Drgawki u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do thrillera pediatrycznego Drgawki występują często u dzieci, szczególnie u niemowląt i małych dzieci. Zaburzenia nerwów mózgowych spowodowane z różnych przyczyn. Charakteryzuje się nagłą układową lub lokalną grupą mięśniową z tonicznością i drgawkami klonicznymi, której często towarzyszą świadome zaburzenia. Częstość występowania drgawek u dzieci jest bardzo wysoka. Około 5 do 6% dzieci miało jeden lub więcej drgawek. Częste drgawki lub utrzymujący się stan życia zagrażają życiu lub mogą powodować poważne następstwa u dzieci, wpływając na rozwój psychiczny i zdrowie dzieci. Występowanie drgawek u dzieci jest 10 razy częstsze niż u dorosłych, szczególnie u niemowląt i małych dzieci. Istnieje wiele przyczyn zaburzeń neurologicznych mózgu. Rozwój kory mózgowej niemowląt nie jest doskonały, więc analiza i identyfikacja oraz funkcja hamowania są słabe; osłonka mielinowa nie jest całkowicie uformowana, izolacja i ochrona są słabe, po stymulacji impuls pobudzający jest łatwy do uogólnienia; funkcja odpornościowa jest niska, łatwa do zarażenia i drgawki Funkcja bariery krew-mózg jest słaba, a różne toksyny łatwo przenikają do tkanki mózgowej; niektóre specjalne choroby, takie jak uraz porodowy, wady rozwoju mózgu i wrodzone zaburzenia metaboliczne są bardziej powszechne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: porażenie mózgowe, epilepsja, ataksja
Patogen
Drgawki dziecięce
Drgawki zakaźne (25%):
Choroby wewnątrzczaszkowe, infekcje wirusowe, takie jak wirusowe zapalenie mózgu, japońskie zapalenie mózgu, infekcje bakteryjne, takie jak ropne zapalenie opon mózgowych, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, zakrzepica żył zatokowych, infekcje grzybicze, takie jak kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pasożyty Zakażenia, takie jak mukowiscydoza, malaria mózgowa, schistosomatoza mózgowa, paragonimioza mózgowa, toksoplazmoza; choroby zewnątrzczaszkowe, drgawki gorączkowe, toksyczna encefalopatia (ciężkie zapalenie płuc, krztusiec, toksyczna czerwonka, posocznica jako pierwotna choroba) , tężec itp.
Niezakaźne drgawki choroby śródczaszkowej (15%):
Uraz czaszkowo-mózgowy, taki jak uraz porodowy, uraz mózgu, uduszenie noworodka, krwotok śródczaszkowy, nieprawidłowy rozwój mózgu, taki jak wrodzony wodogłowie, wada naczyniowa mózgu, duża (mała) wada rozwojowa, porażenie mózgowe i zespół nerwowo-skórny, śródczaszkowe Choroby takie jak guzy mózgu, torbiele mózgu, zespół epileptyczny, takie jak duże napady padaczkowe, skurcze dziecięce, zwyrodnieniowe choroby mózgu, takie jak encefalopatia demielinizacyjna, zwyrodnienie plamki żółtej.
Niezakaźne napady choroby zewnątrzczaszkowej (15%):
Choroby metaboliczne, takie jak hipokalcemia, hipoglikemia, hipomagnezemia, hiponatremia, hipernatremia, niedobór witaminy B1 lub B6, genetyczne choroby metaboliczne, takie jak choroba akumulacji glikogenu, galaktozemia, fenyloketonuria, Zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe, mukopolisacharydoza, choroby ogólnoustrojowe, takie jak encefalopatia nadciśnieniowa, mocznica, zaburzenia rytmu serca, ciężka niedokrwistość, jedzenie lub leki oraz zatrucie pestycydami.
Według etapu wiekowego
Okres noworodkowy: uraz porodowy, niedotlenienie, krwotok śródczaszkowy, posocznica, zapalenie opon mózgowych, tężec i encefalopatia bilirubinowa są częste, a czasem należy wziąć pod uwagę wady rozwoju mózgu, nieprawidłowości metaboliczne, chorobę włączenia komórek olbrzymich i toksoplazmozę.
Niemowlęta i dzieci: drgawki gorączkowe, toksyczna encefalopatia, infekcja wewnątrzczaszkowa, chrapanie dłoni i stóp, chrapanie niemowlęce, a czasem zwracanie uwagi na wady rozwoju mózgu, następstwa uszkodzeń mózgu, zatrucie narkotykami, hipoglikemię i tak dalej.
Starsze dzieci: toksyczna encefalopatia, infekcja śródczaszkowa, epilepsja, zatrucie częściej, czasami zwracają uwagę na zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń i encefalopatię nadciśnieniową.
Kilka typowych chorób, które powodują drgawki: drgawki gorączkowe, infekcje wewnątrzczaszkowe, toksyczna encefalopatia, skurcze niemowlęce, hipoglikemia, hipomagnezemia, zatrucie, hipokalcemia itp.
Przyczyny drgawek u dzieci można podzielić na zakaźne (konwulsje cieplne) i niezakaźne (bez drgawek cieplnych) w zależności od obecności lub braku infekcji. Zmiany dzieli się na śródczaszkowe i zewnątrzczaszkowe.
Zapobieganie
Zapobieganie drgawkom u dzieci
Zapobieganie nawrotom polega na całkowitym uniknięciu nawrotów w wieku podatnym (przed 6 rokiem życia), zapobieganiu konwulsjom, zmniejszeniu występowania padaczki i unikaniu upośledzenia umysłowego. Obecnie stosuje się leki przerywane, to znaczy po pierwszym epizodzie, gdy pojawia się gorączka, lek przyjmuje się natychmiast. Ta metoda jest łatwa do zaakceptowania przez rodziców, ale jeśli stosuje się fenobarbital, nie można osiągnąć celu zapobiegania nawrotom, ponieważ fenobarbital może zająć co najmniej 7 dni, aby osiągnąć stabilne stężenie terapeutyczne we krwi, po podaniu fenobarbitalu Osiągnięcie maksymalnego stężenia we krwi zajmuje 4-6 godzin, dlatego ta metoda nie może chronić temperatury ciała, gdy nagle wzrośnie. Dlatego niektórzy ludzie próbują stabilnego czopka, 5 mg za każdym razem, co 8 godzin w okresie gorączki. Niektóre działania, w celu zapobiegania nawrotom, niektóre osoby zaproponowały również leczenie długoterminowe, to znaczy niezależnie od tego, czy gorączka stosuje się codziennie, ale częstość występowania drgawek gorączkowych jest wysoka, a poważne następstwa są nieliczne, długotrwałe przyjmowanie leków spowoduje niepotrzebne obciążenie dla większości pacjentów A fenobarbital może również powodować działania niepożądane, takie jak letarg, podniecenie, nadpobudliwość i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania drgawkowe u dzieci Powikłania, porażenie mózgowe, epilepsja, ataksja
Osoby, które przeżyły napady noworodków, stanowią około 14% do 61% (średnio 20%) następstw, objawiających się głównie porażeniem mózgowym, upośledzeniem umysłowym, padaczką i inną ataksją, nadpobudliwością, zaburzeniem audiowizualnym, barierą językową, łagodnym Zespół dysfunkcji mózgu i tym podobne.
1. Porażenie mózgowe Porażenie mózgowe to zespół nie postępującej dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego spowodowanej różnymi przyczynami i czynnikami związanymi z porażeniem mózgowym:
1 Im niższy wynik Apagafa 5 minut po urodzeniu, tym większa częstość występowania porażenia mózgowego Wśród dzieci z napadami noworodka wymagającymi resuscytacji 5 minut po urodzeniu tylko ten może przewidzieć umiarkowane lub ciężkie Porażenie mózgowe.
2 Im dłuższy czas trwania napadów noworodkowych, tym bardziej prawdopodobne jest, że wystąpi porażenie mózgowe. Częstość występowania porażenia mózgowego wynosi 7% na jeden dzień, a porażenie mózgowe 46% u osób powyżej trzech dni.
3 Rodzaj napadów noworodkowych, związek między napadami tonicznymi a porażeniem bocznym mózgu jest bliżej powiązany.
4 Umiarkowane lub ciężkie nieprawidłowe EEG wiąże się z wysokim ryzykiem porażenia mózgowego.
2) Upośledzenie umysłowe
Upośledzenie umysłowe pozostawione po napadzie noworodkowym jest związane z następującymi czynnikami.
1 5 minut wyniku Apgara 0 do 3 punktów, 45% ma upośledzenie umysłowe; 4 do 6 punktów, 33% ma upośledzenie umysłowe; 7 do 10 punktów, tylko 11% ma upośledzenie umysłowe.
2 Dzieci, które nadal potrzebują resuscytacji po 5 minutach porodu, są bardziej narażone na upośledzenie umysłowe.
3 Czas trwania napadów przekracza 30 minut, a czas trwania napadów miogennych i mioklonicznych oraz napadów w okresie noworodkowym jest ściśle związany z upośledzeniem umysłowym.
3) Padaczka
Częstość epilepsji po napadach epizodowych trwających 1 dzień wynosiła 11%, 22% napadów trwających 2 dni, 25% przez 3 dni, 40% przez 3 dni lub dłużej oraz 3 przypadki napadów tonicznych i padaczki. Bliski związek.
Objaw
Objawy drgawek u dzieci Częste objawy Zamknięta świadomość żuchwy, utrata wielkości źrenicy, niewydolność oddechowa, niska gorączka, drgawki, otępienie, oczopląs, letarg
(a) horror
Kilka wcześniej istniejących napadów może mieć aurę: ekstremalna drażliwość lub „nagły skok” od czasu do czasu, nerwowość; przerażony wyraz twarzy, nagły wzrost napięcia mięśni kończyn; nagły oddech, pauza lub nieregularność; nagły wzrost temperatury ciała, dramatyczna zmiana twarzy; rozmiar źrenicy; Krawędzie są nieregularne, a typowe objawy to nagły początek, utrata przytomności, odchylenie głowy do tyłu, utrwalenie gałki ocznej lub zez, pienienie w jamie ustnej, zamknięte szczęki, mięśnie twarzy lub kończyn z drgawkami klonicznymi lub tonicznymi, ciężkie przypadki Szyja jest sztywna, klakson jest odwrócony, oddychanie nie jest kompletne, zasinienie lub nietrzymanie moczu, konwulsja trwa od kilku sekund do kilku minut lub dłużej, a następnie przechodzi w senność lub śpiączkę. W momencie ataku lub krótko po ataku uczeń jest rozszerzony. Oznaki powolnej reakcji na światło, pozytywne odruchy patologiczne i odzyskanie świadomości wkrótce po rozpoczęciu zaprzestania, gdy rachunek hipokalcemii zostanie przekonany, dziecko może być świadomie, jeśli świadomość nie wyzdrowiała przed ponownym drganiem lub konwulsje są trwałe, wskazany jest stan. Ciężka, może umrzeć z powodu obrzęku mózgu, niewydolność oddechowa, taka jak drgawki są ograniczone i stałe, często mają poczucie pozycjonowania, drgawki noworodkowe często pojawiają się jako Różne rodzaje nienormalnych ruchów, takie jak bezdech, nieregularne, dwustronne spojrzenie, napadowy blady lub purpurowy, drgawki niemowlęcia czasami wykazują tylko usta, drganie oczu, drganie jednej kończyny lub obustronne kończyny Drgawki naprzemienne, drgawki noworodkowe to niewiele osób z drganiami ogólnoustrojowymi, często objawiającymi się nieregularnym lub zawieszonym rytmem oddychania, napadowymi siniakami lub bladością, spojrzeniem obu oczu, oczopląsem, mruganiem lub ssaniem, ruchami żucia itp.
(2) Trwały stan przerażenia
Odnosi się do drgawek trwających dłużej niż 30 minut lub dwa epizody przerywanych epizodów świadomości nie mogą w pełni odzyskać, ponieważ drgawki krytyczne z powodu nadmiernych drgawek mogą powodować wysoką gorączkę, niedotlenienie mózgu, obrzęk mózgu, a nawet porażenie mózgowe.
(3) drgawki gorączkowe
Często u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4 lat drgawki występują we wczesnym stadium gorączki, czas trwania jest krótki, rzadko w przebiegu choroby gorączkowej wiele epizodów, często w ciągu 12 godzin od gorączki, powrót do zdrowia po przytomności, brak układu nerwowego Pozytywne objawy, EEG powrócił do normy po tygodniu gorączki, zwykły napad gorączki, dobre rokowanie, złożony wiek wystąpienia napadów gorączki, często występował 6 miesięcy temu lub po 6 roku życia, początkowo napady gorączki, po kilku epizodach Drgawki występują, gdy występuje niska gorączka lub nawet brak ciepła, czasami powtarzające się epizody, a czas napadu jest dłuższy. Po 15 minutach badanie EEG jest nadal nieprawidłowe po 2 tygodniach napadów, a rokowanie jest złe. Możliwość przejścia na padaczkę jest 15% do 30%.
Zbadać
Horror pediatryczny
Element kontrolny drgawek pediatrycznych:
Mocznik, alanina, EEG, pozycja, elektrokardiogram, glukoza we krwi, test chlorku żelazowo-moczowego w moczu.
1. Krew, mocz i kał.
2. Specjalne badanie krwi i moczu: W przypadku podejrzenia fenyloketonurii można zbadać zawartość chlorku żelazowego w moczu lub zawartość fenyloalaniny we krwi.
Test chlorku żelazowo-moczowego jest testem pomocniczym służącym do sprawdzenia, czy mocz jest w normie. Fenyloketonuriki (PKU) to powszechna choroba metaboliczna aminokwasów spowodowana niedoborem enzymu w szlaku metabolicznym fenyloalaniny, który zapobiega przekształceniu fenyloalaniny w tyrozynę, co skutkuje fenyloalaniną i jej Kwas ketonowy gromadzi się i jest wydalany w dużych ilościach z moczem. Głównymi objawami klinicznymi są upośledzenie umysłowe, napady padaczkowe i hipopigmentacja. Powszechnie stosowany test chlorku żelazowo-moczowego w moczu w celu sprawdzenia, czy fenyloalanina jest normalna. Dzięki temu badaniu można ocenić odpowiednie objawy. Normalna wartość testu chlorku żelazowo-moczowego: Test był negatywny.
3, badanie biochemiczne krwi: poziom cukru we krwi, wapń we krwi, magnez we krwi, sód we krwi, azot mocznikowy i kreatynina oraz inne pomiary.
4, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
5, badanie EKG i EEG.
6, inne kontrole.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna drgawek u dzieci
Czasami trudno jest ustalić, czy u noworodka, a zwłaszcza wcześniaka, występuje konwulsja, każde dziwne przemijające zjawisko lub subtelna powtarzalność pojawia się okresowo, szczególnie gdy towarzyszy mu odwrócenie gałki ocznej lub nieprawidłowe działanie i drgawki. Drgawki, drgawki należy identyfikować z następującymi zjawiskami.
(1) Zaskoczony noworodek
W przypadku większej amplitudy, wyższej częstotliwości, rytmicznego drżenia kończyn lub ruchu klonicznego można wyeliminować pasywne zgięcie lub zmianę pozycji, bez ruchu gałek ocznych i policzków, powszechne u normalnych noworodków od snu do przebudzenia Po wystawieniu na działanie zewnętrznych bodźców lub głodu, a drgawki są rytmiczne drgania, o różnej wielkości, niezmienione przez stymulację lub zgięcie kończyn, naciskanie drgających kończyn w celu zatrzymania odcinka nadal odczuwa skurcz mięśni, któremu często towarzyszą nieprawidłowe oczy, ruch policzka .
(ii) Bezdech konwulsyjny
Początek wynosi 10-15 sekund / czas u dzieci urodzonych o czasie, 10-20 sekund / czas u wcześniaków, ze zwolnieniem akcji serca o ponad 40% i napadami bezdechu u niemowląt urodzonych o czasie) 15 sekund / czas, wcześniaki ) 20 sekund / czas, bez zmian tętna, ale z innymi częściami drgawek i zmianami EEG.
(3) Faza snu szybkiego ruchu gałek ocznych
Występuje drżenie oka, krótki bezdech, rytm. Dziwność twarzy, uśmiech, skręcanie ciała itp., Ale znikają po przebudzeniu.
