achalazja
Wprowadzenie
Wprowadzenie do achalazji Przełyk przełyku, znany również jako plwocina plwocinowa, to liczba komórek zwojowych w splocie ściany przełyku, a nawet znika, może wpływać na cały przełyk piersiowy, ale najbardziej oczywista w środkowej i dolnej części przełyku, powszechnie używanych nazw w literaturze domowej. Jest plwocina i achalazja. Główne cechy to brak perystaltyki przełyku, wysokie ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku (LES) i reakcja relaksacyjna na działanie połykające. Objawami klinicznymi są trudności w przełykaniu, refluks pokarmowy oraz dolegliwości bólowe lub ból tylny mostka. Choroba ta jest rzadką chorobą ( Szacuje się, że tylko około 1 na 100 000 osób) może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej w grupie wiekowej od 20 do 39 lat, dzieci rzadko chorują, a częstość występowania mężczyzn i kobiet jest mniej więcej równa, częściej w Europie i Ameryce Północnej, choroba Ryzyko raka przełyku jest potencjalnie przedwczesne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, ropień płuc, rak serca
Patogen
Przyczyny achalazji
Neuropatia (50%):
Etiologia tej choroby jest nadal niejasna. Ogólnie uważa się, że ta choroba jest chorobą neurogenną. Uszkodzenie można zobaczyć w ścianie przełyku nerwu błędnego i jego jądrze grzbietowym oraz ścianie przełyku. Komórki zwojowe w splotu mitralnym są zmniejszone lub nawet całkowicie nieobecne, ale LES Zmniejszenie w ciele jest lżejsze niż w przełyku. W rezultacie eksperymenty na zwierzętach wykazały, że zamrożenie lub przecięcie nerwu błędnego powyżej poziomu klatki piersiowej (obie strony) może powodować niższą ruchliwość przełyku i słabą relaksację LES, podczas gdy nerw błędny poniżej jednostronnego lub niższego poziomu klatki piersiowej nie wpływa na funkcję LES. Można zauważyć, że unerwienie nerwu błędnego kończy się tylko w górnej części przełyku, podczas gdy funkcja dolnego końca przełyku jest zdominowana przez splot nerwowy mięśnia ściany przełyku. Neuroprzekaźnikami są nukleotydy purynowe i wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP). VIP w LES tego pacjenta wynosił 8,5 ± 3,6 mol / g, co było znacznie niższe niż u normalnych osób (95,6 ± 28,6 mol / g) VIP miał wpływ na hamowanie napięcia LES w spoczynku, a VIP w LES został znacznie zmniejszony. LES traci swoje działanie hamujące, a napięcie wzrasta, powodując achalazję.
Zakażenie wirusem (3%):
Niektóre przewlekłe zwierzęce modele achalazji przełyku są wytwarzane przez obustronną wagotomię szyjną lub przez toksyny niszczące komórki zwojowe jądra grzbietowego nerwu błędnego lub splot nerwu międzymięśniowego przełyku, a ponadto trypanosoma Ameryki Południowej atakuje warstwę mięśniową przełyku. Wydalanie egzotoksyny, zniszczenie splotu nerwowego, może prowadzić do napięcia LES i powiększenia przełyku (choroba Chageasa), inwazja mięśni żołądka splotu mięśniowego LES może również powodować objawy podobne do tej choroby, niektórzy pacjenci z achalazją przełyku mają trudności z połykaniem Często nagłe i przy zwyrodnieniu nerwu błędnego i splotu ściany ściany przełyku uważa się również, że choroba może być spowodowana wirusem neurotoksycznym, ale jak dotąd nie zostało to potwierdzone, chociaż w literaturze odnotowano doniesienia z tej samej rodziny Wiele osób cierpi na tę chorobę i czasami bliźniaki cierpią na tę samą chorobę, ale to, czy choroba ma podłoże genetyczne, nie jest pewne.
Inne czynniki (20%):
Uważa się, że przyczyną tej choroby może być infekcja wirusowa, toksyny, niedobory składników odżywczych i miejscowe stany zapalne, ale za pomocą mikroskopu elektronowego nie znaleziono cząstek wirusa w nerwu błędnym i splocie wewnątrzściennym. Teoria infekcji wirusowych nie jest poparta. Niektóre dzieci mają historię rodzinną. Sugeruje to, że początek jest związany z genami. Badania kliniczne wykazały, że obawy psychiczne mogą zaostrzyć objawy dzieci i rozważyć, czy dysfunkcja neurologiczna kory spowodowana stymulacją umysłową prowadzi do dysfunkcji centralnej i autonomicznej. W ostatnich latach odkryto antygen HLA DQw i chorobę. Blisko spokrewnione i znalezione w surowicy pacjenta autoprzeciwciało, które antagonizuje nerwy żołądkowo-jelitowe, co sugeruje, że choroba ma czynniki autoimmunologiczne.
Patogeneza:
Dokładna patogeneza achalazji jest wciąż niejasna. Podstawową wadą jest nieprawidłowość nerwowo-mięśniowa. Obserwacje patologiczne obejmują różne stopnie zmian splotu mięśniowego w ciele przełyku i dolnego zwieracza przełyku. Komórki jednojądrzaste w gromadzie Auerbacha są infiltrowane. Całe komórki zwoju zastąpiono tkanką włóknistą. Nerw błędny miał zwyrodnienie Wallera. Komórki nerwowe w jądrze ruchowym grzbietu utracono. Mięśnie gładkie przełyku były normalne pod mikroskopem świetlnym, ale pod mikroskopem elektronowym powierzchnia mikrofilamentu została oderwana, a komórki zanikły. Nie jest jasne, czy zmiana jest pierwotna czy wtórna.W podsumowaniu wyniki badań histologicznych, ultrastrukturalnych i farmakologicznych wskazują, że przełyk achalazji został zdenerwowany, a zmiana znajduje się w pniu mózgu, włóknach nerwu błędnego, splocie Auerbacha i mięśniu. Wewnętrzne włókna nerwowe, ale nie mogą wyjaśnić, gdzie są pierwotne zmiany, mogą mieć rozproszone zmiany neurodegeneracyjne lub substancje neurotoksyczne wpływające na wszystkie układy nerwowe od mózgu do włókien mięśniowych.
Mechanizmy patofizjologiczne achalazji są następujące:
1. Zmiany neurogenne: pacjenci ze splotem przełykowym mitralnym (splot Auerbacha) zmniejszeni, nieobecni, zmiany zwyrodnieniowe, zwłóknienie nerwów, brak zmian patologicznych sugerujących neuropatię egzogenną, pacjenci z ciałem przełyku i Rdzeń mięśniowy w regionie LES nie reaguje na stymulację na poziomie zwoju, podczas gdy bezpośrednie działanie acetylocholiny może powodować reakcję skurczową, jak również donosi, że przełyk pacjenta jest wysoce reaktywny na czynniki cholinergiczne, tzn. Według Cannona występują silne skurcze segmentowe Prawo, to znaczy tkanka, która traci nerw autonomiczny, jest bardziej wrażliwa na odpowiedź neuroprzekaźnika, co wskazuje, że zmiana dotyczy głównie nerwu.
2. Hamujące zaangażowanie neuronów: pobudliwość nerwowa regionu LES (cholinergiczna) i hamująca (nie-cholinergiczny nieadrenergiczny NANC), wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) i tlenek azotu (NO) Jest to neuroprzekaźnik hamujący NANC, który pośredniczy w rozluźnieniu mięśni gładkich. Włókna nerwowe w dolnym przełyku są znacznie zmniejszone u pacjentów z achalazją. Nieprawidłowy skurcz cholecystokininy (CCK) u pacjentów z LES sugeruje również hamowanie uszkodzenia nerwów. LES pacjenta reaguje inaczej na leki, takie jak peptydy opioidowe, a także sugeruje nieprawidłowości w receptorach nerwowych lub miocytów.
3. Nieprawidłowa czynność nerwu błędnego: Pacjent z tą chorobą ma oczywiste zaburzenie wydzielania kwasu żołądkowego, podobne do objawów po resekcji nerwu błędnego, co sugeruje, że występuje zaburzenie nerwu błędnego.
Podsumowując, z powodu zmian w splocie centralnym i splotowym ściany przełyku, hamującego niedoboru neuroprzekaźnika, zaniku odnerwienia przełyku i zaburzenia nerwu błędnego oraz innych czynników prowadzą do podwyższonego ciśnienia spoczynkowego LES; relaksacja LES lub całkowite rozluźnienie w momencie połykania Ciało przełyku jest niespójne z ruchem i ruchem i nie ma żadnego promującego wpływu na pokarm, tak że pokarm pozostaje w przełyku. Gdy wewnętrzne ciśnienie przełyku przekracza ciśnienie LES, niewielka ilość pokarmu może powoli przepływać z powodu grawitacji, a długoterminowa zawartość przełyku pozostaje. Prowadzą do rozszerzenia, przedłużenia i zgięcia przełyku, zapalenia przełyku, owrzodzeń lub raka.W ostatnich latach niektóre badania wykazały, że u niektórych pacjentów dochodzi do skurczu przełyku po leczeniu niedrożności LES, dlatego uważa się, że nie-perystaltyczny skurcz przełyku nie jest pierwotny, i Jest to związane z niedrożnością LES.
Achalazja dotyka całego przełyku klatki piersiowej i nie ogranicza się do mięśnia sercowego. Na początku przełyk jest prawidłowy w anatomii, później przerost, rozszerzenie i utrata prawidłowej perystaltyki. Po zwieraczu przerost, poszerzenie i utrata normalnej perystaltyki zwieracz nie może Relaks, nieprawidłowość ogranicza się głównie do wewnętrznej warstwy mięśnia obwodowego, podczas gdy zewnętrzna funkcja mięśni podłużnych jest normalna, zgodnie z zakresem poszerzenia przełyku, lekkim, średnim i ciężkim 3 stopnie,
1 Łagodny: brak widocznego rozszerzenia lub rozszerzania jamy przełyku jest ograniczony do dolnej części przełyku Ogólnie średnica światła wynosi <4 cm, brak retencji pokarmu i płynów lub tylko niewielka ilość retencji, a przełyk może powodować skurcz.
2 Umiarkowane: światło przełyku jest rozszerzone. Średnica światła wynosi <6 cm. Jest więcej zatrzymywania pokarmu i płynów, a przełyk rzadko sprzyja skurczowi.
3 Ciężkie: światło przełyku jest bardzo rozszerzone, średnica jamy wynosi> 6 cm, występuje duża ilość jedzenia i zatrzymywanie płynów, a przełyk nie widzi skurczu popychającego.
Zapobieganie
Zapobieganie achalazji
Jedz małe posiłki, jedz i żuj, unikaj przegrzania i irytującej diety, leczenia psychologicznego i środków zewnętrznych dla osób z nerwową nerwowością, niektórzy pacjenci stosują działanie Valsalva do promowania jedzenia z przełyku do żołądka, łagodzą dyskomfort po mostku, Podjęzykowa nitrogliceryna może złagodzić skurcz przełyku, taki jak puste opróżnianie przełyku.
Powikłanie
Powikłania achalazji Powikłania, zapalenie płuc, ropień płuc, rak serca
1. Powikłania oddechowe: występują u około 10% pacjentów, bardziej oczywiste u dzieci, aspiracyjne zapalenie płuc z powodu wymiotów refluksowych, oskrzeli, ropnia płuc i zwłóknienia płuc są najczęstsze, inhalacja nietypowych prątków w połączeniu z przełykiem Olej zatrzymany w plwocinie może wywoływać przewlekłe zmiany w płucach, podobne do klinicznej i rentgenowskiej gruźlicy. W plwocinie, która może być atypowymi prątkami, można znaleźć bakterie kwasowe. Nie pomyl się z gruźlicą, istnieją 3 mechanizmy, które mogą powodować powikłania oddechowe. : 1 Zawartość pokarmu jest wdychana do tchawicy lub oskrzeli, gdy zaatakowany jest odpływ przełyku do dróg oddechowych, może powodować infekcje oskrzeli i płuc, szczególnie gdy śpi. Około 1/3 pacjentów może mieć napadowy kaszel lub powtarzać się w nocy. Infekcje dróg oddechowych najczęściej występują w rozszerzonym przełyku, szczególnie podczas leżenia w nocy, powtarzając niewielkie zasysanie, któremu towarzyszy kaszel, świszczący oddech, duszność i inne objawy; 2 znacznie powiększony i wypełniony ucisk tchawicy przełyku, dzięki czemu oddychanie i Słaby drenaż; 3 współistniejący rak spowodowany przez przełyk i tchawicę lub lewą przetokę oskrzelową może powodować poważne objawy oddechowe, pierwsza najczęstsza metoda leczenia Tam po zniesieniu niedrożności przełyku, powikłania płucne w celu lepszego, nieodwracalne choroby płuc leczenie chirurgiczne czasem jednocześnie z przełyku.
2. Rak: Zgłoszono, że od 2% do 7% pacjentów można łączyć z rakiem przełyku, szczególnie w ciągu ponad 10 lat, rozszerzenie przełyku jest oczywiste, ciężkie zatrzymanie, głównie spowodowane przewlekłym zapaleniem zapalenia przełyku spowodowanym zatrzymywaniem pokarmu, warstwą przełykową Nacięcie lub rozszerzenie nie zapobiega występowaniu raka. Istnieją doniesienia o nowotworach, które mogą wystąpić po wielu latach udanej operacji. Dlatego konieczne jest uważne obserwowanie obecności lub braku raka przełyku. W przypadku podejrzanych okoliczności wykonuje się badanie biopsyjne. Huang Guojun Zhang Wei i wsp. Stwierdzili, że częstość achalazji z rakiem przełyku była podobna do tej z przełyku, głównie u mężczyzn, ale wiek achalazji był krótszy niż u pacjentów z rakiem przełyku. Średni wiek pacjentów z achalazją wynosił 48 do 51 lat, brak achalazji w wieku 62 do 67 lat, guzy występują w środku przełyku, a następnie w dolnej części przełyku i górnej części przełyku.
Diagnoza jest często opóźniona, ponieważ objawy ze strony przewodu pokarmowego są często mylone z achalazją. Gdy rak rośnie do większej objętości, przełyk jest zablokowany. Objawami są utrata masy ciała, a trudność przełykania zmienia się z przerywanej na postępującą. Kiedy wymioty wystąpiły w przypadku substancji zabarwionych krwią lub niedokrwistości, stwierdzono, że u pacjentów z rakiem przełyku zdiagnozowano biopsję endoskopową i cytologię.
3. Zapalenie przełyku: z powodu wybroczyny w retencji przełyku, badanie endoskopowe można zaobserwować w przypadku zapalenia przełyku i jego wrzodów błony śluzowej, owrzodzeń może wystąpić krwawienie, kilka samoistnych perforacji, przetoka tchawicza przełyku, osłabienie fizyczne lub zaakceptowane Leczenie antybiotykami lub neutropenię można łączyć z zakażeniem Candida, leukoplakią endoskopową na błonie śluzowej zapalnej, można zdiagnozować rozmaz i biopsję próbki, leczenie należy najpierw rozszerzyć i złagodzić zatrzymanie przełyku, choroba nie toleruje silnego rozszerzenia Przyciągnij drenaż, aby utrzymać przełyk pusty i zastosuj antybiotyki.
4. achalazja może być powikłana rakiem przełyku lub serca, częstość występowania wynosi 15%, przyczyną może być długotrwała stymulacja błony śluzowej przełyku, owrzodzenie, przerost nabłonka błony śluzowej.
5. Inne powikłania: z powodu rozszerzenia przełyku achalazji wzrasta napięcie śródmiąższowe, a powikłania uchyłka nadkłykowego można leczyć jednocześnie z achalazją. U kilku pacjentów rozwija się reumatoidalne zapalenie stawów. Powikłania stawów, objawy można złagodzić po leczeniu achalazji.
Objaw
Objawy achalazji, częste objawy, duszność, suchy kaszel, trudności w jedzeniu
(1) trudność w przełykaniu: bezbolesna trudność w przełykaniu jest najczęstszym objawem choroby, stanowiącym od 80% do 95%. Początek jest wolniejszy, ale może być bardziej nagły. Na początku może być łagodny, tylko w Po posiłku pojawia się uczucie sytości. Trudność z połykaniem jest często przerywana. Często jest to spowodowane wahaniami nastroju, złością, niepokojem, konwulsjami lub jedzeniem drażniących pokarmów, takich jak zimno i pikantne. Czasami trudno jest przełykać, gdy choroba jest wcześnie. Lekka i ciężka, a później ciągła, niewielka liczba pacjentów połykała płyn trudniejszy niż pokarm stały, niektóre osoby z tym objawem i innym zwężeniem przełyku spowodowane trudnościami w połykaniu, ale większość pacjentów przełykała zawartość substancji stałych Ciecze są trudniejsze lub równie trudno jest przełykać pokarmy stałe i płynne, pacjenci mają trudności z jedzeniem z powodu zaburzeń psychicznych i chętnie jedzą tylko sami.
(2) Ból: około 40% do 90%, różny charakter, może być duszny, palący, ból akupunkturowy, ból cięty lub ból stożka, ból z tyłu mostka i górnej części brzucha; także w klatce piersiowej Plecy, prawa klatka piersiowa, prawa granica mostka i lewe żebro, trwające od kilku minut do kilku godzin, często występują we wczesnych stadiach choroby, szczególnie u pacjentów z ciężką achalazją, niekoniecznie związaną z jedzeniem, ataki bólu czasem przypominają dusznicę bolesną, a nawet Podjęzykowe tabletki nitrogliceryny można złagodzić, próba ciśnieniowa wykazała skurcz o dużej amplitudzie, może być związana ze skurczem przełyku, może wystąpić ból z powodu zbyt szybkiego odżywiania lub jedzenia zablokowanego w dolnej części zwieracza przełyku z gardłem Trudność stopniowo się pogarsza, a przełyk rozszerza się ponad przeszkodę, a ból można stopniowo zmniejszać.
(3) Refluks pokarmowy: częstość występowania może osiągnąć 90%. Z trudnością przełykania przełyk jest dalej rozszerzany, a znaczna ilość zawartości może być zatrzymywana w przełyku przez kilka godzin lub kilka dni, a pozycja zmienia się. Kiedy wraca, zawartość przełyku nie znajduje się w jamie żołądka, więc nie ma cech charakterystycznych wymiotów w żołądku, ale można go zmieszać z dużą ilością śluzu i śliny. W przypadku jednoczesnego zapalenia przełyku i wrzodu przełyku, refluks Może zawierać krew, która jest późniejsza niż trudności w połykaniu. Często pojawia się podczas posiłków, po posiłkach lub w pozycji leżącej. We wczesnym stadium choroby niewielka ilość nowo wprowadzonego pokarmu jest wymiotowana podczas posiłków lub po każdym posiłku. Może to złagodzić przełyk pacjenta. Blokowanie czucia, w miarę postępu choroby, zwiększa się również pojemność przełyku, liczba wymiotów refluksu jest szybko zmniejszana, a duża ilość pokarmu, który nie został strawiony i śmierdzi kilka dni temu, ulega odwróceniu. Po powiększeniu przełyku może pomieścić dużą ilość pokarmu i płynu. Kiedy pacjent leży na wznak, występują wymioty refluksowe, szczególnie podczas nocnych wymiotów, napadowy kaszel i aspiracja oskrzeli, powikłania oddechowe, takie jak zapalenie płuc, ropień płuc i rozstrzenie oskrzeli itp. Refluks występuje, gdy zawartość mieć cholerstwo lekarze powinni być wyczuleni na możliwość jednoczesnego raka.
(4) Utrata masy ciała: utrata masy ciała wiąże się z trudnością przełykania, co wpływa na przyjmowanie pokarmu. U pacjentów z trudnościami w przełykaniu pacjenci często przyjmują jedzenie, spowalniają jedzenie, jedzą jedzenie lub jedzą więcej zupy po jedzeniu lub jedzenia. Prosto w klatce piersiowej i plecach, używaj głębokiego oddychania lub duszenia, aby pomóc w połykaniu, aby pokarm mógł dostać się do żołądka, aby zapewnić przyjmowanie składników odżywczych. Rzadko
(5) Krwawienie i niedokrwistość: Pacjenci często mają niedokrwistość, a czasami krwawienie spowodowane zapaleniem przełyku.
(6) Inne objawy: Z powodu wzrostu dolnego napięcia zwieracza przełyku pacjent rzadko cierpi na czkawkę, która jest ważną cechą choroby. W późniejszych przypadkach bardzo rozszerzony przełyk może ściskać narządy wewnętrzne klatki piersiowej i powodować suchy kaszel, duszność, sinicę i dźwięk. Głuchy i tak dalej.
Zbadać
Badanie achalazji
(1) Badanie rentgenowskie
1. Badanie mączki barowej: mączka barowa często jest trudna do przejścia przez mięśnie sercowe i pozostaje w dolnym końcu przełyku i jest pokazana jako symetryczne zwężenie lejkowatego odcinka przełyku od 1 do 3 cm, górny przełyk wykazuje różne stopnie rozszerzania, długości i zginania , brak fali perystaltycznej, angiografia rentgenowska mączki przełykowej baru, patrz zatrzymanie plwociny w mięśniu sercowym, dolna część przełyku ma gładką krawędź zwężenia podobnego do dzioba, plwocina w drobnym przepływie powoli do żołądka, środkowa i dolna jama przełyku jest powiększona, stopień jest poważny Światło przełyku jest mocno pogrubione, przedłużając zniekształcenie do kształtu „S”, takiego jak esicy, a normalna perystaltyka ściany przełyku jest osłabiona lub zanikła. Czasami występuje słaby skurcz reguły, który można odróżnić od zwężenia blizny i raka przełyku, takich jak gorące napoje. Podjęzykowe tabletki nitrogliceryny lub inhalacja azotynu izoamylu, każde zwężenie przełyku jest rozluźnione; jeśli zimny napój, cardia jest trudniejszy do rozluźnienia, a resztki jedzenia można wypełnić i wypełnić podczas posiłku barowego, więc powinno być Do drenażu przełyku i płukania.
Obrazowanie mączki barowej przełyku jest ważnym testem diagnostycznym w przypadkach achalazji. Należy odnotować morfologiczne i funkcjonalne cechy ciała przełyku i dystalnego zwieracza. Cewnik należy intubować lub przepłukać przed radiografią, filmem rentgenowskim lub Wideo może zapewnić dynamiczną obserwację aktywności perystaltyki przełyku w porównaniu z fluoroskopią. Pacjent powinien przyjąć pozycję leżącą i stojącą podczas badania, aby obserwować funkcję ruchu przełyku. Jeśli przełyk ma wyraźną ekspansję lub dużą ilość resztek jedzenia, jedzenie należy pomylić z guzem na filmie rentgenowskim. Główną cechą prześwietlenia achalazji jest to, że perystaltyka przełyku znika. Dystalny zwieracz traci reakcję relaksacyjną podczas połykania, a plwocina pozostaje w połączeniu żołądkowo-przełykowym. Ściana rurki jest gładka, a nagłe zwężenie światła jest zmianą przypominającą dziób.
2. Płaska klatka piersiowa: we wczesnym stadium choroby radiografia klatki piersiowej może być wolna od nieprawidłowości. Gdy przełyk się rozszerza, prawą górną krawędź śródpiersia można zobaczyć na radiogramie tylnej przedniej klatki piersiowej. Kiedy przełyk jest mocno rozszerzony, śródpiersie rozszerza się. Przekraczając prawą krawędź serca, czasami można go błędnie rozpoznać jako guz śródpiersia. Gdy duża ilość jedzenia i gazu jest uwięziona w przełyku, ciecz jest widoczna w przełyku. W większości przypadków pęcherzyk żołądkowy znika. W przypadku zapalenia płuc lub ropnia płuc zmienia się pole płucne. Przypadki nie mogą być nienormalne podczas badania rentgenowskiego.
(dwa) badanie mechaniki siły przełyku
1. Ciśnienie w obszarze wysokiego ciśnienia w dolnym końcu rurki do pomiaru ciśnienia w przełyku jest ponad dwukrotnie wyższe niż u normalnych osób. Niższe ciśnienie w przełyku i zwieracz nie zmniejsza się podczas połykania, a górne i środkowe ciśnienie w przełyku jest wyższe niż normalnie. Metoda ta może odzwierciedlać przełyk z patofizjologicznego punktu widzenia. Patologia ruchowa może potwierdzać lub potwierdzać chorobę i może być stosowana jako ilościowy wskaźnik skuteczności leku, rozszerzenia i oceny funkcji przełyku po przełyku.
2. Badanie opróżniania przełyku, w tym czas przejścia przez jądro wegetariańskie, pomiar wskaźnika opróżnienia przełyku i test wody pitnej itp., Są pomocne w ocenie funkcji opróżniania przełyku, a także są wykorzystywane do oceny terapeutycznego wpływu na funkcję przełyku.
3. Chlorek metacholiny wstrzyknięto podskórnie chlorkiem metacholiny w dawce 5–10 mg. W niektórych przypadkach skurcz przełyku był zwiększony, a górne i środkowe ciśnienie w przełyku znacznie wzrosło, co może powodować silny ból po mostku. Pacjent ma silny skurcz przełyku, a ciśnienie w przełyku gwałtownie wzrasta, co powoduje silny ból i wymioty pod mostkiem. Znaki rentgenowskie są również bardziej oczywiste, ale test jest mniej konkretny.
(trzy) endoskopia i cytologia
Przełyk może potwierdzić diagnozę, wykluczyć zwężenie blizny przełyku i guza przełyku, dolny koniec przełyku i mięśnia sercowego nie są zamknięte, płyn lub pokarm w przełyku jest zatrzymany, światło przełyku jest powiększone, a rozszerzenie przełyku jest jak jama żołądka. Przełyk jest skręcony w kształcie litery S. Ściana przełyku jest czasami widoczna z okrągłym pierścieniem skurczowym. Często nie widzi skurczu pierwotnego lub wtórnego. Z powodu poszerzenia przełyku, zniekształcenia, wydłużenia przełyku, siekacza do linii zęba dziąseł Często> 40 cm, dolny koniec przełyku i mięśnia sercowego są stale zamknięte, a gaz nie jest otwarty. Endoskop przechodzi przez opór. Zasadniczo może on wejść do jamy żołądka z niewielką siłą. Po obróceniu obserwacji można zobaczyć „ciasny uścisk”, to znaczy endoskop Ciało soczewki, lekki endoskop push-pull można zauważyć, że błona śluzowa mięśnia sercowego porusza się w górę i w dół, a śluzówce przełyku towarzyszy zmiana stanu zapalnego retencji. Poniższe akapity są oczywiste, przekrwienie błony śluzowej i zaczerwienienie koloru obserwowane przy zapaleniu refluksu są różne, a rozszerzenie przełyku jest poważniejsze. Zapalenie błony śluzowej jest również bardziej oczywiste. Błona śluzowa w dolnym przełyku jest oczywiście biała, gruba i szorstka, i mogą występować oznaki „pękania”. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zmiany guzkowe, mogą wystąpić nadżerki i płytkie wrzody. Kiedy pojawiają się guzki, Zgniłe, wrzód, powinien być wyczulony na równoczesne raka przełyku.
Nieprawidłową krew można znaleźć w rutynowym badaniu krwi obwodowej, zakażeniu krwią w przypadku aspiracyjnego zapalenia płuc, zwiększonej liczby białych krwinek i zwiększonej liczby granulocytów obojętnochłonnych.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna achalazji
Diagnoza
Wszyscy pacjenci z trudnościami w przełykaniu i powracaniu do jedzenia, bez historii środków połykających lub innych urazów, powinni rozważyć możliwość achalazji. Badanie fizykalne nie pomaga w diagnozie. Jedyną rzeczą, o której należy wspomnieć, jest czas przełykania, tj. Płyn Określany jest czas potrzebny do wejścia ust do żołądka. Pacjent podczas badania przyjmuje pozycję wyprostowaną. Egzaminator umieszcza stetoskop pod wyrostkiem górnej części brzucha pacjenta, a pacjent pije wodę. Pojawienie się dźwięku wody oznacza, że woda wchodzi do żołądka i normalne przełykanie. Czas wynosi od 8 do 10 s. Achalazja jest znacznie przedłużona lub całkowicie niesłyszalna. Badanie laboratoryjne nie pomaga w diagnozie. Rozpoznanie zależy od prześwietlenia, endoskopii i pomiaru ciśnienia.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, guz śródpiersia, dusznica bolesna, nerwica przełyku i rak przełyku, rak serca itp .:
Guzy śródpiersia nie mają trudności w diagnostyce różnicowej. Większość dusznicy bolesnej jest indukowana przez wysiłek. Choroba ta jest wywoływana przez połykanie i ma trudności z połykaniem. Można to zidentyfikować. Większość nerwic przełyku (takich jak plwocina) wyraża się jako W gardle do przełyku występuje niedrożność ciała obcego, ale nie ma objawów zawału, łagodnego zwężenia przełyku i odruchowej przetoki przełyku spowodowanych zmianami żołądka i pęcherzyka żółciowego, jedynie łagodne poszerzenie przełyku, ta choroba i rak przełyku, rak serca Najważniejsza jest diagnostyka różnicowa. Rentgenowskie zwężenie przełyku to miejscowe zniszczenie i zaburzenie błon śluzowych; zwężenie jest umiarkowanie rozszerzone, a choroba często bardzo poszerzona. Zwężenie spowodowane przez raka przełyku i serca jest spowodowane inwazją tkanki nowotworowej. W wyniku tego błona śluzowa ulega zniszczeniu, mogą powstawać wrzody, grudki itp. Zmiany są głównie po jednej stronie ściany, zwężenie jest słabo rozszerzone, oporność endoskopowa jest duża, a zwężenie jest często trudne. Perforacja
Rozpoznanie achalazji przez promieniowanie rentgenowskie na ogół nie jest trudne. Typowe ustalenia rentgenowskie to zwężenie ptasiego zwężenia w dolnym końcu przełyku, ale rak kardiologiczny, szczególnie zwężający się typ raka, może również sprawić, że dolny koniec przełyku będzie zwężeniem podobnym do ptasiego. Trudność trudno odróżnić od achalazji. Warto zauważyć, że achalazja może być skomplikowana przez raka przełyku lub serca, częstość występowania wynosi 315%. Przyczyną może być to, że błona śluzowa przełyku jest stymulowana przez retentat przez długi czas, owrzodzenie, nabłonek błony śluzowej Hiperplazja i tak dalej, więc w przypadku zaawansowanego wieku, krótkiego przebiegu choroby, objawów atypowych diagnoza achalazji powinna być ostrożna, ponieważ pacjenci z achalazją, którzy byli diagnozowani od wielu lat, powinni również zwracać uwagę na możliwość raka.
Po drugie, pierwotna i wtórna achalazja
Istnieje pierwotna i wtórna achalazja, ta ostatnia znana również jako pseudo achalazja (p seudoachalasia), która odnosi się do nowotworów złośliwych, takich jak rak żołądka, przełyk, rak płuc, rak wątroby, rak trzustki rzecznej, chłoniak itp. Nieprawidłowości motoryki przełyku podobne do pierwotnej achalazji spowodowanej chorobą Chagasa, amyloidozą, sarkoidozą, neurofibromatozą, eozynofilowym zapaleniem żołądka i jelit, przewlekłą idiopatyczną niedrożnością rzekomo-jelitową Pacjenci z rzekomą achalazją mają objawy dysfagii. Badanie rentgenowskie ma poszerzenie ciała przełyku. Dystalny zwieracz nie może się rozluźnić. Nie ma fali perystaltycznej w pomiarze ciśnienia i badaniu rentgenowskim. Występuje to w warstwie podśluzówkowej przełyku. Mięśnie jelit mają zmiany inwazyjne, najczęstszą przyczyną jest naciekanie raka żołądka, inne rzadkie choroby, takie jak chłoniak i amyloidoza, rak wątroby może również znaleźć podobne objawy, bez wstępnej ekspansji w endoskopii, ten akapit nie może Przechodząc przez urządzenie, ponieważ zmiana naciekowa jest sztywna, w większości przypadków biopsję można zdiagnozować, czasami konieczne jest sondowanie w celu potwierdzenia diagnozy.
Po trzecie, brak nieprawidłowości ruchowych
Twardzina może powodować nieperystystyczny ruch w dystalnej części przełyku i jest trudna do zdiagnozowania. Ponieważ zajęcie przełyku często poprzedza skórę, manometria przełyku pokazuje, że bliższy koniec przełyku jest często niezmieniony, podczas gdy ciało przełyku ma bardzo mało fal perystaltycznych, a dystalny zwieracz jest często Nieefektywne, ale normalne odprężenie, brak zaburzeń ruchliwości można również zaobserwować w towarzyszących obwodowych chorobach neurologicznych, takich jak pacjenci z cukrzycą i stwardnieniem rozsianym.
Po czwarte, dysfagia po przecięciu nerwu błędnego
Dysfagia może wystąpić po przecięciu nerwu błędnego drogą piersiową lub brzuszną. Przejściowa dysfagia może wystąpić u około 75% pacjentów po wysoko selektywnej ablacji nerwu błędnego.W większości przypadków objawy mogą stopniowo zanikać po 6 tygodniach, prześwietleniu i pomiarze. W teście ciśnieniowym widać, że dystalny zwieracz przełyku nie może być rozluźniony i przypadkowo wolny od perystaltyki, ale rzadko wymaga rozszerzenia i leczenia chirurgicznego, zgodnie z wywiadem medycznym.
Pięć starszych przełyków
Zaburzenia ruchowe przełyku u osób starszych są spowodowane zwyrodnieniowymi zmianami narządów w przełyku Większość osób starszych stwierdza, że zaburzenie czynności przełyku jest słabe w teście ciśnieniowym, zarówno pierwotna, jak i wtórna perystaltyka są przeszkodami po połknięciu lub Spontanicznie często nie występuje skurcz perystaltyczny, a liczba rozluźnień dolnego zwieracza przełyku jest zmniejszona lub nieobecna, ale ciśnienie spoczynkowe w przełyku nie wzrasta.
Sześć, choroba Chagasa
Może występować gigantyczny przełyk, pasożytnicza choroba, która występuje w Ameryce Południowej, a jednocześnie atakuje cały narząd. Jej objawy kliniczne są nie do odróżnienia od achalazji, a mięśnie jelit są zwyrodnione z powodu wtórnych infekcji pasożytniczych. W fizjologii, farmakologii A odpowiedź na leczenie jest podobna do pierwotnej achalazji. Oprócz zmian przełykowych choroba Chagasa ma inne zmiany trzewne. Przed diagnozą należy ustalić, czy pacjent mieszkał w Ameryce Południowej lub Południowej Afryce. Do ustalenia stożka można zastosować testy wiązania fluorescencyjnego i uzupełnienia. Historia przeszłej infekcji robakiem.
