Gorączka Q
Wprowadzenie
Wprowadzenie ciepła Q. QFever to ostra naturalna choroba epidemiczna spowodowana przez Rickettsiaburneti (Coxiellaburneti). Kliniczne cechy to nagły początek, gorączka, zmęczenie, ból głowy, bóle mięśni i śródmiąższowe zapalenie płuc i brak wysypki. W 1937 r. Derrick odkrył i po raz pierwszy opisał go w Queensland w Australii, ponieważ przyczyna była nieznana, choroba nazywała się gorączką Q. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% -0,008% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb zakażenia: przenoszenie dróg oddechowych, przenoszenie kontaktu, przenoszenie przewodu pokarmowego Powikłania: ból stawów, zapalenie opłucnej, wysięk opłucnowy, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie rdzenia
Patogen
Gorączka Q
Przyczyna:
Podstawowe cechy Bernard rickettsia (Q rickettsia) są takie same jak innych rickettsia, ale mają następujące cechy: 1. Ma zdolność filtrowalności. 2. Pomnóż w wakuolach komórki gospodarza. 3. Nie zawiera agregatów X, które reagują krzyżowo ze szczepem Proteus X. 4. Zasadniczo nie ma ostrej reakcji zatrucia u zwierząt laboratoryjnych. 5. Ma silną odporność na czynniki fizyczne i chemiczne: może przetrwać od 7 do 9 miesięcy w 4-6 ° C w suchym piasku, może żyć przez kilka lat w -56 ° C i może być dezaktywowany przez ogrzewanie w 60-70 ° C przez 30-60 minut.
Ciepło Q jest dystrybuowane na całym świecie i jest utrzymywane przez recesywne infekcje u zwierząt gospodarskich lub hodowlanych. Owce, bydło i kozy są głównym źródłem infekcji u ludzi. Bernard Rickettsia znajduje się w kale, moczu, mleku i tkankach (szczególnie Jest to łożysko), dzięki czemu łatwo jest tworzyć zakaźne aerozole. Ciałka Bernatricka są utrzymywane w naturze dzięki krążeniu małży zwierząt. Różne stawonogi, gryzonie, inne zwierzęta i ptaki mogą zostać zarażone i przeniesione na ludzi. Ciałko Bernatrick wchodzi do organizmu ludzkiego z błony śluzowej dróg oddechowych, najpierw rozmnaża się w lokalnych komórkach siateczkowo-śródbłonkowych, a następnie dostaje się do krwi, tworząc krew riketsji, rozprzestrzeniając wszystkie tkanki i narządy całego ciała, powodując małe naczynia krwionośne, płuca i tkanki wątroby. Choroby narządów, zmiany naczyniowe mają głównie obrzęk komórek śródbłonka, mogą mieć zakrzepicę, zmiany w płucach są podobne do wirusowego lub mykoplazmatycznego zapalenia płuc, fibryny pęcherzykowej oskrzelowej, wysięku złożonego z limfocytów i dużych komórek jednojądrzastych, ciężkiego Podobne do płatkowego zapalenia płuc, istnieją doniesienia o zapalnych guzach rzekomych płuc wywołanych przez Q-Herlikidy w obcych krajach. Wątroba ma rozległe naciekanie ziarniniakowe, serce może rozwinąć zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia Zapalenie osierdzia i mogą być utworzone łamanie zaworu roślinność, a nawet prowadzić do pęknięcia głównego Wrąb, zawór perforacji drugiej śledzionie, nerkach, może również wystąpić zmiany jądra.
Przypadki występują u pracowników zawodowych, którzy mają bliski kontakt ze zwierzętami hodowlanymi lub ich produktami, a drogą przenoszenia jest wdychanie zakaźnych aerozoli, a picie zanieczyszczonego surowego mleka może również powodować choroby.
Zapobieganie
Q zapobieganie upałowi
(1) Zarządzanie źródłami zakaźnymi
Pacjenci powinni być izolowani, plwocina i mocz powinny być dezynfekowane, należy zwrócić uwagę na zarządzanie zwierzętami gospodarskimi i drobiem, tak aby ciężarne zwierzęta były oddzielone od zdrowych zwierząt, a ekskrementy, łożysko i jego zanieczyszczone środowisko podczas okresu dostawy zwierząt gospodarskich były ściśle dezynfekowane.
(2) Odetnij trasę transmisji
1. Rzeźnie, zakłady mięsne, garbarnie itp. Oraz pracownicy mający bliski kontakt ze zwierzętami muszą pracować zgodnie z przepisami ochrony.
2. Zniszcz gryzonia.
3. W przypadku podejrzenia zakażenia bydła i koziego mleka należy go gotować przez 10 minut przed wypiciem.
(3) Autoimmunologiczne
Pracownicy, którzy są bardziej narażeni na inwentarz żywy, mogą być zaszczepieni w celu zapobiegania infekcji, inwentarz żywy może być również zaszczepiony w celu zmniejszenia zapadalności, a miejscowa reakcja martwej szczepionki jest duża; atenuowana żywa szczepionka jest stosowana na zadrapania skóry lub pigułki cukrowe, nieźle Reakcja ma dobry efekt.
Powikłanie
Q powikłania termiczne Powikłania, ból stawów, zapalenie opłucnej, wysięk opłucnowy, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie rdzenia
Typowe powikłania to:
Ból stawów
2. Nawet z zapaleniem opłucnej, wysiękiem opłucnowym;
3. Zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca i płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia, śródmiąższowe zapalenie nerek itp .;
4. Poważni ludzie mogą spowodować śmierć.
Objaw
Q objawy gorąca typowe objawy zmęczenie relaksacja zmęczenie obrzęk wątroby obrzęk nocne poty ból brzucha trudności w oddychaniu tygodnie płuc lub oskrzeli ... nudności kontrola czynności wątroby bilirubina ...
Okres inkubacji trwa od 12 do 39 dni, średnio 18 dni, większość zachodzi szybko, a kilka wolniej.
a) gorączka
Na początku, z dreszczami, bólem głowy, bólami mięśni, zmęczeniem, gorączką wzrosła do 39 ~ 40 ° C w ciągu 2 do 4 dni, wykazywała relaksacyjny typ ciepła, trwający od 2 do 14 dni, niektórzy pacjenci mają nocne poty, w ostatnich latach znaleziono wielu pacjentów Wróć do gorącej wydajności.
(dwa) ból głowy
Silny ból głowy jest wyraźną cechą tej choroby, częściej występującą na czole, w tylnej części oczodołu i potylicznym, której często towarzyszy ból mięśni, zwłaszcza miąższu, brzuchatego łydki i stawów.
(c) zapalenie płuc
Około 30 do 80% pacjentów ma zmiany w płucach W 5. do 6. dniu choroby, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, kilka śluzów lub krwawej plwociny, objawy nie są oczywiste, czasami słychać małe mokre rzędy, badanie rentgenowskie często wykrywa płuca. Wokół płata dolnego występują segmentowe lub rozmyte cienie o dużych liściach, a tekstury płuc lub oskrzeli mogą być pogrubione i naciekane. Podobnie jak w zapaleniu oskrzeli, zmiany płucne są najbardziej widoczne w 10 do 14 dniu choroby, zanikając w ciągu 2 do 4 tygodni. Nawet z zapaleniem opłucnej, wysiękiem opłucnowym.
(cztery) zapalenie wątroby, miłość zmęczona
Częściej, pacjenci z anoreksją, nudnościami, wymiotami, bólem prawej górnej części brzucha i innymi objawami, powiększeniem wątroby, ale stopień jest inny, kilka może osiągnąć 10 cm poniżej marginesu żebrowego, tkliwość nie jest znacząca, niektórzy pacjenci mają śledzionę, czynność wątroby sprawdzić bilirubinę A transaminaza jest często zwiększona.
(5) Zapalenie wsierdzia lub przewlekła gorączka Q
Około 2% pacjentów ma zapalenie wsierdzia, długotrwałą nieregularną gorączkę, zmęczenie, niedokrwistość, maczugę, szmer serca, trudności w oddychaniu, wtórne zmiany zastawkowe występują częściej w zastawce aorty, może również wystąpić zastawka mitralna, z oryginalnym Związana z reumatyzmem, przewlekła gorączka Q odnosi się do ostrej gorączki Q po chorobie trwającej kilka miesięcy lub dłużej, jest chorobą wieloukładową, może wystąpić zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca i płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia, śródmiąższowe zapalenie nerek itp. .
Zbadać
Q gorąca kontrola
Inspekcja laboratoryjna
Obraz krwi
Liczba krwinek jest normalna, neutrofile są lekko przesunięte w lewo, płytki krwi można zmniejszyć, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest umiarkowanie zwiększona.
2. Serologia
(1) Test wiązania dopełniacza: ostre przeciwciało Q-gorącej fazy II jest podwyższone, przeciwciało fazy I jest niskie, jeśli miano pojedynczego przeciwciała w fazie II surowicy ma wartość diagnostyczną wynoszącą 1:64 lub więcej, 2 do 4 tygodni po chorobie, podwójna surowica Miano jest 4-krotnie wyższe i można je zdiagnozować. Przewlekła gorączka Q, przeciwciało fazy I jest równoważne lub przekracza poziom przeciwciała II poziomu.
(2) Test mikroaglutynacji: Antygen fazy I został przekształcony w antygen fazy II przez traktowanie kwasem trichlorooctowym i wybarwiony hematoksyliną i zabarwiony surowicą pacjenta na plastikowej płytce. Ta metoda jest bardziej czuła niż test wiązania dopełniacza i wskaźnik dodatni (pierwszy) Wskaźnik dodatni wynoszący 50% w jednym tygodniu i 90% w drugim tygodniu) można również zmierzyć za pomocą testu aglutynacji kapilarnej, ale swoistość nie jest tak dobra jak test uzupełniający.
(3) Immunofluorescencja i wykrywanie EliSA Q termo-swoista IgM (antygen fazy II): może być stosowana do wczesnej diagnozy.
3. Separacja patogenów
Krew, plwocinę, mocz lub płyn mózgowo-rdzeniowy wstrzyknięto do jamy brzusznej świnek morskich. Przeciwciało wiążące dopełniacz surowicy zmierzono w ciągu 2 do 5 tygodni, i zaobserwowano miano. W tym samym czasie zwierzęta miały gorączkę i powiększenie śledziony. Badanie mikroskopowe patogenów metodą barwienia rozmazem płynnym; rickettsia może być również izolowana za pomocą woreczka żółtkowego zarodka kurzego lub metodą hodowli tkankowej, ale musi być przeprowadzona w laboratorium warunkowym, aby uniknąć zakażenia w laboratorium.
Diagnoza
Diagnostyka termiczna Q.
Diagnoza
Diagnoza może być oparta na przyczynie, objawach i powiązanych testach.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostrą gorączkę Q należy odróżnić od grypy, brucelozy, leptospirozy, duru brzusznego, wirusowego zapalenia wątroby, mykoplazmatycznego zapalenia płuc i gorączki papugi.
2. Q zapalenie wsierdzia należy odróżnić od bakteryjnego zapalenia wsierdzia: wszelkie objawy zapalenia wsierdzia, posiew krwi wielokrotnie ujemny lub któremu towarzyszy hiperbilirubinemia, powiększenie wątroby, małopłytkowość (<100 000 / Mm3) powinien rozważyć zapalenie wsierdzia Q, test suplementacji I faza przeciwciała> 1/200, można zdiagnozować, raporty zagraniczne, bezpośrednie wykrywanie fluorescencji I, II faza IgA ma wysokie miano, stosowane do diagnozowania zapalenia wsierdzia Q Inne objawy przewlekłej gorączki Q należy również odróżnić od choroby wywołanej przez odpowiednią przyczynę.
