pierwotne odwarstwienie siatkówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego odwarstwienia siatkówki Pierwotny odwarstwienie siatkówki jest powszechną chorobą kliniczną. Liczba mężczyzn jest większa niż 3: 2 u mężczyzn. Większość z nich to dorośli w wieku powyżej 30 lat. Dzieci w wieku poniżej 10 lat są rzadkie. Różnica między lewym a prawym okiem dotyczy całkowitej liczby pacjentów. 15% Występuje w krótkowzroczności, szczególnie w wysokiej krótkowzroczności. Obecnie pierwotne odwarstwienie siatkówki nadal stanowi operację jako główny środek, którego zasadą jest elektrokoagulacja, kondensacja lub pozagałkowa, wewnątrzczaszkowa fotokoagulacja na odpowiadającej powierzchni twardówki z przerwą, aby wywołać miejscowe reaktywne zapalenie naczyniówkowe, powodując nerwy naczyniówkowe i siatkówkowe. Warstwa korowa ma powierzchnię klejącą, która zamyka otwór. Aby osiągnąć ten cel, należy spróbować złagodzić lub wyeliminować szklistą przyczepność na siatkówce, wypuścić płyn podsiatkówkowy, zwiększyć ciśnienie ścianki bańki, skrócić twardówkę, cerklage twardówki w celu zmniejszenia światła gałki ocznej lub wstrzyknąć pewien gaz do jamy ciała szklistego. Do wzmocnienia kontaktu między warstwą neuroepitelialną a pigmentową warstwą nabłonkową stosuje się pewien rodzaj płynu. Jeśli trakcja ciała szklistego jest poważna, konieczna jest witrektomia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0002% -0,0005% Populacja podatna: liczba mężczyzn przekracza 3: 2 u mężczyzn, a większość dorosłych ma ponad 30 lat. Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: pływaki
Patogen
Pierwotne odwarstwienie siatkówki
Oderwanie pierwotne jest wynikiem połączenia zwyrodnienia siatkówki i zwyrodnienia ciała szklistego Łatwo powiedzieć, że odwarstwienie pierwotne musi mieć te dwa warunki wstępne, z których oba są niezbędne.
1. Zwyrodnienie siatkówki i tworzenie łez
Ze względu na złożoną strukturę siatkówki, dopływ krwi jest wyjątkowy i łatwo wywołuje zwyrodnienie z różnych powodów. Część obwodowa i plamka żółta są dobre zwyrodnienie. Zwyrodnienie siatkówki jest podstawą do powstawania łez siatkówki. Przed wystąpieniem otworu powszechne są następujące zmiany:
(1) Zwyrodnienie kratowe: zwyrodnienie kratowe jest najściślej związane z odwarstwieniem siatkówki, a 40% źrenic odpowiada za pęknięcie dziury, jest również widoczne w normalnej gałce ocznej, która wynosi około 7%. W zwyrodnieniu kratowym nie ma rasy ani płci. Różnica, naruszenie obu oczu, jej formowanie i lokalizacja są często symetryczne, bardziej powszechne w czasowej lub skroniowej górnej ćwiartce między równikiem a ząbkowaną krawędzią, w kształcie wrzecionowatego i pasiastego, wyspowego uszkodzenia z wyraźną krawędzią, równolegle do długiej osi i ząbkowanej krawędzi Obszar zmiany jest bardzo zróżnicowany. Długi prawy ma obwód od 1DD do 1/2, a szerokość waha się od 0,5DD do 2DD. Siatkówka zmiany jest cienka i jest wiele białych linii, które są przesunięte w kierunku fasady rusztu. Ta linia i zmiana są na zewnątrz. Naczynia krwionośne siatkówki są połączone, które w rzeczywistości są obwodowym naczyniem krwionośnym z okluzją lub rurową białą osłonką. Rozkład białych skupisk pigmentu jest czasami widoczny w zmianie, która jest nazywana zwyrodnieniem przypominającym kratkę pigmentową. Pigment pochodzi z warstwy nabłonkowej pigmentu siatkówki.
(2) zwyrodnienie torbielowate: występuje w pobliżu plamki żółtej i dolnej strony ząbkowanej krawędzi, krawędź jest przezroczysta, okrągła lub okrągła, ciemnoczerwona, mała wnęka może zostać połączona w dużą torbiel, więc wielkość jest bardzo różna, występuje w dnie podstawy Siatkowa zwyrodnienie woreczka w części obwodowej staje się skupioną i lekko podwyższoną czerwoną kropką. Szkliste lub ziarniste zmętnienie w pobliskim ciele szklistym, torbielowa zwyrodnienie plamki żółtej jest małą torbielą przypominającą plaster miodu i nie ma czerwonego światła. Jest to szczególnie oczywiste podczas badania, że mała torbielowata jama części obwodowej lub plamkowej stopniowo łączy się w dużą torbielowatą jamę, a ściana przednia jest często łamana przez szklistą przyczepność, ale tylko wtedy, gdy pęknięte są ściany przednia i tylna, staje się prawdziwym pęknięciem i powoduje odwarstwienie siatkówki.
Torbielowate zwyrodnienie jest spowodowane różnymi przyczynami (takimi jak starcze zmiany, zapalenie, uraz, wysoka krótkowzroczność itp.) Wpływającymi na metabolizm siatkówki, powodując rozpad jej składników neuronalnych, tworząc w ten sposób wnękę w jej wewnętrznej warstwie splotowej lub wewnętrznych i zewnętrznych warstwach jądrowych. Zmianę szczeliny wypełnia się cieczą zawierającą składnik mukopolisacharydowy.
(3) mroźne zwyrodnienie: najczęściej występuje w pobliżu równika i ząbkowanej krawędzi. Niektóre obszary pokryte drobnymi białymi lub lekko żółtymi błyszczącymi cząsteczkami można zobaczyć na powierzchni siatkówki. Grubość jest nierówna, tak jakby siatkówka była pokryta mrozem. Może się również pojawiać sam, ale także przy zwyrodnieniu torbielowatym, zwyrodnieniu torbielowatym. Mrozowe zwyrodnienie jest zbliżone do równika i łączy się w pasmo, zwane również zwyrodnieniem śladu ślimaka.
(4) zwyrodnienie kostki brukowej: zwykle obserwuje się u pacjentów z krótkowzrocznością powyżej 40 lat, częściej w obu oczach, występuje w dolnej części dna oka, pokazując jasnożółty okrągły lub okrągły kształt z pigmentowanymi krawędziami, wyraźny atrofia mnoga Zmiany, duże i małe zmiany są pogrupowane w kostkę brukową. Sieć naczyń włosowatych naczyniówki w środkowej części zmiany ulega zanikowi, odsłaniając duże naczyniówki naczyniówki, a nawet jasnobiałą twardówkę. Jeśli obszar zwyrodnienia jest ciągnięty przez ciało szkliste, powstają łzy siatkówki.
(5) Białawe ciśnienie w siatkówce i białawe bez ciśnienia: Po wciśnięciu twardówki wybrzuszenie dna staje się nieprzezroczyste, szarawo-białe, co nazywa się wybielaniem pochwy. Gdy zmiana jest jeszcze bardziej zaostrzona, jest szarawo-biała, nawet jeśli nie jest pod ciśnieniem. W przypadku białawej bezciśnieniowej krawędź spływowa czasami tworzy przezroczystą plwocinę, co jest bardziej powszechne w obwodowej części dna górnego. Jest to uważane za oznakę szklistej przyczepności. Na przykład po oderwaniu i rozszerzeniu ciała szklistego krawędź spływowa może zostać rozdarta, aby utworzyć szczelinę.
(6) Suchy podłużny fałd siatkówki: zmarszczki rozciągają się od krawędzi zęba ząbkowanej krawędzi do kierunku równikowego, który jest fałdem przerostu tkanki siatkówki. Zasadniczo nie ma potrzeby leczenia, ale jest też obiektywne wyciąganie ciała szklistego z tylnego końca fałdu. Możliwe
2, szkliste zwyrodnienie
W celu spowodowania kolejnego kluczowego czynnika odwarstwienia siatkówki, w normalnych okolicznościach, ciało szkliste jest przezroczystą żelopodobną strukturą, która jest wypełniona w jamie tylnej 4/5 gałki ocznej i ma działanie wspierające na warstwę neuroepitelialną siatkówki przymocowaną do warstwy nabłonkowej pigmentu. Z wyjątkiem płaskiej części ciała rzęskowego do ząbkowanej krawędzi i przyczepności wokół tarczy optycznej i siatkówki, pozostałe części są tylko ściśle przymocowane do wewnętrznej ograniczającej błony siatkówki, ale nie ma przyczepności.
Przed wystąpieniem odwarstwienia siatkówki powszechne zmiany w zwyrodnieniu ciała szklistego obejmują: odwarstwienie ciała szklistego, upłynnienie, zmętnienie, tworzenie się błony i stężenie.
(1) oderwanie ciała szklistego: oderwanie ciała szklistego odnosi się do szczeliny między krytyczną powierzchnią ciała szklistego a tkanką pozostającą w ścisłym kontakcie z nim. Jest bardziej powszechna u pacjentów z krótkowzrocznością i pacjentów w podeszłym wieku. Zewnętrzny interfejs każdej części ciała szklistego można odłączyć. Po oderwaniu górne oderwanie jest powszechne, a związek z odwarstwieniem siatkówki jest stosunkowo bliski.
Powodem odłączenia ciała szklistego jest głównie depolimeryzacja i odwodnienie kwasu hialuronowego w ciele szklistym, tworząc jedną lub więcej małych skroplonych wnęk w ciele szklistym i łącząc się ze sobą, tworząc dużą wnękę, taką jak ciecz w jamie, która przebija się przez zewnętrzną powierzchnię szklaną i wchodzi do siatkówki. Oddzielenie zachodzi między ciałem szklistym a wewnętrzną błoną ograniczającą siatkówkę, a jeśli patologia przyczepi się do siatkówki w oderwaniu, mogą wystąpić łzy siatkówki z powodu przyczepności.
(2) Płynność ciała szklistego: Ciało szkliste jest stanem szklistym, który zmienia się ze stanu żelu w stan rozpuszczony. Jest to uszkodzenie równowagi koloidalnej spowodowane nowym zaburzeniem metabolicznym ciała szklistego. Często występuje również w przypadku krótkowzroczności i pacjentów w podeszłym wieku. Skraplanie jest na ogół ze środka ciała szklistego. Na początku pojawia się przestrzeń optyczna, która stopniowo się powiększa, możliwe jest także stopienie wielu mniejszych skroplonych wnęk w większą skroploną wnękę, a skroplona wnęka ma półprzezroczystą szarawo-białą wiązkę lub pływającą kłaczkę.
(3) Szkliste zmętnienia i koncentracja: Istnieje wiele przyczyn szklistego zmętnienia, ale te związane z pierwotnym odwarstwieniem siatkówki są spowodowane zniszczeniem szklistej struktury rusztowania, dlatego często są one oddzielane od szklistego, jednocześnie upłynnionego, mętnego paska włóknistego Pakiet może potencjalnie powodować łzy siatkówki.
Tak zwane szkliste koncentrowanie jest również szklistym zmętnieniem. Jest to nieprzezroczyste ciało utworzone przez odwodnienie i denaturację struktury rusztowania, gdy szklista substancja jest wysoce płynna, dlatego można ją nazwać koncentracją zanikową i mętnością błony zewnętrznego interfejsu, gdy jest on odłączony od przedniego szklistego korpusu. W porównaniu z holowanym lub kłaczkowatym zmętnieniem w szklistej komorze upłynnienia nie ma dużej różnicy w naturze, tylko stopień nasilenia jest poważniejszy, a ryzyko spowodowania odwarstwienia siatkówki jest również bardziej intensywne.
(4) Tworzenie błony szklistej: Mechanizm współtworzenia masywnej błony proliferacyjnej okołoporodowej jest również bardzo skomplikowany. Nie jest jeszcze w pełni zrozumiały. Mogą istnieć komórki glejowe, wolne komórki nabłonka pigmentowego i makrofagi przekształcone w nie. Fibroblasty są zaangażowane, a proliferująca błona rośnie wzdłuż przedniej, tylnej lub pozaustrojowej powierzchni siatkówki. Po skurczeniu siatkówkę można zwinąć, tworząc pewne stałe fałdy przyczepności lub fałdy gwiezdne, a nawet całą siatkówkę tylną można skurczyć. Razem tworzą zamknięty kształt lejka.
Taką proliferacyjną błonę obserwuje się u pacjentów z odwarstwieniem przed odwarstwieniem siatkówki oraz w oderwaniu i starym oderwaniem, które występuje jako ważna przyczyna odwarstwienia siatkówki.
Ponadto zaobserwowano, że łzy siatkówki występują w odpowiednich punktach skośnych i skośnych punktów dna, więc spekuluje się, że dziury są związane z trakcją tych mięśni, a także stwierdzono, że większość pacjentów przypomina historię drobnych urazów na dnie oka i uważa, że odwiązanie jest związane z urazem. W rzeczywistości, oprócz kilku szczególnych przypadków, takich jak ciężki tępy uraz gałki ocznej, przyczepność skośnych mięśni i uraz można uznać jedynie za przyczynę odwarstwienia siatkówki.
Zapobieganie
Podstawowa zapobieganie odwarstwieniu siatkówki
Częstość pierwotnego odwarstwienia siatkówki wynosi około 15%, więc gdy jedno oko już się odłączyło, drugie oko musi zostać całkowicie rozszerzone, aby sprawdzić dno dna. Jeśli zwyrodnienie siatkówki, znaleziono dziurę i odkryto płytkie odwarstwienie, konieczne jest podjęcie operacji na czas. Zapobiegaj dalszemu rozszerzaniu się oderwania. Jest tylko dziura lub tylko denaturacja, a ciało szkliste nie ma wyraźnego zwyrodnienia. Nie ma przyczepności przyczepnej w otworze. Pacjent nie ma złudzenia błyskowego w ustalonym obszarze. Zasadniczo nie jest wymagana żadna operacja zapobiegawcza, ale należy zachować ostrożność, aby jej uniknąć. Trzymając ciężkie i forsowne ćwiczenia, może stosować antyrecesję przez długi czas, poprawić środkową i zachodnią medycynę mikrokrążenia siatkówki naczyniówki i odwrotnie, należy leczyć ją kondensacją lub fotokoagulacją. Otwór znajduje się w tylnej części dna, a pod siatkówką nie ma dużo płynu. Fotokoagulacja; w obwodowej części kondensacji kondensacja nie może przeciąć spojówki spojówkowej, metoda jest stosunkowo prosta, ale również bardzo ostrożna, aby opanować obszar kondensacji, siły itp., Chociaż otwór plamisty widział płytkie oderwanie lub promieniowe Zmarszczki, o ile ciało szkliste jest w zasadzie zdrowe, nadal utrzymuje pewne widzenie, nie nadaje się do fotokoagulacji.
Powikłanie
Powikłania pierwotnego odwarstwienia siatkówki Powikłania
Najczęstszym powikłaniem jest upośledzenie wzroku i mogą występować latające komary.
Objaw
Pierwotne objawy odwarstwienia siatkówki częste objawy zaburzenia widzenia wada pola widzenia zniekształcenie wzrokowe podobne do zwyrodnienia siatkowego
Objawy kliniczne:
1, objawy i kontrola funkcji wzrokowej
(1) Centralne upośledzenie wzroku: Z powodu umiejscowienia i zakresu odwarstwienia siatkówki ostrość wzroku nagle spada znacznie po odłączeniu tylnego bieguna, a odwarstwienie obwodowe nie ma wpływu lub ma niewielki wpływ na centralną ostrość wzroku. Tylko wtedy, gdy zasięg odłączenia rozciąga się na tylny biegun Centralne zaburzenia widzenia.
(2) Alergie: Kiedy oderwanie występuje w części obwodowej i występuje tylna część odczucia, oprócz zmniejszenia widzenia centralnego, występują objawy, takie jak deformacja i niewielki przedmiot.
(3) Pływaki: Zobacz szkliste zmętnienie spowodowane różnymi przyczynami: Kiedy komary nagle wzrosną, należy zwrócić uwagę na prodromalne objawy odwarstwienia siatkówki.
(4) Złudzenie błysku: jest to najważniejszy objaw odwarstwienia siatkówki. Może być prekursorem odwarstwienia. Zwyrodnienie ciała szklistego i patologiczna przyczepność siatkówki może powodować wrażenie mrugnięcia, gdy ciało szkliste oka obraca się, aby stymulować komórki wzrokowe. Jeśli uczucie błysku utrzymuje się i jest ustalone na Jeśli chodzi o pewną część pola widzenia, należy zwrócić uwagę na pojawienie się odwarstwienia siatkówki w niedalekiej przyszłości. Migające uczucie może również wystąpić u pacjentów z istniejącym odwarstwieniem siatkówki, co jest spowodowane upłynnieniem ciała szklistego z pękniętych porów do komórek siatkówki stymulujących neuro-nabłonek.
(5) Zmiana pola widzenia: obwodowe odwarstwienie siatkówki, pacjent może wyczuć cień lub defekt pola widzenia odpowiedniego miejsca po przeciwnej stronie zmiany, ale gdy czasowe odwarstwienie siatkówki, defekt pola widzenia nosa znajduje się w polu widzenia obu oczu, czasami nie zauważonym przez pacjenta. Zostało odkryte podczas badania pola widzenia.
Oderwanie siatkówki to oderwanie warstwy neuroepitelialnej. Z powodu problemu zaopatrzenia w składniki odżywcze komórki są najpierw uszkadzane, a uszkodzenie komórek wzrokowych najpierw wpływa na odczucie niebieskiego. Niebieskie pole normalnego oka jest większe niż czerwone pole widzenia. Oko oderwane siatkówki jest białe, niebieskie i czerwone. Pole docelowe jest sprawdzane, a odpowiadające mu pole to nie tylko widoczna wada pola widzenia, ale także przecinają się niebieski kolor i czerwone pole widzenia.
2, ciśnienie śródgałkowe
Jeśli obszar wczesnego oderwania nie jest duży, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest normalne lub niskie i zmniejsza się wraz z rozszerzeniem zakresu oderwania. Jeśli ciśnienie w oku jest więcej niż o jedną ćwiartkę, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest znacznie zmniejszone, a nawet tonometria nie może być zmierzona. Powód, dla którego spadki ciśnienia wewnątrzgałkowego można oddzielić od siatkówki. Dynamika płynów w oku związana jest z tylną częścią gałki ocznej przez tylną komorę, ciało szkliste, szczelinę siatkówki i przestrzeń podnabłonkową, transportowaną przez nabłonek pigmentowy, a następnie naczyniówka naczyniówkowa wyładowuje nieprawidłowo skierowany przepływ cieczy wodnistej na zewnątrz oka.
3, mikroskop z lampą szczelinową i inspekcja oftalmoskopowa patrz
Przedni segment gałki ocznej jest na ogół normalny, przednia komora może być nieco głębsza, a oderwanie zakrętu może powodować niewielką reakcję zapalną dróg moczowych. Zjawisko Tyndalla w cieczy wodnistej jest słabo dodatnie, a po rogówce występuje brązowy punkt podobny do osadu.
Szkliste zmętnienie i upłynnienie, nieuchronnie istnieje w głównym oku oderwania, zmiana ta jest bardziej wyraźna pod szczelinową sekcją światła mikroskopu, wnęka upłynnienia jest nieuporządkowaną przestrzenią optyczną, między wnęką cieczy a wnęką, występuje zanik odwodnienia tkanki rusztowania szklanego Powstawanie jedwabistego zmętnienia, czasem w płynnej wnęce i jedwabistego zmętnienia, występują brązowe lub szarawo-białe mętne plamy, wnęka upłynniająca stopniowo rozszerza się i stapia ze sobą, a upłynniona szklista ciecz przechodzi przez interfejs zewnętrzny do przedniej części siatkówki i interfejs zewnętrzny szkła. Staje się oderwaniem ciała szklistego. Istnieje kilka rodzajów oderwania przedniego, górnego, bocznego i tylnego z powodu różnych pozycji. Oderwanie górne i oderwanie tylne są najściślej związane z oderwaniem siatkówki. Kiedy ciało szkliste jest odłączone, często występuje pewien stopień patologicznej przyczepności między ciałem szklistym a siatkówką. Nazywa się to niekompletnym oderwaniem. Adhezja jest często powodowana przez przyczepność, powodując łzy siatkówki. Światło szczelinowe jest badane na powierzchni cięcia. Interfejs przy oderwaniu ciała szklistego jest nierównomiernie mętny. Po jego odłączeniu na tylnym interfejsie odłączonego ciała szklistego widoczny jest szaro-biały pierścień. Tylny interfejs ciała szklistego jest otworem, który jest oderwaniem ciała szklistego i obwodowej krawędzi tarczy optycznej. Trwała dłużej półokrągły lub nieregularnym kształcie mogą być kompresowane w peletki przezroczystego polietylenu.
Różne zmiany wyżej wspomnianego ciała szklistego można również zobaczyć pod bezpośrednim lustrem, ale nie jest tak wyraźny jak mikroskop z lampą szczelinową, a warstwa jest wyraźna i ma trójwymiarowy efekt.
Pod bezpośrednim oftalmoskopem siatkówka jest oderwana i pofalowana, wybrzuszona, pofalowana wraz z obrotem gałki ocznej, a świeże oderwanie warstwy nabłonkowej i jej wysięk są przezroczyste, co pozwala zobaczyć żółto-czerwony lub czerwonawy kolor naczyniówkowy pod pigmentową warstwą nabłonkową, ale Tekstura naczyniówki nie jest wyraźnie widoczna, a naczynia krwionośne siatkówki pełzające i faliste na powierzchni są uformowane w ciało blokujące światło, które ma ciemnoczerwoną linię. Trudno jest odróżnić tętnice i żyły, a czasem można zobaczyć projekcję naczyniową zgodną z naczyniami krwionośnymi siatkówki. Czas oderwania jest dłuższy i warstwa neuroepitelialna jest obecna. Przezroczysty wzór parafiny, odłączone tętnice i żyły można odróżnić, długoterminowe stare oderwanie, wysięk pod warstwą neuroepitelialną, z powodu wysięku naczyniówkowego, zwiększenie fibryny, w jasnobrązowy lepki płyn, za warstwą neuroepitelialną Żółto-biały osad cętkowany.
Otwór jest często widoczny w odwarstwieniu siatkówki, od 1 do kilku, górna strona dna oka jest podatnym miejscem otworu, ale z powodu ciężkiej przyczyny wysięk tonie, ale otwór jest lekko odłączony lub nie jest odłączony.
Kontaktowy oftalmoskop może sprawdzić dno oka w ciągu 70o po całkowitym rozproszeniu źrenicy i obróceniu oka, dlatego nie jest łatwo znaleźć pęknięcie w części obwodowej poza 70o. W przypadku obu oczu należy zastosować pośrednią oftalmoskopię. W razie potrzeby należy dodać kompresor twardówki. Lustro szczelinowe można również zastosować pod mikroskopem lamp szczelinowych w celu wykrycia i dodania kompresora twardówki w celu wykrycia pewnych zmian denaturacji w pobliżu ząbkowanej krawędzi i płaskiej części ciała rzęskowego lub podstawy siatkówki i ciała szklistego.
4, łzy siatkówki
Teoretycznie pierwotne oderwanie powinno widzieć 100% dołka, ale z różnych powodów, chociaż metoda inspekcji poczyniła duże postępy, wskaźnik odkrycia wynosi tylko około 90%.
Otwór znajdujący się w obrębie dna 70o jest łatwiejszy do znalezienia niż otwór w obwodowej części 70o; większy pęknięcie jest łatwiejszy do znalezienia niż mały otwór. Mały otwór często znajduje się w pobliżu naczynia krwionośnego siatkówki, które łatwo jest pomylić z miejscem krwawienia. Należy go wielokrotnie obserwować, aby go zidentyfikować.
Otwory okrągłe są bardziej powszechne. Otwory znajdujące się w plamce żółtej nazywane są otworami plamkowymi. Są one również opisane w poprzednim rozdziale. Mogą być również zlokalizowane w dnie obwodowym, pojedynczym lub wielu skupiskach polimeryzacji, lub mogą być rozproszone, ostre krawędzie, spowodowane przez torbielowatą degenerację. Klapa podobna do błony odpowiadająca jej rozmiarowi nie jest widoczna przed wybiciem otworu, widać górną przyczepność ciała szklistego i klapę (unikniętą warstwę neuro-nabłonkową).
Pęknięcia w kształcie podkowy lub podobne, takie jak pęknięcia w kształcie półksiężyca, języka, otwarte usta i inne, najczęstsze, stanowiące około 25% do 68% całego odwarstwienia siatkówki, zwłaszcza w przypadku pojedynczych otworów, podków i tym podobnych. Szczelina jest również spowodowana przez szklistą przyczepność siatkówki. Zakres przyczepności jest szerszy niż w szczelinie kołowej. Rozmiar otworu jest zgodny z zakresem przyczepności i wytrzymałością na rozciąganie. Ponieważ koniec przyczepności jest na powierzchni siatkówki, a drugi koniec jest bogaty w szklistą, kształt podkowy Podstawa otworu jest zawsze skierowana w stronę części obwodowej, a końcówka jest skierowana na tylny biegun. Krawędź spływu większego podziału w kształcie podkowy jest zaciśnięta, a klapa jest podnoszona. Rzeczywista powierzchnia podzielonego otworu jest często większa niż w oftalmoskopie.
Nieregularne łzy w siatkówce dna obwodowego są stosunkowo rzadkie. Otwory są liniowe lub nieregularne. Jeśli linie są bardzo cienkie, a otaczająca siatkówka nie jest oderwana, często mylona jest z obwodowymi naczyniami krwionośnymi.
Ząbkowana krawędź jest spowodowana ząbkowaną krawędzią (podstawą ciała szklistego) i jej otoczeniem. Jest to największy obszar różnych otworów. Znajduje się w dolnej ćwiartce, a linia obcięcia jest równoległa do rąbka, zajmując jedną ćwiartkę lub pół tygodnia, a nawet cały tydzień. Przechwycono, więc powodem specjalnej nazwy jest to, że ogromna dziura nie ma krawędzi natarcia, a loki skurczu siatkówki krawędzi spływu są szaro-białe zakrzywione, co kontrastuje z ciemnoczerwoną bez siatkówki. Ząbkowana krawędź jest bardziej powszechna u młodych ludzi, w większości. Mieć historię tępego urazu oka lub wtórnego do retinoschisis.
5. Tworzenie i klasyfikacja błony szklistej
Tworzenie błony szklistej faktycznie obejmuje rozrost błony podobny do warstwy neuroepitelialnej siatkówki i zewnętrznej granicy. Tworzenie tekstury opiera się na założeniu, tworzeniu błony szklistej, tworzeniu odwarstwienia siatkówki, wyborze metod chirurgicznych i prognozowaniu. Ma to ogromne znaczenie. Klasyfikacja powszechnie stosowana w Chinach to metoda klasyfikacji zaproponowana przez Zhao Dongsheng i metoda klasyfikacji zaproponowana przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Retinalu.
Metoda klasyfikacji Zhao Dongsheng:
Stopień 0: Występuje upłynnienie ciała szklistego, a następnie oderwanie, ale brak rozprzestrzeniania.
Klasa I: szklista ściana wnęki upłynnienia jest pogrubiona, powstaje tylny otwór szczelinowy, szklista podstawa jest przesuwana do tyłu, ząbkowana krawędź i błona zwyrodniałej krawędzi zwyrodnienia rozmnażają się, a tylna warga rozwidlenia podkowy ma klapę i pasek trakcyjny podobny do błony. Powstaje płat i powstaje błona do ciała szklistego, które można znacznie trzepotać.
Stopień II: Oprócz zmian stopnia I istnieją również stałe fałdy siatkówki lub fałdy pierścieniowe, zarówno na równiku, jak i w pobliżu równika, a fałd pierścieniowy może być dalszym rozwinięciem ruchu tylnego podstawy ciała szklistego.
Stopień III A: Stałe fałdy znajdują się w pobliżu górnych i dolnych łuków naczyniowych siatkówki za równikiem, ciało szkliste ma zmianę stężenia, a fałd pierścieniowy dociera do równika.
Klasa III B-1: Fałdy stałe i fałdy pierścieniowe znajdują się w pobliżu tarczy optycznej, o płytkim kształcie lejka i skoncentrowanym ciele szklistym.
Klasa III B-2: Te same fałdy tworzą głęboki lejek, błona proliferacyjna obejmuje lejek, ciało szkliste jest skoncentrowane, a ciało szkliste siatkówki jest mocno przylegające.
Klasa III B-3: Te same fałdy tworzą lejek, lejek jest zamknięty, dysk optyczny nie jest widoczny, a ciało szkliste jest skoncentrowane.
Metoda klasyfikacji Międzynarodowego Stowarzyszenia Retinalu:
Klasa A: W ciele szklistym znajdują się koncentraty szkliste i aglomeraty pigmentowe.
Stopień B: Wewnątrz siatkówki występują zmarszczki i / lub łzy siatkówki mają zwijające się, a naczynia krwionośne w fałdach siatkówki są oczywiście zniekształcone.
Klasa C: Pełnowarstwowe zmarszczki siatkówki, podzielone na trzy poziomy: C1, zmarszczki stałe zajmują tylko jedną ćwiartkę; C2: zmarszczki stałe do dwóch ćwiartek; C3, zmarszczki stałe do trzech ćwiartek.
Stopień D: Naprawiono zmarszczki obejmujące cztery ćwiartki, pokazujące promieniowe zagięcie wyśrodkowane na dysku optycznym, ogromne zmarszczki gwiaździste w całej siatkówce i można je podzielić na trzy poziomy: D1 jest szerokim kształtem lejka; D2 jest wąskim kształtem lejka (kontrola pośrednia Przed okularami przód lejka znajduje się w odległości 45 ° od soczewki + 20D); lejek D3 jest wąski lub zamknięty, a dysk nie jest widoczny.
Kilka specjalnych rodzajów odwarstwienia siatkówki
1. Wrodzona wada naczyniówki połączona z odwarstwieniem siatkówki Wrodzona wada naczyniówki jest spowodowana niedomykalnością płodu podczas rozwoju embrionalnego. Warstwa neuroepitelialna siatkówki w obszarze ubytku jest również łatwa do usunięcia. Wada jest przezroczysta pod siatkówką i jest białą twardówką. Większość pacjentów nie można znaleźć. Łzy siatkówki, takie jak plamy krwotoczne wady naczyniówki, otwór znajduje się głównie w pobliżu, operacja powinna zwrócić uwagę na zamknięcie tylnej krawędzi wady naczyniówki, ale ze względu na duży zakres wad efekt jest słaby.
2, odwarstwienie siatkówki oka bezdechu następuje 1 do kilku lat po operacji zaćmy, ponieważ przesuwa się bariera krystaliczna tęczówki, szczególnie w operacji odwarstwienia ciała szklistego, większość pooperacyjnego odwarstwienia ciała szklistego, okrążenie łez siatkówki, 1 ~ Kilka może być również rozproszonych w każdej ćwiartce, najczęściej zlokalizowanych na obrzeżach dna oka, czasem widoczna przyczepność do ciała szklistego.
Zbadać
Badanie pierwotnego odwarstwienia siatkówki
1. Ciśnienie wewnątrzgałkowe: obszar wczesnego oderwania nie jest duży, ciśnienie śródgałkowe jest normalne lub niskie i zmniejsza się wraz z rozszerzeniem zakresu oderwania. Jeśli oderwanie jest więcej niż o jedną ćwiartkę, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest znacznie zmniejszone, nawet jeśli nie jest mierzone tonometrem, powód spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego Może być związany z dynamiką płynów siatkówki oka. W tylnej części gałki ocznej znajduje się komora tylna, szklista, szczelina siatkówki i przestrzeń podnabłonkowa. Jest on transportowany przez nabłonek pigmentowy, a następnie odprowadzany z wody zewnątrzocznej przez naczyniowy układ naczyniówkowy. Niewłaściwy przepływ.
2. Badanie mikroskopu lampą szczelinową i badanie oftalmoskopowe: przedni odcinek gałki ocznej jest na ogół normalny, przednia komora może być nieco głęboka, a oderwanie jest długie, powodując nieznaczną reakcję zapalną błony naczyniowej. Wodne zjawisko Tyndalla jest słabo pozytywne, a po rogówce pojawia się brązowa plama. Tonący.
3. W bezpośredniej oftalmoskopii siatkówka jest oderwana i falista, wybrzuszona, pofalowana wraz z obrotem gałki ocznej, świeży oderwanie warstwy nabłonkowej i jej wysięk przezroczysty, widoczny żółto-czerwony lub czerwonawy kolor naczyniówki pod pigmentową warstwą nabłonkową Jednak tekstura naczyniówki nie jest widoczna, a naczynia krwionośne siatkówki pełzające i faliste na powierzchni są uformowane w ciało blokujące światło, które ma ciemnoczerwoną linię. Trudno jest odróżnić tętnice i żyły, a czasem można zobaczyć projekcję naczyniową zgodną z naczyniami krwionośnymi siatkówki. Kora jest półprzezroczysta podobna do parafiny, można oddzielić oderwane tętnice i żyły, długoterminowe stare oderwanie, wysięk neuroepitelialny i wysięk naczyniówkowo-naczyniowy, zwiększona fibryna, w jasnobrązowy lepki płyn, neuroepitelialny Z tyłu są żółte i białe plamy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnego odwarstwienia siatkówki
Pierwotne odwarstwienie siatkówki należy odróżnić od następujących chorób
1. Rozszczep podniebienia siatkówki Zwyrodnienie zwyrodnieniowe zlokalizowane jest w dolnej części dna obwodowego. Jest to półkulisty płat. Jest rozwijany przez torbielowate zwyrodnienie. Ściana wewnętrzna jest cienka i przezroczysta, a ściana zewnętrzna jest zabarwiona. Jeśli pękną zarówno ściany wewnętrzne, jak i zewnętrzne, Staje się prawdziwą dziurą i pojawia się odwarstwienie siatkówki. Wrodzone retinoschisis występuje u dzieci w wieku szkolnym. Ma historię rodzinną. Naczyniom siatkówki często towarzyszą białe osłonki. Zmiany znajdują się poniżej dna oka lub poniżej powiek. Oczy są symetryczne, takie jak wewnętrzna ściana jest zepsuta. Duży otwór dzielony, podobny do ząbkowanej krawędzi.
2, centralna surowicza chorioretinopatia (określana jako „środkowa miazga”) sama „środkowa miazga” jest również niewielkim oderwaniem warstwy neuro-nabłonkowej w plamce żółtej lub w jej pobliżu, jest samoograniczającą się chorobą, która może się rozwiązać, i pierwotne oderwanie siatkówki Inaczej odwarstwienie siatkówki atakuje zwykłą płytkę nazębną i zniekształcenie wzrokowe, a małe widzenie, takie same jak objawy „środkowej miazgi”, należy rozszerzyć w celu sprawdzenia części obwodowej.
3, wysięk błony naczyniowej (wysięk naczyniówkowy), któremu często towarzyszy odwarstwienie siatkówki, wybrzuszenie półkuli, łatwe do przenoszenia ze zmianami pozycji ciała, bez dziur.
4, stałe odwarstwienie siatkówki szklistej wysokości, łatwiej błędnie zdiagnozowane, można zidentyfikować za pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej.
