kandydoza ogólnoustrojowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ogólnoustrojowej kandydozy Kandydoza układowa jest inwazyjną infekcją wywołaną przez gatunki Candida zdominowane przez Candida albicans. Objawia się jako fungalemia, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych i ogniskowe uszkodzenia wątroby, śledziony, nerek, kości, skóry i tkanki podskórnej lub innych tkanek. Candida jest obecna w jamie ustnej, jelitach i błonie śluzowej pochwy normalnych ludzi, ale nie występuje, gdy pewne przyczyny fizyczne powodują spadek wartości pH w pochwie i wzrost kwasowości, Candida będzie bardzo skomplikowana. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 3% -6% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: drogi oddechowe, seksualne i trawienne Powikłania: zapalenie jelit zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Patogen
Przyczyny ogólnoustrojowej kandydozy
Współczynnik infekcji (25%):
Kandydoza jest wywoływana przez endogenne patogeny i na ogół nie jest uzyskiwana z otaczającego środowiska. Candida jest obecna w jamie ustnej, jelitach i błonie śluzowej pochwy normalnych ludzi, ale nie występuje, gdy pewne przyczyny fizyczne powodują spadek wartości pH w pochwie i wzrost kwasowości, Candida będzie bardzo skomplikowana. Zakażenia wywołane przez Candida stanowią 80% wszystkich głównych ogólnoustrojowych chorób grzybiczych. Obecnie Candida stała się czwartym najczęstszym patogenem zakażeń krwi i jest najczęstszym patogenem zakażeń grzybiczych u pacjentów z obniżoną odpornością.
Zakażenia są zwykle związane z licznymi urazami lub zabiegami chirurgicznymi. Wielodaniowa antybiotykoterapia o szerokim spektrum i / lub dożylna suplementacja z wysokim odżywianiem. Wstrzyknięty dostęp żylny i przewód pokarmowy są zwykle inwazyjnymi portalami dla Candida. Występowanie zapalenia wsierdzia może być związane z nadużywaniem leków dożylnych, wymianą zastawki serca i uszkodzeniem wewnątrznaczyniowym. Fungalemia może prowadzić do zapalenia opon mózgowych i zmian ogniskowych skóry, tkanki podskórnej, kości, stawów, wątroby, śledziony, nerek, oczu i innych tkanek. Ponadto niedobór mieloperoksydazy, zmniejszenie transferyny i podwyższone stężenie żelaza w surowicy, niedobór jonów cynku, hiperglikemia, niedobór witaminy A i uszkodzenie skóry mogą powodować kandydozę. Antybiotyki o szerokim spektrum działania, hormony kory nadnerczy (hormony), leki immunosupresyjne, radioterapia i chemioterapia; cewniki, napary (szczególnie pozajelitowa terapia o wysokim odżywianiu), chirurgia (szczególnie chirurgia zastawki żołądkowo-jelitowej i protezy zastawki), oparzenia itp Może zmniejszyć funkcję obronną organizmu lub stworzyć warunki do inwazji bakterii, aby zwiększyć ryzyko infekcji.
Populacja wrażliwa (25%):
U pacjentów z obniżoną odpornością najczęstsze są Candida albicans i Candida tropicalis.
Pacjenci z zaburzeniami mechanizmów obrony immunologicznej za pośrednictwem komórek T wywołanymi przez pacjentów z AIDS lub z innych przyczyn mogą czasami wystąpić u innych pacjentów.
U kobiet z normalną odpornością kandydoza pochwy często dotyka kobiety.
Po zastosowaniu antybiotyków pacjenci z neutropeniczną chemioterapią przeciwnowotworową i pacjenci bez neutropenii.
Zakażenie patogenami (15%):
Ściana zarodników Candida albicans składa się głównie z glikogenu i mannanu, który może zwiększać zdolność adhezji Candida albicans i powodować infekcję. Eksperymenty wykazały, że Candida albicans z zarodnikami jest silniejsza niż czyste zarodniki. Po drugie Candida albicans jest często grzybnią w tkankach i jest mniej podatna na fagocytozę niż zarodniki, dlatego jej patogenność jest zwiększona, a inne szczepy Candida mają słabe tworzenie grzybni, więc patogenność jest również słaba. Ponadto Candida może również wytwarzać toksyny o wysokiej masie cząsteczkowej i niskiej masie cząsteczkowej oraz niektóre hydrolazy, które uszkadzają tkanki ciała i wywołują infekcje.
Zapobieganie
Zapobieganie kandydozie układowej
Zapobieganie infekcjom u kobiet w ciąży i niemowląt: unikaj krzyżowania w pokoju porodowym. Zawsze myj usta dziecka ciepłą wodą, sprzęt do karmienia piersią gotuje się i dezynfekuje, i powinien być suchy. Przed karmieniem piersią sutek matczyny najlepiej umyć 1/5000 roztworem kwasu chlorowodorowego chlorheksydyny, a następnie przetrzeć zimną wodą.
Zapobieganie infekcjom u dzieci: Dzieci powinny chronić usta przed wysuszeniem i pękaniem w zimie oraz korygować złe nawyki lizania warg i języków.
Powikłanie
Powikłania ogólnoustrojowej kandydozy Powikłania zapalenie jelit zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Zmiany chorobowe wpływają na przewód pokarmowy, objawiający się głównie jako zapalenie przełyku, zapalenie jelit, obejmujące układ moczowy, objawiające się głównie jako częste oddawanie moczu, nagłe oddawanie moczu, zmętnienie moczu, flokulacja; obejmujące błonę śluzową, głównie w przypadku infekcji dróg oddechowych, infekcji jamy ustnej Występuje zapalenie wsierdzia i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Zaangażowanie układu rozrodczego może być skomplikowane przez niepłodność kobiecą: cierpi na zapalenie pochwy Candida, zmiany pH pochwy będą hamować ruchliwość plemników, a komórki zapalne mogą połykać plemniki i osłabiać ruchliwość plemników, biały różaniec Bakterie mają efekt aglutynacji plemników, a także bólu seksualnego i utraty libido w czasie stanu zapalnego, co może mieć wpływ na ciążę. Może również powodować zapalenie męskich żołędzi napletka.
Objaw
Objawy kandydozy ogólnoustrojowej częste objawy bolesne oddawanie moczu w trybie pilnym gorączka gorączka plwocina serce zawroty głowy
Różne części infekcji powodują różne objawy, które mogą atakować skórę i błony śluzowe oraz mogą wpływać na narządy wewnętrzne.
Kandydoza trzustki
Jego działanie to rozległy rumień i łuszczące się uszkodzenia, granice są wyraźniejsze, a wokół często są rozproszone grudki lub pęcherze. Często towarzyszy mu pleśniawka lub zapalenie żołądka i jelit.
Kandydoza błony śluzowej
Najczęstszym objawem infekcji przełyku jest dysfagia. Objawy infekcji dróg oddechowych są niespecyficzne, takie jak kaszel, infekcje pochwy mogą powodować swędzenie, pieczenie i wydzielinę z pochwy. Czasami w błonie śluzowej jamy ustnej, języku, gardle, dziąsłach i wargach, ustach i ustach, zmiany skórne są rozproszone w różnych rozmiarach mlecznobiałego filmu, jego kształt przypomina nazwę gęsi. Film łatwo się rozmazuje i ma mokrą czerwoną wilgotną powierzchnię. Ponadto Candida może również powodować zapalenie przełyku, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych.
Kandydoza trzewna
Pacjenci z kandydalnym zapaleniem jelit wykazują dyskomfort w jamie brzusznej, nadpobudliwość jelit, przewlekłą biegunkę i swędzenie odbytu. Candida zapalenie oskrzeli, głównymi objawami są kaszel i kaszel śluzówki. Zapalenie Candida, bakterie chorobotwórcze wstecznie zakażają cewkę moczową i powodują zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pacjent ma takie objawy, jak pilność, częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, trudności w oddawaniu moczu lub krwiomocz. Może również atakować inne narządy wewnętrzne, takie jak wątroba i śledziona.
Candidaemia
Często powoduje gorączkę, podczas gdy inne objawy są na ogół niespecyficzne. Czasami może wystąpić zespół podobny do posocznicy bakteryjnej, a przebieg choroby jest piorunujący, ze wstrząsem, skąpomoczem, niewydolnością nerek i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym. Krwawe zapalenie wnętrza gałki ocznej zaczyna się od zmętnienia białego siatkówki, a wraz z postępem destrukcyjnego stanu zapalnego ciało szkliste może być mętne, co ostatecznie prowadzi do nieodwracalnych blizn prowadzących do ślepoty. Zajęcie oka u pacjentów z neutropenią często objawia się krwotokiem z siatkówki.
Zbadać
Badanie ogólnoustrojowej kandydozy
Inspekcja laboratoryjna
Łuski na zmianach skórnych, błonach błony śluzowej jamy ustnej, plwociny, moczu, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, wysięku opłucnowego, wodobrzusze i różnych tkanek.
Bezpośrednie badanie mikroskopowe grzybów
Bezpośrednie badanie mikroskopowe próbek wykazało dużą liczbę strzępek, a grupa zarodników ma znaczenie diagnostyczne. Na przykład, tylko zarodniki, szczególnie w plwocinie lub wydzielinie z pochwy, mogą być normalnymi nosicielami. Brak znaczenia klinicznego. Obecność strzępek wskazuje, że Candida jest w stanie patogennym. Kultura agarowa Shabu to wzrost drożdży, przeszczepiony mąka ryżowa Agar Tween, 25 ° C, 24 godziny; lub surowica, 37 ° C przez 3 godziny, jeśli występuje wierzchołkowy gruboziarnisty zarodnik lub rurka zarodnikowa, określone jako Candida albicans. Inne gatunki Candida muszą zostać zidentyfikowane za pomocą testów fermentacyjnych i asymilacyjnych. Badanie patologiczne może zidentyfikować Candida, ale gatunku nie można zidentyfikować.
Kultura grzybów
Próbki zaszczepiono agarem Saara w 37 ° C lub temperaturze pokojowej, a kolonie o wilgotnym, mleczno-białym i drożdżowym zapachu hodowano przez 2 do 4 dni. Test probówki z surowicą lub 1% mąki ryżowej pożywka Tween 80 została znaleziona na wierzchu grubościennych zarodników jako podstawa do identyfikacji Candida albicans.
Diagnoza immunologiczna
Pacjenci z głęboką kandydozą mają niską komórkową funkcję immunologiczną, brak czynnika hamującego migrację leukocytów (LIF) i wskaźnik hamowania ruchu białych krwinek (MI)> 0,8. Kiedy choroba jest nadal lub poprawia się, LIF wraca do normy, MI <0,8. Dlatego określenie LIF może być wykorzystane jako wskaźnik do diagnozy choroby, rokowania i oceny skuteczności. Test skórny Candida ma wartość referencyjną w diagnostyce wysypki Candida.
Chromatografia gazowa
Stężenie mannozy w surowicy mierzy się w celu zdiagnozowania głębokiej kandydozy. U pacjentów z rozsianą kandydozą (w tym posocznicą Candida) stężenie mannozy w surowicy jest większe niż 800 μg / ml, pacjenci niedyspersyjni mogą wynosić od 600 do 800 μg / ml, a zakażenia normalne i inne niż Candida są niższe. 600 μg / ml. Ta metoda jest bardzo specyficzna, dokładna i dokładna, a próbkę stosuje się w niewielkiej ilości (za każdym razem tylko 0,2 ml).
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ogólnoustrojowej kandydozy
Diagnoza
Kryteria diagnostyczne:
W zależności od różnych narządów i stadium początku zmiany histopatologiczne mogą być zapalne (takie jak skóra, płuca), ropne (takie jak nerka, płuca, mózg) lub ziarniniakowe (takie jak skóra). Specjalne narządy i tkanki mogą również mieć specjalne objawy, na przykład przełyk i jelito cienkie mogą mieć wrzody, a zastawka serca może wykazywać zmiany proliferacyjne. W ostrych rozsianych przypadkach często tworzą się mikropęcherze, a zarodniki i strzępki są widoczne w ropniu. Istnieje naciek neutrofili i komórek tkankowych. Czasami substancja podobna do eozyny jest podobna do gwiaździstej. Strzępki czasami atakują ścianę naczynia krwionośnego, a grzybnia ma wartość diagnostyczną w tkankach patologicznych.
(1) zakażenia oskrzeli i płuc kaszel, kaszel, gorączka; (2) zakażenie przewodu pokarmowego zapalenie przełyku, zapalenie jelit; (3) zakażenie dróg moczowych intubacja cewki moczowej i rozprzestrzenianie się linii krwi częściej (4) posocznica; (5) Zapalenie wsierdzia; (6) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; (7) zapalenie siatkówki oka, zapalenie naczyniówki; (8) alergiczna wysypka.
Diagnoza musi mieć charakterystyczne zmiany kliniczne, histopatologiczne dowody dotkniętej tkanki lub wykluczenie innych przyczyn. Pozytywna hodowla próbek krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, wysięku osierdziowego lub osierdziowego lub próbek z biopsji jest podstawą do określenia potrzeby leczenia ogólnoustrojowego. Znaki histopatologiczne tkanek wywołane przez drożdże, pseudohiphae i / lub strzępki mają również znaczenie diagnostyczne w próbkach tkanek. Ale często spekulacją jest rozpoczęcie leczenia. Chociaż przeprowadzono różne serologiczne metody wykrywania przeciwciał lub antygenów, żadna z nich nie ma wystarczającej swoistości i czułości do szybkiego rozpoznania lub wykluczenia ciężkiego pacjenta.
Objawy kliniczne nie mogą być wyjaśnione innymi chorobami, a istnieją czynniki predysponujące i bakterie pozytywne (patrz konwencjonalne badania grzybowe), należy rozważyć możliwość kandydozy i dalsze badanie.
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie należy go odróżnić od pierwotnej choroby; należy odróżnić od aspergilozy w histopatologii i identyfikować z innymi drożdżami w mikologii. Kandydoza może być podobna do wielu chorób skóry, błon śluzowych lub narządów wewnętrznych, a ostateczna diagnoza zależy od połączenia badania grzybiczego i klinicznego. Ponieważ Candida należy do normalnej flory ludzkiego ciała, okaz nie może zostać zdiagnozowany jako kandydoza w drodze prostej hodowli i musi współpracować z bezpośrednim badaniem i manifestacją kliniczną. Badania grzybicze obejmują bezpośrednie badanie i hodowlę i powinny być pozytywne i dotyczą tego samego gatunku. Bezpośrednia inspekcja powinna zobaczyć strzępki i skupiska zarodników. Strzępki wskazują, że Candida jest w stanie patogennym. Pozytywna hodowla może wskazywać tylko gatunek i nie może wskazywać, czy jest patogenna.
1, biała kandydoza narządów płciowych jest często mylona z rzęsistkowicą narządów płciowych. Typowymi objawami są swędzenie narządów płciowych, zwiększone wydzielanie i leucorrhea, ale poprzednie wydzieliny narządów płciowych są resztkami przypominającymi ser lub fasolę, a drugie wydzieliny narządów płciowych są szaro-żółte z smrodem. Bezpośrednie badanie mikroskopowe pomaga w diagnostyce różnicowej między nimi.
2, kandydozę błony śluzowej jamy ustnej należy zidentyfikować za pomocą płytki nazębnej błony śluzowej jamy ustnej, liszaja płaskiego, kiły wtórnej:
(1) Liszaj płaski jamy ustnej: uszkodzenie jest powszechne po tylnej stronie błony śluzowej policzka, brzusznej części języka, tylnej części języka, dziąseł, kostki i gardła. Dział może mieć łagodną erozję, wysięk i oczywiste przylepne ramiona. Bezpośrednie badanie mikroskopowe grzyba było ujemne.
(2) leukoplakia: częściej u mężczyzn w średnim wieku, głównie na policzkach, wargach, błonie śluzowej języka, twardym podniebieniu, dziąsłach i tak dalej. Zmiany skórne to białe plamy, pojedyncze lub wielokrotne, z niejasnymi granicami, lekko uniesionymi krawędziami i bez objawów. Histopatologia to dysplazja nabłonkowa, a bezpośrednia mikroskopia grzybicza jest ujemna.
(3) kiła wtórna: około 1/3 kiły drugiego stopnia może mieć płytki błon śluzowych, które występują po wewnętrznej stronie warg i policzków, języka, gardła, migdałków i gardła. Głównie objawia się jako zaczerwienienie błony śluzowej, nadżerka, leżący powyżej szarawo-biały wysięk, ciemnoczerwone halo na krawędzi, bez objawów. Płytka śluzówkowa zawiera dużą ilość toksoplazmy.
3, zapalenie warg Candida powinno być identyfikowane z lekkim liniowym zapaleniem warg. Zapalenie rogówki Candida należy odróżnić od witaminy B: niedobór i bakteryjne kątowe zapalenie rogówki.
4, liszajec Candida należy identyfikować z liszajem bakteryjnym.
5, kandydozę układu moczowego należy odróżnić od zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza i odmiedniczkowego zapalenia nerek spowodowanego innymi infekcjami patogennymi.
6, zakażenie Candida skóry należy zidentyfikować z wypryskiem, łojotokowym zapaleniem skóry. Bezpośrednie badanie mikroskopowe miejsca zmiany chorobowej można potwierdzić, obserwując rzekome strzępki.
