udar cieplny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do udaru cieplnego Udar cieplny to poważna reakcja niepożądana spowodowana przez ciało ludzkie w środowisku o wysokiej temperaturze. Temperaturą ciała normalnej osoby zarządzają centra termoregulacyjne kory mózgowej, diencefalonu, rdzenia i podwzgórza. Ciepło wytwarzane przez ludzkie ciało jest tracone przez przewodnictwo, promieniowanie, konwekcję i parowanie w celu utrzymania właściwej temperatury ciała. Gdy temperatura zewnętrzna jest zbyt wysoka, ciepło jest zapobiegane, gdy ciepło jest blokowane przez długi czas, takie jak ekspozycja na słońce, gorące ciepło lub środowisko o wysokiej temperaturze, w którym powietrze nie przepływa. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,023% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenia świadomości śpiączka obrzęk mózgu niewydolność oddechowa wstrząs ostra niewydolność nerek niewydolność serca ból głowy
Patogen
Przyczyna udaru cieplnego
Temperatura otoczenia jest zbyt wysoka (20%):
Ciało ludzkie otrzymuje ciepło ze środowiska zewnętrznego oraz w środowisku o podwyższonej temperaturze atmosferycznej (> 32 ° C), wysokiej wilgotności (> 60%) i bez wiatru, długotrwałej pracy lub silnej pracy fizycznej oraz braku odpowiednich środków zapobiegania udarowi cieplnemu, braku Udar cieplny jest podatny na udar cieplny.Zwiększona produkcja ciepła w ciele (20%):
Czynniki te, takie jak ciężka praca fizyczna, gorączka, nadczynność tarczycy i stosowanie niektórych leków (amfetaminy), mogą prowadzić do udaru cieplnego.Bariera rozpraszania ciepła (10%):
Takich jak wysoka wilgotność, otyłość lub słaba wentylacja.Zaburzenia czynności gruczołów potowych (20%):
Występuje u pacjentów ze stwardnieniem układowym, rozległymi oparzeniami skóry, tworzeniem się blizn lub wrodzonym niedoborem gruczołu potowego.Zapobieganie
Zapobieganie udarom cieplnym
Zapobieganie udarowi cieplnemu powinno zasadniczo poprawić warunki pracy i życia, odizolować źródła ciepła, obniżyć temperaturę w warsztacie, dostosować harmonogramy, dostarczyć 0,3% słone napoje bezalkoholowe oraz promować zapobieganie udarowi cieplnemu i leczenie go, szczególnie wczesne objawy udaru cieplnego i chorób sercowo-naczyniowych. , wysokie ciśnienie krwi, choroby ośrodkowego układu nerwowego, oczywiste choroby układu oddechowego, układu pokarmowego lub hormonalnego oraz choroby wątroby i nerek powinny być wymienione jako przeciwwskazanie do pracy w warsztacie wysokotemperaturowym.
Powikłanie
Powikłania udaru cieplnego Powikłania świadome zaburzenie śpiączka obrzęk mózgu niewydolność oddechowa wstrząs ostra niewydolność nerek niewydolność serca ból głowy
1, zaburzenie świadomości obrzęku mózgu, śpiączka jest często jednym z głównych objawów leczenia udaru cieplnego u osób starszych, poważnymi zmianami patologicznymi w mózgu dla mózgu jest przekrwienie, obrzęk i krwawienie (fuzja, rozproszenie lub plwocina). Obrzęk mózgowy w przypadku wyraźnej świadomości lub płytkiego zaburzenia świadomości, objawy kliniczne nadciśnienia śródczaszkowego, ból głowy, często postępujący, silny ból głowy, wymioty i ból głowy, można rozpylać, ból głowy można tymczasowo złagodzić po wymiotach Wizualny obrzęk brodawki, zastój krwi dna oka, pulsacja zniknęła, obrzęk siatkówki, wysięk, krwawienie i inne zmiany. Ponadto podwójne widzenie, wolne tętno, podwyższone ciśnienie krwi i zaburzenia świadomości. Zmiany parametrów życiowych to różne poziomy zaburzeń świadomości, takie jak drażliwość, letarg, a nawet śpiączka, im głębsza śpiączka, tym gorsze rokowanie; trudności w oddychaniu, niewydolność oddechowa: zaburzenia krążenia, wstrząs, niewydolność serca, utrzymująca się wysoka gorączka, różne sposoby chłodzenia Nieprawidłowa centralna wysoka gorączka. Wskazuje na poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.
Ciężki udar cieplny, wysoka gorączka, śpiączka, po skutecznych środkach chłodzenia pacjenci często pozbywają się śpiączki w ciągu 4 godzin, 24 godzin po powrocie do normalnej racjonalności, jeśli reakcja pacjenta na środki chłodzenia jest bardzo mała lub niestabilna, zawsze śpiączka, co sugeruje uszkodzenie mózgu Osiągnij nieodwracalny stopień.
2, niewydolność serca.
3. Niewydolność oddechowa.
4, ostra niewydolność nerek ciężkie udar mózgu uszkodzenie nerek, zmiany patologiczne przekrwienia nerek, któremu towarzyszy podtorebkowy, miedniczki nerkowej, krwotok śródmiąższowy nerki. Objawy kliniczne mniejszej ilości moczu, rutynowego białka w moczu, przezroczystej obsady i ziarnistej obsady, komórek ropy i czerwonych krwinek. Wstrząs i wstrząsy wodne, elektrolitowe i nierównowaga kwasowo-zasadowa mają duży wpływ na rokowanie u pacjentów z ciężkim udarem cieplnym, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Występowanie wstrząsu u pacjentów z udarem cieplnym jest związane z obrzękiem mózgu, niewydolnością serca, niewydolnością oddechową, infekcją i hipowolemią. Przeciwnie, wstrząs zwiększa również uszkodzenie i niewydolność różnych funkcji narządów.
Objaw
Objawy udaru cieplnego Najczęstsze objawy Zmęczenie Odporność na ciepło Zmniejszenie skóry Suchość Niedobór ciepła i ciepła Pocenie się na zimno Pocenie się Zmniejsza zawroty głowy i plwocinę
Udar cieplny dzieli się na:
1, aura udaru cieplnego: w wysokiej temperaturze lub na słońcu, zawroty głowy, szum w uszach, ucisk w klatce piersiowej, pocenie się, pragnienie, nudności i inne objawy, a następnie, dopóki środowisko ulegnie poprawie, odpoczynek, objawy wkrótce się poprawią.
2, łagodny udar cieplny: gdy temperatura ciała jest wyższa niż 38,5 ° C, oprócz objawów aury ciepła, mogą wystąpić wczesne objawy niewydolności oddechowej i krążenia. Po terminowym przetworzeniu wkrótce się poprawi.
3, ciężki udar cieplny: Oprócz powyższych objawów temperatura ciała może wynosić nawet 40 ° C, a także śpiączka, porażenie i oddychanie, niewydolność krążenia, ale także entuzjazm, prowadzący do niskiego poziomu sodu we krwi, niskiego poziomu chloru we krwi, niskiego poziomu wapnia we krwi i niedoboru witamin.
Zbadać
Kontrola udaru cieplnego
1, rutyna krwi, rutyna moczu, rutyna kału.
2. Czynność wątroby, czynność nerek, wykrywanie elektrolitów i pierwiastków nieorganicznych.
3. Badanie sercowo-naczyniowe.
4. Badanie CT.
5. Wykrywanie wskaźników gazometrii i równowagi kwasowo-zasadowej.
Diagnoza
Diagnostyka udaru cieplnego
Diagnoza
Rozpoznanie udaru cieplnego może opierać się na wzroście temperatury ciała, skurczu mięśni i / lub omdlenia podczas pracy i życia w środowisku o wysokiej temperaturze, i należy je zdiagnozować po wykluczeniu innych chorób. Chorobą wymagającą specjalnej identyfikacji z chorobą popromienną jest zapalenie mózgu, fosfor organiczny. Zatrucie pestycydami, toksyczne zapalenie płuc, czerwonka bakteryjna, malaria. Wyczerpanie ciepła należy odróżnić od krwawienia z przewodu pokarmowego lub ciąży pozamacicznej, hipoglikemii. Ciepło i ból brzucha należy odróżnić od różnych ostrych brzucha.
Zgodnie z chińskimi „Standardami diagnostycznymi dotyczącymi udaru cieplnego w pracy” (GB11508-89) udar cieplny można podzielić na następujące trzy poziomy:
1. Aura udaru cieplnego jest objawem normalnych zawrotów głowy, bólu głowy, pragnienia, pocenia się, ogólnego zmęczenia, kołatania serca, nieuwagi, braku koordynacji itp. Po pewnym okresie pracy w środowisku o wysokiej temperaturze Temperatura ciała jest normalna lub nieznacznie podwyższona. .
2, łagodny udar cieplny, oprócz objawów grożącego udaru cieplnego, pojawienia się zaczerwienienia, dużo pocenia się, szybkiego pulsu i innych wyników, temperatura ciała wzrosła do ponad 38,5 ° C.
3, silny udar cieplny, w tym szok cieplny, entuzjazm i wyczerpanie cieplne.
Typowe objawy kliniczne chorób wywołanych ciepłem to wysoka gorączka (powyżej 41 ° C), brak potu i zaburzenia świadomości, często pracujące w środowisku o wysokiej temperaturze przez kilka godzin lub starość, i słabi, pacjenci z chorobami przewlekłymi mają udar cieplny po kilku dniach wysokiej temperatury, a objawy pionierów są na całym ciele. Osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, ból głowy, nudności, zmniejszone pocenie się, a następnie gwałtowny wzrost temperatury ciała, senność, porażenie lub śpiączka, sucha skóra, pieczenie, brak potu, zaczerwienienie lub bladość. Niewydolnością krążenia obwodowego jest plamica, szybki puls, szerokie ciśnienie tętna, niskie ciśnienie krwi, arytmia, szybki i płytki oddech, oddychanie Chen-Shi w późnym stadium, drganie kończyn i mięśni całego ciała, rozszerzenie źrenicy, późniejsze rozszerzenie Reaguje lub znika na światło, ciężcy pacjenci z szokiem, niewydolnością serca, obrzękiem płuc, obrzękiem mózgu lub wątroby, niewydolnością nerek, rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, badaniem laboratoryjnym zwiększonej liczby białych krwinek i liczby neutrofili, moczem Białko i obsada, azot mocznikowy we krwi, aminotransferaza alaninowa i asparaginowa, dehydrogenaza mleczanowa, fosfokinaza kreatynowa i dysmutaza ponadtlenkowa erytrocytów (SOD), obniżone pH krwi, obniżone stężenie sodu we krwi, potas Elektrokardiogram ma arytmię i uszkodzenie mięśnia sercowego.
Entuzjazm często występuje w środowisku o wysokiej temperaturze po silnym wysiłku fizycznym, pacjenci często mają dużo potu, a następnie mięśnie kończyn, mięśnie ściany brzucha, a nawet mięśnie gładkie przewodu pokarmowego mają napadowe skurcze i ból, testy laboratoryjne na obecność sodu i chlorku we krwi Niższy wzrost kreatyniny.
Wyczerpanie ciepła często występuje, gdy pacjent nie jest odpowiedni na ciepło. Często nie dochodzi do nadmiernego gromadzenia ciepła w ciele. Ból głowy, zawroty głowy, nudności, pragnienie, ucisk w klatce piersiowej, blada twarz, zimny pot, słaby puls lub wolne, niskie ciśnienie krwi. Jest omdlenie i są ręce, drgawki stóp, ciężka niewydolność krążenia, testy laboratoryjne na niski poziom sodu i niski poziom potasu.
Główne patogenezy i objawy kliniczne chorób wywołanych ciepłem, entalpii i niewydolności cieplnej są różne, ale istnieją dwie lub trzy koegzystencje kliniczne, których nie można całkowicie rozróżnić.
Późny dowód pracy fizycznej w wysokich temperaturach, przed objawami klinicznymi udaru cieplnego, grupa białek reakcji ostrej fazy, które odzwierciedlają stres w ciele - glikoproteina α-kwasowa, haptoglobina, miedź Wzrosło białko i alfa-antytrypsyna, co sugeruje, że ciepło odczuwa wpływ na organizm.
Diagnostyka różnicowa
1, starcze zapalenie płuc często współistnieje z udarem cieplnym, jego objawy kliniczne są zróżnicowane, a nawet brak oddychania i inne objawy, takie jak kaszel, plwocina itp., Większy brak typowych objawów zapalenia płuc. Może być wyrażony jako utrata apetytu, zaburzenia świadomości lub zaburzenia psychiczne, niektóre objawiają się jako kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, arytmia tachykardii (przedwczesne bicie przedsionków, przedwczesne bicie komorowe) i inna gorączka, temperatura ciała jest poniżej 39 ° C, jednostka nie może być tylko gorączką Nadmierne pocenie się, krew obwodowa, prawidłowe lub podwyższone białe krwinki, oczywista klasyfikacja z neutralnym wzrostem, łatwe połączenie z wodą, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, wstrząs, arytmia i niewydolność oddechowa, niewydolność serca, osłabione wczesne dźwięki oddechowe, Może być trochę mokry głos, bardziej powszechny w jednej części lokalnego płuca na dole, która występuje na podstawie przewlekłego zapalenia oskrzeli, i może być wiele różnych suchych i mokrych głosów w obu płucach. Powyższe objawy w płucach mogą dostarczyć wskazówek dotyczących zapalenia płuc, a badanie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę.
2, krwotok mózgowy często z udarem cieplnym współistnienie początku choroby, nagłe objawy, wymioty, postępująca mowa i śpiączka, chrapanie, nietrzymanie moczu, może mieć drgawki, krwotok wzgórzowy z dolnym wzgórzem, krwotok mózgowy charakteryzuje się wysoką gorączką , śpiączka, CT głowy można jednoznacznie zdiagnozować.
3, wysoki poziom cukru we krwi, osoby starsze upośledzone tolerancja glukozy, częstość występowania cukrzycy powyżej 50 lat znacznie wzrosła, częstość występowania 50 lat lub starszych wynosi aż 40%, a pacjenci bez objawów, cukier w moczu jest często ujemny. Udar cieplny pogorszy ten stan i wpłynie na przyczynę recesywnej cukrzycy Stan stresu silnego udaru cieplnego może również zwiększyć poziom cukru we krwi, ale ogólnie nie przekracza 15-20 mmol / L.
4, cukrzycowa kwasica ketonowa i nieketotyczna śpiączka hiperosmolarna w chorobie wywołanej infekcją, gorączka jest jednym z głównych objawów, infekcja występuje częściej w infekcji płuc, udar cieplny jest również jednym z czynników predysponujących . Często obserwowane w śpiączce, utracie wody, szoku. Nieketotyczna śpiączka hiperosmolarna występuje głównie u osób starszych, a połowa z nich nie ma historii cukrzycy, a testy laboratoryjne mogą potwierdzić diagnozę.
