odra
Wprowadzenie
Wprowadzenie odry Odra (rubeola, morbilli) to ostra infekcja układu oddechowego wywołana wirusem odry, której głównymi objawami są gorączka, zapalenie górnych dróg oddechowych, zapalenie spojówek itp. Charakteryzuje się czerwoną wysypką grudkowo-plamistą na skórze i płytką nazębną na błonie śluzowej policzka. Choroba jest wysoce zaraźliwa i ma skłonność do epidemii na obszarach o gęstej populacji i bez szczepionek. Pandemia nastąpiła w ciągu około 2–3 lat, a od 1965 r. Chiny zaczęły zwalczać pandemię po zastosowaniu żywej atenuowanej szczepionki przeciw odrze. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zakażenie wirusem syncytialnym układu oddechowego Staphylococcus aureus zapalenie płuc ropień płuc ropień zapalenie osierdzia zapalenie oskrzeli ostre zapalenie krtani zapalenie ucha środkowego zapalenie mięśnia sercowego odwodnienie
Patogen
Przyczyna odry
Zakażenie (35%):
Wirus odry należy do rodziny Paramyxoviridae i morbillivirus. W przeciwieństwie do innych paramyksowirusów nie ma specjalnej aktywności neuraminidazy. Wirus odry jest jednoniciowym wirusem kwasu nici rybonukleinowej (RNA). W przypadku większego zwierciadło jest zasadniczo kuliste, o średnicy 150–300 nm, a kształt jest zmienny, czasem może być nitkowaty. Środek wirusa składa się z kwasu rybonukleinowego i symetrycznego spiralnego kapsydu, a zewnętrzna otoczka lipoproteiny ma krótkie wypukłości. Dzięki hemaglutyninie może aglutynować małpie czerwone krwinki i sekwencjonować najwcześniej izolowany szczep Edm wirusa odry. Wiadomo, że jego genom nie jest podzielony na segmenty i ma długość około 15893 pz. Istnieje sześć genów strukturalnych kodujących sześć białek strukturalnych, zaczynając od 3 końca. W kolejności: masa cząsteczkowa nukleoproteiny (N) 60 × 10 3 , masa cząsteczkowa fosfoproteiny (P) 72 × 10 3 , masa cząsteczkowa białka błonowego (M) 37 × 10 3 , masa cząsteczkowa lizyny (F) we krwi 60 × 10 3 , krzepnięcie krwi Białko (H) ma masę cząsteczkową od 78 × 103 do 80 × 103 i zależną od RNA makroproteinę RNA zależną od polimerazy (L) o masie cząsteczkowej 210 × 103, w której białka N, P, L są połączone z wirusowym RNA, a pozostałe trzy Białka M, H, F wiążą się z otoczką wirusową, a białko N to odra Główne białko toksyczne, w postaci fosforylacji, odgrywa ważną rolę w upakowywaniu genów, replikacji i ekspresji, a także uczestniczy w wiązaniu RNA, tworzeniu struktury błon jądrowych itp. Gen P może kodować trzy białka o różnej długości, mianowicie P. Białko C, V, białko P jest fosforylowanym białkiem wiążącym polimerazę, które wiąże się z N i mRNA tworząc kompleks, uczestniczy w otoczce RNA i reguluje komórkową lokalizację białka N. Białka V i C mogą regulować replikację i transkrypcję. Funkcja, białko kodowane przez gen L. jest takie samo, jak zależna od RNA polimeraza RNA. Białko P i nukleokapsyd tworzą kompleks białka jądrowego. Białko błony kodowane przez gen M znajduje się między otoczką wirusową a nukleokapsydem. Nieglikozylowane białko, które tworzy wewnętrzną warstwę otoczki wirusowej, utrzymuje integralność cząsteczki wirusowej, działa na namnażanie wirusa i bierze udział w składaniu i kiełkowaniu wirusa. Gen F. koduje białko fuzyjne, które jest białkiem glikozylowanym. Powierzchnia otoczki, prekursora F0, nie jest biologicznie aktywna i jest aktywna po rozszczepieniu na białka F1 i F2. Białko F jest związane z rozpuszczalnością we krwi wirusa i aktywnością fuzji błony komórkowej. Gdy wirus się rozprzestrzenia, komórki są łączone z komórkami. Gen H koduje hemaglutyninę, glikozylowane białko powierzchniowe z hemaglutynacją, która jest hemaglutyniną, która działa, gdy wirus przylega do komórki gospodarza. Wiadomo, że białko H zawiera miejsce wiązania receptora komórkowego. Może wiązać się z receptorem wirusa odry (CD46) obecnym na powierzchni komórki gospodarza, aby zainicjować proces infekcji wirusem u gospodarza. Gdy infekcja odry jest zakażona, organizm ludzki może wytwarzać przeciwciała przeciwko trzem kompleksowym białkom otoczki, białku F i białku H. Jest to główny antygen wirusowy, z którym wirus odry kontaktuje się z ludzkim układem odpornościowym i powoduje, że organizm wytwarza odpowiedź przeciwciał. Uważa się, że brak przeciwciał przeciwko białku F może powodować atypową odrę w klinice, podczas gdy brak przeciwciał przeciwko białku M wiąże się z podostrym stwardnieniem odry całego mózgu. Początek stanu zapalnego (SSPE).
Wirus odry można przystosować do hodowli tkankowej człowieka, małpy i psa. Można go również łatwo hodować i przenosić w komórkach zarodka kurzego. Wirus izoluje się z próbki pacjenta. Pierwotne ludzkie komórki zarodkowe nerki lub małpiej nerki są na ogół najbardziej skuteczne i można wykorzystać hodowlę komórkową. Pojawiają się dwa rodzaje zmian: jednym jest tworzenie się fuzji komórkowej, tworząc ogromną komórkę fuzyjną, która może zawierać więcej niż 10 do 130 jąder i mieć wewnątrzjądrowe ciałka inkluzyjne; druga patologiczna zmiana polega na tym, że komórki stają się wrzecionowate lub liniowe, a ludzie są odrą Jedyny naturalny gospodarz wirusa, małpa może również zostać zarażona, objawy są łagodne, dziki szczep wirusa odry nie może zarażać małych zwierząt w laboratorium, ale szczep szczepionkowy wirusa odry można wstrzyknąć nowonarodzonym myszom przez iniekcję śródmózgową.
Wirus odry jest niestabilny in vitro, łatwy do inaktywacji, wrażliwy na ciepło, suchość, światło ultrafioletowe i rozpuszczalniki tłuszczowe, takie jak eter, chloroform itp., Więc łatwo gotuje się w temperaturze pokojowej, w promieniach słońca i w ogólnych środkach dezynfekujących, można go dezaktywować w temperaturze 56 ° C przez 30 minut Przy pH 7 wirus przeżywa dobrze, a pH <5 lub> 10. Nie może przetrwać wirus odry wydalony kroplami pacjenta może utrzymać swoją żywotność przez co najmniej 34 godziny w temperaturze pokojowej, jeśli wirus jest zawieszony w substancji zawierającej białko, takiej jak śluz. Pośrodku czas przeżycia można wydłużyć, ponieważ białko może chronić wirusa przed ciepłem i światłem, a chroniony przed białkiem wirus odry może być przechowywany w temperaturze -70 ° C przez ponad 5 lat.
Czynniki genetyczne (20%):
Wirus odry od dawna uważany jest za dziedziczny, antygenowo stabilny wirus z tylko jednym serotypem, ale dziki szczep wirusa odry izolowany z całego świata od lat osiemdziesiątych jest porównywany z latami pięćdziesiątymi i sześćdziesiątymi. Istnieje wiele różnic w cechach biologicznych i antygenowości, objawiających się głównie zanikiem hemaglutynacji i adsorpcji krwi, wąskim zakresem wrażliwości hodowli komórkowej i występowaniem dryfu antygenowego. Poprzez pomiar sekwencji genetycznych szczepów wirusa odry dzikiej w różnych miejscach stwierdzono, że istnieją Różne warianty genetyczne, które zostały podzielone na osiem genomów (A, B, C, D, E, F, G, H) i ponad 20 genotypów w 2001 r. (A, B1-3, C1-3, D1). -9, E, F, G1-3, H1-2), typ A po raz pierwszy wyizolowano w 1954 r. Jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie i zawiera prawie wszystkie wirusy szczepów szczepionkowych. Typ B 1983 po raz pierwszy wyizolowano w Afryce, typ C. Został wyizolowany w Stanach Zjednoczonych w latach 70., a później w Europie. W ostatnich latach spowodował kilka wybuchów w obszarach o wysokiej odporności. Typ D1 został po raz pierwszy odkryty w Wielkiej Brytanii w 1974 r., A typ D3 ~ D5 był popularny w Azji na Tajwanie. W Ameryce Południowej, także odizolowany od typu D3, w Ameryce Południowej występuje D3, D w ostatnich latach Typ 6 jest powszechny, typ E 1971 występuje w Stanach Zjednoczonych, Niemcy są również obecne i nie są już popularne. Typ F 1979 znaleziono u pacjentów SSPE w Hiszpanii, typ G 1983 znaleziono w Stanach Zjednoczonych, aw 1998 r. Chiny po raz pierwszy zgłosiły epidemiologię molekularną dzikich szczepów odry. Sytuacja potwierdziła, że typ H1 został wyizolowany w 1993 i 1994 roku, a typ H1 został wyizolowany w Hunan, Shandong, Hebei, Pekin, Hainan, Anhui i innych miejscach. Po wyizolowaniu typu H2 w Wietnamie epidemiologia molekularna wyżej wymienionych dzikich szczepów odry była Ważne jest, aby znaleźć czynniki, które powodują mutację wirusa odry; zidentyfikować zmutowane szczepy i ich pochodzenie oraz ścieżki epidemii itp., Aby ulepszyć istniejącą szczepionkę przeciw odrze i osiągnąć światowy cel lepszej i szybszej eliminacji odry.
Odpowiedź immunologiczna (20%):
(1) Podwyższenie swoistych przeciwciał: 4 do 10 dni po zakażeniu wirusem odry, przeciwciała hamujące hemaglutynację i przeciwciała neutralizujące zaczynają rosnąć we krwi i osiągają szczyt po 4 do 6 tygodniach i spadają do 1/4 po 1 roku. Jest on jednak przechowywany do pewnego poziomu przez prawie całe życie. Jeśli wirus odry nie jest już narażony, poziom przeciwciała można zmniejszyć do 1/16 po 15 latach. Nadal istnieje pewna odporność. Przeciwciało wiążące dopełniacz pojawia się późno i trwa przez krótki czas. Przeciwciała są zasadniczo obecne w IgM i IgG. Przeciwciało IgM można wykryć we krwi 2 do 3 dni po gorączce i szybko rośnie. Osiąga szczyt w ciągu około 10 dni, a jego poziom może osiągnąć 1: 100 000, stopniowo po 30 do 60 dniach. Spadek zniknął, wynik pozytywny wskazuje na ostatnią infekcję, przeciwciało IgG może pojawić się w tym samym czasie lub później niż IgM i osiąga szczyt po 25 do 30 dniach, po czym poziom przeciwciała stopniowo spada i spada do 1/4 do 1/2 w ciągu 6 miesięcy, a następnie powoli spada. Utrzymany na niskim poziomie, dodatni często wskazuje na wcześniejsze zakażenie, a wydzielanie sIgA można wykryć w drogach oddechowych. Ogólnie, przeciwciało IgG może być tak wysokie, jak 1: 100 000 po krwotoku, przeciwciało hamujące hemaglutynację ≥ 1: 512, cierpiące na odrę Może zachować odporność na wirus odry przez długi czas, mechanizm Dziś nadal nie jest to bardzo jasne. Niektórzy uważają, że ma to związek z powtarzającą się ekspozycją na wirusa odry po chorobie. Po ekspozycji na wirusa odry często nie ma oczywistych objawów i infekcji recesywnej, ale miano przeciwciał w organizmie może ponownie wzrosnąć i zwiększyć swoistą odporność. Ponadto uważa się, że odporność komórkowa wytwarzana przez wirusa odry odgrywa ważną rolę w zapobieganiu reinfekcji odry, nawet jeśli poziom przeciwciał zostanie zredukowany do minimum, może chronić organizm przed reinfekcją i obserwować różne wirusy z molekularnej analizy biologicznej wirusa odry. Białka strukturalne kodowane przez geny mogą powodować ich odpowiednie przeciwciała po zakażeniu w ciele, a ich wzrost i dynamika są również różne, na przykład przeciwciała przeciw białku P, P można wykryć, gdy odra jest wysypka, a miano rośnie bardzo szybko. Oznacza to, że wysoki poziom przeciwciał przeciw białku anty-H może zapobiec adsorpcji wirusa na wrażliwych komórkach gospodarza i można go wykryć, gdy pojawi się wysypka. Miano znacznie wzrasta w ciągu 2 do 3 tygodni. Przeciwciała przeciw białku anty-F mogą zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa między komórkami. Miano przeciwciał we krwi jest zawsze stabilne na niskim poziomie, a przeciwciało hamujące hemaglutynację H i przeciwciało tłumiące krew F odgrywają rolę w neutralizacji wirusa. Główne przeciwciało przeciw ponownemu zakażeniu, drugie jest ważniejsze niż pierwsze, przeciwciała przeciw błonce M mogą być dodatnie tylko u 50% pacjentów w ciągu 3 tygodni od choroby, a poziomy przeciwciał są również niskie.
(2) Specyficzna komórkowa odpowiedź immunologiczna: Zakażenie wirusem odry może powodować odpowiedź immunologiczną komórki gospodarza, uwrażliwiać komórki T i może wytwarzać cytotoksyczne komórki T specyficzne dla wirusa odry, klasy I i II, które mogą powodować cytopatyczne i uwalnianie limfocytów. Czynniki aktywności komórkowej, prowadzące do infiltracji monocytów, powstawania wielojądrzastych komórek gigantycznych i martwicy zaatakowanych komórek, a także zakończenie infekcji wirusowej Podczas infekcji odry aktywowane są komórki T CD8 + i CD4 +, biorące udział w usuwaniu wirusa i wysypce. Proces
(3) Rola interferonu: poziomy interferonu mogą wzrosnąć w surowicy od 6 do 11 dni po zakażeniu wirusem odry lub żywą szczepionką przeciw odrze i zniknąć po 30 dniach Ten interferon wywołany przez wirusa odry ma działanie ochronne.
(4) Przywrócenie odry i wyleczenie z przeciwdziałania ponownemu zakażeniu Zakażenie wirusem odry polega głównie na odporności komórkowej, swoistych przeciwciałach i wytwarzaniu interferonu, a te trzy oddziałują jednocześnie w początkowej, środkowej i późnej fazie choroby. Jeśli masz odrę, proces choroby jest nadal normalny i po wyzdrowieniu nie występuje powtarzająca się infekcja; podczas gdy osoby o niskiej odporności komórkowej cierpią na odrę, nawet jeśli są leczone dużą dawką immunoglobuliny, przebieg odry jest często poważny i często nie zagoi się. Dlatego jest to śmiertelne, dlatego uważa się, że rola odporności komórkowej w regeneracji odry może być ważniejsza niż odporność humoralna, jednak przeciwciała w surowicy odgrywają ważną rolę w zapobieganiu infekcji odry, dlatego mechanizm pasywnej immunizacji jest tutaj. Odpowiedź immunologiczna na wirusa odry powinna być kompleksową funkcją immunologiczną organizmu.
(5) Niespecyficzna odpowiedź immunologiczna: Istnieją inne niespecyficzne reakcje immunologiczne w procesie odry: takie jak osłabiona migracja neutrofili w ostrej fazie, zmniejszona całkowita liczba białych krwinek (w tym neutrofili i limfocytów), małopłytkowość i układ dopełniacza Zahamowanie, obniżenie C3, C4, C1q i C5, zahamowanie reakcji transformacji limfocytów, zmniejszenie liczby limfocytów T i limfocytów B, obniżenie poziomu IgA w immunoglobulinie w surowicy, zwiększenie IgM, a IgG niewiele się zmieniło, nadwrażliwość opóźniona przez skórę Można go osłabić po naturalnej infekcji i szczepieniu, co może być związane z komórkową odpowiedzią immunologiczną u odry, często spowodowaną wzrostem hamującej interleukiny-4 cytokiny, ze względu na znaczny spadek różnych odpowiedzi immunologicznych podczas zakażenia odrą. Dlatego pierwotny wyprysk pacjenta, astma, zespół nerczycowy i inne choroby są tymczasowo złagodzone, ale pacjent jest podatny na wtórne zakażenie płuc, pierwotne zmiany gruźlicy mogą wydawać się pogarszać, reakcja tuberkulinowa była pierwotnie dodatnia, odra Lub może być tymczasowo negatywny, a gojenie się ran jest często powolne i inne niekorzystne konsekwencje.
Patogeneza:
Patogeneza
Dzięki eksperymentom na zwierzętach i zakażeniom pilotażowym stosunkowo dobrze rozumie się nieskomplikowany proces zakażenia wirusem odry Wirus odry wstrzykuje kropelki kropel pacjentowi do nosogardzieli osoby podatnej i innych części układu oddechowego lub oka. Błona dostaje się do ludzkiego ciała, a wirus rośnie i namnaża się w komórkach nabłonkowych, powodując infekcję. W ciągu pierwszych 1-2 dni po zakażeniu wirus szybko namnaża się w inwazyjnych miejscowych komórkach błony śluzowej zmiany, atakuje lokalną tkankę limfatyczną, dostaje się do białych krwinek i powoduje pierwszą wiremię (1 do 3 dni). Wirus śledzi krążenie krwi przez pojedyncze jądro. Białe krwinki są przenoszone i przenoszone do tkanek wątroby wątroby, śledziony, szpiku kostnego, węzłów chłonnych i innych tkanek limfatycznych innych narządów, a druga duża ilość wiremii występuje w dniach 3-7, a krew atakowana jest przez wirusy. Głównie jednojądrzaste leukocyty, wirus również dobrze namnaża się zarówno w komórkach T, jak i w komórkach B. Zarówno komórki nabłonkowe, jak i komórki śródbłonka organizmu mogą być zakażone wirusami, powodując zapalenie i nekrozę. Zainfekowane tkanki są rozległe, w tym wątroba, śledziona i grasica. Węzły chłonne, skóra, błona oka, cały układ oddechowy od górnych dróg oddechowych do płuc itp., W tym czasie objawy kliniczne osiągają szczyt (okres prekursorowy), po 1 do 3 dniach z objawami kataru oddechowego, błona śluzowa jamy ustnej pojawia się Coriolis (Koplik ' Punkt), a następnie na skórze rozwija się wysypka grudkowo-grudkowa. W tym czasie wirus odry namnaża się w atakujących komórkach, niszczy komórki, powoduje stan zapalny i powoduje objawy kliniczne (11 do 14 dni). Istnieją trzy wyjaśnienia mechanizmu wysypki i płytki Coriolisa z powodu alergii wywołanych przez produkty zapalne:
1 wirus bezpośrednio uszkadza naczyniowe komórki śródbłonka skóry błony śluzowej;
2 Antygen wirusowy w komórkach śródbłonka naczyniowego skóry oddziałuje z przeciwciałem organizmu, aktywując różne reakcje powodujące uszkodzenie skóry;
3 komórki T w komórkach śródbłonka naczyniowego skóry wywołują opóźnioną nadwrażliwość antygenów wirusowych Klinicznie u pacjentów z niedoborem komórek T często nie rozwija się wysypka po zakażeniu wirusem odry, a pacjenci bez globulinemii gamma są zakażeni wirusem odry. 15 do 17 dnia ilość wirusa odry we krwi gwałtownie spadała wraz ze wzrostem swoistych przeciwciał w ciele, aż zniknęła, i zasadniczo weszła w okres rekonwalescencji.
2. Zmiany patologiczne
Kiedy wirus odry atakuje różne tkanki i komórki, powoduje głównie zapalenie, rozległe naciekanie komórek jednojądrzastych i martwicę komórek, a fuzja tworzy wielojądrowe komórki olbrzymie, które różnią się wielkością i kształtem i mogą zawierać ponad 100 jąder. Eozynofilowe ciałka inkluzyjne można zobaczyć w cytoplazmie i jądrze, a także spolimeryzowane powłoki wirusa, szczególnie w cytoplazmie. Wielojądrowe komórki gigantyczne widoczne w jednojądrzastym układzie makrofagów są nazywane Komórka Warthina-Finkeldeya, powszechnie występująca w tkance limfatycznej gardła, migdałków, węzłów chłonnych parabrachialnych i krezkowych, tkance limfatycznej w wyrostku robaczkowym i ścianie jelit; fuzja znaleziona w tkankach błony śluzowej dróg oddechowych i jelit, powierzchnia nabłonkowa skóry Wielojądrowe komórki olbrzymie nazywane są nabłonkowymi komórkami olbrzymimi Kiedy objawy kataru oddechowego są oczywiste, gigantyczne komórki nabłonka oddechowego często spadają z powierzchni i można je znaleźć w wydzielinach oddechowych, co ma pewne znaczenie diagnostyczne.
Typowe olbrzymie komórki nabłonkowe można znaleźć w biopsji wysypki odry, komórki nabłonka skóry są spuchnięte, zwyrodnienie wakuolarne, martwica, zrogowaciałe złuszczanie, skórny śródbłonkowy obrzęk naczyń włosowatych, przerost, naciek limfocytów i histiocytów, Rozszerzenie naczyń krwionośnych, również wykryte wirusowe antygeny w wysypce, zmiany płytki nazębnej Coriolisa i podobna wysypka, mogą być nekrotyczne w postaci małych owrzodzeń, w większości przypadków wiremii, a nie pierwotnej zmiany.
W procesie prostej odry uszkodzeniem patologicznym jest głównie skóra układu oddechowego, limfatycznego i błony śluzowej. Cały układ oddechowy jest bardziej oczywisty. Błona śluzowa ma przekrwienie i obrzęk, naciek komórek jednojądrzastych, a nawet martwicę błony śluzowej, powstawanie wrzodów i śródmiąższowe zapalenie płuc. , głównie wielojądrowe zmiany olbrzymiokomórkowe, zwane zapaleniem wielkokomórkowym odry (zapalenie płuc olbrzymich komórek odry), szczególnie u pacjentów z niską funkcją immunologiczną, gdy podczas jednoczesnego zakażenia bakteryjnego może wystąpić ropne zapalenie miąższu płucnego, w ścianie jelita i jelicie cienkim Wielojądrowe komórki olbrzymie zawierające ciałka inkluzyjne i zmiany zapalne można zobaczyć w limfocytach wyrostka robaczkowego. Mózg i rdzeń kręgowy pacjentów z zapaleniem mózgu odry może być obrzęknięty i przekrwiony. Można to zaobserwować w ogniskach krwotocznych, sączeniu się przez naczynia krwionośne i infiltracji limfocytów. Później szeroko obserwuje się ośrodkowy układ nerwowy. Zmiany demielinizacyjne.
Zapobieganie
Zapobieganie odrze
Poprawa odporności populacji jest kluczem do zapobiegania odrze, dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie planowej immunizacji wrażliwych populacji. W przypadku wykrycia pacjentów z odrą należy podjąć kompleksowe środki, aby zapobiec przenoszeniu i epidemii.
(1) Autoimmunologiczne
Osoby wrażliwe powinny zostać zaszczepione przeciwko żywej atenuowanej szczepionce przeciw odrze, początkowy wiek nie powinien być krótszy niż 8 miesięcy, ze względu na obawy przed przeciwciałami matki w celu zneutralizowania wirusa szczepionkowego, co czyni go nieważnym. Chiny są obecnie planowane na początek w wieku 8 miesięcy, kiedy mają 4 lata Raz wzmocnione, kraje zagraniczne opowiadają się za tym, że pierwsze szczepienie jest bardziej ubezpieczeniem po 15 miesiącach i uważają, że osoby zaszczepione w wieku 1 roku powinny zostać wzmocnione raz po 1 roku, szczepionka powinna być trzymana w ciemności w temperaturze 2 ~ 10 ° C, za każdym razem podskórne wstrzyknięcie 0,2 ml 1 raz, wszystkie grupy wiekowe są takie same, najlepsze szczepienie w pierwszym miesiącu epidemii odry, osoby podatne w ciągu 2 dni po kontakcie z pacjentami odry, jeśli szczepienie przeciw szczepionce przeciw odrze może w dalszym ciągu zapobiegać lub zmniejszyć chorobę, popularny czas 80% szczepień jest zaszczepionych, a epidemia może być zwalczona w ciągu 2 tygodni. Po szczepieniu reakcja jest łagodna. Po 5 do 14 dniach może wystąpić kilka dni niskiej gorączki, czasami rzadka czerwona wysypka.
Osoby z gorączką i nagłymi chorobami przewlekłymi powinny zostać zawieszone w celu automatycznej immunizacji; osoby z alergiami, aktywną gruźlicą, nowotworami złośliwymi, białaczką i środkami immunosupresyjnymi lub radioterapią i wrodzonym niedoborem odporności nie powinny być szczepione żywą atenuowaną szczepionką przeciw odrze; Ci, którzy otrzymali transfuzję krwi lub produkty krwiopochodne i preparaty biernej immunizacji w ciągu 8 tygodni, oraz ci, którzy otrzymają inne żywe atenuowane szczepionki w ciągu 4 tygodni, powinni opóźnić szczepienie, aby uniknąć wpływu na efekt.
Po szczepieniu żywą atenuowaną szczepionką przeciw odrze wzrosły przeciwciała w surowicy, wskaźnik dodatni może osiągnąć 95% do 98%, a przeciwciała takie jak hamowanie hemaglutynacji mogą pojawić się we krwi najwcześniej 12 dni, osiągając szczyt po 1 miesiącu, a miano przeciwciał wynosi 1 : 16 ~ 1: 128, po 2 ~ 6 miesiącach, stopniowo maleje, ogólnie nadal utrzymuje pewien poziom, niektóre szczepione osoby mogą zniknąć po 4 do 6 latach, więc wiek wielokrotnego zbioru może wynosić od 4 do 6 lat, aktywny zakres szczepień ochronnych dziecka Kiedy osiągnie 90% lub więcej, można utworzyć obszar wolny od choroby.
W niektórych krajach szczepionka przeciw odrze jest szczepiona szczepionką przeciw różyczce i szczepionką przeciw śwince i nie ma to wpływu na działanie immunologiczne.
(dwa) immunizacja pasywna
Młodym, słabym i chorym, którzy są narażeni na odrę, biernej immunizacji w ciągu 5 dni można zapobiec od początku, a ulgę można uzyskać tylko w ciągu 5 do 9 dni Domięśniowe wstrzyknięcie globuliny gamma (10%) 0,2 ml / kg lub łożysko Globulina 0,5 ~ 1,0 ml / kg lub dorosłe osocze 20 ~ 30 ml, odporność bierna może być utrzymana tylko przez 3 do 4 tygodni, 3 tygodnie później należy wstrzyknąć kontakt z pacjentami odry.
(3) Kompleksowe środki zapobiegawcze
Pacjentów z odrą należy natychmiast zgłosić w przypadku epidemii i 5 dni po izolacji dróg oddechowych do wysypki. Powikłań należy przedłużyć do 10 dni. Wszystkie podatne dzieci narażone na leczenie należy poddać kwarantannie na 3 tygodnie i otrzymać odporność automatyczną lub bierną w zależności od sytuacji. W przypadku preparatów uodporniających należy przedłużyć kwarantannę do 4 tygodni. Podczas epidemii odry należy energicznie promować pacjentów, aby nie wychodzili, leki były dostarczane do drzwi, a wrażliwe dzieci nie cierpiały z powodu drzwi. Instytucje zbiorowe wzmacniają poranne kontrole, a osoby podejrzane powinny być izolowane i obserwowane.
Powikłanie
Powikłania odry Powikłania Zakażenie wirusem syncytialnym układu oddechowego Staphylococcus aureus zapalenie płuc, ropniak, ropień płuc, zapalenie osierdzia, oskrzeli, ostre zapalenie krtani, zapalenie ucha środkowego, zapalenie mięśnia sercowego, odwodnienie
W procesie zakażenia odrą, z powodu niskiej odporności w ciele, łatwo jest być wtórnym w stosunku do innych zakażeń wirusowych lub bakteryjnych, szczególnie u młodych i słabych i niedożywionych pacjentów. Może to być również spowodowane złym środowiskiem i niewłaściwą opieką. Najczęstsze są wtórne zakażenia układu oddechowego. Jest to spowodowane przez Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne, Streptococcus pneumoniae, pałeczki grypy lub Escherichia coli; wtórne zakażenie wirusowe jest zakażone adenowirusem i syncytialnym wirusem oddechowym, może również wystąpić infekcja bakteryjna.
Powikłania oddechowe
(1) zapalenie płuc: zakażenie wirusem odry często dotyka płuca. Około połowa pacjentów z odrą ma zmiany w płucach. Większość zapalenia płuc wywołanego wirusem odry występuje we wczesnym stadium choroby. Pacjenci mogą mieć łagodną duszność i głos w płucach. Badanie rentgenowskie powiększenia węzłów chłonnych hilarnych, pogrubienie tekstury płuc, hiperinflacja obu płuc, naciekanie małych płuc, szybkie zanikanie cienia po wysypce, wtórne zapalenie płuc wywołane przez bakterie lub inne wirusy jest najczęstszym powikłaniem odry, bardziej powszechnym w W okresie wysypki niemowlęta i małe dzieci są poważnie chore, klinicznie po zwolnieniu wysypki gorączka się nie zmniejsza, objawy duszności i niedotlenienia ulegają nasileniu, płuca się nasilają, nasilają się objawy zatrucia, mogą wystąpić wymioty, biegunka, odwodnienie, kwasica itp. Zaburzenia metaboliczne, nawet śpiączka, drgawki, niewydolność serca i inne krytyczne objawy, widoczne są duże filmy rentgenowskie płuc, zmiany fuzji na dużą skalę, zapalenie płuc Staphylococcus aureus łatwo z ropniakiem, ropniem płuc, zapaleniem osierdzia itp., Przebieg powtarzających się opóźnień, długotrwałe Oskrzeli można pozostawić w tyle, a większość hospitalizowanych pacjentów z odrą ma zapalenie płuc, które jest główną przyczyną śmierci z powodu odry.
(2) zapalenie krtani: łagodne zapalenie krtani odry, zapalenie oskrzeli jest dość powszechne, czasami rozwija się w ciężkie ostre zapalenie krtani lub zapalenie oskrzeli krtani, głównie wtórne infekcje bakterii, chrypka, zad, kaszel, oddychanie Trudności, niedotlenienie i recesja klatki piersiowej itp., Gdy drogi oddechowe są poważnie zablokowane, należy jak najszybciej wykonać tracheotomię lub intubację.
(3) zapalenie ucha środkowego: powszechne powikłanie odry, występujące głównie u małych dzieci, w przypadku wtórnych infekcji bakteryjnych, płaczu dzieci i niepokoju, należy zwrócić uwagę na wydzielanie zewnętrznego kanału słuchowego.
2. Powikłania sercowo-naczyniowe
Objawy wysypki odry są ciężkie, wysoka gorączka, duszność, niedotlenienie, odwodnienie itp. Często prowadzą do niewydolności serca, pacjenci często objawiają się dusznością, bladością, sinicą nosa, drażliwości, zimnymi kończynami, prędkością tętna, dźwiękiem serca Niskie tępe, wysypkowe ciemnienie lub nagłe wycofanie, gwałtownie zwiększona wątroba, krytyczna choroba, niskie napięcie w EKG, odwrócenie załamka T, nieprawidłowe przewodzenie itp., Niewielka liczba pacjentów z objawami zapalenia mięśnia sercowego lub zapalenia osierdzia.
3. Powikłania układu nerwowego
Zapalenie mózgu jest częstym powikłaniem odry. Według statystyk częstość występowania przed szczepieniem wynosi od 0,01% do 0,5% Nawet u pacjentów bez wyraźnych objawów neurologicznych badanie EEG jest nieprawidłowe w 50%. Większość z nich uważa, że zapalenie mózgu odry Wywołany głównie przez wirus odry bezpośrednio atakujący tkankę mózgową, wirus odry lub jego antygen został wielokrotnie wykryty z tkanki mózgowej lub płynu mózgowo-rdzeniowego, ale nie można wykluczyć roli odpowiedzi immunologicznej wywołanej przez wirus w patogenezie, występuje większość zapalenia mózgu odry. Okres wysypki, czasami przed wysypką lub po wysypce, często ma wysoką gorączkę, ból głowy, wymioty, letarg, splątanie, drgawki, skurcz toniczny, płyn mózgowo-rdzeniowy z komórkami jednojądrzastymi, zwiększone białko, nie niski poziom cukru, duże Większość pacjentów może wyzdrowieć, ale niewielka liczba może pozostawić zaburzenia psychiczne, porażenie kończyn, epilepsję, ślepotę, głuchotę i inne następstwa.
4. Inne komplikacje
Niewłaściwa opieka, zła dieta, ciemne i wilgotne środowisko często powodują komplikacje u pacjentów, długotrwałe tabu, unikaj niedożywienia powodowanego przez olej, niedobór witaminy A itp., Aby zmniejszyć odporność organizmu, ciężkie przypadki zmiękczenia rogówki lub nawet perforacja spowodowały ślepotę, zaniedbanie higieny jamy ustnej Zapalenie jamy ustnej, a nawet poważne powikłania, takie jak chodzenie koni, odra może powodować purpurowe plamy skórne ze względu na zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, krwawienie z błony śluzowej, wtórne zakażenie może powodować miejscowe zapalenie węzłów chłonnych, ropne zapalenie błony ocznej, zapalenie jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, Zapalenie opon mózgowych itp., Po odrze, odporność organizmu jest podatna na krztusiec, błonicę i inne infekcje dróg oddechowych, i łatwo jest nawrócić pierwotne zmiany gruźlicy, powodując gruźlicę prosową i gruźlicze zapalenie opon mózgowych.
Objaw
Odra Objawy Częste objawy Wysoka gorączka blada blada gorączka drgawki katar siniak grudki drażliwość obrzęk powiek obrzęk przekrwienie spojówek gorączka z wysypką
1. Typowa odra
(1) Okres inkubacji: ogólnie 10 dni ± 2 dni (6 do 21 dni), okres infekcji jest ciężki lub infekcja może trwać nawet 6 dni po transfuzji krwi i preparat immunologiczny (krew pełna, surowica, immunoglobulina itp.) Lub Po zaszczepieniu szczepionki przeciw odrze okres inkubacji można wydłużyć do 3 do 4 tygodni. Wirus odry można usunąć z górnych wydzielin oddechowych pod koniec okresu inkubacji od 1 do 2 dni. Niektórzy pacjenci mogą pojawić się po kilku godzinach kontaktu z odrą. Tymczasowe łagodne objawy ze strony górnych dróg oddechowych i niska gorączka, nawet przejściowa wysypka, ale bardzo rzadko, typowy przebieg odry można podzielić na trzy etapy: fazę prodromalną, fazę wysypki i fazę powrotu do zdrowia.
(2) okres prodromalny: na ogół trwa od 3 do 5 dni, słabe i ciężkie przypadki mogą zostać przedłużone do 7 do 8 dni, a ci, którzy zostali zaszczepieni odrą lub mają bierną odporność, mogą trwać nawet 1 dzień. W przypadku objawów nieżytowego zapalenia górnych dróg oddechowych (w tym błony ocznej) występuje gorączka, kaszel, katar, łzy, światłowstręt itp., Któremu towarzyszy różny stopień ogólnego złego samopoczucia, gorączka często niska i wysoka w nocy, rosnąca z dnia na dzień, Do 39 ~ 40 ° C niemowlęta i małe dzieci mogą mieć drgawki gorączkowe, starsze dzieci lub dorośli często skarżą się na ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, letarg, kaszel pogarsza się, głównie suchy kaszel, ponieważ zapalenie błony śluzowej górnych dróg oddechowych często rozciąga się na gardło, tchawicę, Oskrzeli, kaszel często z chrypką, małe dzieci mają nawet duszność i trudności, często ze zmniejszonym apetytem, a nawet wymiotami, biegunką i innymi objawami żołądkowo-jelitowymi, badanie fizykalne można zaobserwować w przekrwieniu błony śluzowej jamy ustnej i gardła, 2 do 3 dni po wystąpieniu Płytka Coriolisa może pojawić się na błonie śluzowej policzka naprzeciw pierwszego zęba trzonowego, co jest charakterystycznym objawem okresu prodromalnego odry i ma wczesną wartość rozpoznania odry. Ta niewielka wysypka w jamie ustnej jest biała, o wielkości końcówki 0,5 ~ 1 mm, rozrzucona na jasno czerwony Mokry Na błonie śluzowej policzka, tylko kilka na początku, szybko się powiększyło i można je stopić, rozprzestrzenić na całą błonę śluzową policzka, a także na wnętrze warg, dziąseł itp., A czasami na błonę oczodołową, rzadko występującą w twardym, miękkim podniebieniu, Kiedy liczba plam jest niewielka, łatwo jest dostrzec małe białe plamy w świetle dziennym, a otaczający obszar jest czerwony. Gdy liczba jest duża, można ją stopić w kawałek. Tylko krwawa błona śluzowa policzka ma drobne, przypominające sól cząsteczki wypukłe. Plamka Coriolisa trwa na ogół od 2 do 3 dni i szybko znika. Czasami można to zaobserwować 1 do 2 dni po wysypce, a na początku okresu zwiastunowego u poszczególnych pacjentów obserwuje się gorączkę różyczkową lub szkarłatną lub pokrzywkę na szyi, klatce piersiowej i brzuchu. Znika w ciągu kilku godzin i nazywa się wysypką prekursorową. Czasami w zwisie (zwanym również języczkiem), migdałkach, tylnej ścianie gardła, miękkie podniebienie można znaleźć brązowo-czerwone plamy, wczesny okres wysypki szybko zniknął.
(3) okres wysypki: 3 do 5 dni po wystąpieniu objawów szczytowych kataru i gorączki dróg oddechowych, zaczęła pojawiać się wysypka, często 1 do 2 dni po zobaczeniu Coriolisa, najpierw czerwonawa zza ucha Wysypka grudkowo-grudkowa stopniowo rozprzestrzenia się na czoło głowy, twarzy, szyi i rozciąga się od góry do dołu do klatki piersiowej, brzucha, pleców i ostatecznie dociera do kończyn aż do podeszew dłoni. Rozprzestrzenia się na całe ciało w ciągu 2 do 3 dni. Wysypka opiera się głównie na wysypce grudkowo-grudkowej. Kolor jest jasno czerwony, kolor jest wyblakły, rozmiar jest inny, średnia średnica wynosi 2 ~ 5 mm, rozkład jest rzadki i wyraźny, a liczba wysypek wzrasta, gdy wysypka osiąga szczyt, a agregaty są scalane na kawałki, a kolor stopniowo staje się ciemny, ale skóra między wysypkami jest nadal normalna. Czasami opryszczka zwykła lub mała wysypka krwotoczna, gdy stan jest poważny, szczególnie w przypadku niewydolności krążeniowo-oddechowej, kolor wysypki może nagle ciemnieć i szybko ustępować, z wysypką osiągającą szczyt, objawy zatrucia ogólnoustrojowego są pogarszane, a temperatura ciała jest dalej podwyższana. Powyżej 40 ° C, eufemizm umysłowy, letarg lub drażliwość przez cały dzień, nasilenie kaszlu, suchość warg, wyjątkowo obrzęk gardła, obrzęk powiek, nadmierne wydzielanie, węzły chłonne szyjne i powiększenie wątroby i śledziony, płuca często suche, mokre Arpeggio, prześwietlenie klatki piersiowej Po badaniu można zauważyć, że węzły chłonne śródpiersia są powiększone, tekstura płuca jest pogrubiona, a osoba dorosła jest mniej narażona na naturalną infekcję spowodowaną wirusem odry w okresie przed szczepieniem. Objawy zatrucia w okresie wysypki są często poważniejsze niż u dzieci, a wysypka jest również gęsta, ale Współistniejące zakażenia bakteryjne wydają się być mniejsze niż u niemowląt.
(4) Okres rekonwalescencji: u pacjentów z samą odrą, kiedy objawy wysypki i zatrucia rozwijają się do maksimum, temperatura ciała zwykle spada gwałtownie w ciągu 12 do 24 godzin, a duch pacjenta poprawia się, objawy oddechowe są łagodzone, ale kaszel często może trwać dłużej. Znacznie poprawia się apetyt: po 2 do 3 dniach ogólnego spadku temperatury wysypka znika w kolejności wysypki, pozostawiając jasnobrązowe plamki pigmentacyjne, z małym złuszczaniem przypominającym otręby, z większą ilością pni i wycofuje się w ciągu 2 do 3 tygodni. Powikłania, prosta odra od początku do wysypki ustępują zwykle od 10 do 14 dni.
2. Nietypowa odra
Zgodnie z różnicą genetyczną wirusa odry, zjadliwości, liczby osób wchodzących do organizmu, wieku pacjenta, stanu zdrowia, jakości odżywiania, odporności itp., Proces rozwoju klinicznego odry jest najczęściej typową odrą, w niektórych przypadkach nadal Można przedstawić następujące nietypowe wyniki.
(1) ciężka odra: głównie z powodu słabej budowy, innych chorób, niedożywienia, niskiej odporności lub wtórnych infekcji bakteryjnych, takich jak odra, taka jak toksyczna odra, ciężka infekcja odry, początek Wkrótce pojawi się wysoka gorączka powyżej 40 ° C, któremu towarzyszą ciężkie objawy zatrucia, często nieprzytomne, powtarzające się drgawki, duszność, sinica, szybki puls, gęsta wysypka, ciemnoczerwony, wtopiony w kawałek, wysypka może być krwotoczna, Tworząc fioletowe plamki, nawet z towarzyszącym krwotokiem trzewnym, krwiakiem, krwiopluciem, krwią w kale (odra krwotoczna), czasem wysypka podobna do opryszczki może tworzyć pęcherzową (odra opryszczkowa), niektóre młode i słabe dzieci z wysypką wysypkową na odrze, nie wyprodukowały Przez, nie ukrywa się nagle ręka i stopa lub wysypka, temperatura ciała spada poniżej normalnej temperatury, blady lub niebiesko-szary (medycyna chińska zwana białym makaronem), zimne kończyny, głównie z powodu niewydolności serca lub niewydolności krążenia (odra wstrząsowa), częstość akcji serca Szybkie, słabe tętno, nieregularne oddychanie lub trudności, powikłane ciężkim bakteryjnym zapaleniem płuc (Staphylococcus aureus) lub innym wirusowym zapaleniem płuc (adenowirusowe zapalenie płuc) są również często ciężkie , Niewydolność serca często występuje w chorobie i wysoką śmiertelnością krytycznym.
(2) Lekka odra: większość z nich jest spowodowana pewną odpornością na wirusa odry w organizmie, na przykład 6 miesięcy temu dziecko nadal ma bierne przeciwciała immunologiczne od matki lub niedawno wstrzyknęło szczepionkę bierną lub w przeszłości było szczepione przeciwko odrze. Druga infekcja może objawiać się jako łagodna, opóźnienie odry lekkiej można wydłużyć do 3 do 4 tygodni, zapadalność jest łagodna, okres prodromalny jest krótki i nieoczywisty, objawy nieżytowe dróg oddechowych są łagodne, plamka Coriolisa nie jest typowa lub Nie pojawia się, objawy ogólnoustrojowe są łagodne, bez gorączki lub tylko umiarkowane do umiarkowanego ciepła, wysypka jest rzadka i blada, z krótkim przebiegiem choroby, kilkoma powikłaniami, ale odporność uzyskana po chorobie, miano wzrostu swoistych przeciwciał i podstawowa odra Podobnie potwierdzono, że odra ma również wiele ukrytych infekcji lub nie ma odry typu wysypkowego, co można potwierdzić jedynie poprzez wzrost przeciwciał swoistych w surowicy po chorobie.
(3) Heterotypiczna odra: występuje głównie u pacjentów, którzy zostali zaszczepieni szczepionką inaktywowaną przeciwko odrze w przeszłości. Kiedy są narażeni na odrę w ostrej fazie po 4-6 latach zaszczepienia, mogą powodować heterotypową odrę. Okres inkubacji wynosi od 7 do 14 dni, a okres prodromalny może być nagły. Wysoka gorączka, do 39 ° C, z bólem głowy, bólami mięśni, bólem brzucha, zmęczeniem itp., A objawy nieżytowe górnych dróg oddechowych nie są oczywiste, mogą mieć suchy kaszel, z których większość nie ma kataru, łez, zapalenia błony ocznej itp., Większość pacjentów nie ma typowego Coriolisa Plamka, wysypka pojawia się 2 do 3 dni po wystąpieniu, od dalszego nadgarstka kończyn, części krzyżowej, centripetal rozprzestrzenia się do bliższych kończyn i tułowia, dolna część ciała jest bardziej, rzadziej rozprzestrzeniona na linię sutków powyżej, czasami w głowie Wysypka na twarzy to ogólnie żółtoczerwona wysypka plamisto-grudkowa, czasami opryszczka wielkości 2 ~ 3 mm, swędzenie, brak strupów podczas cofania się, wysypka nawet plwociny, wybroczyny lub pokrzywka, której często towarzyszy obrzęk kończyn, objawy oddechowe Chociaż nie jest to poważne, płuca czasami pachną chrapaniem, badanie rentgenowskie pokazuje hilaradenopatię i łuszczące się cienie w płucach. Ten rodzaj zapalenia płuc można powtarzać przez 1 do 2 lat. Niektórzy pacjenci mogą wykazywać wątrobę i powiększenie śledziony. Drętwienie kończyn, osłabienie i porażenie, Może również nie być klinicznie oczywista wysypka, a innymi objawami choroby, najważniejszą diagnozą tej choroby jest odzyskanie przeciwciała przeciw hemaglutynacji odry i miana przeciwciał wiążących dopełniacz gwałtownie wzrosły, istnieją doniesienia o heterotypowych pacjentach odry Wirus odry choroby, dane epidemiologiczne wskazały również, że choroba nie jest zakaźna.
Uważa się, że patogeneza tej choroby jest spowodowana reakcją nadwrażliwości na wirusa odry na podstawie częściowej immunizacji gospodarza. Badania wykazały, że inaktywowana szczepionka przeciw odrze nie zawiera antygenu białka F (formaldehyd stosowany w inaktywowanej szczepionce niszczy białko F), więc nie może Indukcja przeciwciał przeciw białku anty-F u ludzi powoduje brak funkcji zapobiegającej inwazji wirusa odry i rozprzestrzenianiu się w komórkach gospodarza, ale jedynie przeciwciało hamujące hemaglutynację białka H (HI), szczepionka inaktywowana kilka lat później HI Przeciwciało stopniowo malało, a gdy wirus odry został ponownie zaadsorbowany, przeciwciało HI gwałtownie wzrosło na wczesnym etapie i mogło osiągnąć 1: 1280 w 10 dni, jednak brak przeciwciała F nie mógł zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa między komórkami i spowodować nietypową odrę.
(4) Kobiety w ciąży i odra noworodkowa: Podatne kobiety ciężarne cierpiące na odrę są stosunkowo poważne. Zgłoszono, że 54% jest hospitalizowanych z powodu pierwotnego zapalenia płuc odry i innych powikłań oddechowych. Chociaż kobiety w ciąży z odrą nie są tak podatne na różyczkę, mogą powodować zniekształcenia płodu. Często spowodowane porodem martwym we wczesnej ciąży, może powodować samoistną aborcję lub poronienie martwe, a później poród przedwczesny, kobiety w ciąży z odrą mogą przedostać się przez łożysko do płodu przed porodem, aby noworodki mogły również rozwinąć odrę, nasilenie choroby, Jednak często nie występują oczywiste objawy prodromalne i więcej wysypek, dlatego zaleca się pasywną immunizację noworodków matek odry po urodzeniu i wstrzyknięcie im określonych immunoglobulin.
Płód może uzyskać przeciwciała odry od ciężarnych matek przez łożysko i uzyskać odporność bierną Ponieważ szczepionka przeciw odrze była szeroko stosowana na arenie międzynarodowej w połowie lat 60. XX wieku, większość kobiet w wieku rozrodczym jest odporna na wirusa odry i jest wywoływana przez szczepionki. Miano jest w większości niższe niż miano przeciwciał uzyskane po naturalnej odrze. Po ciąży przeciwciało przenoszone do płodu przez łożysko jest również mniejsze. Po urodzeniu miano przeciwciał przeciw odrze niemowlęcia szybko spada poniżej poziomu ochronnego, więc noworodek i dziecko Częstość występowania odry wzrosła w porównaniu ze szczepionką przed szczepieniem, a ogólny stan nie jest poważny.
(5) Szczepienia są niskie u osób z odrą: niezależnie od wrodzonego niedoboru odporności lub wtórnego niedoboru odporności (takich jak pacjenci z rakiem, kortykosteroidy nadnerczy, odporność na niedożywienie itp.), Jeśli odra często cierpi na ciężką chorobę, śmiertelność jest również Co więcej, istnieją doniesienia o pacjentach z rakiem z odrą, często bez wysypki, a więcej niż połowa może wystąpić odry gigantyczne zapalenie płuc i łatwe do rozwinięcia zapalenie mózgu, klinicznie trudne do uzyskania jasnej diagnozy odry, może polegać tylko na antygenie wirusa odry występującym w zakażonych tkankach Osoby, które w przeszłości nie miały odry, szczególnie osoby o niskiej odporności komórkowej, takie jak pacjenci z odrą podczas infekcji, powinny stosować swoistą immunoglobulinę do biernej immunizacji, im szybciej, tym lepiej, aby zapobiec odrze lub przynajmniej zmniejszyć Tak powinno być, nawet jeśli otrzymałeś szczepionkę przeciw odrze.
Zbadać
Sprawdź odrę
1. Cytologia i badanie antygenu wirusowego Złuszczone komórki z aspiratu nosowo-gardłowego lub wymazu z nosogardła lub osadu moczu wybarwiono Gemsa lub HE W normalnym mikroskopie świetlnym powstały wielojądrowe komórki olbrzymie i rozmieszczone w nabłonku. Eozynofilowe ciałka inkluzyjne w jądrze i cytoplazmie mogą osiągać nawet 90% w pierwszym tygodniu przebiegu choroby i mieć ważną wartość odniesienia w diagnozie odry. Jeśli powyższe próbki rozmazu zostaną zabarwione specyficznymi markerami przeciwciał, można je dalej zbadać. Antygen wirusa odry.
2. Wykrywanie przeciwciał surowicy Przeciwciało IgM swoiste dla surowicy jest markerem niedawnej infekcji Wykrywanie przeciwciał IgM przeciw odrze metodą immunofluorescencji lub wychwytywania ELISA jest powszechnie stosowaną specyficzną metodą diagnostyczną. Potrzebna jest tylko jedna próbka surowicy, 3 dni po rozpoczęciu. Można go wykryć od lewej do prawej (najwyższy wskaźnik dodatni jest wykrywany 5 do 20 dni po wystąpieniu) i nie ma na niego wpływu czynnik reumatoidalny. Jeśli szczepionka nie zostanie zaszczepiona w ciągu 1 miesiąca, a przeciwciało IgM w surowicy jest dodatnie, diagnozę można potwierdzić. Podwójna surowica z fazy ostrej i fazy powrotu do zdrowia (2–4 tygodnie po chorobie), całkowite przeciwciało wykryte za pomocą testu hamowania hemaglutynacji (H1) i testu mikro zobojętnienia lub przeciwciała IgG przeciw odrze metodą ELISA, IFA, okres powrotu do zdrowia Miano przeciwciał w surowicy ≥ 4-krotnie wyższe, ma wartość diagnostyczną, może być stosowane jako diagnoza retrospektywna.
Wymazy z jamy nosowo-gardłowej wyizolowano z wirusa odry, a duże filmy rentgenowskie płuc wykazały duże zmiany fuzyjne, elektrokardiogram pokazał niskie napięcie, odwrócenie fali T, nieprawidłowości przewodnictwa itp., A badanie EEG wykazało nieprawidłowość 50%.
Diagnoza
Diagnoza odry
Diagnoza
Typowa odra nie jest trudna do zdiagnozowania w oparciu o historię epidemiologiczną i objawy kliniczne U podatnych osób występowała historia ekspozycji na odrę w ciągu 3 do 4 tygodni, wykazując gorączkę, katar, kaszel, przekrwienie spojówek, światłowstręt, łzawienie i inne objawy górnych dróg oddechowych. Podejrzewa się, że odrę, jeśli zostanie znaleziona plamka Coriolisa, można ją zasadniczo zdiagnozować. Zgodnie z cechami wysypki po wysypce dystrybucja jest łatwa do postawienia diagnozy. Po wysypce występuje złuszczanie i pigmentacja, aby pomóc w zdiagnozowaniu krwi obwodowej w okresie wysypki. Całkowita liczba białych krwinek jest zmniejszona do odry. Nabłonkowe olbrzymie komórki można znaleźć w wydzielinie nosowo-gardłowej, plwocinie i osadach moczu u pacjentów z prodromalem. Antygen odry można również wykryć za pomocą immunofluorescencji. Może być stosowany jako podstawa wczesnej diagnozy w celu oddzielenia odry od hodowli tkankowych. Dodatnia częstość występowania wirusa nie jest wysoka, przeciwciało hamujące hemaglutynację w surowicy, przeciwciało neutralizujące i wykrywające przeciwciało wiążące dopełniacz, miano okresu rekonwalescencji jest ponad 4 razy wyższe niż początkowy etap choroby lub wczesny wzrost swoistej IgM ma wartość diagnostyczną. Diagnoza kliniczna atypowej odry nie jest łatwa, większość z nich Diagnozę można ustalić za pomocą testów przeciwciał lub biologicznych testów molekularnych.
Diagnostyka różnicowa
Odrę należy odróżnić od typowych chorób wysypkowych, jak opisano poniżej:
1. Różdżkę należy odróżnić od lekkiej odry: cechy różyczki są: częstsze u małych dzieci i dzieci w wieku przedszkolnym, rzadkie u dorosłych, krótkie w okresie prodromalnym i łagodnych objawach, brak gorąca lub niskiej gorączki, łagodny kaszel, katar, mniej zapalenia spojówek Nie ma plamki Coriolisa, a wysypka pojawia się po 1 do 2 dniach od pojawienia się. Jest szybko widoczna w całym ciele. Wysypka jest rzadką plamą, a grudki znikają po 1 do 2 dniach. Brak łuszczenia, brak śladów, a jednocześnie za poduszką. , węzły chłonne szyjne, kilka powikłań, dobre rokowanie, przeciwciała swoiste dla surowicy mogą pomóc w identyfikacji.
2. Ostra wysypka dziecięca występuje częściej u niemowląt i małych dzieci. Ma ona głównie miejsce w wieku 1 roku i ma wysoką gorączkę przez 3 do 5 dni. Nagłemu spadkowi mogą towarzyszyć drgawki gorączkowe. Objawy ze strony układu oddechowego nie są oczywiste. Podczas wycofywania się lub po wycofaniu Jest wysypka, która jest rozproszona w różowawej wysypce plamisto-grudkowej, z większą liczbą pni. Znika automatycznie po 1-2 dniach. Po wycofaniu wysypka zwykle nie ma złuszczania ani pigmentacji. Kiedy pojawia się gorączka, całkowita liczba obwodowych białych krwinek zmniejsza się, a limfocyty wzrastają.
3. Szkodliwa gorączka prodromalna szkarlatyny jest oczywista, 1 do 2 dni po całym ciele występuje wysypka wielkości igły, skóra między wysypką jest zatkana, pokazując szkarłat, ucisk ciśnienia, wysypka może się wycofać, całkowita liczba białych krwinek i neutrofili Wzrost jest znaczący.
4. Infekcje enterowirusowe Wirus Coxsackie i Echowirusy i inne infekcje enterowirusowe często towarzyszą różnego rodzaju wysypkom, głównie latem i jesienią, często mają objawy oddechowe, gorączkę, kaszel, biegunkę itp., Sporadycznie Płytka błony śluzowej, której często towarzyszą obrzęk węzłów chłonnych, a następnie wysypka, występuje również wysypka na wysypkę, różne wysypki, głównie wysypka, mogą być również małe opryszczka, pokrzywka, wysypka po zniknięciu wysypki bez pozostawiania śladów Nie ma specjalnych zmian we krwi obwodowej lub może wystąpić niewielki wzrost liczby białych krwinek.
5. Inne, takie jak posocznica, tyfus, alergia na leki, wysypka alergiczna, choroba Kawasaki (zespół błony śluzowej skóry), itp. Muszą być również identyfikowane z odrą, zgodnie z epidemiologią, objawy kliniczne, cechy wysypki i testy laboratoryjne można rozróżnić .
