Trąd
Wprowadzenie
Wprowadzenie do trądu Trąd jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez M. leprae. Głównie atakuje ludzką skórę i nerwy i może powodować postępujące i trwałe uszkodzenie skóry, nerwów, kończyn i oczu, jeśli nie jest leczone. Występowanie trądu ma długą historię i jest szeroko rozpowszechnione, co powoduje poważne katastrofy wśród mieszkańców obszarów epidemii. Aby kontrolować i eliminować trąd, musimy przestrzegać zasady „najpierw zapobieganie”, wdrażać zasadę „aktywnej profilaktyki i kontroli, kontrolować infekcje” oraz wdrażać praktykę „badania, oddzielania i leczenia”, aktywnego odkrywania i kontrolowania chorób zakaźnych, odcinania Drogi zakaźne, przy jednoczesnym zwiększeniu odporności otaczającej naturalnej populacji, zaszczepienie szczepionki BCG dzieciom na obszarach epidemicznych, członkom rodziny pacjentów oraz bliskie kontakty z ujemną poliomycyną i tuberkuliną lub skuteczna chemioterapia w leczeniu profilaktycznym . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002%, zaraźliwy Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Komplikacje: uszkodzenie nerwów obwodowych
Patogen
Przyczyna trądu
Zakażenie bakteriami chorobotwórczymi (35%):
Patogenem jest M. leprae. Pod mikroskopem optycznym nienaruszone pałeczki to proste pręty lub lekko zakrzywione, o długości około 2 do 6 mikronów, długości około 0,2 do 0,6 mikrona, bez wici, zarodników lub kapsułek. Dystrybucja trądu u pacjentów (jako przykład końca typu nowotworowego) jest bardziej powszechna, występująca głównie w niektórych komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego, takich jak skóra, błony śluzowe, nerwy obwodowe, węzły chłonne, wątroba i śledziona. Skóra jest rozmieszczona głównie w zakończeniach nerwowych, makrofagach, mięśniach gładkich, pasmach włosów i ścianach naczyń krwionośnych.
Zakażenie nosicielami patogenów (30%):
1. Bezpośredni kontakt z infekcją Metoda ta polega na bezpośrednim kontakcie zdrowej osoby z zakaźnym pacjentem z trądem Infekcja jest spowodowana kontaktem skóry lub błony śluzowej zawierającej M. leprae z uszkodzoną skórą lub błoną śluzową zdrowej osoby. Ta infekcja występuje najczęściej u członków rodziny, którzy pozostają w bliskim kontakcie z pacjentem. Chociaż bliskość ekspozycji wiąże się z początkiem zakażenia, nie wyklucza to możliwości sporadycznego kontaktu i zakażenia. 2. Pośredni kontakt z infekcją jest formą, w której zdrowi ludzie i pacjenci z trądem zakaźnym są zarażani za pośrednictwem niektórych mediów. Na przykład kontakt z ubraniami, pościelą, ręcznikami, naczyniami itp. Używanymi przez zainfekowanych pacjentów. Możliwość pośredniego kontaktu z infekcją jest mniejsza niż prawdopodobieństwo bezpośredniego kontaktu z infekcją, ale nie można tego zignorować.
Zapobieganie
Zapobieganie trądowi
Aby kontrolować i eliminować trąd, musimy przestrzegać zasady „najpierw zapobieganie”, wdrażać zasadę „aktywnej profilaktyki i kontroli, kontrolować infekcje” oraz wdrażać praktykę „badania, segregacji i leczenia”, odkrywania i kontrolowania chorób zakaźnych oraz odcinania infekcji. Sposoby regularnego leczenia uzależnień, przy jednoczesnym zwiększeniu odporności otaczającej naturalnej populacji, mogą skutecznie kontrolować infekcje i eliminować trąd. W świetle obecnego zapobiegania trądowi, braku skutecznych szczepionek zapobiegawczych i idealnych leków zapobiegawczych, W metodzie należy stosować różne metody wczesnego wykrywania pacjentów, a pacjentom należy regularnie podawać regularne zabiegi chemiczne oraz bliskie kontakty dzieci w obszarach endemicznych, członków rodziny oraz reakcje polio i tuberkulinowe. , można podać szczepionkę BCG lub skuteczną chemioterapię w celu leczenia zapobiegawczego.
Powikłanie
Powikłania trądu Powikłania uszkodzenie nerwów obwodowych
Trąd jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez M. leprae. Głównie atakuje ludzką skórę i nerwy, a nieleczony może powodować postępujące i trwałe uszkodzenie skóry, nerwów, kończyn i oczu, dlatego jej powikłania kliniczne są spowodowane głównie uszkodzeniem skóry i nerwów. Klinicznie, najpoważniejszym i najpoważniejszym powikłaniem trądu jest deformacja i niepełnosprawność, a następnie drętwienie, deformacja, atrofia mięśni oraz utrata temperatury i bólu.
Objaw
Objawy trądu Częste objawy Przerost guzka skóry twarzy Zanik mięśni Zaburzenia dotykowe Zaburzenia zastoinowe Guzek plamisty Ból stawów Ból ciała Dyskomfort Perforacja przegrody nosowej
Po inwazji trądu na ogół uważa się, że okres inkubacji wynosi średnio od 2 do 5 lat, a krótki okres to kilka miesięcy. Osoby starsze mają więcej niż dziesięć lat. Jeśli choroba wystąpi, większość z nich jest nieprzytomna. Zanim zaczną się typowe objawy, niektóre osoby często mają ogólne złe samopoczucie. Ból mięśni i stawów, zaburzenia czucia kończyn i inne ogólnoustrojowe objawy na przednich łapach, wyniki te nie są specyficzne, układ odpornościowy jest silniejszy, rozwija się do końca trądu przypominającego gruźlicę, niska odporność lub wady, rozwija się do końca typu guza, teraz zgodnie z poziomem 5 Klasyfikacja, cechy różnych rodzajów objawów trądu są następujące:
Po pierwsze, trąd podobny do gruźlicy
Ten typ pacjenta ma silną odporność, M. leprae jest ograniczony do skóry i nerwów, uszkodzenie skóry ma wysypkę i płytkę nazębną, liczba jest często jedna, dwa, krawędzie są schludne, wyraźne, często mają oczywiste odczucia (mokro, ból, dotyk Rozmieszczenie przeszkód jest asymetryczne, a włosie zmian odpadają. Jest to bardzo ważna cecha. Występuje w wrażliwych częściach kończyn, twarzy, ramion i ramion. Kolor wysypki jest lekki i czerwonawy. Bez łusek, kolor płytki jest często ciemnoczerwony, kontur jest wyraźny, krawędzie są nachylone do góry, a krawędzie są przenoszone do spłaszczonego centrum atrofii, a niektóre mają tendencję do pół-pierścieniowego, okrągłego lub łukowego kształtu o różnych grubościach krawędzi. Suche i łuszczące się, czasami widoczne uszkodzenie spowodowane nagromadzeniem większości małych grudek, duży nerw skórny można dotknąć w pobliżu uszkodzenia, czasami pobliskie węzły chłonne stają się większe, a brwi na ogół nie spadają.
Po zaangażowaniu nerwu obwodowego tego typu (takiego jak nerw uszny, nerw łokciowy, nerw krzyżowy itp.) Pręt nerwowy staje się gruboziarnisty i wrzecionowaty, guzkowaty lub zgrubiony, twardy i delikatny, w większości jednostronny, ciężki Z powodu reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego może powstać ropień lub przetoka. Niektórzy pacjenci mają objawy neurologiczne bez uszkodzenia skóry, co nazywa się czystym zapaleniem nerwu. Objawy kliniczne powiększenia nerwów, zaburzeń czuciowych skóry i osłabienia mięśni w odpowiednich częściach, poważne zaangażowanie neurologiczne W czasie odżywiania neurologicznego, ćwiczeń fizycznych i innych zaburzeń czynnościowych dochodzi do dużych i małych mięśni śródmięśniowych i zaniku mięśni międzykostnych, tworząc „rękę pazura” (zajęcie nerwu łokciowego), „tarcie dłoni” (zajęcie nerwu pośrodkowego), „nadgarstek dryfujący” (桡Zajęcie nerwu, „wrzód”, „oko królika” (zajęcie nerwu twarzowego), „resorpcja kości palca u nogi” i inne objawy, deformacja wystąpiła wcześniej.
Ten typ bakterii jest na ogół ujemny, test trądu jest silnie dodatni, bakteryjna funkcja odpornościowa jest normalna lub prawie normalna, a zmianami histopatologicznymi są ziarniniak gruźlicze, który charakteryzuje się brakiem „strefy naciekania” pod naskórkiem, barwieniem kwasoodpornym. Nie można znaleźć prątków szybko kwasowych, niewielka liczba pacjentów może leczyć się bez leczenia, jeśli leczenie ustąpi szybciej, ogólne rokowanie jest dobre, ale deformacja jest często trudna do odzyskania.
Po drugie, linia graniczna trądu przypominającego gruźlicę
Ten rodzaj gruźlicy jest podobny do gruźlicy, z plamistymi płytkami i blaszkami, czerwonawym kolorem, purpurowym lub brązowożółtym, dobrze zdefiniowanymi granicami oraz niektórymi „pustymi obszarami” lub „obszarami wiercenia” pośrodku blaszek Obszar infiltracji, obszar immunizacji), tworząc uszkodzenie w kształcie pierścienia z wyraźnymi wewnętrznymi i zewnętrznymi krawędziami. Skóra w obszarze otworu wydaje się normalna, powierzchnia uszkodzenia jest w większości gładka, a niektóre mają małą skalę, a uszkodzenia są częste, rozmiar jest inny, a niektóre są rozproszone. Pień, kończyny i twarz są liczne, szeroko rozmieszczone, ale asymetryczne, chociaż występują zaburzenia czucia, ale jaśniejsze i później niż TT, rzęsy na ogół nie opadają, nerwy są grube i asymetryczne, nie tak sztywne i nieregularne jak TT, błona śluzowa Węzły chłonne, jądra, oczy i narządy wewnętrzne są mniej dotknięte i lżejsze.
Ten typ bakterii jest na ogół dodatni, wskaźnik gęstości komórek (klasyfikacja logarytmiczna, to samo) 1 ~ 3 +, test na trąd jest słabo dodatni, podejrzany lub ujemny, komórkowy test funkcji odpornościowej jest niższy niż normalny, zmiany histopatologiczne i TT jest podobny, ale limfocyty wokół komórek nabłonkowych są mniej, luźniejsze, a pod naskórkiem znajduje się wąska „strefa bez infiltracji”. Odcinek jest odporny na wybarwienie kwasem lub ma trochę trądu. Zapobieganie jest na ogół lepsze, „odpowiedź uaktualnienia” Zmienna TT, „zdegradowana reakcja” może być zmieniona na BB, reakcja na trąd łatwo wywołuje deformację i niepełnosprawność.
Po trzecie, środkowa linia trądu
Tego typu zmiany skórne charakteryzują się pleomorfizmem i pleochroizmem, wysypka ma wysypkę, płytkę nazębną, naciekanie itp. Kolory to kolor wina, suchy żółty, brązowy żółty, czerwony, jasnobrązowy itp., Czasami na kawałku zmiany skórnej. Ma dwa kolory, część brzegowa jest przezroczysta, część jest niejasna, a forma uszkodzenia jest paskowana, serpentynowa lub nieregularna. Jeśli ma kształt paska, jedna strona jest przezroczysta, jedna strona jest infiltrowana, jeśli jest płytka, środek Istnieje „strefa wiercenia”, pierścień wewnętrzny jest wyraźnie uniesiony, stopniowo pochyla się na zewnątrz, zewnętrzna krawędź jest infiltrowana i niejasna oraz ma wygląd odwróconego naczynia, a niektóre uszkodzenia są czerwone lub białe, w kształcie pierścienia lub wielu pierścieni, w kształcie tarczy lub Odznaka nazywana jest „miejscem docelowym” i „miejscem odznaki”. Niektórzy pacjenci mają przypominające nietoperze skrzydła przypominające nietoperze, kolor szaro-brązowy, zwany „nietoperzami”, a na skórze różnych części pacjenta występuje guz. Uszkodzenie typu i gruźlicy, czasem postrzegane jako uszkodzenie „satelitarne”, a niektórzy pacjenci w łokciu, przedłużeniu kolana i biodrze mogą składać się z grubych wyściełanych kawałków guzków, uszkodzić poślizg powierzchni, dotknąć Łagodna, liczba uszkodzeń jest duża, rozmiar jest inny, rozkład jest szeroki, asymetria jest większa, Boże Po uszkodzeniu, łagodne drętwienie, lżejsze niż tuberculoid, lepromatous stosunku wagowym, często nie spadnie bliskie, błony śluzowe, węzłów chłonnych, oczu, jądra i może być trzewny udziału.
Ten typ bakterii jest dodatni, wskaźnik gęstości bakteryjnej wynosi 2 ~ 4 +, test trądu jest ujemny, test funkcji odpornościowej komórek znajduje się między dwoma biegunami, zmiany histopatologiczne to ziarniniak komórek tkankowych, a podskórna „strefa bez infiltracji” jest duża. Częściowo istniało, można zauważyć, że komórki tkankowe różnicują się w komórki nabłonkowe w różnym stopniu, ogólnie małe, a niektóre przekroje można zobaczyć w typowych, nietypowych komórkach piankowych, z kilkoma rozproszonymi limfocytami, a plastry są bardziej odporne na barwienie Mycobacterium, rokowanie. Pomiędzy dwoma biegunami ten typ jest najbardziej niestabilny, „reakcja na uaktualnienie” do BT i „odpowiedź na obniżenie” do BL.
Po czwarte, rodzaj granicznego trądu przypominającego guz
Ten rodzaj uszkodzenia skóry ma wysypkę, grudki, guzki, płytki i rozproszone naciekanie. Uszkodzenie to głównie uszkodzenie podobne do guza, liczba jest duża, kształt jest mały, granica jest niejasna, powierzchnia jest jasna, a kolor jest czerwony lub pomarańczowy. Jest szeroko rozpowszechniony i ma tendencję do symetryczności. Przeszkody sensoryczne w uszkodzeniu są lżejsze, pojawiają się później, a niektóre uszkodzenia są większe. Centrum to „obszar wiercenia”, wewnętrzna krawędź jest czysta, na zewnątrz jest naciekany, brwi, rzęsy i włosy mogą spaść. , często asymetryczny, na późnym etapie głęboki rozproszony naciek twarzy może również tworzyć „twarz lwa”, przekrwienie błony śluzowej, naciekanie, obrzęk, węzeł chłonny i obrzęk jąder u pacjentów w środkowym i późnym stadium mają tkliwość, zajęcie nerwowe jest zwykle dwustronne Jest bardziej jednolity, delikatniejszy w dotyku, a później zdeformowany.
Ten typ bakterii jest silnie dodatni, wskaźnik gęstości bakteryjnej wynosi 4-5 +, reakcja trądu jest ujemna, test funkcji odpornościowej komórki wykazuje defekty, zmiany histopatologiczne, ziarniniak ma tendencję do spieniania ziarniniaka komórkowego, a niektóre komórki tkankowe rozwijają się w Nietypowe komórki nabłonkowe, niektóre rozwijają się w komórki piankowate, limfocyty często pojawiają się w postaci ognisk, istnieją w infiltracji komórek piankowatych, cechy patologiczne tego typu, sekcja barwienia kwasoodpornego ma dużą ilość trądu, rokowanie jest lepsze niż LL, Jest gorszy niż TT, ale nadal jest niestabilny. „Reakcja ulepszenia” może być zmieniona na BB, a „reakcja degradacji” może być zmieniona na LL.
Po piąte, trąd typu nowotworowego
Ten typ pacjenta nie ma odporności na M. leprae. Trąd przechodzi przez limfę, a krew rozprzestrzenia się po całym ciele. W związku z tym zasięg inwazji tkanek i narządów jest stosunkowo szeroki. Charakterystyka uszkodzeń skóry jest duża, szeroko rozmieszczona i symetryczna, a brzegi są rozmyte i mają tendencję do łączenia. Powierzchnia jest tłusta i gładka, z wyjątkiem jasnych plam, kolor skóry rozwija się głównie z czerwonego do żółtawo żółtego i brązowawo-żółtego. Przeszkoda sensoryczna jest bardzo lekka. Na wczesnym etapie rzęsy są rzadkie, a skóra zaczyna odpadać z zewnętrznej części brwi. Rzęsy są również rzadkie, jest to cecha kliniczna trądu trądowego, silnie pozytywny do kontroli trądu, zmiany skórne z wysypką, naciekaniem, guzkami i uszkodzeniami rozproszonymi, wczesne zmiany płytki nazębnej rozmieszczone w całym ciele, na twarzy, klatce piersiowej Grzbiet jest bardziej powszechny, kolor jest czerwonawy lub jasny, granica jest niejasna i należy go dokładnie zbadać przy dobrym świetle, aby móc go rozpoznać. Później, oprócz dalszego wzrostu utraty płytki nazębnej, powstaje płytkość i rozproszenie Guzki, twarz jest rozproszona i pogrubiona z powodu infiltracji, wygląd jest lekko spuchnięty, a brwi często odpadają. Później zmiany łączą się w dużą infiltrację lub w zmianę i nacieki rozproszone. Pojawiają się guzki, rozproszone naciekanie rozwija się głębiej, bardziej oczywiste i poważne, często w całym ciele, rozproszone pogrubienie na twarzy, głębsze linie skóry, przerost nosa i warg, powiększenie płatka ucha, przebarwienie brwi, przerzedzenie włosów lub wypadanie dużych kawałków, węzeł Węzeł jest głęboko mieszany z infiltracją seksualną, a spojówka jest zatkana, tworząc wygląd przypominający „twarz lwa”. Końce kończyn, ramion, pleców, pośladków, moszny itp. Mają wiele guzków o różnych rozmiarach, a później, z powodu wszechobecnego Uszkodzenie seksualne jest częściowo wchłaniane i występują wyraźne zaburzenia sensoryczne i pocenie się. W łydce skóra jest lekko stwardniała, gładka i lśniąca, a także łusek ryb lub uszkodzenia wężowe przypominające skórę. Nie będzie się wycofywać przez długi czas, a niektóre włosy będą prawie rozebrane, pokazując więcej resztkowych włosów. Dystrybucja wzdłuż naczyń krwionośnych.
Chociaż zaangażowany jest tułów nerwowy, zaburzenie czuciowe jest łagodne, wydajność jest późniejsza, pień nerwowy jest nieco gruby, symetryczny i miękki, a atrofia, deformacja i niepełnosprawność mięśni mogą również wystąpić na późnym etapie.
Uszkodzenie błony śluzowej nosa występuje wcześniej, pierwsze przekrwienie i obrzęk, a później, gdy stan się pogarsza, pojawiają się guzki, nacieki i owrzodzenia. W ciężkich przypadkach może wystąpić perforacja przegrody nosowej. Kiedy zapadnie się mostek nosowy, widać nos siodłowy. Wąskie węzły chłonne są dotknięte na wczesnym etapie, a obrzęk jest łagodny. Duży, często niezauważalny przez ludzi, na środkowym i późnym etapie, jest spuchnięty i oczywisty, a także tkliwość.
Zajęcie jąder, pierwszy zanik i zanik oraz tkliwość, powiększenie piersi.
Zajęcie oka, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki itp., Zajęcie tkanki trzewnej i narządów, takie jak powiększenie wątroby i śledziony.
Ten typ silnie dodatnich bakterii, 4 ~ 6 +, negatywny test trądu, test funkcji odpornościowej komórki wykazał oczywiste wady, zmiany histopatologiczne charakteryzujące się strukturą ziarniniaka komórek piankowatych, złożoną głównie z typowych komórek piankowatych bogatych w cytoplazmy, naskórka Nie ma „strefy infiltracji” i występuje duża liczba szczepów trądu w barwieniu kwasoodpornym. Może być wiązana lub w kulkę. Wczesne leczenie ma dobre rokowanie, mniej deformacji i może być wyłączone na późnym etapie. Ten typ jest stosunkowo stabilny, a tylko kilka jest w pewnych warunkach. Następny można zmienić na BL.
Po szóste, nieokreślony trąd
Ta klasa jest wczesnym przejawem trądu, jest pierwotna, nie jest objęta pięciostopniową klasyfikacją, jest niestabilna z natury i może być samorozdzielcza lub przekształcana w inne typy. Ewoluuje w kierunku zależnym od siły odporności organizmu pacjenta. Zmiana typu, większość ewolucji do gruźlicy, kilka do linii granicznej i ewolucja typu guza, objawy kliniczne są lekkie, nie obejmują narządów wewnętrznych, zmiany skórne są proste, są blade rumienie lub plamy świetlne, powierzchnia jest płaska bez naciekania, brak skurczu, 毳Włosy można odpiąć, zmiany skórne są okrągłe, eliptyczne lub nieregularne, brzegi są wyraźne lub częściowo niejasne, rozmieszczenie jest asymetryczne, zmiany skórne mogą mieć łagodne zaburzenia czuciowe, pnie nerwowe są lekko dotknięte, chociaż wzrost jest tylko twardością Niższe, mniej dyskinez i deformacji, bardziej negatywne dla bakterii, bardziej pozytywne dla testu trądu, normalne lub prawie normalne dla testu funkcji odpornościowej komórki, niektóre oczywiste wady, zmiany histopatologiczne dla niespecyficznego naciekania komórek zapalnych Rokowanie zależy od stopnia rozwoju odporności komórkowej organizmu. Test trądu jest pozytywny, a normalny test funkcji odpornościowej komórek ma dobre rokowanie. Niektóre zmiany mogą być samoleczące, niektóre inne typy. Ewolucja.
Zbadać
Kontrola trądu
Po pierwsze, badanie fizykalne powinno być kompleksowe, sprawdź skórę całego ciała, nerwy i węzły chłonne w naturalnym świetle.
Po drugie, podczas badania nerwu należy zwrócić uwagę na zmiany pnia nerwu obwodowego, ale także zwrócić uwagę na zmiany funkcji czuciowej i ruchowej Badanie pnia nerwu obwodowego: ogólna uwaga na nerw uszny, nerw łokciowy i nerw przedni, inne, takie jak nerw nadoczodołowy, przedni nerw szyjny , nerw nadobojczykowy, nerw środkowy, nerw przeponowy, powierzchowny nerw strzałkowy, tylny nerw piszczelowy i nerw skórny wokół i pod zmianą skórną, powinien zwracać uwagę na jego twardość, grubość, guzki, ropień i tkliwość itp. Badanie funkcjonalne ma na celu określenie stanu, w którym nerw nie jest nieznacznie dotknięty, i jest podzielony na badanie subiektywne i badanie obiektywne.
Subiektywny test sensoryczny
Kolejność dysfunkcji skóry to na ogół najpierw utrata temperatury (uczucie zimna ciepła), druga utrata odczuwania bólu, a na koniec utrata dotyku. Podczas kontroli pacjent powinien najpierw zostać poinformowany o metodzie badania, przeprowadzić test dydaktyczny, a następnie sprawdzić: uczucie zimna i temperatury, Można zastosować dwie rurki tego samego rozmiaru, podzielone na zimną wodę i gorącą wodę (50 ° C), najpierw testowane na zdrowej skórze, a następnie naprzemiennie w dwóch zmianach na zmianach skórnych, bez określonej kolejności kontaktu ze skórą, aby pacjent mógł odpowiedzieć, czy ciepło i zimno są prawidłowe, ból Sprawdź, czy możesz użyć szpilki lub igły do szycia, aby najpierw przebić zdrową skórę, a następnie nakłuć zmiany skórne i przetestować zniknięcie bólu lub otępienie; badanie dotykowe można wykorzystać do delikatnego dotknięcia skóry wacikiem z waty lub wacika, aby pacjent mógł natychmiast wskazać dotyk ręcznie. Witryna jest testowana pod kątem utraty dotyku lub matowości.
2. Obiektywna metoda testowa
1 test histaminowy: 0,1 ml 1/1000 wodnego roztworu fosforanu histaminy wstrzyknięto w skórę zdrowej skóry i zmian skórnych Po około 20 sekundach normalny był rumień o średnicy 10 mm, a następnie 40 sekund. Dzwon, kolejna czerwona plama o średnicy 30-40 mm wokół pierwotnego rumienia, krawędź rumienia jest rozproszona, zwana rumieniem wtórnym, a na końcu w środku rumienia powstaje bąbel. Jeśli nie ma rumienia wtórnego, jest on nienormalny. Ta metoda służy do badania jasnych plam i białych plam.
2 test pilokarpinowy (test pocenia się): wybierz odpowiednio normalną skórę i zmiany skórne, nałóż jod, po wyschnięciu, wstrzyknij 0,1 ml 1/1000 roztworu pilokarpiny w dwóch miejscach, natychmiast posyp na nim cienką warstwę skrobi, około Po 3 do 5 minutach normalna skóra poci się, a skrobia natychmiast zmienia kolor na niebiesko-fioletowy, a jeśli się nie poci, skrobia nie zmienia koloru.
3 pionowy test funkcji mięśni: z 1: 100 000 roztworem nikotyny kwasu pikrynowego, odpowiednio 0,1 ml, wstrzykniętym w skórę zmian skórnych i zdrowej skóry, takich jak normalne zakończenia nerwowe, pionowy skurcz mięśniowy zjawiska skóry kurczaka, w przeciwnym razie brak skóry kurczaka Zjawisko
3. Kontrola dysfunkcji motorycznych
Podczas badania pozwól pacjentowi podnieść ilość, zmarszczyć brwi, podudzia, gwizdać, ząb i inne ruchy, obserwuj, czy nerw twarzy jest sparaliżowany, pozwól pacjentowi zgiąć i wyciągnąć nadgarstek, palce wystawowe wewnętrzne i zewnętrzne, wskazując palcem, chwyt dłoni itp., Obserwuj funkcję nerwową kończyny górnej, Pozwól pacjentowi wykonać wyprost pleców, zgięcie podeszwowe, Varus, koślawe i inne ruchy, aby sprawdzić, czy nerw przeponowy jest sparaliżowany.
Po trzecie, kontrola trądu
Głównie ze skóry i błon śluzowych, w razie potrzeby, można je stosować do nakłuwania węzłów chłonnych, badania skóry: wybierz aktywne, uszkodzenie skóry, dezynfekcję skóry, noś rękawice dezynfekujące podczas sprawdzania, użyj lewego kciuka, zjedź dwoma palcami, aby uszczypnąć skórę pacjenta Podnieś mocno, spraw, aby lokalna skóra stała się biała, a następnie wytnij prawą ręką nacięcie o długości 5 mm i głębokości 3 mm i zeskrob płyn tkankowy za pomocą ostrza noża, nałóż na szkiełko, napraw plamę kwasoodporną, badanie mikroskopowe, nacięcie wacikiem Naciskając, liczba części do pobrania zależy od potrzeb.
Po czwarte, badanie histopatologiczne
Duże znaczenie ma diagnoza, klasyfikacja i ocena skuteczności trądu. Należy wybrać czynne uszkodzenie, a warstwę tłuszczu powinno być głębokie. Jeśli uszkodzenie jest inne, należy pobrać jednocześnie dwie próbki. Jest to diagnoza trądu. Wartość
Test trądu jest prostą metodą określania odporności organizmu na M. leprae, która może częściowo odzwierciedlać siłę i obecność odpowiedzi immunologicznej organizmu na M. leprae. Typ trądu to trąd surowy. , czysty Bacillus i trąd, obecny generał to prymitywny trąd (znany również jako nietknięty trąd).
Metoda badania i ocena wyniku: 0,1 ml surowej leproscyny wstrzyknięto śródskórnie w zginacz przedramienia, tworząc białą wypukłość o średnicy około 6 do 8 mm. Wyniki reakcji zaobserwowano później. Wczesna reakcja: 48 godzin po wstrzyknięciu zaobserwowano wynik oceny. Te z inwazyjnym rumieniem większym niż 20 mm były silnie dodatnie (卅), te z 15 do 20 mm były umiarkowanie dodatnie (廿), te z 10 do 15 mm były słabo dodatnie (+), a te z 5 do 10 mm były podejrzane (±) ), 5 mm lub mniej lub brak odpowiedzi (-); późna reakcja: 21 dni wyników obserwacji obserwacji wstrzyknięcia, czerwone guzki inwazyjne wystąpiły w miejscu wstrzyknięcia i były silnie dodatnie (卅), średnica naciekania guzka była większa niż 5 mm było umiarkowanie dodatnie, naciek guzkowy o średnicy od 3 do 5 mm był słabo dodatni (+), łagodny naciek guzkowy uznano za podejrzany (±) u pacjentów poniżej 3 mm, a miejscowy brak odpowiedzi był ujemny (-).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza trądu
Diagnoza
Rozpoznanie trądu musi być skrupulatne, dążyć do wczesnej diagnozy, nie przegapić diagnozy, bez błędnej diagnozy, wczesnego leczenia i wczesnego powrotu do zdrowia, nie ma czasu na pogorszenie stanu, spowodowanie deformacji, niepełnosprawności lub powiększenia infekcji, diagnoza oparta głównie na historii choroby, objawach klinicznych, badaniu bakteryjnym i Wyniki histopatologii i innych badań, kompleksowa analiza, wykazały, że w przypadku pojedynczych przypadków, które są trudne do zdiagnozowania za jednym razem, można je regularnie przeglądać i monitorować, lub skonsultować się z odpowiednimi oddziałami w celu wykluczenia lub diagnozy.
Po pierwsze, badanie historii medycznej musi koncentrować się na przedmiotach związanych z trądem, takich jak to, czy pochodzi z obszaru epidemii, rodzina, krewni i sąsiedzi mają tego samego pacjenta i nie mają historii kontaktów.
Po drugie, badanie fizykalne powinno być kompleksowe, sprawdź skórę całego ciała, nerwy i węzły chłonne w naturalnym świetle.
Podczas badania nerwów zwróć uwagę na zmiany w pniu nerwu obwodowego i zwracaj uwagę na zmiany funkcji sensorycznej i motorycznej.
Diagnostyka różnicowa
W diagnostyce różnicowej konieczne jest uchwycenie cech zmian trądowych. Zmianom skórnym często towarzyszą zaburzenia czuciowe. Pnie nerwów obwodowych są często gruboziarniste. Bakterie trądowe są często wykrywane w zmianach trądu typu nowotworowego. Gdy cechy te są odróżniane od innych chorób, ogólnie W takim przypadku można to zidentyfikować.
Konieczność rozpoznania choroby skóry: trąd typu nowotworowego powinien być związany ze skórą kalejazarową, nerwiakowłókniakiem, łysieniem plackowatym, guzowatym guzowatym, rybia łuska, trądzik różowaty, łojotokowe zapalenie skóry, rumień guzowaty, zapalenie skórno-mięśniowe itp .: gruźlica Rodzaj trądu należy odróżnić od sarkoidozy, rumienia pierścieniowego, uporczywego rumienia rumieniowego, czarnej gorączki skóry, jasnej płytki nazębnej, ziarniniaka pierścieniowego, vulgaris vulgaris, porażenia ciała, rumienia telecentrycznego itp .; nieokreślony trąd powinien być związany z bielactwem. Niedokrwistość, czarna gorączka skóry, typ plamki świetlnej, typ plamki świetlnej i łupież pstry itp. Identyfikacja: Trąd typu granicznego należy odróżnić od tocznia rumieniowatego, kala-azar skóry, grzybic grzybiczych (okres infiltracji).
Należy zidentyfikować neuropatię: jamistość rdzenia, zapalenie wielonerwowe spowodowane innymi przyczynami, urazowe uszkodzenie nerwów obwodowych, postępująca zanik mięśni kręgosłupa, postępujące proliferacyjne śródmiąższowe zapalenie nerwów, postępująca dystrofia mięśniowa, boczna część kości udowej Zapalenie skóry właściwej, porażenie nerwu twarzowego i tak dalej.
