zwężenie zastawki aortalnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia aorty Zwężenie aorty odnosi się do zwiększenia otwarcia zastawki aortalnej, co powoduje zwiększenie oporu przepływu krwi z lewej komory do aorty w miarę kurczenia się lewej komory. Normalna powierzchnia zastawki aortalnej przekracza 3,0 cm2. Łagodne zwężenie, gdy obszar zastawki został zmniejszony do 1,5 cm2; umiarkowane zwężenie przy 1,0 cm2; ciężkie zwężenie przy <1,0 cm2. W Ameryce Północnej i Europie zwężenie aorty obserwuje się głównie u osób starszych, spowodowane bliznami zastawek i zwapnieniem. Zwężenie aorty spowodowane tą przyczyną często występuje po 60. roku życia i często nie ma objawów przed 70. i 80. rokiem życia. Choroba może być również spowodowana gorączką reumatyczną (występującą głównie u dzieci). Zwężenie aorty spowodowane gorączką reumatyczną jest często związane z chorobą zastawki mitralnej, w tym zwężeniem, refluksem lub jednym i drugim. U młodych ludzi najczęstszą przyczyną zwężenia aorty są wady wrodzone (patrz wady wrodzone). W okresie niemowlęcym wąska zastawka aortalna może nie stanowić problemu, ale z czasem stanie się znaczącym problemem. Kiedy ich serce rośnie z wiekiem, zastawka aortalna nadal ma pierwotny rozmiar, zastawka może mieć tylko dwa liście zamiast normalnego trójlistnego, lub kształt zastawki jest nieprawidłowy. Z czasem zawór staje się sztywny i wąski z powodu osadzania się soli wapnia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: u osób starszych częstość zwężeń aorty wynosi od 1% do 2% Osoby podatne: niemowlęta, osoby starsze w wieku około 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, zator mózgu, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Patogen
Przyczyna zwężenia aorty
Gorączka reumatyczna (20%):
Zwężenie aorty może być spowodowane następstwami gorączki reumatycznej, wrodzonego zwężenia lub starczego zwapnienia zastawki aortalnej. 80% pacjentów ze zwężeniem aorty to mężczyźni. Proste reumatyczne zwężenie aorty jest rzadkie, często związane z niedomykalnością aorty i chorobą zastawki mitralnej. Zmiany patologiczne to zrosty i zwłóknienie w miejscu połączenia zastawki, a deformacja zastawki zaostrza uszkodzenie zastawki, prowadząc do odkładania się wapnia i dalszego zwężenia.
Wrodzone zwężenie aorty (20%):
Może to być pojedynczy liść, dwa liście lub trzy liście. Typ jednoskrzydłowy jest już zwężony po urodzeniu, a szczelina i zwapnienie zastawki są stopniowo pogarszane, powodując ciężką niedrożność odpływu lewej komory, a dziecko umiera w ciągu roku. 50% wrodzonego zwężenia aorty jest obustronne, a 30% to trójlistkowy. Dwa rodzaje wad rozwojowych płatków mogą nie mieć wyraźnego zwężenia w jamie ustnej zastawki dziecięcej, ale nienormalna struktura płatków ulega degeneracji z powodu uderzenia prądem wirowym, powodując pogrubienie płatków zastawki, zwapnienie, sztywność, a na koniec prowadzące do zwężenia otworu zastawki, a także może być połączone z niewydolnością. Wpływ zwirowania korzenia aorty może wystąpić po zwężeniu i rozszerzeniu (patrz „Wrodzona choroba sercowo-naczyniowa” rozdział „Zwężenie aorty”).
Starcze zwapnienie zastawki aortalnej (10%):
Jest to zmiana zwyrodnieniowa, która stanowi 18% starszych pacjentów. Zastawka ulega zmianom zwyrodnieniowym, zwłóknieniu i zwapnieniu oraz fuzji ulotek. Zwężenie zastawki jest stosunkowo lekkie, a niektórym pacjentom może towarzyszyć niedomykalność.
Patogeneza
Główne zmiany patofizjologiczne po zwężeniu aorty to zwiększony opór lewej komory podczas skurczu, co zwiększa kurczliwość lewej komory w celu zwiększenia gradientu ciśnienia przezkomorowego i utrzymania prawidłowej pojemności minutowej serca w spoczynku. Powoduje to stopniowy przerost lewej komory, co prowadzi do obniżenia podatności rozkurczowej lewej komory, wzrostu końcowego ciśnienia rozkurczowego; chociaż pojemność minutowa serca jest nadal normalna, ale zwiększa pojemność minutową podczas wysiłku. Po ciężkim zwężeniu zastawki zmniejsza się gradient ciśnienia na zastawce, ciśnienie w lewym przedsionku, ciśnienie w tętnicy płucnej, ucisk naczyń włosowatych płuc i ciśnienie w prawej komorze można zwiększyć, a pojemność minutowa serca zmniejsza się. Zmniejszenie rzutu serca może powodować niedotlenienie, niedociśnienie i arytmię, a niedostateczne ukrwienie mózgu może powodować zawroty głowy, omdlenia i inne objawy niedotlenienia mózgu. Przerost lewej komory serca, zwiększona kurczliwość, znacznie zwiększone zużycie tlenu przez mięsień sercowy, dodatkowo pogarszające niedokrwienie mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu aorty
Reumatycznej chorobie serca można zapobiec, jeśli skutecznie kontroluje infekcję łańcuchowego zapalenia gardła, nie dostanie gorączki reumatycznej i nie wystąpi reumatyczna choroba serca. Główne środki zapobiegawcze to:
1, prewencja pierwotna
Odnosi się do zapobiegania pierwszemu epizodowi gorączki reumatycznej, kluczem jest wczesna diagnoza i leczenie zapalenia migdałków w łańcuchu metylowym, w którym gorączka, ból gardła lub dyskomfort, ból głowy, ból brzucha, przekrwienie gardła i migdałki plwociny mają połkniętą kulturę wymazu przed leczeniem Aby ustalić obecność lub brak wzrostu łańcucha, jeśli jest dodatni, należy natychmiast rozpocząć leczenie antybiotykami.
Oprócz alergii na penicylinę, penicylina powinna być lekiem z wyboru dla wszystkich pacjentów, z następujących powodów:
1 Wszystkie szczepy Streptococcus hemolyticus są jednakowo wrażliwe na penicylinę.
2 Po zastosowaniu przez ponad 40 lat średnie bakteriostatyczne i bakteriobójcze stężenie penicyliny w stosunku do tej bakterii nie zmieniło się, nadal około 0,005 μg / ml.
3 Nie ma oznak oporności na penicylinę.
4 Nie ma innej antybiotykowej aktywności infekcyjnej przeciwko paciorkowcom i działania klinicznego niż penicylina G.
5 penicylina jest stosunkowo niedroga, spektrum przeciwbakteryjne jest wąskie, więc nie będzie hamować normalnej flory, może uniknąć podwójnej infekcji i ma mniej skutków ubocznych niż inne skuteczne antybiotyki Beta-penicylina jest odpowiednia dla pacjentów, którzy nie mogą ukończyć doustnego leczenia penicyliną przez 10 dni; Historia osobista lub wywiad rodzinny; lub geograficzne, społeczno-ekonomiczne środowisko u pacjentów z dużym obszarem RF, wstrzyknięcie domięśniowe samej benzatyny jest bardziej bolesne, wstrzyknięcie penicyliny benzatynowej i penicyliny prokainowej nie jest bolesne Dawka penicyliny benzatynowej powinna wynosić: 600 000 j. U pacjentów <27 kg i 1,2 miliona j. U pacjentów o masie ciała> 27 kg. W przypadku większości małych pacjentów mieszanka penicyliny benzatynowej 900 000 j. I penicyliny prokainowej 300 000 j. Można uzyskać dobre wyniki, ale ten preparat nie jest odpowiedni dla nastolatków lub dorosłych. W obszarach o niskiej częstotliwości RF penicylinę V można leczyć doustnie. Penicylina V ma stabilność i wchłanianie kwasu, a stężenie wytwarzanej penicyliny jest wyższe. Wysoka, dla dzieci i dorosłych, dawka wynosi 250 mg, 3 razy / dobę, w sumie 10 dni, musi podkreślać znaczenie ciągłego leczenia przez 10 dni, nawet jeśli objawy znikną po kilku dniach leczenia, należy podawać przez 10 dni, mniej niż 10 Efekt dnia Znacząco zmniejszony, ale dłużej niż 10 dni nie może zwiększyć skuteczności, jego leczenie paciorkowcowego zapalenia gardła jest takie samo lub prawie takie samo jak doustna penicylina, dla dorosłych, skuteczność leku 2 razy na dobę nie jest niezawodna, 3 do 4 razy na dobę jest lepsza , ale maksymalna dawka nie przekracza 1 g / d, a następnie cefalosporyna IV, VI 0,25 g, 4 razy / d, łącznie 10 dni, ale nie można jej stosować u pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym penicyliny, tetracyklina nie była wytwarzana w kraju, sulfadiazyna nie może wyeliminować łańcucha Cocci, dlatego nie stosuje się go w leczeniu dławicy paciorkowcowej, ale ciągłe stosowanie sulfadiazyny skutecznie zapobiega nawrotom RF.
2, prewencja wtórna (zapobieganie nawrotom gorączki reumatycznej)
U pacjentów z wyraźną historią gorączki reumatycznej lub istniejących chorób reumatycznych konieczne jest ciągłe leczenie antybiotykami, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu gorączki reumatycznej.
(1) Okres zapobiegawczy: Zasadniczo w zależności od ryzyka nawrotu choroby, osoby z infekcjami górnych dróg oddechowych, zatłoczonym życiem, złymi warunkami zdrowotnymi i licznymi epizodami historii mają wysokie ryzyko nawrotu i długi czas na zapobieganie przyjmowaniu leków. Wręcz przeciwnie, można go odpowiednio skrócić. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem serca mają stosunkowo wysokie ryzyko nawrotu zapalenia serca. Powinni otrzymywać długoterminową profilaktykę antybiotykową do czasu zapobiegania dorosłym lub przez całe życie, wręcz przeciwnie, pacjenci, którzy nie mieli reumatycznego zapalenia serca, mają nawrót. Ryzyko zaangażowania jest niskie, a profilaktykę antybiotykową można przerwać za kilka lat Zasadniczo zapobieganie powinno trwać do co najmniej 5 lat po osiągnięciu przez pacjenta dwudziestych lub ostatniej gorączki reumatycznej.
(2) Program zapobiegania:
1 domięśniowe wstrzyknięcie penicyliny benzatynowej G: powszechnym rozwiązaniem jest długo działający preparat penicylinowy penicyliny benzatynowej G 1,2 mln j., Zastrzyk domięśniowy, raz na 4 tygodnie, w krajach i regionach wysokiego ryzyka RF, u pacjentów wysokiego ryzyka, najlepiej co 3 tygodnie Wstrzyknięcie domięśniowe 1 raz.
2 doustne antybiotyki: u pacjentów z niskim ryzykiem nawrotu RF, takich jak ci, którzy osiągnęli koniec dojrzewania lub dojrzewania lub co najmniej 5 lat bez nawracającej gorączki reumatycznej, można zmienić na doustną profilaktykę antybiotykową, zgodnie z zalecanymi dawkami:
A. Sulfadiazyna: masa ciała> 27 kg, dawka 1,0 g, 1 raz dziennie, waga ≤ 27 kg, 0,5 g dziennie, działania niepożądane są łagodne i rzadkie, czasami może powodować leukopenię, należy sprawdzać liczbę krwinek co 2 tygodnie, ciąża Zaawansowanym pacjentom zakazano, ponieważ sulfadiazyna może przenikać barierę łożyskową i konkurować z bilirubiną u płodu o miejsca wiązania albuminy.
B. Penicylina V: Dawka wynosi 250 mg, 2 razy / dobę, reakcja alergiczna jest taka sama jak domięśniowa iniekcja penicyliny i przed użyciem należy wykonać test skórny z penicyliną.
C. Erytromycyna: 250 mg, 2 razy / dobę, odpowiednia dla alergików na penicylinę i leki sulfonamidowe.
D. Medycyna chińska, taka jak wiciokrzew, berberyna, astragalus, korek, mniszek lekarski, radix isatidis i andrographis paniculata; Chińskie patentowe leki, takie jak srebrno-żółte tabletki, tabletki Yinqiao, tabletki przeciwzapalne, srebrno-żółte igły itp. Mają dobry wpływ na hemolityczne zakażenie paciorkowcami Zastosowanie
Według ostatniego raportu WH0, 33 651 pacjentów z RF lub RHD zostało włączonych do profilaktyki wtórnej w celu leczenia w latach 1986-1990, ale tylko około 63,2% pacjentów ukończyło profilaktykę wtórną, z czego 95,7% stosowało penicylinę długo działającą. Iniekcja domięśniowa raz, 2,1% doustna penicylina, 0,1% sulfadiazyna, 2,1% erytromycyna, 0,3% pacjentów miało niepożądane reakcje na penicylinę, 53 przypadki nawrotów RF, co stanowi 0,4% pacjentów / rok, jeśli nie można temu zapobiec Częstość nawrotów gorączki reumatycznej wynosi aż 60% pacjentów rocznie.
Powikłanie
Powikłania zwężenia aorty Powikłania Zastoinowa niewydolność serca, zator mózgu, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Chorobę mogą komplikować następujące choroby:
1, zastoinowa niewydolność serca: 50% do 70% pacjentów umiera z powodu zastoinowej niewydolności serca.
2, zatorowość: bardziej powszechna w zwapnieniu zwężenia aorty, najczęstsza zatorowość mózgowa, może również wystąpić w siatkówce, kończynach, jelitach, nerkach i śledzionie i innych narządach.
3, podostre zakaźne zapalenie wsierdzia: można zaobserwować w zwężeniu aorty dwuskrzydłowej.
Objaw
Objawy zwężenia aorty Częste objawy Chrapanie, duszność oddechowa i duszność, poród, omdlenia, skurczowy szmer, arytmia, napadowa duszność nocna, wsierdzie, włókno elastyczne, dławica piersiowa, dusznica bolesna, utrata przytomności
Światło może być bezobjawowe przez wiele lat. W ciężkim zwężeniu może wystąpić omdlenie, dławica piersiowa lub niewydolność serca, a niewielką liczbą przypadków może być nagła śmierć, migotanie komór i zatrzymanie akcji serca spowodowane niedokrwieniem mięśnia sercowego.
1, objawy
Częściej u mężczyzn proste reumatyczne zwężenie aorty występuje rzadko, najczęściej w połączeniu z dysfunkcją i / lub chorobą zastawki mitralnej.
(1) okres kompensacji lewej komory: łagodne do umiarkowanego zwężenie aorty, może przebiegać bezobjawowo przez wiele lat, autopsja wykazała, że około 5% pacjentów ze zwężeniem aorty może nagle umrzeć bez wyraźnych objawów.
(2) Dekompensacja lewej komory: charakterystycznymi objawami ciężkiego zwężenia aorty są dusznica bolesna, omdlenie i niewydolność serca.
1 dusznica bolesna: dusznica bolesna występuje w zwężeniu aorty, co często sugeruje, że powierzchnia zastawki jest mniejsza niż 0,8 cm2, co nie jest łatwe do odróżnienia od choroby wieńcowej dusznicy bolesnej Zwężenie zastawki aorty może powodować dusznicę bolesną i przerost mięśnia sercowego z powodu zwiększonego zapotrzebowania na tlen i względnego zmniejszenia przepływu wieńcowego. Niedostateczne zaopatrzenie w tlen, powodujące niedokrwienie mięśnia sercowego pod osierdzia, według statystyk, z dławicą piersiową lub bez, około 50% pacjentów ze zwężeniem aorty powyżej 40 roku życia współistnieje z chorobą wieńcową serca.
2 omdlenia: często po porodzie lub nagle zmienia się z pozycji leżącej na pionową, występuje poczernienie lub przemijająca utrata przytomności, która może być taka sama jak w mechanizmie dusznicy bolesnej, to znaczy podaż tlenu w mięśniu sercowym zmniejsza się, gdy wzrasta zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, poród Omdlenie seksualne wynika z rozszerzania się obwodowych naczyń krwionośnych z powodu porodu, ale nie ma odpowiedniego wzrostu pojemności minutowej serca. Omdlenie erekcyjne spowodowane jest niezdolnością do zwiększenia pojemności minutowej serca podczas nagłego wstawania. Czasami podjęzykowa nitrogliceryna może również powodować omdlenia podczas leczenia dusznicy bolesnej. Małe dawki azotanu mogą powodować znaczne rozluźnienie żył obwodowych, co prowadzi do zmniejszenia ilości krwi powracającej do serca i zmniejszenia obciążenia wstępnego serca. Gdy dawka jest zwiększona, opór obwodowy tętniczek również rozluźnia się, powodując zmniejszenie obciążenia następczego lewej komory, ale serce Nie ma odpowiedniego wzrostu produkcji krwi, co powoduje niewystarczające ukrwienie krążenia mózgowego, a ponadto ciężkie zaburzenia rytmu spowodowane niedokrwieniem mięśnia sercowego, takie jak uporczywy częstoskurcz komorowy, wysoki blok przedsionkowo-komorowy, ciężka bradykardia zatokowa itp. Omdlenia lub nagła śmierć, pacjenci z omdleniem lub dusznicą bolesną przeżywają średnio od 2 do 5 lat.
3 lewa niewydolność serca: od wczesnej duszności porodowej, a następnie do napadowej duszności nocnej, oddychania siedzącego i ostrego obrzęku płuc, wczesna niewydolność serca może być związana z dysfunkcją rozkurczową lewej komory; późne jest związane z dysfunkcją skurczową, Oczekiwana długość życia pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej i niewydolnością lewego serca powinna wynosić mniej niż 2 lata.
4 nagła śmierć sercowa: może być pierwszym objawem zwężenia aorty, mogą wystąpić powtarzające się epizody dusznicy bolesnej lub omdlenia, przyczyną nagłej śmierci jest głównie związane z ostrym migotaniem komór spowodowanym niedokrwieniem mięśnia sercowego lub zatrzymaniem akcji serca.
2 znaki
(1) Okres kompensacji lewej komory:
1 Wierzchołek bije w lewo i w dół.
2 Obszar wierzchołkowy może osiągnąć powolny impuls podnoszenia; obszar zastawki aortalnej może osiągnąć drobne skurczowe drżenie.
3 Serce dźwięcznego głosu rozszerza się w lewym dolnym rogu.
4 funkcje osłuchiwania:
A. Szmer skurczowy zastawki aortalnej: słyszalny w okolicy zastawki aorty głośny (poziom ≥ 3 ~ 4 / VI), szorstki, wysoki skok, długi czas ograniczony szmery skurczowe przypominające włosy, szum ten jest spowodowany Skurczowy przepływ krwi przez zastawkę zwężeniową, spowodowany prądami wirowymi w aorcie wstępującej, szmer jest romboidalny, pojawia się po S1, w skurczu, osiąga szczyt w późnym stadium i znika po S2, do obustronnej tętnicy szyjnej i obojczyka Niższe przewodnictwo tętnicze, z nasileniem zwężenia aorty, im głośniejszy hałas, tym dłuższy czas trwania, a szczyt diamentu jest cofany, ale gdy ciężkiemu zwężeniu aorty towarzyszy niewydolność serca lub tachykardia, szmer staje się krótszy. I miękkie.
B. Dźwięk skurczowego aorty wczesnego wytrysku: Kiedy zastawka aorty jest lekka i umiarkowanie zwężona, w obszarze zastawki aorty lub w drugim obszarze osłuchiwania zastawki aorty można usłyszeć dźwięk wczesnego wytrysku, a po S1 słychać krótki i głośny dźwięk dodatkowy. Dźwięk, nagłe otwarcie zastawki aortalnej powoduje, że szybki przepływ krwi wpływa na wąską zastawkę aorty i powoduje wibracje, częściej występujące u dzieci, wrodzone zwężenie zastawki aortalnej; w przypadku reumatycznego zwężenia zastawki aortalnej z powodu przyczepności zastawki, pogrubienie Wpływa na aktywność zastawki, więc rzadko jest słyszana.
C. Atenuowany i odwrócony obszar zastawki aortalnej A2: W ciężkim zwężeniu aorty, z powodu mechanicznego lub elektrycznego opóźnienia skurczu lewej komory, czas wyrzutu lewej komory jest znacznie wydłużony i dochodzi do odwrotnego podziału S2 (paradoksalny). W rezultacie pierwszy element drugiego dźwięku serca (komponent zastawki aortalnej) jest opóźniany po drugim komponencie (komponent zastawki płucnej). Po głębokim wdechu klapa tętnicy płucnej jest opóźniona, odwrotny podział znika i dochodzi do głębokiego wydechu. Zwiększyć krew powrotną lewego serca, tak aby zamknięcie zastawki aortalnej było bardziej opóźnione, więc odwrotne pogorszenie podziału, gdy poważne pogrubienie zastawki, zwapnienie, A2 może zostać osłabione, a nawet zniknąć.
D. Inne: W środkowym i ciężkim zwężeniu aorty, przerost lewej komory serca, ze względu na zmniejszoną podatność lewej komory, powodującą skurcz rozkurczowy lewego przedsionka lewej komory, więc obszar wierzchołkowy może wyczuć S4; ciężkiemu zwężeniu aorty może towarzyszyć Łagodny ponowny napływ, dzięki czemu często słychać łagodny rozkurczowy szmer wodny w trzecim i czwartym intercostals lewej granicy mostka.
E. Objawy naczyniowe: puls jest słaby i powolny, skurczowe ciśnienie krwi jest zmniejszone, rozkurczowe ciśnienie krwi jest normalne, a różnica ciśnienia tętna jest niewielka.
(2) Okres dekompensacji lewej komory:
1 Gdy zwężenie lewej aorty powoduje powiększenie lewej komory: może wystąpić względna niedomykalność zastawki mitralnej, aw obszarze wierzchołkowym 2 ~ 3 / VI słychać szmery skurczowe, podczas gdy ta ostatnia poprawia funkcję lewej komory i skurcz lewej komory Hałas można złagodzić i odwrotnie.
2 Gdy lewe serce jest niewydolne: galop S4 słychać w obszarze wierzchołka.
Zbadać
Zwężenie aorty
1, kontrola rentgenowska
Łagodne zwężenie aorty i normalny cień serca; zwężenie środkowe i ciężkie można zaobserwować w następujący sposób:
1 przerost dośrodkowy lewej komory nie zwiększa odsetka kardiotorakii, ponieważ jama komory nie zwiększa się znacząco, tylko czwarty łuk przedniego plastra jest okrągły wybrzuszony;
2 litry występu aorty i zwężenia i rozszerzenia;
3 fluoroskopia jest widoczna w zwapnieniu zastawki aortalnej;
4 powiększenie lewej komory i przekrwienie płuc w niewydolności serca;
5 dwuskrzydłowa zastawka aortalna może czasami wiązać się z koarktacją aorty, radiografia klatki piersiowej może być widoczna przez naczynia boczne spowodowane dolną krawędzią żebra.
2, EKG
Przerost lewej i lewej komory oraz obciążenie osi elektrycznej; może mieć blok przedsionkowo-komorowy, blok lewej gałęzi wiązki; odwrócenie fali V1 P lub V1ptf <0,03 mm przy powiększeniu lewego przedsionka z powodu zwłóknienia mięśnia sercowego, klatki piersiowej W odprowadzeniu mogą pojawić się patologiczne fale Q.
3. Echokardiografia (UCG)
(1) UCG typu M i dwuwymiarowy: pogrubienie skrzydła zastawki aortalnej, jego krzywa ruchu w kształcie litery M może być pogrubiona wieloma echami, amplituda otwarcia skrzydła zastawki jest zmniejszona, krzywa aktywności zastawki aortalnej w kształcie litery M UCG w kształcie rombu sześciokątna średnica przednio-tylna Zmniejszony, odległość między przednimi i tylnymi liśćmi normalnych ludzi wynosi 15 ~ 25 mm, przy braku wyładowania lewej komory, odległość między przednimi i tylnymi liśćmi jest mniejsza niż 15 mm, co sugeruje zwężenie aorty, dwuwymiarowe UCG pokazuje pogrubienie zastawki aortalnej, deformację Echo jest wzmocnione, aktywność jest sztywna, a otwór jest ograniczony. Na schemacie krótkiej osi aorty ujście zastawki jest trójkątne, mimośrodowe lub nieregularne. Obszar zastawki mierzy się na dwuwymiarowej mapie, która zwykle wynosi od 2 do 4 cm2.
Znaki pośrednie: amplituda krzywej ruchu w kształcie litery M w korzeniu aorty jest zmniejszona, a fala drżenia zanika; przegroda komorowa i ściana tylna lewej komory są symetrycznie pogrubione, lewa komora może być powiększona lub normalna, a lewe przedsionek może zostać powiększone później.
Przezprzełykowy UCG może wyraźniej pokazywać trzy płatki aorty oraz jej czynności otwierające i zamykające, szczególnie badanie lepszej struktury zastawki jest lepsze niż przezpochwowe UCG.
Trójwymiarowy, czterowymiarowy UCG może obserwować zastawkę aortalną i jej płaty pod różnymi kątami, struktura podkomorowa, bardziej dwuwymiarowa, intuicyjna typu M, została zastosowana klinicznie, a jej praktyczność jest dalej doskonalona.
(2) Doppler UCG: zwiększona prędkość przepływu zastawki aortalnej, spektralny mierzalny dopplerowski widmo i szybkie spektrum strumienia zastawki aortalnej, często większe niż 2 m / s; kolorowy doppler wyświetla kolorową mozaikę na zastawce aorty Przepływ krwi, krok ciśnienia w zaworze krzyżowym może do pewnego stopnia odzwierciedlać stopień zwężenia i zmiany hemodynamiczne zastawki. Powszechnie stosuje się różnicę ciśnienia szczytowego pp i średnią różnicę ciśnienia △ Pm. △ p może przeceniać nasilenie zwężenia. Stopień, △ Pm odnosi się do średniej wartości wszystkich chwilowych różnic ciśnienia na obu końcach skurczowej zastawki aortalnej, jest również powszechnie stosowanym wskaźnikiem w cewnikowaniu serca, który może dokładnie odzwierciedlać stopień zwężenia zastawki aortalnej. Patrz Tabela 1, prostszą metodą jest bezpośredni pomiar szczytowej prędkości przepływu zastawki aortalnej, 2 ~ 3 m / s to łagodne zwężenie; 3 ~ 4 m / s to umiarkowane zwężenie; więcej niż 4 m / s to ciężkie zwężenie.
Diagnostyka ultrasonograficzna zwężenia aorty powinna być oparta na dwuwymiarowym i typu M. Doppler może być stosowany jako odniesienie i wykrywanie hemodynamiki.
4, cewnikowanie serca
Cewnikowanie lewego serca może nie tylko dokładnie określić różnicę ciśnienia przezwęsłowego i obszar zastawki, ale także ocenić nasilenie i ocenić funkcję lewego serca.
(1) Zapisz i zmierz różnicę ciśnień między szczytami, maksymalną różnicę ciśnień i średnią różnicę ciśnienia w aorcie lewej komory.
(2) Metoda termodylucji cewnika prawego serca do pomiaru pojemności minutowej serca.
(3) Oblicz obszar zastawki aortalnej za pomocą wzoru Golina.
(4) Angiografia wieńcowa w przypadku podejrzenia choroby wieńcowej serca.
(5) W przypadku podejrzenia zastawki aortalnej zwężenie podtwardówkowe można zidentyfikować na podstawie różnych części krzywej ciśnienia i angiografii lewej komory.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zwężenia aorty
Diagnoza
Reumatyczne zwężenie aorty, częściej u nastolatków, z historią gorączki reumatycznej, większość z niedomykalnością aorty i chorobą zastawki mitralnej, rzadkim reumatycznym zwężeniem aorty, starszym zwyrodnieniowym zwężeniem aorty, z wiekiem Stopniowy wzrost zwyrodnienia i zwapnienia zastawki aortalnej, który może wystąpić u pacjentów z prawidłową zastawką lub łagodną dysplazją zastawkową, bez adhezji i fuzji w miejscu połączenia płata, a ten ostatni z aortą reumatoidalną Patologiczna identyfikacja zwężenia, wrodzona deformacja dwuskrzydłowa zastawki aortalnej stanowiła ponad 50% nieprawidłowości wrodzonej zastawki aortalnej, po kilku dekadach stopniowo powstawało zwężenie aorty, z czego około 40% z zastawką aorty Niekompletne zamknięcie diagnozy zwężenia aorty może opierać się na wywiadzie medycznym i objawach fizycznych, w połączeniu z prześwietleniem, elektrokardiogramem, echokardiografią i cewnikowaniem lewego serca, ogólnie można je zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja reumatycznego, wrodzonego i zwyrodnieniowego zwężenia aorty.
2, diagnostyka różnicowa wrodzonego zwężenia aorty dzieli się na zwężenie aorty, zwężenie aorty i zwężenie aorty trzy typy, z najbardziej zwężeniem zastawkowym, mniejszym zwężeniem pododdzielowym, a zwężenie zwężenia jest najmniejsze .
3, zwężenie płuc, zwężenie aorty i identyfikacja zwężenia płuc.
4, kardiomiopatia przerostowa, zwłaszcza kardiomiopatia przerostowa obturacyjna, gdy szmer skurczowy powstaje w lewej granicy mostka, należy ją odróżnić od zwężenia aorty.
