Rak jamy ustnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka jamy ustnej Rak jamy ustnej odnosi się do nowotworów złośliwych, które występują w jamie ustnej, w tym raka warg, raka dziąseł, raka języka, raka miękkiego i twardego, raka szczęki, raka jamy ustnej, raka jamy ustnej i gardła, raka zatoki przyusznej i szczęki oraz skóry twarzy. Rak jamy ustnej jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych głowy i szyi. Rak jamy ustnej występuje częściej u mężczyzn. Wśród przypadków raka jamy ustnej najczęściej występuje rak języka, a następnie rak śluzówki jamy ustnej. Leukoplakia jamy ustnej i rumień proliferacyjny są często zmianami przednowotworowymi Silveman i wsp. Opisali 257 przypadków leukoplakii jamy ustnej ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 7,2 lat, a 45 przypadków potwierdzono rakiem płaskonabłonkowym (17,5%) metodą biopsji. 6%, więc niezależnie od długości leukoplakii jamy ustnej i jej łagodnego działania, konieczne jest długoterminowe monitorowanie wczesnego wykrywania raka Zgodnie z Krajowym Spisem Powszechnym Grupy Badawczej ds. Zapobiegania i Leczenia Błony śluzowej Ustnej w 1980 r. Częstość występowania leukoplakii w Chinach wynosi 10,47%. Chociaż leukoplakia rzadko ma mniej niż 3% do 5%, język jest dobrym miejscem na leukoplakię. Rak plackowaty rak języka może odpowiadać za 1,6% do 23% raka języka. Silverman i wsp. Wskazali również, że błona śluzowa przedrakowa Oprócz leukoplakii rumień proliferacyjny jest bardziej niebezpieczny, a jego złośliwa transformacja jest czterokrotnie większa niż u pacjentów z leukoplakią. Niektórzy autorzy uważają, że rumień jest tak naprawdę wczesnym rakiem, a jego czerwony kolor jest wynikiem angiogenezy guza i odpowiedzi immunologicznej organizmu na nowotwory. Kramer i wsp. U pacjentów z leukoplakią języka i jamy ustnej występuje średnio 1,5% z rakiem, a czerwono-biała płytka jest 5-krotnie wyższa niż w przypadku leukoplakii. Biopsję czerwono-białych zmian należy pobrać w jak największym stopniu z rumienia. Dodatni wskaźnik w tym obszarze jest wyższy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,1% - 0,2% Osoby wrażliwe: częściej u mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból nowotworowy, niedożywienie
Patogen
Przyczyny raka jamy ustnej
Długoletnie hobby związane z tytoniem i alkoholem (25%):
Większość pacjentów z rakiem jamy ustnej ma długoterminowe palenie tytoniu, picie alkoholu, a rzadki jest rak jamy ustnej niepalący i niepijący .. Indyjskie Centrum Trivandrum Cancer leczyło 234 przypadki błony śluzowej policzka w 1982 r., Z których 98% miało historię tytoniu do żucia i historię tytoniu, niektóre na świecie. Na niektórych obszarach, takich jak Sri Lanka, Indie, Birma, Malezja i inne miejsca, występują nawyki żucia betelu lub „nas”.
Żucie orzechów betelowych i innych mieszanin może powodować wzrost aktywności podziału komórek podstawnych jamy ustnej w błonie śluzowej jamy ustnej, co zwiększa częstość występowania raka jamy ustnej. Dane US Keller pokazują, że częstość występowania raka jamy ustnej u niepijącego alkoholu lub osób niepalących jest 2,43 razy większa niż częstość palenia i picia. 2,33 razy, a częstość uzależnienia od dymu i alkoholu jest 15,5 razy większa niż u osób niepalących i nie pijących Samo wino nie okazało się rakotwórcze, ale ma działanie rakotwórcze. Alkohol może działać jako rozpuszczalnik substancji rakotwórczych i promować substancje rakotwórcze. Wprowadź błonę śluzową jamy ustnej.
Zła higiena jamy ustnej (30%):
Złe nawyki higieniczne jamy ustnej, stwarzające warunki do rozwoju bakterii lub pleśni w jamie ustnej i hodowli, co sprzyja tworzeniu się nitrozoamin i ich prekursorów, w połączeniu z zapaleniem jamy ustnej, niektóre komórki są w stanie proliferacyjnym, bardziej wrażliwe na czynniki rakotwórcze, tak różne Przyczyny mogą promować raka jamy ustnej.
Niedożywienie (20%):
Niektórzy uważają, że jest to związane z brakiem witaminy A, ponieważ witamina A ma funkcję utrzymania prawidłowej struktury i funkcji nabłonka. Niedobór witaminy A może powodować pogrubienie nabłonka błony śluzowej jamy ustnej, co jest związane z występowaniem raka jamy ustnej. Badania demograficzne pokazują, że spożycie Częstość występowania raka jamy ustnej jest wysoka w krajach o niskiej zawartości witaminy A. Nie ma dowodów na niedobór witaminy C związany z rakiem jamy ustnej. Uważa się również, że jest on związany z niewystarczającym spożyciem pierwiastków śladowych. Na przykład niska zawartość żelaza w żywności, niewystarczające spożycie całkowitego białka i białka zwierzęcego może być Cynk, związany z rakiem jamy ustnej, jest niezbędnym elementem wzrostu tkanek zwierzęcych, a niedobór cynku może powodować uszkodzenie nabłonka błony śluzowej i stworzyć sprzyjające warunki do rozwoju raka jamy ustnej.
Rak jamy ustnej jest rodzajem przewlekłego procesu patologicznego, zanim przejdzie do typowej lub oczywistej zmiany nowotworowej, musi przejść kilka lat lub nawet dekadę zmian przedrakowych błony śluzowej jamy ustnej, częściej w powierzchownej części jamy ustnej. Lekarze i pacjenci bezpośrednio sprawdzili i stwierdzili, że jest to dogodne do wczesnego diagnozowania i zapobiegania na czas.W chwili obecnej doustna społeczność medyczna uważa, że leukoplakię ustną, rumień błony śluzowej jamy ustnej, liszaj płaski i zwłóknienie podśluzówkowe należy traktować jako zmiany przedrakowe jamy ustnej, w tym leukoplakię jamy ustnej. Częstość występowania choroby jest najwyższa, a prawdopodobieństwo raka jest również większe.
(1) Długotrwała stymulacja ciał obcych
Korzenie zębów lub ostre guzki, nieodpowiednie protezy przez długi czas stymulują błonę śluzową jamy ustnej, powodując przewlekłe wrzody, a nawet raka.
(2) leukoplakia i rumień
Leukoplakia jamy ustnej i rumień proliferacyjny są często zmianami przednowotworowymi Silveman i wsp. Opisali 257 przypadków leukoplakii jamy ustnej ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 7,2 lat, a 45 przypadków potwierdzono rakiem płaskonabłonkowym (17,5%) metodą biopsji. 6%, więc niezależnie od długości leukoplakii jamy ustnej i jej łagodnego działania, konieczne jest długoterminowe monitorowanie wczesnego wykrywania raka Zgodnie z Krajowym Spisem Powszechnym Grupy Badawczej ds. Zapobiegania i Leczenia Błony śluzowej Ustnej w 1980 r. Częstość występowania leukoplakii w Chinach wynosi 10,47%. Chociaż leukoplakia rzadko ma mniej niż 3% do 5%, język jest dobrym miejscem na leukoplakię. Rak plackowaty rak języka może odpowiadać za 1,6% do 23% raka języka. Silverman i wsp. Wskazali również, że błona śluzowa przedrakowa Oprócz leukoplakii rumień proliferacyjny jest bardziej niebezpieczny, a jego złośliwa transformacja jest czterokrotnie większa niż u pacjentów z leukoplakią. Niektórzy autorzy uważają, że rumień jest tak naprawdę wczesnym rakiem, a jego czerwony kolor jest wynikiem angiogenezy guza i odpowiedzi immunologicznej organizmu na nowotwory. Kramer i wsp. U pacjentów z leukoplakią języka i jamy ustnej występuje średnio 1,5% z rakiem, a czerwono-biała płytka jest 5-krotnie wyższa niż w przypadku leukoplakii. Biopsję czerwono-białych zmian należy pobrać w jak największym stopniu z rumienia. Dodatni wskaźnik w tym obszarze jest wyższy.
(3) Promieniowanie ultrafioletowe i jonizujące
Zaangażowani w pracę na zewnątrz, długotrwałe narażenie na bezpośrednie działanie promieni słonecznych, częstość występowania raka wargi i raka skóry są wysokie, promieniowanie jonizujące może powodować zmiany w DNA materiału genetycznego, aktywować geny nowotworowe i powodować raka, niezależnie od tego, czy jest to r-linia, czy X Linia ma działanie rakotwórcze W prowincji Guangdong, ze względu na szerokie zastosowanie radioterapii raka nosogardzieli, wzrosło ryzyko drugiego pierwotnego raka w dowolnej części jamy ustnej w obszarze promieniowania.
(4) Inne
Niedobory cynku i arsenu, takie jak witamina A1 i B2 oraz picie pierwiastków śladowych, zwiększą wrażliwość organizmu na czynniki rakotwórcze, a przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby i infekcje wirusowe powodują choroby o niskiej odporności i raka jamy ustnej. Istnieje pewien związek między wystąpieniem.
Zapobieganie
Profilaktyka raka jamy ustnej
Zwróć uwagę na dietę, unikaj pikantnych potraw, takich jak papryka, papryka, papryka i imbir.
Powikłanie
Powikłania raka jamy ustnej Komplikacje, ból nowotworowy, niedożywienie
W przypadku raka jamy ustnej, raka języka i raka dziąseł skarżyli się na większy ból we wczesnym stadium. Jeśli miejsce bólu nie pasuje do miejsca owrzodzenia jamy ustnej, należy wziąć pod uwagę możliwość, że guz rozprzestrzeni się na inne miejsca.
Niewielką liczbę raków jamy ustnej można zaatakować wzdłuż nerwów, spośród których najbardziej znaczący jest twardy torbielowaty ślinianek przyusznych. Chociaż twarda masa nie jest duża, ale występują objawy inwazji nerwu szczękowego, takie jak drętwienie górnej wargi, jeśli badanie CT pokazuje, że pterygopalatyna powiększa się, tłuszcz znika, a czasami okrągła dziura powiększa się, a korzeń skrzydła jest zniszczony. Jeśli rak jest rozkładany wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, można zaobserwować powiększenie rurki nerwowej podoczodołowej i guz wierzchołkowy.
Objaw
Objawy raka jamy ustnej Częste objawy Ból zęba, jama ustna, trudności, ograniczenie ruchu języka, ból języka, dziąsła, ból gardła, węzły chłonne, przekrwienie błony śluzowej nosa, jedzenie pokarmów ... Wrzody jamy ustnej
(1) Ból: Wczesny ustny rak płaskonabłonkowy jest ogólnie bezbolesny lub ma jedynie parestezje lub łagodną tkliwość. Jest to związane z oczywistym bólem, gdy towarzyszy mu wrzód guzka, ale ból nie jest tak silny jak zapalenie, więc gdy pacjent skarży się na ból, zwłaszcza dziąsła W przypadku bólu lub bólu języka należy dokładnie sprawdzić, czy w bólu występuje stwardnienie, masa i wrzód. W przypadku bólu lub bólu języka należy dokładnie sprawdzić, czy występuje ból stwardnienia, masy i owrzodzenia oraz czy występują pewne objawy bólu. Należy bardzo podejrzewać, że występuje ból Rak
W raku jamy ustnej, raku języka i raku dziąseł skarżyli się na większy ból we wczesnym stadium. Jeśli miejsce bólu nie pasuje do lokalizacji owrzodzenia jamy ustnej, należy wziąć pod uwagę możliwość rozprzestrzenienia się guza na inne części. Ból zęba może być spowodowany rakiem dziąseł lub błoną śluzową policzka. Rak, rak plwociny twardej, rak jamy ustnej lub rak języka rozprzestrzeniony przez dziąsła lub nerwy języka, ból ucha, ból gardła mogą być objawem raka jamy ustnej i gardła lub rak języka atakujący podstawę języka lub policzka, twarde podniebienie, dziąsła lub bok Rak dna jest spowodowany tylną inwazją ściany gardła.
(2) Płytka nazębna: Rak płaskonabłonkowy jamy ustnej może być powierzchownie naciekającą płytką nazębną, gdy jest powierzchowny, i trudno odróżnić go od leukoplakii lub rumienia proliferacyjnego bez biopsji.
(3) Wrzód: Rak płaskonabłonkowy jamy ustnej często powoduje wrzody, typowy wygląd jest twardy, krawędź jest nieregularna, podstawa jest nierówna i naciekana, a powierzchnia owrzodzenia wpływa na cały obszar guza.
(4) Guzek: rak płaskonabłonkowy jamy ustnej pochodzi z nabłonka błony śluzowej jamy ustnej, a jego masa jest namnażana przez nabłonek płaskonabłonkowy. Niezależnie od tego, czy tworzy wrzód w jamie ustnej, czy nacieka w głąb, utworzona masa jest płytka, a błona śluzowa Zmiany tkanek nowotworowych są zawsze widoczne. Ponadto rak jamy ustnej jest często przenoszony do pobliskich węzłów chłonnych szyjnych. Czasami guz pierwotny jest mały, a objawy nadal nie są oczywiste. Węzły chłonne szyjne przerzuty i stają się większe, więc nagle pojawia się szyja. Węzły chłonne są powiększone, a jamę ustną należy dokładnie zbadać.
Zbadać
Badanie raka jamy ustnej
1, diagnoza obrazu
Oprócz dostarczania informacji na temat przerzutów do raka tarczycy języka i jamy ustnej, badanie radionuklidowe jest rzadko stosowane w diagnostyce samego raka jamy ustnej. Ultrasonografia jest również rzadko stosowana w raku jamy ustnej. Film RTG i tomografia są stosowane w inwazji raka jamy ustnej. Zatoka przynosowa żuchwy i nosa może dostarczyć bardziej cennych informacji, ale informacje o lokalizacji raka jamy ustnej, zakres inwazji guza, szczególnie tkanka miękka otaczająca pierwotny nowotwór, nie mogą zaspokoić potrzeb klinicystów do diagnozy i planowania leczenia. CT w znacznym stopniu nadrobiło powyższe wymagania, ale CT nie powinna być stosowana jako rutynowa metoda kontroli i powinna być selektywnie stosowana na podstawie szczegółowej historii medycznej, badania fizykalnego i innych materiałów kontrolnych.
Włókna przegrody języka mają płaszczyznę niskiej gęstości na TK, dzieląc język na dwie połowy, a jego przemieszczenie lub zniknięcie może wskazywać, że guz języka jest łagodny lub złośliwy, a jego zniknięciu towarzyszy deformacja przeciwległego mięśnia językowego. Jeśli zniknie, oznacza to, że rak języka zaatakował stronę przeciwną, a chirurg powinien rozważyć całkowitą resekcję języka.
Mięsień wewnątrzżebrowy znajduje się w środku, który jest kulisty, bez oddzielenia powięzi, a przewód mięśniowy jest w nieregularnym kierunku, dlatego gęstość w CT jest nierównomierna. Mięśnie zewnątrzustne otaczają obie strony i dolną powierzchnię wewnętrznego mięśnia języka, a przewód mięśniowy jest w tym samym kierunku. Układ, w osiowej pozycji CT kości gnykowej, mięsień genioglossus znajduje się blisko przegrody tłuszczowej po obu stronach przegrody języka, która jest ułożona w pasek z guzków kłykcia żuchwy, kończąc się na wewnętrznym mięśniu językowym; Mięśnie i trzonowe mięśnie językowe są wygięte w łuk wokół tylnych mięśni językowych U pacjentów z rakiem języka lub jamy ustnej można wykonać aksoskopowe badanie CT ciała językowego do podniebienia twardego, gdy ruch języka jest ograniczony. Ocena kliniczna raka języka atakującego mięsień zewnątrzwydzielniczy może być dodatkowo potwierdzona przez deformację lub zanik mięśni.
Pacjenci z rakiem jamy ustnej, szczególnie ze zmianami zlokalizowanymi w tylnej części jamy ustnej, mają ograniczony otwór w jamie ustnej, to znaczy siekacze górne i dolne mają mniej niż 4 do 5 cm po otwarciu jamy ustnej. Do badania TK należy użyć języka i drętwienia warg. TK może wyraźnie pokazać żuchwę. , płyta wewnętrzna skrzydła, płyta zewnętrzna skrzydła, mięsień pterygoidowy, mięsień pterygoidowy, mięsień przepony, mięsień do żucia i utworzone przez nie różne przestrzenie powięziowe, struktury te, zwłaszcza deformacja mięśnia pterygoid i szczelina szczęki skrzydła często zanikają Jest to bezpośredni dowód, że rak jamy ustnej narusza szczelinę do żucia i powoduje trudności w otwieraniu ust.
Niewielką liczbę raków jamy ustnej można zaatakować wzdłuż nerwów, a wśród nich najbardziej widoczny jest torbielowaty rak torbielowaty gruczołowy. Chociaż twarde grudki nie są duże, ale występują objawy inwazji nerwu szczękowego, takie jak drętwienie górnej wargi, wyniki tomografii komputerowej można zobaczyć w dole pterygopalatyny. Powiększenie, tłuszcz znika, a czasami okrągła dziura powiększa się, a korzeń skrzydła jest zniszczony. Jeśli rak jest zniszczony wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, można zobaczyć kanał nerwu pod pachami i guz kości krzyżowej, dlatego pacjenci z rakiem jamy ustnej mają zapalenie trójdzielne. Nerwy, zwłaszcza drugie objawy nerwu szczękowego, powinny skupić się na badaniu CT pterygopalatyny i jej okolic, aw niektórych przypadkach gruczolakowaty rak torbielowaty z większą liczbą struktur sitowych może wykazywać niski kształt sita w CT. Obszar zagęszczenia.
2, cytologia i biopsja
Cytologia złuszczająca jest odpowiednia w przypadku bezobjawowych zmian przedrakowych ze zmianami powierzchownymi lub wczesnym rakiem płaskonabłonkowym z niejasnym zakresem zmian. Jest odpowiednia do badania przesiewowego, a następnie do dalszej biopsji w przypadkach dodatnich i podejrzanych oraz w przypadku niektórych zmian przedrakowych. Obserwacja cytologii złuszczającej jest łatwa do zaakceptowania, ale 60% komórek raka płaskonabłonkowego jamy ustnej bezpośrednio przedostaje się przez błonę podstawną i infiltruje nabłonek powierzchniowy, a cytologia złuszczająca często prowadzi do wyników negatywnych.
W celu zdiagnozowania raka płaskonabłonkowego jamy ustnej biopsję zwykle wykonuje się przez zaciśnięcie lub przecięcie Ponieważ powierzchnia błony śluzowej jest owrzodzona lub nienormalna, a pozycja jest powierzchowna, należy unikać martwicy i zrogowaciałej tkanki, a tkankę należy pobrać na styku guza z otaczającą normalną tkanką. Otrzymany materiał ma zarówno tkankę guza, jak i tkankę normalną, a urządzenie zaciskające powinno być ostre, aby uniknąć deformacji tkanki i wpłynąć na diagnozę patologiczną. Jeśli tkanka ulega deformacji pod naciskiem, należy ją pobrać osobno i można zastosować masę podśluzówkową błony śluzowej. Cytologia z aspiracją cienkoigłową.
Chociaż powyższa biopsja rzadko powoduje rozprzestrzenianie się i przerzuty komórek nowotworowych, lokalne przyspieszenie wzrostu guza nadal można zaobserwować w przypadkach z długotrwałym opóźnieniem leczenia, więc im krótszy odstęp między biopsją a czasem leczenia klinicznego, tym lepsza powinna być biopsja Stan jest leczony w szpitalu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka jamy ustnej
Diagnoza
Po określeniu klinicznie określonej masy pochodzącej z raka jamy ustnej należy dalej ocenić zakres i głębokość inwazji .. Każdy z bólem gardła, bólem ucha, przekrwieniem nosa, krwawieniem z nosa, trudnościami w otwieraniu ust, ograniczonym ruchem języka, bólem nerwu trójdzielnego, drętwieniem itp. Należy wziąć pod uwagę, że guz mógł zaatakować część ustną gardła, zatokę szczękową, jamę nosową, mięśnie zewnątrzustne, przestrzeń do żucia i żuchwę, tak aby wybrać dalsze miejsce raka jamy ustnej w celu dalszego wnioskowania.
Rak jamy ustnej i leukoplakia błony śluzowej jamy ustnej
Rak płaskonabłonkowy jamy ustnej często rozwija się wrzody, które zwykle charakteryzują się twardą masą, nieregularnym wybrzuszeniem krawędzi, nierównomierną naciekającą masą na piwnicy, powierzchnią owrzodzenia i całym obszarem guza, który należy odróżnić od ogólnych owrzodzeń jamy ustnej:
1 Wrzód pourazowy: Wrzód ten często występuje na bocznej krawędzi języka. Zawsze występują kły, korzenie zębów lub nieregularne wypełnienia zębów odpowiadające owrzodzeniu, co wskazuje, że wrzód jest spowodowany powyższym stymulantem, wrzód jest miękki, a podstawa miękka. Nie ma stwardnienia, a wrzód można wyleczyć po usunięciu powyższego środka drażniącego przez 1 do 2 tygodni.
2 owrzodzenia gruźlicze: prawie wszystkie wtórne, głównie w wyniku bezpośredniego rozprzestrzeniania się otwartej gruźlicy, często występują w miękkim podniebieniu, błonie śluzowej policzka i plecach języka, wrzody są płytsze niż wrzody rakowe, miękkie i inwazyjne stwardnienie podstawy wrzodu, przeciwgruźlicze Leczenie jest skuteczne, a badanie obrazowe i biopsja tkanek mogą być dokładnie zidentyfikowane i zdiagnozowane.
