Trychinoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do włośnicy Włośnica (włośnica) jest odzwierzęcą chorobą pasożytniczą wywołaną przez Trichinella spiralis (Trichinellaspiralis), która występuje głównie u ssaków i jest zarażona surową lub półgotowaną wieprzowiną zawierającą torbiele włośnia. Główne objawy kliniczne to objawy żołądkowo-jelitowe, gorączka, bóle mięśni, obrzęki i eozynofilia we krwi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0024% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb transmisji: transmisja wektora owadów Powikłania: obrzęk płuc, zapalenie oskrzeli, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy
Patogen
Przyczyna włośnicy
(1) Przyczyny choroby
Trichinella spiralis (określana jako Trichinella spiralis) należy do liniowej bramy zwierzęcej, nicienia, włosienia, owad jest mały, przód jest cienki, dwupienny, samiec (1,4 ~ 1,6) mm × (0,04 ~ 0,05) mm; samica Robak ma wymiary (3 ~ 4) mm × 0,06 mm, a jego długość ciała jest ponad 1 raza większa niż u samca. Przewód pokarmowy osoby dorosłej obejmuje jamę ustną, gardło, jelita i odbytu, narządy rozrodcze są typu jednorurowego, a samiec ma jądra. Nasieniowody, pęcherzyk nasienny i przewód wytryskowy, przewód wytryskowy i odbytnica są otwarte w kloace, a na tylnym końcu korpusu robaka znajdują się dwa pasujące do siebie liście w kształcie dzwonu. Nasienie jest wyładowywane między dwoma współpracującymi liśćmi i nie ma kości krzyżowej.
Narządy płciowe kobiety mają jajniki, jajowody, zapłodnione worki i macicę. Macica jest dłuższa niż jajniki. Wewnątrz widoczne są niepodzielone komórki jajowe. Otwór pochwy rozwinął się w dojrzałe larwy. Pochwa jest podzielona na cienkościenne części i grube ściany. W krótszej części srom otwiera się w 1/5 przedniej części robaka.
Za pomocą skaningowej mikroskopii elektronowej dorosłych osobników i larw Trichinella spiralis, dorosłe samce i samice robaków mają pęknięty otwór w środku wierzchołka przedniej części ciała, a od środka wysuwa się stożek w kształcie ciernia. Wokół jamy ustnej występuje również eliptyczny występ. Na zewnętrznej powierzchni wybrzuszenia w kształcie skrzydła ma 12 do 14 symetrycznie rozmieszczonych małych zagłębień. Może to być otwór czujnika głowy. Przedni koniec larw nie jest tak rozwinięty jak dorosły, tylko z pęknięcia. Naskórek i larwy rozciągają się w jamie ustnej, a naskórek i larwy są gładkie i nie mają mikrokosmków ani mikroporów, a zmarszczki pierścieniowe znajdują się pod kątem prostym do osi ciała. Otwarcie podskórnych komórek gruczołu na naskórku osoby dorosłej jest soczewkami. W jednej kolumnie, od 1/2 do l / 3 za ciałem znajduje się podwójna kolumna. Górna część soczewek jest pokryta specjalną czapką, która jest utworzona przez wydzielanie podskórnych gruczołów. Larwy nie mają soczewek na powierzchni, a dziury narządów płciowych nie są w stadium larwalnym. Oczywiście dorosłe larwy są bardziej rozwinięte. Żeński narząd płciowy jest sromem, przeważnie pękającym, czasem półkolistym. Na męskich narządach płciowych widać pary pasujących do siebie wypustek, które są drewnianymi wypustkami przypominającymi uszy o boku w kształcie litery Y. Istnieją dwie pary wyrostka sutkowatego lub małe guzki, brzuch Para w kształcie palca, jak nit kupra stożkowych koniec żeński i larwy odbytu otwór nie męskiej otwór odbytu, steków otwór pełni funkcję otworu odbytowego, wielkość larwy wynosi około 100 urn x 6 urn.
Dorośli i larwy włośnia pasożytują na tym samym żywicielu, ale nie mogą rozwijać się od larw do dorosłych na tym samym żywicielu. Gospodarza należy wymienić na środku. Ludzie i świnie, koty, psy, gryzonie i inne ssaki są podatne na infekcje i pasożytnictwo. Samice larw Trichinella w jelicie świni wytwarzają larwy poprzez krążenie krwi w mięśniu szkieletowym, a ludzie zarażają się jedząc wieprzowinę zawierającą larwy. Po wejściu cyst do nowego żywiciela są one trawione przez sok żołądkowy i dwunastnicę. Larwy pasożytujące na dwunastnicy, jelicie czczym i jelicie krętym, z błoną śluzową jelit jako ofiarą, po 5 do 6 dniach, po 4 czasach linienia, stają się dorosłe, samce i samce umierają po kryciu, wydalane z jelita, samice Kontynuuj dorastanie i w głąb błony śluzowej jelita zaczęło wytwarzać larwy, oczekiwana długość życia samic może wynosić od 1 do 2 miesięcy, każda samica może wytworzyć 1500-2000 larw, a kilka larw wyprodukowanych na powierzchni błony śluzowej jelit jest wydalanych ze światła jelita. Większość larw w błonie śluzowej jest transportowana do narządów i jamy ciała całego ciała poprzez krążenie krwi przez naczynia limfatyczne lub żyłki, ale dopiero po dotarciu do mięśnia szkieletowego mogą rozwinąć się w torbiele, a czas larw w krążeniu krwi wynosi 8 ~ po zakażeniu. 25 dni to najwięcej Już w 9 dni po zakażeniu można dotrzeć do mięśnia szkieletowego, a gdy samica stale wyrzuca larwę, larwy, które stopniowo wchodzą do mięśnia szkieletowego, mogą utrzymywać się przez 1-2 miesiące.
Kiedy larwa dotrze do mięśnia szkieletowego, przebija się przez mikronaczynia i rośnie z upływem czasu do 1 mm. Występuje różnicowanie amfipatyczne. Z powodu stymulacji jego metabolitów pobliskie włókna mięśniowe stopniowo otaczają larwy, tworząc torbiele wrzecionowate w ciągu około 1 miesiąca. Po 7 do 8 tygodniach dojrzałości wielkość torbieli wynosi około (0,25 ~ 0,5) mm × (0,21 ~ 0,42) mm, po 6 miesiącach od zwapnienia biegunów larwy w kapsułce umrą, czasem 3 do 5 W ciągu roku dojrzała kapsułka ponownie wchodzi do nowego gospodarza i powtarza swoją historię życiową Kapsułka larw Trichinella ma silną oporność w mięśniach szkieletowych i może przetrwać przez 57 dni w temperaturze -12 ° C, od 2 do 3 miesięcy w padlinie i 70 ° C. Larwy torbieli są zabijane, ale larwy w głębokich mięśniach mogą nadal utrzymywać witalność, więc czas smażenia i gotowania na parze jest niewystarczający, a choroba może również wystąpić po jedzeniu.
(dwa) patogeneza
Występowanie tej choroby jest związane z nawykiem jedzenia surowej wieprzowiny, ale nie ma to nic wspólnego z wiekiem, płcią, zawodem i porą roku. Zachorowalność i nasilenie choroby są związane ze stopniem zakażenia. Jeśli jesz więcej niż 5 kapsułek zawierających żywe larwy. / kg masy ciała może być śmiertelne, ale istnieją doniesienia, że biopsja zawiera 75 larw / g mięśnia, wyleczona klinicznie bez specjalnego leczenia, zmiana zmienia się w zależności od liczby larw wchodzących do organizmu ludzkiego i jego stadium rozwoju oraz odpowiedzi organizmu na włośnicę Zakażenie zarażonych jest lżejsze; jeśli występuje wiele owadów, błona śluzowa jelit w inwazji larw i pasożytnictwo ma przekrwienie, obrzęk, krwotok i powierzchowny wrzód, więc występuje wiele objawów żołądkowo-jelitowych na wczesnym etapie, gdy larwa migruje , w przejściu występują reakcje zapalne, takie jak ostre zapalenie tętnic i przydechowe, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń i obrzęk, ogniskowy lub rozległy krwotok płucny w płucach, obrzęk płuc, zapalenie oskrzeli i wysięk opłucnowy Zaangażowany w ośrodkowy układ nerwowy z nie ropnymi zmianami zapalenia opon mózgowych i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, sporadyczne larwy w płynie mózgowo-rdzeniowym, tylko larwy występujące w mięśniu sercowym, wysięk osierdziowy lub larwy, mięsień sercowy i wsierdzie są wodą , przekrwienie, pęknięcie ogniskowej mięśnia sercowego i martwica, limfocyty, eozynofile i naciek neutrofili, prawdopodobnie z powodu toksyczności robaka i reakcji alergicznych spowodowanych przejściem larw, gdy larwy atakują włókna mięśni szkieletowych Wpływ toksycznych substancji wytwarzanych przez toksyny organizmów robaków oraz ich metabolitów i włókien mięśniowych na ciało ludzkie może powodować toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, stłuszczenie komórek wątroby i obrzęk komórek nerek.
Larwy i torbiele w mięśniach szkieletowych najczęściej występują w mięśniach językowych, gardłowych, szyjnych, piersiowych, brzusznych, przeponowych i międzyżebrowych. Mięśnie te są częste, przepływ krwi jest obfity, a więcej larw dostaje się do mięśni. Niższa zawartość glikogenu sprzyja powstawaniu torbieli, a stymulacja larw i ich metabolitów powoduje śródmiąższowe zapalenie mięśni wokół robaków, zwłóknienie mięśni, a robaki stopniowo odkształcają się, ostatecznie tworząc torbiele, a kapsułki są wrzecionowate. Długa oś jest równoległa do włókien mięśniowych. Zwykle jest tylko jedna larwa w jednej kapsułce, i jest bardzo niewiele 2-3 lub więcej larw. Komórki mięśniowe wokół torbieli są infiltrowane komórkami zapalnymi. Po długim czasie włókna mięśniowe ulegają zanikowi, a reakcja zapalna zostaje złagodzona. Zwapnienie, śmierć larwalna, pozostawia pewną reakcję na ciało obce.
Larwy rzadko występują w mięśniu sercowym. Niektórzy uważają, że mięsień sercowy ma wyższą oporność, nie nadaje się larwom do przeżycia i ponownego wejścia do krążenia krwi; lub mięsień sercowy jest słaby, niezdolny do ograniczenia larw do włókien mięśniowych; Nie pozwól larwie pozostać.
Oprócz wyżej wymienionych głównych zmian narządowych i tkankowych, larwy znajdują się czasami w siatkówce, trzustce, wątrobie, nerkach, łożysku, piersi, płynie, żółci, szpiku kostnym, węzłach chłonnych, płynie mózgowo-rdzeniowym, powodując odpowiednie uszkodzenia i objawy.
Zapobieganie
Zapobieganie włośnicy
1. Wzmocnienie promocji zdrowia i edukacji, a nie surowej żywności i niegotowanej wieprzowiny.
2. Ulepsz metodę hodowli świń, racjonalnie buduj kojce dla świń, promuj hodowlę w niewoli, izoluj chore świnie, karm świnie bez robaków i wnętrzności, a paszę należy ogrzać co najmniej 55 ° C, aby zapobiec infekcji świń, fermentacji kompostu obornika Przetwarzanie
3. Kontrola gryzoni: Gryzonie są nosicielami choroby i starają się zabijać szczury, aby nie zanieczyścić pokarmu i pokarmu dla świń.
4. Wzmocnienie kontroli higieny wieprzowiny Nie dopuszcza się do wykazania wieprzowiny, która nie jest zatwierdzona do higieny. W szczególności wieprzowina od poszczególnych sprzedawców powinna być nadzorowana przez zdrowie. Wieprzowina rzeźna powinna być szczegółowo sprawdzona. Na przykład wieprzowina powinna być chłodzona w temperaturze -15 ° C przez 20 dni lub -18 ° C. 24h, dzięki czemu jest nieszkodliwy.
Powikłanie
Powikłania włośnicy Powikłania obrzęk płuc oskrzelowe zapalenie opłucnej wysięk opłucnowy
Zaangażowane są również ciężko zakażone płuco, mięsień sercowy i centralny układ nerwowy, co odpowiada ogniskowemu (lub rozległemu) krwotokowi płucnemu, obrzękowi płuc, zapaleniu oskrzeli, a nawet wysiękowi opłucnej; mięśnia sercowego, przekrwienie wsierdzia, obrzęk, zapalenie śródmiąższowe, a nawet Martwica mięśnia sercowego, wysięk osierdziowy; nie ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wzrost ciśnienia śródczaszkowego, eozynofile we krwi są często znacznie zwiększone (z wyjątkiem bardzo ciężkich przypadków), toksyczne z powodu toksyn z organizmu robaka i ich metabolitów oraz zniszczenia włókien mięśniowych Wpływ substancji na organizm ludzki może prowadzić do toksycznego zapalenia mięśnia sercowego, stłuszczenia komórek wątroby i obrzęku komórek nerek.
Objaw
Objawy włośnicy Częste objawy Ból mięśni Resztki bólu Gorące zapalenie otrzewnej Niskoenergetyczne mdłości Nudności Nieważka Grupa wiatrowa Objawy żołądkowo-jelitowe
Okres inkubacji wynosi od 2 do 46 dni, z których większość trwa w ciągu 14 dni. W zależności od stadiów rozwojowych larw w ciele, stopnia inwazji i stopnia zmian objawy kliniczne można podzielić na okres inwazji jelita cienkiego, okres migracji larw i okres tworzenia torbieli, ale każdy etap. Nie ma regularności ani wyraźnej granicy. Nasilenie objawów zależy od larw atakujących narządy i części oraz od stopnia zakażenia. Te z łagodnymi infekcjami mogą być bezobjawowe lub mają łagodne objawy żołądkowo-jelitowe i bóle mięśni. Kliniczne objawy ciężkich infekcji są skomplikowane. Różnorodny, nawet w ciągu 3 do 7 tygodni po wystąpieniu choroby.
1. Inwazja jelit: Jest wcześnie, od początku zakażenia do rozwoju larw u dorosłych w jelicie cienkim, ponieważ larwy i dorośli penetrują błonę śluzową jelit, żerując na kosmkach jelitowych, powodując przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, krwotok i owrzodzenie powierzchowne, tak wcześnie Występują objawy żołądkowo-jelitowe: u około połowy pacjentów występują nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha, zaparcia, anoreksja itp., Które zmniejszają się po około 1 tygodniu, ale większość z nich nadal odczuwa zmęczenie, dreszcze i niską gorączkę.
2. Okres migracji larw: Jest to faza ostra, spowodowana głównie reakcjami zapalnymi wywołanymi przez migrację larw, takimi jak ostre zapalenie wsierdzia, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, obrzęk, bóle mięśni i gorączka. Główną przyczyną gorączki jest 1 po infekcji. Tygodniowy, nieregularny lub brakujący rodzaj ciepła, ciepło wynosi zwykle 38 ~ 40 ° C, może być również tak wysokie jak 4l ° C, gorączka może trwać 2 tygodnie do 2 miesięcy lub dłużej, z bólem głowy, poceniem się i różną alergiczną wysypką, migracją larw Może być związany z wysypką pęcherzykową lub plamisto-grudkową, torbiele domięśniowe mogą tworzyć zwłóknienie lub zwapnienie w guzki, ból mięśni spowodowany przez larwy docierające do mięśni szkieletowych zaczął tworzyć torbiele, obrzęk mięśni i stwardnienie, z oczywistą tkliwością, Często ogólnoustrojowe, ale brzuchaty brzuch jest najcięższy, z niewielkim dotykiem, ból jest nie do zniesienia, prawie sparaliżowany, ciężkie przypadki mogą również mieć trudności z żuciem, połykaniem i mówieniem, chrypką, bólem podczas oddychania i ruchu oczu, mięśni Ból może trwać od 3 do 4 tygodni do ponad 2 miesięcy.
Obrzęk pojawia się po raz pierwszy w powiekach, twarzy i kostkach. Może rozprzestrzeniać się na całe ciało, kończyny i tułów, a nawet wysięk opłucnowy, wodobrzusze i wysięk osierdziowy. Obrzęk często pojawia się w ciągu około 1 tygodnia, trwając od 2 do 4 tygodni i występuje wiele objawów oddechowych. Po 2 tygodniach od wystąpienia napadowy kaszel, cięższy w nocy, głównie suchy kaszel lub biała plwocina, sporadyczne przekrwienie, silny ból w klatce piersiowej, chrapanie płuc, otwarcie klatki piersiowej z powiększeniem cienia i zmienne miąższ płuc Infiltracja, ciężkie przypadki objawów ze strony serca i układu nerwowego, arytmia, skurczowy szmer w wierzchołku, tarcie osierdziowe lub wysięk osierdziowy, niewydolność serca, astma kardiogenna i śpiączka, drgawki itp. Niewydolność krążeniowo-oddechowa jest często ważną przyczyną śmierci .
Inne mają obrzęk spojówek i twardówki, przekrwienie, krwotok, niewyraźne widzenie lub podwójne widzenie, około 2/3 przypadków ma krwotok podbrzuszny palca (stóp), pojedyncze przypadki mają wyraźne węzły chłonne, obrzęk i ból ślinianki przyusznej. Występują zakrzepica, zawał płuc, zapalenie otrzewnej i inne powikłania, a kilka przypadków ma przejściową hepatomegalię.
3. Okres formowania się kapsułki: okres rekonwalescencji, z tworzeniem się torbieli w mięśniach, ostre zapalenie ustępuje, objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, obrzęk i bóle mięśniowe stopniowo zmniejszają się, pacjent jest znacznie chudy, zmęczenie, bóle mięśniowe i stwardnienie są nadal trwałe Ostatecznie objawy ustąpiły całkowicie z powodu zwapnienia ściany torbieli i śmierci larwalnej. Poważnymi przypadkami były wyniszczenie i umarły z powodu zapaści, zatrucia krwi lub zapalenia mięśnia sercowego.
Historia i typowe objawy kliniczne, testy laboratoryjne ostrej fazy wykazały podwyższone eozynofile we krwi obwodowej, które utrzymywały się przez kilka miesięcy, test śródskórny, test przeciwciał immunofluorescencyjnych, test immunoenzymatyczny znakowany enzymem i test lepkich kłaczków. Pozytywna reakcja wystąpiła 2–4 tygodnie po zakażeniu i dalsze potwierdzenie potrzeby biopsji mięśni w celu wykrycia larw włośnia.
1. Dane epidemiologiczne: Na obszarze epidemii występowała historia surowej lub nieszkodliwej wieprzowiny lub innego mięsa zwierzęcego i produktów mięsnych przed chorobą, lub istnieją przypadki zbiorowe, które dostarczają ważnych wskazówek do diagnozy tej choroby.
2. Objawy kliniczne: Po pierwsze, występują objawy żołądkowo-jelitowe, a następnie gorączka, obrzęk, bóle mięśni i eozynofile są znacznie zwiększone, należy bardzo podejrzewać tę chorobę, trzeba dalej patogenów.
3. Badanie patogenu: powszechnie stosowana biopsja mięśni w celu wykrycia larw lub badania immunologicznego w surowicy, jeśli wynik jest pozytywny, można zdiagnozować.
Zbadać
Kontrola włośnicy
1. Obraz krwi: umiarkowana niedokrwistość i wzrost białych krwinek w aktywnym okresie choroby, całkowita liczba wynosi (10 ~ 20) × 109 / L, eozynofile są znacznie zwiększone, z największą częstością od 3 do 4 tygodni; do 80% do 90 %, trwa dłużej niż pół roku; ciężka infekcja, niska funkcja odpornościowa lub infekcja bakteryjna mogą nie wzrosnąć.
2. Badanie patogenów: Jeśli pozostały resztki mięsa, należy pobrać próbkę w celu sprawdzenia kapsułki lub leczenia trawieniem pepsyną, odwirowania, przeniesienia osadu do badania mikroskopowego barwienia błękitem metylenowym, znalezienia larw lub karmienia zwierzęcia resztkowym mięsem (duże Szczury po 2–3 dniach sprawdzają swoje larwy jelitowe, takie jak larw Trichinella można zdiagnozować, jeśli po 10 dniach od początku można wykonać biopsję mięśni, często wykonując biopsję mięśnia naramiennego lub brzuchatego łydki, wskaźnik dodatni jest wyższy.
We wczesnych stadiach biegunki w stolcu można znaleźć larwy, aw okresie przejściowym larwy można znaleźć w odwirowanej krwi, mleku, płynie osierdziowym i płynie mózgowo-rdzeniowym.
3. Badanie immunologiczne:
(1) Badanie śródskórne: 0,1 ml ługującego antygenu larw Trichomonas (1: 2000 ～ 1: 10000), 15-20 minut po iniekcji śródskórnej, pryszcz> 1 cm, średnica rumienia> 2 cm; i kontrola 0,1% Tioglikol 0,1 ml, test skórny był pozytywny, gdy drugą stronę przedramienia wstrzyknięto śródskórnie, ta metoda ma wyższą czułość i swoistość, metoda jest prosta, a wynik jest uzyskiwany szybko.
(2) Badanie serologiczne: wykrycie swoistych przeciwciał u pacjentów z surowicą za pomocą antygenu rozpuszczalnego na włosieniu jest pomocne w diagnozie i może być stosowane do aglutynacji szkiełkowej, testu aglutynacji lateksowej, testu wiązania dopełniacza, immunoelektroforezy konwekcyjnej, testu przeciwciał immunofluorescencyjnych pośrednich i enzymatycznie Wykryto test immunosorbcyjny i inne przeciwciała surowicy, a ich czułość i swoistość są lepsze, na przykład przeciwciało surowicy w okresie rekonwalescencji jest ponad 4 razy wyższe niż faza ostra, co jest bardziej diagnostyczne.
Po leczeniu przeciwciało w surowicy pacjentów z włosieniem może istnieć przez długi czas, więc przeciwciało dodatnie nie może rozróżnić pacjentów z obecną chorobą i tych, którzy zostali zakażeni wcześniejszymi zakażeniami.W ostatnich latach pacjenci domowi stosowali test ELISA z przeciwciałem monoklonalnym i podwójnym przeciwciałem typu sandwich z przeciwciałem poliklonalnym w celu wykrycia krążącego antygenu w surowicy. Wskaźnik dodatni wyniósł 67,7% (21/31) i 72,2% (26/36), podczas gdy 50 normalnych osób i 142 inne dziewięć chorób pasożytniczych było ujemnych, a tylko 1 z 20 pacjentów z mukowiscydozą (5) %) jest dodatni, a dodatni wynik krążącego antygenu w surowicy wskazuje, że w organizmie znajduje się żywy pasożyt, więc można go wykorzystać jako diagnozę i ocenić efekt leczniczy.
(3) Inne: Biopsja mięśni może wykryć larwy włochatych larw. Rutynowe badanie moczu może mieć białkomocz i granulki lub woskowe gipsy i czerwone krwinki. W ciągu 3 do 4 tygodni zwiększa się globulina i zmniejsza albumina, nawet stosunek jest odwrócony, a IgE immunoglobuliny jest znacząca. Podnieś się
Może być stosowany do prześwietlenia, USG B, EKG i innych kontroli.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja włośnicy
Diagnoza
Podstawa diagnozy:
1 do 2 tygodni przed chorobą (1 ~ 40d) jeść surową wieprzowinę i inną historię;
2 cechy kliniczne to głównie gorączka, ból i obrzęk mięśni, wysypka itp., Wczesny etap może mieć objawy żołądkowo-jelitowe, całkowita liczba białych krwinek i eozynofili znacznie wzrosła;
3 diagnoza zależy od biopsji mięśni w celu znalezienia larw lub (i) badania serologicznego.
Chorobę należy odróżnić od zatrucia pokarmowego, czerwonki bakteryjnej, duru brzusznego, leptospirozy, grypy, zapalenia płuc, zapalenia nerek, gorączki reumatycznej, obrzęku naczynioruchowego, zawału płuc, zapalenia skórno-mięśniowego i innych chorób. Chorobę należy zatruć pokarmem. , czerwonka bakteryjna, dur brzuszny, leptospiroza, grypa, zapalenie płuc, zapalenie nerek, gorączka reumatyczna, obrzęk naczynioruchowy, zawał płuc, zapalenie skórno-mięśniowe i inne choroby.
