Zakażony tętniak aorty brzusznej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakaźnego tętniaka aorty brzusznej Zakaźny tętniak aorty brzusznej (zakaźny tętniak brzucha) jest spowodowany infekcją bakteryjną aorty brzusznej Whillian Osler w 1885 r. Poinformował, że ma on wyraźną tendencję do wzrostu w porównaniu z tętniczo-tętniczym tętniakiem aorty brzusznej, która jest podatna na pęknięcie i trudno jest ją wcześnie zdiagnozować. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bakteriemia, posocznica, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Patogen
Przyczyny zakaźnego tętniaka aorty brzusznej
(1) Przyczyny choroby
Główną przyczyną tętniaka jest to, że paciorkowce a-hemolityczne, pneumokoki, gruźlica Bacillus, a nawet treponema pallidum są głównymi patogennymi mikroorganizmami, zanim antybiotyki zostaną szeroko zastosowane. Wraz ze wzrostem uszkodzenia penetrującego aorty brzusznej, rozwojem chirurgii naczyniowej, winogron Wzrósł odsetek zakażeń ziarniakami, obecnie najczęstszą przyczyną zakażeń jest zakażenie Staphylococcus aureus i Salmonella, odpowiadające odpowiednio za około 40% i 20%, pozostałe to zakażenia, takie jak bakterie beztlenowe i istnieje kilka szczepów Staphylococcus aureus. W szczególności w raportach o chorobach należy podkreślić, że Salmonella ma działanie naczyniowe, które może powodować strukturalne zniszczenie normalnej ściany tętnic i tworzyć tętniak rzekomy.
Czynniki ryzyka, które zwiększają podatność na tę chorobę, obejmują: penetrację urazu tętnic (w tym uszkodzenie tętnicy przez przypadkowe nadużywanie narkotyków), bakteriemię i posocznicę, infekcyjne zapalenie wsierdzia, wrodzoną chorobę serca, z powodu złośliwości lub zastosowania pewnych Niektóre leki powodują niską odporność itp., Oprócz zwykłych bakterii chorobotwórczych, Campylobacter, Pseudomonas, Brucella, Klebsiella, Candida albicans mogą również powodować choroby.
Tętniaki zakaźne mogą być okultystyczne. Szpital w Pekinie leczył zarażony tętniak aorty brzusznej kobiety. Hodowlą bakteryjną są gronkowce, a tętniak szyjny występuje pół roku po udanym leczeniu pęknięcia tętniaka. Hodowlą bakteryjną jest gronkowiec i występuje posocznica gronkowcowa, którą leczy się ratując.
(dwa) patogeneza
Finseth i wsp. Klasyfikują przyczyny i mechanizmy zakaźnych tętniaków aorty brzusznej w następujący sposób:
1. Pierwotny zakaźny tętniak: spowodowany infekcją sąsiedniej zmiany aorty bezpośrednio lub poprzez szlak limfatyczny, częstość występowania nie jest wysoka.
2. Embolizacja zakaźnych tętniaków: Zakażone zatori z odległej części zakażonego obszaru przylegają do ściany tętnicy, tworząc zainfekowane uszkodzenie i powodując zakaźne uszkodzenie ściany tętnicy, tworząc tętniak, z którego bakteryjne zapalenie wsierdzia jest najczęstsze Powodem było to, że w latach 70. XX wieku stanowiło 80% przyczyn zakaźnych tętniaków.
3. Urazowy tętniak zakaźny: spowodowany bakteryjnym zanieczyszczeniem ściany tętnicy z powodu penetrującego urazu lub stałego cewnika ściany tętnicy, przyczyny jatrogenne, takie jak chirurgia naczyniowa.
4. kryptogenny zakaźny tętniak: pierwotne zakażenie nie jest jasne, w przypadku bakteriemii lub posocznicy bakterie krwi powstałe w wyniku urazu intymnego spowodowanego miażdżycą tętnic lub zakaźną martwicą ściany aorty spowodowaną odżywianiem naczyń krwionośnych Tętniak
Zapobieganie
Zapobieganie zakaźnemu tętniakowi aorty brzusznej
U pacjentów z torbielowatym tętniakiem aorty brzusznej, jeśli istnieje długotrwała niewyjaśniona gorączka, powtarzająca się bakteriemia, szybkie powiększenie guza i brak zwapnienia ściany guza, należy rozważyć zakaźny tętniak aorty brzusznej.
Powikłanie
Zakaźny tętniak aorty brzusznej Powikłania, bakteriemia, posocznica, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Choroba ma głównie czynniki zakaźne, więc może powodować infekcję innych tkanek lub narządów z powodu infekcji w krążeniu krwi, takich jak wtórny ropień skóry, infekcyjne zapalenie wsierdzia, infekcja płucna może powodować ropień bakteryjny. . Jednocześnie infekcja może również bezpośrednio wpływać na naczyniak krwionośny, powodując wzrost naczyniaka krwionośnego, a pęknięcie utworzy duży krwotok. Ilość krwawień i szybkość krwawienia są dość szybkie i mogą bezpośrednio wejść w stan szoku w krótkim czasie.
Objaw
Objawy zakaźnego tętniaka aorty brzusznej Często występujące objawy Ból brzucha zwapnienie triada bakteriemia
Pacjenci mogą odczuwać ból brzucha lub ból dolnej części pleców, czasem bardziej intensywny, około 94% pacjentów ma niewyjaśnioną gorączkę, a 77% pacjentów ma białe krwinki do 10000 / mm3 lub więcej, a około 53% pacjentów może dotykać pulsującej masy brzucha, czasem towarzyszy temu Jest delikatny i może zostać powiększony w krótkim czasie, ale jednocześnie ma gorączkę, ból brzucha lub ból w dolnej części pleców. „Triada” brzusznej masy pulsacyjnej wynosi tylko 18%, więc gorączka niewyjaśnionej, powtarzającej się bakteriemii i Szybko występujące pulsacyjne masy brzucha, jeśli pacjenci z rdzeniowym zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem wsierdzia lub chorobą zastawkową powinni rozważyć tę chorobę i należy ją zbadać.
Zbadać
Badanie zakaźnego tętniaka aorty brzusznej
Rutynowa analiza krwi często wskazuje na wzrost liczby białych krwinek, wskazując na wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, wzrost poziomu białka C-reaktywnego i inne reakcje zapalne; kultura bakteriologiczna krwi (szczególnie z tętnic kończyn dolnych na dystalnym końcu guza) jest mniejsza niż 50%, ale może być Wsparcie dla diagnozy.
1. USG B: USG jamy brzusznej B może wykazać nieprawidłowy obszar hipoechogeniczny wokół aorty i tętniaka torebki aorty, ściana guza zwykle nie ma zwapnienia, a USG serca w trybie M może wykryć zakaźny nowotwór wsierdzia lub Wrodzona choroba serca, taka jak kompleksowe cewnikowanie.
2. Skan CT: bardziej wartościowy, często widoczny:
1 ograniczone nieregularne rozszerzenie aorty i brak zwapnienia ściany guza;
2-płatkowy tętniak torebki;
3 wieloogniskowe tętniaki woreczkowe;
4 Wokół tętniaka torebki masę tkanek miękkich można powiększyć za pomocą środka kontrastowego.
3. Badanie MRI: niewrażliwe na zwapnienie, ale łatwe do wyświetlenia szczegółów zmiany i może odróżnić tkankę zapalną od krwiaka Na pierwszym obrazie z ważeniem T1 pierwszy pokazuje niski sygnał, a drugi wysoki.
4. Angiografia aorty: można zaobserwować charakterystyczny płatowaty tętniak torebki, zwykle z wielokrotną lub ciągłą ścianą aorty z miażdżycą tętnic lub bez, zakrzep guza może być pokryty przez zakrzep lub otaczającą tkankę Zwykle zakrzep może nie rozwinąć się, gdy jest wypełniony jamą guza.
5. Badanie radionuklidowe: takie jak skanowanie cytrynianu 67Ga lub leukocyty znakowane 131In mogą wykazywać lokalne stężenie nuklidów w aorcie brzusznej, co sugeruje obecność zakaźnych tętniaków, najczęściej stosowanych w przypadku powtarzających się bakteriemii i infekcji Wyczyść skrzynki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zakaźnego tętniaka aorty brzusznej
Współczynnik rozpoznania przedoperacyjnego zakaźnego tętniaka aorty brzusznej jest mniejszy niż 50%. Ponieważ guz często szybko rośnie i może nagle pęknąć i umrzeć, wczesna diagnoza jest niezbędna do poprawy działania leczniczego. Dlatego u pacjentów z torbielowatym tętniakiem aorty brzusznej, jeśli istnieje długotrwały Niewyjaśniona gorączka, powtarzająca się bakteriemia, szybki wzrost guza, brak zwapnienia ściany guza powinny rozważyć zakaźny tętniak aorty brzusznej, USG B, badanie TK, angiografię itp., Które mogą pomóc we wczesnej diagnozie.
Zasadniczo nie mylić z innymi chorobami.
