Schistosomatoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do schistosomatozy Schistosomatoza to lokalna choroba wywoływana przez pasożytnicze robaki w ludzkim ciele, występująca głównie w 73 krajach Azji, Afryki i Ameryki Łacińskiej, z około 200 milionami pacjentów. Zmiany patologiczne w schistosomatozie są głównie spowodowane przez jaja. Jaja osadzają się głównie w wątrobie gospodarza i ścianie jelita grubego, a ziarniniak i zwłóknienie przez niego wywołane są głównymi zmianami schistosomatozy. Tworzenie ziarniniaka jaja jest odpowiedzią immunologiczną gospodarza na czynnik sprawczy. Z jednej strony reakcja ziarniniakowa niszczy jaja, może izolować i usuwać antygen uwalniany przez jaja, zmniejszać tworzenie kompleksów antygen-przeciwciało w krążeniu krwi i uszkadzać ciało; z drugiej strony reakcja ziarniniakowa niszczy normalnego gospodarza Tkanka, stale wytwarzany ziarniniak jajnika tworzy połączone blizny, prowadząc do szeregu zmian, takich jak marskość tułowia i zwłóknienie jelit. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: przenoszenie kału i jamy ustnej Powikłania: ostre rozlane zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyna schistosomatozy
Patogeneza
Cerkaria może powodować zapalenie skóry przez skórę, a zlokalizowane grudki i swędzenie są natychmiastowym i opóźnionym rodzajem reakcji alergicznej.
Kiedy robak dziecięcy porusza się w gospodarzu, narządy (zwłaszcza płuca) ulegają zapaleniu naczyń, zatorowości naczyń włosowatych, pęknięciu, naciekaniu komórek lokalnych i punktowemu krwotokowi. Kiedy duża liczba robaków dziecięcych przemieszcza się w ludzkim ciele, pacjent może mieć gorączkę, kaszel, krew w plwocinie i eozynofilię, co może być reakcją alergiczną spowodowaną miejscowym stanem zapalnym i metabolitami robaka.
Dorośli na ogół nie mają oczywistych skutków patogennych, a kilka może powodować łagodne uszkodzenia mechaniczne, takie jak zapalenie błony śluzowej macicy. Jednak jego metabolity, wydzielanie robaków, wydalanie i błony naskórkowe złuszczane przez zewnętrzną korę robaka mogą tworzyć kompleksy immunologiczne w organizmie i powodować uszkodzenie gospodarza.
Zmiany patologiczne w schistosomatozie są głównie spowodowane przez jaja. Jaja osadzają się głównie w wątrobie gospodarza i ścianie jelita grubego, a ziarniniak i zwłóknienie przez niego wywołane są głównymi zmianami schistosomatozy.
Tworzenie ziarniniaka jaja jest odpowiedzią immunologiczną gospodarza na czynnik sprawczy. Z jednej strony reakcja ziarniniakowa niszczy jaja, może izolować i usuwać antygen uwalniany przez jaja, zmniejszać tworzenie kompleksów antygen-przeciwciało w krążeniu krwi i uszkadzać ciało; z drugiej strony reakcja ziarniniakowa niszczy normalnego gospodarza Tkanka, stale wytwarzany ziarniniak jajnika tworzy połączone blizny, prowadząc do szeregu zmian, takich jak marskość tułowia i zwłóknienie jelit.
Ziarniniak jajnika schistosomatozy tworzy się w naczyniach krwionośnych tkanek, blokuje naczynia krwionośne, niszczy strukturę naczyń krwionośnych i powoduje zwłóknienie tkanek. W wątrobie ziarniniak jajnika znajduje się na końcowej gałęzi żyły wrotnej i przedniej żyły zatokowej, więc struktura i funkcja wątroby są zasadniczo niezmienione. U pacjentów z ciężką infekcją rozległe zwłóknienie występuje w okolicy żyły wrotnej. Na odcinku wątrobowym długie i białe wiązki włókien wokół żyły wrotnej są wprowadzane do wątroby pod różnymi kątami. Zmiany seksualne.
Zapobieganie
Zapobieganie schistosomatozie
1 Nie pływaj w jeziorach, rzekach, kanałach i wodach ze ślimakami.
2 Ze względu na nieuchronne narażenie na zakażoną wodę podczas produkcji i życia, można zastosować maść ochronną przed narażeniem na zakażoną wodę, aby zapobiec zakażeniu schistosomatozy.
3 Po kontakcie z zainfekowaną wodą należy udać się do lokalnego oddziału obrony krwi w celu przeprowadzenia niezbędnych badań i wczesnego leczenia.
Powikłanie
Powikłania schistosomatozy Powikłania, ostre rozlane zapalenie otrzewnej
Powikłania występują częściej w przypadkach przewlekłych i zaawansowanych, częściej występują zapalenie wyrostka robaczkowego.
Pacjenci ze schistosomatozą powikłaną ostrym bakteryjnym zapaleniem wyrostka robaczkowego mogą powodować perforację, ropień zapalenia wyrostka robaczkowego, odkładanie jaj w tkance zapalenia wyrostka robaczkowego, a perforacja wyrostka robaczkowego może powodować powikłania rozlanego zapalenia otrzewnej.
U pacjentów ze schistosomatozą zwężenie okrężnicy może wystąpić, gdy uszkodzenie okrężnicy jest ciężkie, powodując trudności w wypróżnianiu i innych objawach niedrożności jelit.
Nierzadko występuje rak na podstawie proliferacyjnych zmian jelitowych schistosomatozy. Częstość występowania raka jelita grubego w obszarze epidemicznym jest wyższa niż w obszarach nieendemicznych. Wiek początku choroby wynosi 30–40 lat, a wiele osób w wieku 20–30 lat. Schistosomatoza i rak jelita grubego to głównie zróżnicowany gruczolakorak i gruczolakorak śluzowy. Objawami klinicznymi są głównie niedrożność okrężnicy, krew w kale i masa brzuszna. Wady wypełnienia można zobaczyć przez badanie rentgenowskie lewatywy barowej. .
Objaw
Objawy schistosomatozy Częste objawy Utrata masy ciała ból w klatce piersiowej symptoms 血 血 胃肠 symptoms objawy ze strony przewodu pokarmowego ściana brzucha złość żylna fałszywa gruźlica guzki guzki wątrobowo-gruczołowe wodobrzusze
(1) Okres inwazji
Pacjenci mogą mieć kaszel, ból w klatce piersiowej, a czasami krwawienie w plwocinie.
(2) Faza ostra
Klinicznie ma następujące cechy:
1. Gorączka: główne objawy tego okresu, poziom gorączki, czas trwania i rodzaj ciepła w zależności od infekcji.
2. Objawy żołądkowo-jelitowe: często stolce podobne do czerwonki, mogą przenosić krew i śluz.
3. Hepatosplenomegaly.
4. Objawy płucne: Kaszel występuje dość często i może powodować ból w klatce piersiowej, zastój krwi i inne objawy.
(C) Faza przewlekła: Wiele przypadków nie stwierdzono w fazie ostrej, nieleczonym lub niepełnym leczeniu lub powtarzających się infekcjach kilka razy, i stopniowo przekształciło się w przewlekłe, trwające zwykle 10 do 20 lat, z powodu jego długiego przebiegu, objawów Lekka waga może się znacznie różnić.
(D) Późno: pacjent jest wyjątkowo szczupły, z poważnymi objawami, takimi jak wodobrzusze, śledziona i gniew żylny na ścianie brzucha.
Zbadać
Badanie schistosomatozy
Sprawdź
Badanie wykluwania się kału: Metoda wylęgu jest obecnie najważniejszą metodą diagnostyczną.
Kolonoskopia i biopsja błony śluzowej jelit: Podejrzewa się schistosomatozę i wielokrotne badanie kału pod kątem jaj ujemnych nadaje się do kolonoskopii.
Krew: Całkowita liczba białych krwinek i eozynofili w ostrej fazie znacznie wzrosła.
Kontrola pomocnicza
1. Diagnoza patogenów
Sprawdź jaja z kału lub roztoczy wylęgowych i błony śluzowej odbytnicy. (1) metoda bezpośredniego rozmazu: jaja plwociny można często wykryć we krwi śluzu pacjentów z poważnie zakażonymi obszarami lub ostrą schistosomatozą, a metoda jest prosta i wygodna. Wskaźnik wykrywalności jaj jest niski, (2) metoda wykluwania może zwiększyć dodatni wskaźnik wykrywalności, (3) metoda ilościowego przeźroczystości: stosowana jako liczba jaj schistosomatozy, (4) biopsja błony śluzowej odbytnicy: pogrubienie ściany jelita pacjentów z przewlekłą i zaawansowaną schistosomatozą, owady Wydzielanie jaj jest zablokowane, więc nie jest łatwo znaleźć jaja w kale i można zastosować kolonoskopię.
2) Immunodiagnoza
(1) Test śródskórny (IDT): Współczynnik koincydencji między ogólnym testem śródskórnym a testem na kale pozytywnym jajkiem wynosi około 90%, ale może wystąpić reakcja fałszywie dodatnia lub fałszywie ujemna, a wysoka reaktywność krzyżowa może wystąpić w przypadku innych chorób trematode. Po wielu latach wyleczenia pacjent nadal może być pozytywny. Ta metoda jest prosta i szybka i zwykle jest stosowana do badania podejrzanych przypadków na miejscu.
(2) Przeciwciało wykrywające: W surowicy krwiożerczych pacjentów są specyficzne przeciwciała, w tym IgM, IgG, IgE itp. Jeśli osobnik nie jest leczony patogenami, a specyficzne przeciwciało jest dodatnie, ma to duże znaczenie dla ustalenia diagnozy; jeśli patogen był leczony Swoiste przeciwciało jest dodatnie i nie ma pewności, że u osobnika nadal występuje dorosły pasożyt. Po wyleczeniu, specyficzne przeciwciało może być nadal utrzymywane w ciele przez długi czas. Obecnie istnieje wiele serologicznych metod diagnostycznych do wykrywania schistosomatozy przeciwciał i powszechnie stosuje się następujące. Kilka: 1) Test precypitacji w okrężnicy (COPT): zwykle bada się 100 jaj, a dodatnia liczba jaj (wskaźnik cykliny) jest równa lub większa niż 5%, co jest dodatnie, a schistosomatoza kału jest dodatnia. Dodatni wskaźnik POChP wynosił 97,3% (94,1% -100%) 2) Test pośredniej hemaglutynacji (IHA): Dodatni odsetek dodatnich jajek plwociny plwociny dodatnich z IHA wynosił 92,3% ～ 100%, normalni ludzie Odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosi około 2% i mogą wystąpić reakcje fałszywie dodatnie z paragonimiasis, Clonorchis sinensis i infekcją włosienia. IHA jest łatwa w obsłudze, z mniejszą ilością krwi, a wyniki są interpretowane. Obecnie jest szeroko stosowany w Chinach.3) Test immunoenzymatyczny (ELISA): Ten test ma wysoką czułość i swoistość i może odzwierciedlać poziomy przeciwciał. Pozytywny wskaźnik wykrywania wynosi 95% -100. %, odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosił 2,6%, pacjent był ujemny od 50% do 70% przez pół roku do roku po leczeniu prazykwantelem oraz 4) test barwienia immunoenzymicznego (IEST).
Warto wspomnieć, że w ostatnich latach, wraz z rozwojem nauki i technologii, stopniowo wprowadzano nowe i zaawansowane metody w dziedzinie diagnozy i badań schistosomatozy, takich jak immunoblotting (western blot), który jest w żelu białkowym. W oparciu o elektroforezę i test immunologiczny na fazie stałej opracowano nową technologię immunologii molekularnej w celu promowania postępu diagnostyki serologicznej schistosomatozy, która może nie tylko analizować i identyfikować ograniczone składniki antygenów schistosomatozy. Ponadto można go stosować do diagnozowania pacjentów i rozróżniania różnych stadiów serologicznych schistosomatozy oraz do przygotowania przeciwciał monoklonalnych (McAb) za pomocą technologii hybrydomy, wykorzystując specyficzny McAb do oczyszczania antygenu schistosomatozy do serologicznej diagnozy schistosomatozy McAb może być również wykorzystywany do wykrywania krążących antygenów, zapewniając nowy sposób diagnozowania schistosomatozy.
(3) Wykrywanie krążącego antygenu: Ponieważ przeciwciało pozostaje w gospodarzu przez długi czas po leczeniu, pozytywny wynik często nie jest w stanie odróżnić obecnej infekcji od poprzedniej infekcji i nie jest łatwo ocenić efekt leczniczy. Krążącym antygenem jest makrocząsteczka uwalniana z żywego organizmu do gospodarza. Mikrocząstki, wydalane głównie przez robaki, mają właściwości antygenowe w wydzielaniu lub złuszczaniu naskórka i można je wykryć za pomocą testów immunologicznych w surowicy Teoretycznie wykrywanie CAg ma swoją wyższość, która nie tylko odzwierciedla aktywność Zakażenie i może ocenić skuteczność i oszacować gatunek.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja schistosomatozy
Diagnoza
Rozpoznanie schistosomatozy obejmuje dwie główne części: diagnozę patogenu i immunodiagnozę. Diagnoza pacjenta wymaga wykrycia jaj lub wykluwania roztoczy z kału. W miarę postępów pracy z obroną krwi wzrasta trudność testów jajowych w kale, więc metoda badania jest stale doskonalona i proponuje się serię metod diagnostyki serologicznej. Metody te stają się coraz doskonalsze. Prosty i skuteczny.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostra schistosomatoza: należy odróżnić od posocznicy, malarii, duru brzusznego i duru brzusznego, ostrej gruźlicy prosówkowej, infekcji wirusowej i innych chorób jelit, głównie na podstawie miejsca urodzenia, zawodu, sezonu epidemicznego, historii narażenia na wodę, hipertermii, powiększenia wątroby Czułość, eozynofilia i dodatnia inkubacja kału są głównymi punktami identyfikacji.
2. Przewlekła schistosomatoza: należy ją odróżnić od przewlekłej czerwonki bakteryjnej, amebicznej czerwonki, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, gruźlicy jelit, raka odbytnicy itp., Można zdiagnozować plwocinę w plwocinie w kale dodatnią, proliferacja eozynofili przyczynia się do choroby Diagnoza, kolonoskopia i badanie tkanek mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy, rutynowym badaniu kału, hodowli, rentgenowskiej lewatywy baru, leczenie diagnostyczne jest pomocne w diagnozie i diagnostyce różnicowej.
3. Zaawansowana schistosomatoza: rozpoznanie marskości wątroby wywołanej marskością wrotną i innymi przyczynami, powiększenie wątroby i śledziony spowodowane nadciśnieniem wrotnym spowodowanym marskością wątroby, wodobrzusze (śledziona), żyła ściany brzucha Zmiana gniewu jest bardziej widoczna, funkcja komórek wątroby jest lżejsza, powierzchnia wątroby jest nierówna, a marskość żyły wrotnej jest słaba, anoreksja, żółtaczka, skurcz naczyń, powiększenie wątroby jest znacznie zmniejszone lub nawet zmniejszone, a trudno jest dotknąć guzków powierzchniowych. Aktywne zmiany funkcji wątroby, takie jak zwiększenie aktywności transaminaz.
4. Histotopowa schistosomatoza: schistosomatoza płucna musi być odróżniona od zapalenia oskrzeli, prosówkowej gruźlicy i paragonimiozy Ostra schistosomatoza mózgowa powinna być odróżniona od epidemicznego zapalenia mózgu Przewlekła schistosomatoza mózgowa powinna być odróżniona od guzów mózgu i epilepsji.
Zapalenie skóry ucha należy odróżnić od zapalenia skóry ryżu. Zapalenie skóry ryżu jest spowodowane przez pasożytujące cerkaria zwierzęcia w żyle wrotnej zwierząt takich jak bydło, owce i kaczki. Występuje częściej w południowo-wschodniej, północno-wschodniej i południowo-zachodniej prowincji Chin. W stożek ślimak wchodzi do ślimaka, a ślimak ucieka natychmiast po tym, jak człowiek dotknie cerkarii, powodując zapalenie skóry. Zapalenie skóry jest czerwone na początku, stopniowo rozwija się w czerwoną grudkę. Wysypka ustępuje po tygodniu, a cerkaria zostaje wyeliminowana. Rozwijaj się ponownie.
