Napadowy częstoskurcz komorowy

Wprowadzenie do napadowego częstoskurczu komorowego Tachykardia serca spowodowana aktywacją ektopową komory, nagłym początkiem i zakończeniem, częstotliwość 150 ~ 250 / min, regularna, zwana napadowym częstoskurczem komorowym, jeśli utrzymuje się przez ponad 30 sekund, nazywana jest ciągłym częstoskurczem komorowym Prędkość Częściej w ciężkiej strukturalnej chorobie serca, szczególnie w ostrym zawale mięśnia sercowego, powikłanym zawałem mięśnia sercowego tętniaka lub niewydolności serca, oprócz kardiomiopatii, ostrego zapalenia mięśnia sercowego, zespołu wydłużenia odstępu QT, zaburzenia równowagi elektrolitowej, hipokaliemii, Digitalis, chinidyna, wykrztuśne, zatrucie fenotiazyną, znieczulenie hipotermiczne, operacja serca i cewnikowanie serca są czasami obserwowane u pacjentów bez strukturalnej choroby serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 7% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba wieńcowa kardiomiopatia niewydolność serca zespół wypadnięcia zastawki mitralnej zespół starczej zastawkowej choroby serca nagła śmierć częstoskurcz kardiomiopatia niewydolność serca

Przyczyna napadowego częstoskurczu komorowego

Choroba wieńcowa (30%):

Takie jak zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa lub bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego. Wskaźnik wykrywalności zawału mięśnia sercowego na oddziale CCU wynosił od 6% do 40% Na wskaźnik wykrycia wpływał przebieg zawału mięśnia sercowego Na przykład wskaźnik wykrywalności wynosił 71% po 2 do 12 godzinach od wystąpienia, a wskaźnik wykrywalności wynosił zaledwie 10% po 2 tygodniach. ～ 15%, wskaźnik wykrycia stanowił 27% w ciągu 24 godzin od wystąpienia, około 2/3 pacjentów wykazało powtarzające się epizody, częstość akcji serca wynosiła 150-250 razy / min podczas ciągłego ataku, a częstość akcji serca 150-200 razy / min. %, częstość migotania komór wynosiła 50% u pacjentów z częstością akcji serca> 200 uderzeń / min, a częstość występowania częstoskurczu komorowego u pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego przedniej ściany wynosiła 75%. Ciągły częstoskurcz komorowy wystąpił w ciągu 1 roku po ostrym zawale serca. Wskaźnik przekroczenia prędkości wynosi około 30%; w ciągu następnych 15 lat stopa roczna jest zasadniczo utrzymywana na poziomie od 3% do 5%.

Pierwotna kardiomiopatia (30%):

Takie jak kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia przerostowa i kardiomiopatia restrykcyjna. Częstość występowania uporczywego częstoskurczu komorowego wynosiła 26,3%, a istniały dwa mechanizmy: 1 mikro-reentry: z powodu zmian w mięśniu sercowym i zmianach zwłóknieniowych, aktywacja mięśnia sercowego i reentry były małe, 2 wiązki reentry: około 1/3 pacjentów Jest to podniecenie komór, które przechodzi przez wiązkę jednej strony i przechodzi przez wiązkę His do przedsionka, a po drodze jest przenoszone z drugiej strony do przedsionka przez wiązkę drugiej, a wiązka gałęzi jest składana do tyłu. Tachykardia płciowa nie jest rodzajem częstoskurczu komorowego, u których kardiomiopatia rozstrzeniowa wywołuje utrzymujący się monomorficzny częstoskurcz komorowy z zaprogramowaną stymulacją i wywołuje polimorficzny częstoskurcz komorowy. Szybkość 81%, u pacjentów z uporczywym częstoskurczem komorowym w tej chorobie, ze stymulacją programową, 50% pacjentów z uporczywym częstoskurczem komorowym, dodatni potencjał późnej komorowy stanowił około 30%.

Zaburzenia elektrolitowe (10%):

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, takie jak hipokaliemia lub hipomagnezemia.

Inne czynniki (20%):

Zapalenie mięśnia sercowego spowodowane różnymi przyczynami. Zespół wypadnięcia zastawki mitralnej. Różne organiczne choroby serca nadciśnieniowa choroba serca; choroba zastawkowa serca (taka jak reumatyczna choroba zastawkowa serca, starcza choroba zastawkowa serca); wrodzona choroba serca. Działania niepożądane leków takich jak leki przeciwarytmiczne, chlorochina, naparstnica i leki wykrztuśne, przedawkowanie leków sympatykomimetycznych itp. Kilka z nich występuje w nieorganicznej chorobie serca z nieznanych przyczyn.

Napadowy częstoskurcz komorowy

Przyczyny ataku należy unikać. Przyczyny obejmują ćwiczenia, nadmierne zmęczenie, pobudzenie emocjonalne, ciążę, alkohol lub nadmierne palenie. Jednocześnie należy zauważyć, że ta choroba nie może być zaangażowana w specjalne zawody, takie jak jazda samochodem, nurkowanie itp., Przed radykalnym wyleczeniem, aby uniknąć wypadków w przypadku nagłego początku.

Napadowe powikłania częstoskurczu komorowego Powikłania, choroba niedokrwienna serca, kardiomiopatia, niewydolność serca, zespół wypadnięcia zastawki mitralnej, starsza zastawkowa choroba serca, nagła śmierć sercowa, kardiomiopatia, niewydolność serca

Choroba ta często występuje u różnych pacjentów ze strukturalną chorobą serca, najczęstszą chorobą wieńcową serca, szczególnie u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, a następnie kardiomiopatią, niewydolnością serca, wypadaniem zastawki mitralnej, chorobą zastawek serca itp., U niektórych W niektórych przypadkach może również wystąpić u pacjentów bez strukturalnej choroby serca, u tych z oczywistą strukturalną chorobą serca, nagłą śmiercią sercową, zespołem Aspera, kardiomiopatią tachykardii, niewydolnością serca. Nagła śmierć może wystąpić, jeśli powikłania są poważne.

1. Nagła śmierć sercowa: 80% do 90% arytmii nagła śmierć sercowa spowodowana jest tachyarytmią komorową Wielkoskalowe badania retrospektywne wykazały, że ponad 10% pacjentów z nagłą śmiercią sercową poza szpitalem ma ruchliwość komór komorowych. Nadmierna prędkość jest charakterystyczna, od 65% do 85% w nagłym leczeniu migotania komór, nagła śmierć sercowa jest najpoważniejszym powikłaniem częstoskurczu komorowego.

2, zespół A-S: znany również jako ostry kardiogenny zespół niedotlenienia mózgu, odnosi się do przejściowego niedokrwienia mózgu, ostrej i przemijającej utraty przytomności spowodowanej niedotlenieniem mózgu, której towarzyszą drgawki, bladość, W zespole sinicy u pacjentów z omdleniem poddawanych klinicznemu badaniu elektrofizjologicznemu szybka komorowa arytmia stanowi 20% przyczyny omdlenia.

3, kardiomiopatia tachykardii: długotrwały tachykardia może prowadzić do histologii serca i patologii podobnej do kardiomiopatii rozstrzeniowej, klinicznych objawów powiększenia serca i obniżonej czynności serca, znanej jako tachykardia Choroba, niektórzy uczeni spekulują, że częstość występowania przewlekłego częstoskurczu powyżej 10% do 15% całkowitego czasu na dzień może przerodzić się w częstoskurcz, częstoskurcz komorowy, w tym częstoskurcz komorowy, Powtarzające się epizody ciągłego częstoskurczu komorowego, torsade de pointive częstoskurczu komorowego, współistniejącego rytmu częstoskurczu komorowego i dwukierunkowego częstoskurczu komorowego mogą powodować tachykardię.

4, niewydolność serca: częstoskurcz komorowy, w tym uporczywy lub przewlekły częstoskurcz komorowy, może prowadzić do zastoinowej niewydolności serca.

Napadowe objawy częstoskurczu komorowego częste objawy kołatanie serca tachykardia, trudności w oddychaniu, bladość drżenia komorowego, skrócenie, zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej, nagła śmierć, spadek ciśnienia krwi

Nagły początek częstoskurczu komorowego, pacjenci z wyraźnym ściskaniem klatki piersiowej, mogą wystąpić na podstawie przedwczesnych uderzeń komorowych, gdy częstość akcji serca> 200 uderzeń / min lub oczywista organiczna choroba serca może mieć dusznicę bolesną, ostrą niewydolność lewej lewej komory, pojawienie się Zespół Aspena, a nawet utonięcie. Badanie fizykalne powinno zwracać uwagę na rytm serca nie może być bardzo regularny, serce brzmi lekko mocne i słabe różnice. W przeciwieństwie do częstoskurczu nadkomorowego metoda stymulacji błędnej nie ma wpływu na częstość akcji serca.

Napadowy częstoskurcz komorowy

Wydajność EKG:

1, 3 lub więcej kolejnych ektopowych uderzeń komorowych.

2. Kompleks QRS jest szeroki i zdeformowany z limitem czasowym> 0,12 s. Fala T jest przeciwna do głównej fali kompleksu QRS.

3. Jeśli można znaleźć falę P, częstotliwość fali P jest wolniejsza niż grupa fali QRS i nie ma stałej zależności między falą P a grupą fali QRS.

4, czasami nadkomorowe podniecenie seksualne może zostać przekazane do komory, powodując wczesną prawidłową grupę fal QRS, zwaną przechwyconą komorą. Jeśli pobudzenie ektopowe komorowe w momencie przechwytywania komorowego i komora są wzbudzane prawie jednocześnie, powstaje fala zespolenia komorowego. Obecność wychwytywania komór i fuzji komorowej jest mocnym dowodem na rozpoznanie częstoskurczu komorowego.

5. Kształt fali QRS jest zgodny z kształtem wczesnego pomieszczenia, kiedy nie jest atakowany.

6. Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy pojawia się jako szeroka deformacja w kierunku głównej fali kompleksu QRS.

7. Rytm równoległy częstoskurcz komorowy występuje równolegle z rytmem nadkomorowym i częstoskurczem komorowym. Częstość komorowa wynosi 70-140 / min. Odstęp między dwoma epizodami jest najkrótszym czasem częstoskurczu komorowego. Całka wielokrotna przedziału RR nie jest równa.

Diagnoza i diagnoza napadowego częstoskurczu komorowego

Diagnoza

Może być stosowany do badania elektrokardiograficznego, jeśli to konieczne, może sprawdzić histogram i / lub badanie elektrofizjologiczne serca.

1, historia, objawy: nagły częstoskurcz komorowy, pacjenci z wyraźnym uciskaniem klatki piersiowej, mogą wystąpić na podstawie przedwczesnych uderzeń komorowych, gdy częstość akcji serca> 200 uderzeń / min lub oczywista organiczna choroba serca może mieć dusznicę bolesną, Ostra lewa niewydolność serca, zespół Assya, a nawet nagła śmierć. Historia chorób serca i częstoskurcz komorowy były pomocne w diagnozie. Znając czas i częstotliwość napadów, historię zażywania narkotyków w najbliższej przyszłości, szczególnie historię leków przeciwarytmicznych, kardiotoniki i diuretyków, może czasem pomóc w znalezieniu przyczyny częstoskurczu komorowego.

2, stwierdzono badanie fizykalne: krótkotrwały częstoskurcz komorowy lub ciągły częstoskurcz komorowy bez zaburzeń hemodynamicznych, ogólne parametry życiowe są bardziej stabilne, osłuchiwanie serca częstość akcji serca jest szybka i z grubsza regularna, przerywane przerywane słyszalne i przedwczesne bicie. Pacjenci z podstawową chorobą serca lub częstością akcji serca> 200 uderzeń / min mogą być powiązani z zaburzeniami hemodynamicznymi, takimi jak obniżone ciśnienie krwi, trudności w oddychaniu, pocenie się i zimne kończyny, co wskazuje, że pacjent jest w stanie krytycznym i wymaga natychmiastowego leczenia.

3, badanie pomocnicze: EKG można jednoznacznie zdiagnozować, można zarejestrować więcej niż 3 kolejne fale QRS szybkich wad rozwojowych, a fala P nie ma nic do roboty, czasem widoczne wychwytywanie komór i fala zespolenia komorowego. 24-godzinny ambulatoryjny elektrokardiogram, który jest rzadki lub ma krótki odcinek, jest pomocny w diagnozie. USG serca może wykryć choroby serca.

Diagnostyka różnicowa

Należy odróżnić od zespołu przed wzbudzeniem lub częstoskurczu nadkomorowego z blokiem gałęzi wiązki.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.