szkarlatyna
Wprowadzenie
Profil szkarlatyny Szkarlata gorączka jest ostrą infekcją układu oddechowego wywołaną przez hemolityczne zakażenie paciorkowcami grupy A. Jego cechami klinicznymi są gorączka, dusznica bolesna, rozlana czerwona wysypka i oczywiste złuszczanie po wysypce. Niewielka liczba pacjentów cierpi na choroby. Nieprawidłowe reakcje występują w sercu, nerkach, uszkodzeniu stawów. Okres inkubacji trwa od 2 do 12 dni, z których większość trwa od 2 do 5. Początek jest szybszy, a głównymi objawami klinicznymi są gorączka, dławica piersiowa i wysypka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,065% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: zapalenie tkanki łącznej, zapalenie płuc, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia
Patogen
Szkarlatyna
Zmiany zakaźne (30%):
Bakterie atakują drogi oddechowe i przylegają do przesmyku gardła, powodując stan zapalny, powodując zaczerwienienie i obrzęk gardła i migdałków, wytwarzając surowicze włókniste wysięk, czasem owrzodzenie i bakterie z miejscowej przestrzeni limfatycznej do pobliskich tkanek, powodując okolice migdałków Ropień, zapalenie zatok (zapalenie błony śluzowej nosa), zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, zapalenie tkanki łącznej itp., Niewielka liczba krytycznie chorych pacjentów może mieć posocznicę i migracyjne zmiany ropne.
Toksyczne zmiany (25%):
Wysypka toksyny wytwarzana przez paciorkowce dostaje się do krążenia krwi przez naczynia krwionośne gardła, powodując objawy zatrucia ogólnoustrojowego, takie jak gorączka, zawroty głowy, ból głowy, utrata apetytu, anoreksja itp .; wysypka może powodować przekrwienie naczyń krwionośnych, obrzęk, przerost komórek nabłonkowych, Naciek leukocytów, najbardziej oczywisty wokół mieszków włosowych, tworzenie się typowej wysypki przypominającej szkarlatynę, ostateczna śmierć i złuszczanie naskórka; błona śluzowa może również mieć trochę krwawienia; wątroba, śledziona, węzły chłonne i inne stopnie przekrwienia i zwyrodnienia tłuszczowego oraz naciek komórek jednojądrzastych; Mięsień sercowy może mieć mętny obrzęk i zwyrodnienie, aw ciężkich przypadkach może być martwicze; nerka jest śródmiąższowa; ośrodkowy układ nerwowy zatrutego pacjenta może wykazywać zmiany niedożywienia.
Zmiany alergiczne (25%):
Występujące w indywidualnych przypadkach, bardziej powszechne w drugim lub trzecim tygodniu choroby, mogą paciorkowce grupy A, a niektóre tkanki zakażonych osób mają podobne antygeny, co powoduje odpowiedź immunologiczną lub z powodu odkładania się kompleksów antygen-przeciwciało w niektórych tkankach Uszkodzenia powodują głównie alergiczne uszkodzenia serca, nerek i stawów.
Streptococcus dzieli się na 20 grup od A do V (nr I, J) zgodnie z zawartymi w nim antygenami polisacharydowymi. Patogenem wywołującym szkarlatynę jest paciorkowiec hemolityczny z grupy A, a bakterie są kuliste i ułożone w łańcuchy. Ma średnicę 0,6-1,0 μm, ma pozytywny wpływ na barwienie metodą Grama, ma kapsułkę, nie porusza się, nie tworzy zarodników, jest ujemny pod względem katalazy, dobrze rośnie na podłożu krwi i wytwarza pełną (typu β) hemolizę, paciorkowce grupy A mogą Zgodnie z różnicą powierzchniowego antygenu M. dzieli się on na ponad 90 serotypów. Patogenność bakterii jest związana z kapsułką bakterii, białkiem M i czerwoną wysypką toksyczną wytwarzaną przez niektóre enzymy, a kwas liponowy i białko M bakterii powodują przyleganie bakterii. W tkance kwas hialuronowy i białko M w kapsułce powodują, że bakterie mają działanie przeciwfagocytozowe; różne rodzaje Streptococcus grupy A mogą wytwarzać szkarlatynę, która może powodować szkarlatynę, toksyna czerwonej wysypki może powodować gorączkę i wysypkę szkarlatynową, czerwony Istnieje pięć serotypów toksyny wysypkowej i nie ma immunizacji krzyżowej między różnymi typami; streptokinaza i hemolizyna wytwarzane przez bakterie są związane z patogenezą, zdolność antyfagocytarna bakterii jest silna, poziom streptolizyny jest wysoki, a poziom proteazy cysteinowej jest wysoki. Niski, związany z wysoką wydajnością kliniczną, A Hemolityczne streptokoki w plwocinie i ropa może przetrwać kilka tygodni, lub 56 ogrzewanie ℃ 30min może zasadniczo środek dezynfekujący do zabicia.
Zapobieganie
Zapobieganie szkarlatynie
Obecnie nie ma automatycznego przygotowania do immunizacji tej choroby. Zapobieganie koncentruje się na kontrolowaniu rozprzestrzeniania się infekcji, izolowaniu dziecka i jest poddawane kwarantannie po dwóch negatywnych negatywnych wynikach w hodowli gardła. Ci, którzy są bliscy osłabienia i funkcji immunologicznej powinni być leczeni związkiem sulfametoksazol lub Wstrzyknięcie penicyliny, nośnik powinien otrzymać 10 dni leczenia penicyliną.
(1) Postępowanie ze źródłami zakaźnymi: pacjenci i nosiciele są izolowani przez 6 do 7 dni. Niektóre osoby zalecają leczenie penicyliną przez 2 dni, aby około 95% pacjentów mogło zostać wysterylizowanych za pomocą testu gardła, a następnie można je wypisać, gdy są dziećmi lub rekrutują jednostki. Po znalezieniu pacjenta należy poddać go kwarantannie, dopóki ostatni pacjent nie zachoruje przez 1 tydzień. Jeśli badanie gardła będzie dodatnie, okres izolacji należy przedłużyć.
(B) odciąć drogę przenoszenia: podczas epidemii dzieci powinny unikać miejsc publicznych, mieszkanie powinno zwracać uwagę na wentylację, w przypadku podejrzenia szkarlatyny, pacjentów z dławicą piersiową i nosicielami należy zastosować leczenie izolacyjne.
(3) Ochrona osób podatnych: w przypadku placówek dziecięcych, żołnierzy lub innych niezbędnych grup można odpowiednio stosować profilaktykę narkotykową, taką jak penicylina G Benzatyna, dzieci 600–900 000 μ, dorośli 1,2 miliona μ, Chronić przez 30 dni lub 1 gram sulfadiazyny dziennie lub 0,5 grama cotygodniowego jodu (Sulfadoxinum).
Powikłanie
Powikłania szkarlatyny Powikłania zapalenie tkanki łącznej zapalenie płuc reumatoidalne zapalenie stawów zapalenie mięśnia sercowego zapalenie wsierdzia zapalenie osierdzia
(1) Powikłania ropne mogą być spowodowane przez patogen lub inne bakterie bezpośrednio atakujące pobliskie tkanki i narządy, takie jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie tkanek miękkich szyi, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie płuc itp. Z powodu wczesnego W przypadku terapii przeciwbakteryjnej takie powikłania występują rzadko.
(B) toksyczne powikłania spowodowane różnymi biologicznymi czynnikami bakterii, częściej występującymi w pierwszym tygodniu, takimi jak toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia itp., Zmiany są głównie przemijające, a rokowanie jest dobre.
(3) Powikłania alergiczne są zwykle obserwowane w okresie rekonwalescencji i mogą wystąpić reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia i ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, a ostre zapalenie nerek jest na ogół łagodne i może leczyć się samo. Rzadko stał się przewlekły.
1. Reumatyzm, taki jak reumatoidalne zapalenie stawów, zarówno duże, jak i małe stawy, może być zaangażowany w migrację, może być czerwony i obrzęk, w jamie stawowej może gromadzić się surowiczy wysięk; niektóre osoby mogą rozwinąć reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia Zmiany zastawkowe mogą wystąpić po ostrej fazie, a początek jest związany z odpowiedzią immunologiczną, ale nie jest związany z przeciwciałem na białko M.
2. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek występuje w połączeniu z paciorkowcami grupy A typu 1,4,12,18 i 25, szczególnie po zakażeniu typu 12 podatnym na zapalenie nerek i nazywa się je „chorobą nerek” Większość z nich utrzymuje się przez około 1 miesiąc, większość z nich można w pełni wyleczyć, a kilka można przedłużyć w przewlekłe zapalenie nerek.
3. Zapalenie stawów może wystąpić 2–3 tygodnie po wystąpieniu gorączki, objawiającej się głównie obrzękiem i bólem dużych stawów.
Objaw
Objawy szkarlatyny częste objawy ból gardła wysoka gorączka róża wysypka podobna do wysypki stan detoksykacji wysypka ciało przekrwienie skóry hipotermia powiększenie węzłów chłonnych peeling swędzenie
Okres inkubacji trwa od 2 do 12 dni, z których większość trwa od 2 do 5. Początek jest szybszy, a głównymi objawami klinicznymi są gorączka, dławica piersiowa i wysypka.
1. Gorączka 85% ～ 97% pacjentów ma gorączkę, w większości utrzymującą się, wysoką lub niską, w ostatnich latach gorączka jest lekka i krótka, czemu towarzyszy ból głowy, utrata apetytu i ogólne złe samopoczucie, wzrost pulsu, często przekracza temperaturę ciała Odsetek dzieci, zwłaszcza dzieci, poziom ciepła i czas trwania jest zgodny z nasileniem i zmianą wysypki, zwykle gorączką przez 1 tydzień.
2. 98% pacjentów z dławicą piersiową ma dusznicę bolesną, początkowe uczucie gardła jest suche, a następnie ból, pogorszenie podczas połykania, około 80% pacjentów ma powiększenie migdałków, może mieć szarawobiały lub żółtawo biały niejednolity wysięk ropny Łatwe do usunięcia.
3. Wysypka jest zwykle widoczna przed pojawieniem się wysypki. Występuje wysypka na błonie śluzowej. Objawia się ona przekrwieniem błony śluzowej podniebienia miękkiego, łagodnym obrzękiem oraz ziarninami jagnięcymi lub plamami krwawienia. Wysypka jest jednym z najważniejszych objawów szkarlatyny, 100%. Pacjent ma wysypkę. Większość wysypki pojawia się w drugim dniu choroby. Zaczyna się z tyłu ucha, dolnej części szyi i górnej części klatki piersiowej. W ciągu kilku godzin rozciąga się na klatkę piersiową, plecy i kończyny górne. Dociera do kończyn dolnych około 24 godzin. Typowa wysypka charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem całego ciała. Na podstawie wielkości igły nasadki, gęstej i równomiernie nakłucia zastoinową wysypkę, kolor zanika, po nacisku pojawia się czerwona kropka, a następnie łączy się w kawałek czerwieni, ogromna większość pacjentów z wysypką jest rozmieszczona w całym ciele, wysypka Większość z nich to wysypki, ale można również zobaczyć „wysypkę skóry kurczaka” wystającą z wybrzuszenia, a czasami „wysypkę prosówkową” z małą ropą, która jest związana z odżywianiem skóry i zdrowiem. W ciężkich przypadkach można zobaczyć wysypkę krwotoczną, a skóra często swędzi. Zmysł, 30% do 60%, pacjent fałduje się na skórze, np. Pod pachami, na łokciu, w pachwinie, na wysypce i często towarzyszy mu krwotok podskórny, który tworzy purpurowo-czerwoną linię, zwaną „wysypką liniową” lub „linią papki” , szyja, ciało Najbardziej widoczne są suchość, zmarszczki skóry i wysypka po wewnętrznej stronie dwóch ud, dystalne kończyny są rzadkie, twarz jest przekrwiona i zaczerwieniona, a może być niewielka ilość wysypki, która wydaje się blada pod nosem i ustami, tworząc tak zwane „obwodowe blade koło”, bardziej wysypka niż Po 48 godzinach szczyt osiąga się, a następnie znika w kolejności wysypki. Może całkowicie zniknąć w ciągu 2 do 4 dni. Ciężkie przypadki mogą trwać 1 tydzień lub nawet dłużej. Wysypka w łagodnych przypadkach występuje rzadko, tylko na twarzy, szyi, klatce piersiowej i godzinach. Oznacza to, że wysypka zaczyna się łuszczyć po ustąpieniu wysypki, a kolejność miejsca złuszczania jest taka sama jak kolejność wysypki. Szyja i tylne kończyny są pierwsze, a stopień łuszczenia jest proporcjonalny do lekkiej i ciężkiej wysypki. Lekki jest podobny do plwociny, a ciężki może być łuszczący się. Szyja i tułów są często podobne do plwociny, kończyny są szczególnie dłońmi, podeszwy stóp są często duże, czasami nawet rękawiczki, skarpetki, wysypki na twarzy są mniejsze, ale może również wystąpić drobnoziarnisty peeling, a ostry peeling skóry może trwać 3 ~ 5 tygodni, włosy mogą również chwilowo spaść, wysypka w tym samym czasie, język może być biały mech, zaczerwienienie sutków, widoczne w białym mchu, z czubkiem języka i wystającym brzegiem, zwanym „językiem truskawkowym”, trzeciego dnia biały mech zaczął odpadać Powierzchnia języka jest gładka i mięsista na czerwono, i może być powierzchowne pęknięcie. Sutek nadal jest wybrzuszony, co nazywa się „językiem yangmei”. Niektórzy pacjenci mają powiększoną szyję i podżuchwowe węzły chłonne, i jest tkliwość, ale większość z nich jest nie ropna, a objawy kliniczne są zupełnie inne. Rokowanie jest również inne, ogólnie podzielone na następujące pięć rodzajów.
(1) Typ zwykły: Ponad 95% pacjentów w tej epidemii należy do tego typu, objawy kliniczne gorączki, dusznicy bolesnej i typowej wysypki, ogólnoustrojowe objawy zatrucia, podbrzusza i węzłów chłonnych szyjnych to nie ropne zapalenie, przebieg choroby trwa 1 tydzień Lewa i prawa.
(2) Niska waga: odsetek pacjentów z typem zbliżonym do młodego wzrasta, wykazując niską gorączkę, łagodne ból gardła i rzadką wysypkę. Występuje tylko w tułowiu, szybko się rozprasza, złuszczanie nie jest oczywiste, a przebieg jest krótki, ale reakcje alergiczne mogą nadal występować. Objawy
(3) typ sepsy: rzadki, objawiający się jako ciężkie ropne zapalenie gardła, wysięk, tworzenie ropnej pseudomembrany, miejscowa błona śluzowa może być martwicza i tworzyć wrzody, bakterie rozprzestrzeniają się w pobliskich tkankach, tworzą ropne zapalenie ucha środkowego, zatok Zapalenie, zapalenie wyrostka sutkowego i zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, a nawet łagodne zapalenie szyi może również powodować posocznicę i migracyjne zmiany ropne.
(4) Rodzaj zatrucia: rzadko, objawia się głównie objawami zatrucia, wysoką gorączką, bólem głowy, ciężkimi wymiotami, a nawet utratą przytomności, może mieć toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, toksyczne zapalenie wątroby i wstrząs septyczny, dławica piersiowa nie jest ciężka, ale wysypka Oczywiście może to być krwotoczne, ale jeśli wystąpi wstrząs, wysypka często staje się słabo widoczna, a śmiertelność jest wysoka.
(5) Rodzaj chirurgiczny lub położniczy: patogeny atakują z rany lub kanału rodnego, więc nie ma dusznicy bolesnej, wysypka pojawia się najpierw wokół rany lub kanału rodnego, a zatem rozprzestrzenia się na całe ciało, objawy zatrucia są łagodniejsze, a rokowanie lepsze.
Zbadać
Szkarłatna gorączka
1. Krew: Łączna liczba białych krwinek (10 ~ 20) × 109 / L lub więcej, neutrofile mogą osiągnąć więcej niż 0,75, w cytoplazmie można zobaczyć trujące cząstki.
2. Mocz: Zasadniczo może występować niewielka ilość białka, które jest przeważnie przemijające, gdy pojawia się zapalenie nerek, białko zwiększa się i pojawiają się czerwone, białe krwinki i gipsy.
3. Hodowla wydzielinowa i rozmaz: wydzieliny z gardła i rany można hodować za pomocą paciorkowców, a rozmaz wymazów z gardła można wykryć metodą immunofluorescencji.
4. Należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, EKG i inne kontrole.
Diagnoza
Diagnoza szkarlatyny
Diagnoza
1. Podejrzane przypadki gorączki, bólu gardła, czerwonej wysypki lub zastoinowej złośliwej wysypki na skórze.
2. Potwierdzone przypadki
(1) nagła gorączka, dławica piersiowa, język truskawkowy lub język borówki, blade usta, fałdy skórne na fałdach skórnych czerwona linia (linia Papa).
(2) gorączka w ciągu 1-2 dni od wysypki, rozlane przekrwienie skóry, zaczerwienienie, podczas którego wysypka szkarłatna wielkości igły, ciśnienie zanikło, 2 do 5 dni później ustąpiło.
(3) Defekacja lub złuszczanie skóry w ciągu 1 tygodnia od wysypki.
(4) Całkowita liczba białych krwinek we krwi wzrosła, a liczba granulocytów obojętnochłonnych wzrosła.
(5) Wymaz z gardła lub hodowla ropy i izoluj paciorkowce β-hemolityczne grupy A.
(6) Metoda immunofluorescencji wymazów z gardła w celu wykrycia paciorkowców β-hemolitycznych z grupy A.
(7) Test zanikania wysypki był pozytywny.
(8) Wielowartościowy test toksyny czerwonej wysypki był dodatni we wczesnym stadium choroby, a okres powrotu do zdrowia był ujemny.
Diagnoza kliniczna: 4. i 1. lub 2. lub 3. podejrzany przypadek plus przypadki potwierdzone.
Diagnoza eksperymentalna: 5. lub 6. lub 7. lub 8. w podejrzanym przypadku plus potwierdzony przypadek.
Diagnostyka różnicowa
1. Zapalenie gardła na szkarlatynę i inny zespół dusznicy bolesnej przed wysypką nie można odróżnić od ogólnego ostrego zapalenia gardła, zapalenie gardła u pacjentów z błonicą jest lżejsze niż u pacjentów z szkarlatyną, pseudomembrana jest twarda i niełatwa do usunięcia, a pacjenci z szkarlatyną Ropne wydzieliny gardła można łatwo usunąć, ale należy zauważyć, że szkarlatynę i błonicę można łączyć, a badania bakteriologiczne należy wykonywać ostrożnie.
2. Identyfikacja wysypki na szkarlatynę i innych chorób wysypkowych
(1) Odra: występują oczywiste objawy kataru górnych dróg oddechowych. Wysypka pojawia się w 4 dniu gorączki, różni się wielkością, ma różne kształty, jest ciemnoczerwoną wysypką plamisto-grudkową, ma normalną skórę między wysypką i ma więcej wysypki na twarzy niż tułowia. Są plamy Coriolisa, brak języka truskawki i języka borówki.
(2) Różyczka: W pierwszym dniu wystąpienia wysypka pojawia się i zaczyna wyglądać jak odra. Rośnie szybko i może zostać stopiona w kawałek podobny do szkarlatyny, ale bez rozproszonego zaczerwienienia skóry. Wysypka ustępuje po 3 dniach od początku, bez złuszczania, gardła Na oddziale nie ma stanu zapalnego, a węzły chłonne są często obrzęknięte za uchem.
(3) wysypka na lek: historia przydatnych leków, wysypka może być czasem zróżnicowana, zarówno wysypka przypominająca szkarlatynę, ale także wysypka przypominająca pokrzywkę, nierównomierne rozmieszczenie wysypki, kolejność wysypki nie przypomina szkarlatyny od góry do dołu, przez tułów Do kończyn brak języka truskawek i języka borówki włoskiej, z wyjątkiem wysypki na lek spowodowanej dławicą piersiową pacjenta, na ogół brak objawów zapalenia gardła, ujemnej kultury patogenu, wysypka po odstawieniu.
(4) Inne infekcje bakteryjne: Staphylococcus aureus, Streptococcus grupy C, Streptococcus mutans mają również szczepy zdolne do wytwarzania toksyny rumieniowej. Charakterystyka biologiczna toksyny jest różna od toksyny rumieniowej paciorkowców grupy A, ale wywoływana jest próbka szkarlatyny. Nie stwierdzono istotnej różnicy w wysypce. Identyfikacja opierała się głównie na hodowli bakteryjnej. Streptococcus mutans miał epidemię w Jiangsu na początku lat 90. Niektórzy krytycznie chorzy pacjenci wykazywali objawy kliniczne podobne do toksycznej szkarlatyny. Grupa toksyn spowodowanych przez różne toksyny.
