być bliskie wartości normalnej.
2, inne objawy: blada twarz, bicie wierzchołka w lewo i w dół, szeroki zakres i widoczna silna pulsacja podnosząca, serce wydaje dźwięk w lewo, aby się rozszerzyć, obszar zastawki aortalnej może dotknąć skurczowego drżenia i szyi Przewodnictwo; lewa dolna krawędź mostka może osiągnąć drżenie rozkurczowe, pulsacja tętnicy szyjnej jest wyraźnie poprawiona i ma podwójne pulsowanie, skurczowe ciśnienie krwi jest normalne lub nieco wyższe, ciśnienie rozkurczowe jest znacznie zmniejszone, różnica ciśnienia tętna jest oczywiście zwiększona, a mogą pojawić się objawy naczyń obwodowych: uderzenia wody Puls Corrigansa, znak Quinckesa, znak Traubesa, znak tętnicy udowej i rozkurczu tętnicy udowej oraz ruchy głowy w górę i w dół z częstością akcji serca (de- Musset), nadciśnienie płucne i niewydolność prawej serca, widoczne obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby, obrzęk kończyn dolnych.
Zbadać
Niedomykalność aorty
1, kontrola rentgenowska:
Lewa komora jest oczywiście powiększona, a aorta wstępująca i węzeł aorty są rozszerzone. Jest to serce aorty. Pulsacja aorty jest oczywiście wzmocniona podczas fluoroskopii. Jest to huśtawka „fotel bujany” z pulsacją lewej komory, a lewe przedsionek można powiększyć. W przypadku wysokiego ciśnienia lub niewydolności prawej serca powiększana jest prawa komora, przekrwienie żylne płuc, obrzęk śródmiąższowy płuc, zwapnienie liścia zastawki aortalnej i wstępująca aorta często, a angiografia korzenia aorty może oszacować stopień niedomykalności aorty, taki jak angiografia. Gęstość czynnika powracającego do lewej komory jest bardziej wyraźna niż gęstość głównej aorty, co wskazuje na poważną niewydolność; jeśli refluks środka kontrastowego jest ograniczony do refluksu podkomorowego lub liniowego, jest to łagodny refluks.
2, kontrola EKG:
Łagodna niewydolność aorty może być normalnym EKG, ciężkim przerostem i obciążeniem lewej komory, odchyleniem lewej osi, I, aVL, pogłębieniem fali Q ołowiu V5 ~ 6, depresją odcinka ST i odwróceniem fali T; późnym lewym Powiększenie przedsionków można również zaobserwować w bloku gałęzi wiązki.
3. Echokardiografia:
Jama lewej komory i jej odpływ oraz korzenie aorty wstępującej mają powiększoną średnicę wewnętrzną. Gdy kompensowana jest funkcja skurczu mięśnia sercowego, zwiększa się skurczowy ruch lewej ściany tylnej komory. Prędkość i amplituda ruchu ściany są normalne lub zwiększone, a rozkurczowa przednia ulotka mitralna Gwałtowne wibracje o wysokiej częstotliwości są charakterystyczną cechą niewydolności zastawki aortalnej. Zgrubienie zastawki aortalnej można zobaczyć na dwuwymiarowej echokardiografii, zamknięcie rozkurczowe jest słabo dopasowane; USG Dopplera pokazuje rozkurczowy prąd wirowy pod zastawką aorty, Wykrywanie niedomykalności aorty jest bardzo czułe i może determinować jej nasilenie. Echokardiografia jest również cenna dla oceny czynności lewej komory u pacjentów z niedomykalnością aorty. Przyczynia się również do oceny przyczyny i może wykazać mistrz dwuskrzydłowy. Zastawka tętnicza, wypadnięcie zastawki, pęknięcie lub powstanie nowotworu, wstępująca rozwarstwienie aorty.
4. Kontrola radionuklidowa:
Obrazowanie puli krwi radionuklidowej, pokazujące powiększenie lewej komory, zwiększoną objętość końcowo-rozkurczową, lewy przedsionek można również rozszerzyć, może określić funkcję skurczową lewej komory, dla pewnej wartości do obserwacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedomykalności aorty
Diagnoza
Można zdiagnozować na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Niedomykalność aorty powinna być utożsamiana z następującymi chorobami:
1. Niewydolność zastawki płucnej: Choroba ta jest często spowodowana nadciśnieniem płucnym. W tym czasie tętnica szyjna bije normalnie, drugim dźwiękiem serca w okolicy zastawki płucnej jest nadczynność tarczycy, a szmer rozkurczowy lewej granicy mostka zwiększa się podczas wdychania i nie ma zmian, gdy pięść jest twarda. Elektrokardiogram jest Przerost prawego przedsionka i prawej komory, badanie rentgenowskie głównego pnia tętnicy płucnej, bardziej powszechne w zwężeniu zastawki mitralnej, można również zaobserwować w ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
2, pęknięcie zatoki aorty: choroba często pęka w prawym sercu, trwały szmer w dolnej lewej dolnej części mostka, ale czasami szmer jest podobny do niedomykalności aorty i szmeru skurczowego, ale następuje nagły Przewlekły ból w klatce piersiowej, postępująca niewydolność prawej serca, angiografia aorty i echokardiografia mogą potwierdzić diagnozę.
3, przetoka tętniczo-żylna wieńcowa: więcej powoduje ciągły szmer, ale może również usłyszeć szmer rozkurczowy w okolicy zastawki aortalnej lub jego szmer rozkurczowy jest głośniejszy, ale elektrokardiogram i badanie rentgenowskie są bardziej normalne, można zobaczyć angiografię aorty Istnieje ruch między aortą a zatoką wieńcową, prawym przedsionkiem, komorą lub pniem płucnym.
