zapalenie żołądka z refluksem żółciowym
Wprowadzenie
Wprowadzenie do refluksowego zapalenia żołądka Refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka, znane również jako spastyczne refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka, odnosi się do szeregu objawów bólu w górnej części brzucha, wymiotów żółci, wzdęć, utraty masy ciała spowodowanych refluksem żółci do żołądka, często występujących w gastrektomii, przewodu pokarmowego Po zespoleniu całkowity wskaźnik zapadalności wynosi około 5%, a częstość występowania gastrektomii Billroth II jest 2 do 3 razy większa niż w przypadku Billrotha I. Ze względu na objawy, zmiany patologiczne oraz odpowiedź na leczenie i inne zespoły resekcji żołądka. Natomiast Roberts i wsp. Sklasyfikowali chorobę jako powikłanie po gastrektomii i zaklasyfikowali ją jako chorobę niezależną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie przełyku wrzód żołądka
Patogen
Przyczyny refluksowego zapalenia żołądka
Odźwiernik jest niekompletny (25%):
Wystąpienie tego zespołu musi najpierw mieć podstawowe warunki utraty funkcji odźwiernika lub niewydolności odźwiernika. Na przykład po resekcji żołądka lub zespoleniu żołądkowo-jelitowym żółć może bezpośrednio przepłynąć z powrotem do żołądka; niektórzy pacjenci nie mieli historii operacji, zawartość dwunastnicy Substancja może być zawracana do żołądka przez zamknięty odźwiernik, powodując refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Po cholecystektomii funkcja magazynowania żółci zostaje utracona, a żółć nadal płynie do dwunastnicy. Jeśli odźwiernik jest zamknięty, może przepłynąć z powrotem do żołądka. Płynne zapalenie żołądka. Gastryna może stymulować proliferację komórek błony śluzowej żołądka, aby wzmocnić jej barierę i zapobiec odwrotnemu rozproszeniu H +, ale wydzielanie gastryny zmniejsza się o około 50-75% po gastrektomii Billroth II, co może być ważną przyczyną tego zespołu. Jeden
Po gastrektomii (30%):
Refluks żółciowy do żołądka po gastrektomii jest częstym zjawiskiem, ale nie każda osoba ma objawy, których przyczyną mogą być następujące czynniki: 1 zaburzenie opróżniania żołądka płyn refluksowy przez długi czas, wzrost pH, Bardziej prawdopodobne jest wzrost bakterii tlenowych i bakterii beztlenowych w resztkowym żołądku. Bakterie te mogą powodować uwalnianie soli żółciowych i powodować zapalenie błony śluzowej żołądka, powodując w ten sposób objawy; 2 zmiany w składzie kwasów żółciowych Gadacz stwierdził, że normalne składniki kwasów żółciowych nie wywołują objawów, ale dezoksycholowe Objawy wzrostu kwasu są często objawowe; 3 W soku żołądkowym są bakterie, w soku żołądkowym są bakterie Gram-ujemne lub Pseudomonas u pacjentów z objawami, stosowanie doksycykliny może złagodzić objawy; a osoby bez objawów nie mają soku żołądkowego Bakterie istnieją; 4 stężenie sodu w soku żołądkowym przekracza 15 mmoli / l jest podatne na zapalenie żołądka, podczas gdy stężenie sodu poniżej 15 mmoli / l nie powoduje zapalenia żołądka.
Zakażenie Helicobacter pylori (25%):
Zakażenie Helicobacter pylori powoduje zapalenie błony śluzowej żołądka, a refluks żółciowy zapalenie żołądka może współistnieć z infekcją HP Zarówno infekcja HP, jak i refluks żółciowy są związane z uszkodzeniem błony śluzowej, co może wpływać na gastroduodenum poprzez zwiększenie uwalniania gastryny. Moc, powodująca refluks żółci.
Inne powody (20%):
Na przykład pierwotna dysfunkcja zwieracza odźwiernika może wydłużyć czas otwarcia odźwiernika, relaksację odźwiernika lub ciągły stan otwarty plwociny, tak że treść dwunastnicy wraca z powrotem do żołądka, powodując refluks dwunastniczo-żołądkowy; taki jak neuropeptydy żołądkowo-jelitowe i Nieprawidłowe poziomy hormonów mogą prowadzić do zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego, prowadząc do refluksu dwunastniczo-żołądkowego.
Zapobieganie
Zapobieganie refluksowi żółciowemu zapalenie żołądka
1. Dieta: zwracaj uwagę na niewielką liczbę posiłków, jedz dietę niskotłuszczową, może zmniejszyć częstotliwość objawów refluksu po jedzeniu, przeciwnie, dieta wysokotłuszczowa może promować wydzielanie cholecystokininy w błonie śluzowej jelita cienkiego, łatwo prowadzi do refluksu treści żołądkowo-jelitowej.
2. Waga: osoby z nadwagą powinny schudnąć, ponieważ u osób otyłych wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co może sprzyjać refluksowi żołądka, szczególnie w pozycji leżącej, dlatego powinno ono aktywnie zmniejszać wagę w celu poprawy objawów refluksu.
3. Pozycja leżąca: Głowa łóżka ma 15-20 cm wysokości, co jest dobrym sposobem na zmniejszenie refluksu soku żołądkowego w nocy.
Powikłanie
Powikłania refluksowego zapalenia żołądka Powikłania zapalenie przełyku wrzód żołądka
Oprócz powikłań, takich jak zwężenie przełyku, krwotok, wrzód itp., Refluks soku żołądkowego może również erodować gardło, struny głosowe i tchawicę oraz powodować przewlekłe zapalenie gardła, przewlekłe zapalenie strun głosowych i zapalenie oskrzeli, znane klinicznie jako zespół Delahunty, sok żołądkowy Refluks i wdychanie dróg oddechowych może powodować aspiracyjne zapalenie płuc.
Objaw
Refluks żółciowy objawy żołądka częste objawy nudności wzdęcia utrata masy ciała ból w środkowej i górnej części brzucha utrata masy ciała nudności i wymioty biegunka żółć refluks zatrzymanie żółci
Większość pacjentów skarży się na uporczywy palący ból w nadbrzuszu, zwiększony ból po posiłkach, nie można go ulżyć po zażyciu narkotyków lub zwiększyć dramat, niewielka liczba pacjentów może wykazywać ból po mostku lub niestrawność żołądka, obustronne wymioty Jest charakterystyczną manifestacją, ze względu na zaburzenia opróżniania żołądka, wymioty występują wieczorem lub o północy, wymiotom może towarzyszyć jedzenie, czasami niewielka ilość krwi, z obawy przed nasileniem objawów po jedzeniu, pacjenci zmniejszają przyjmowanie pokarmu, może wystąpić niedokrwistość, utrata masy ciała , niedożywienie, biegunka i inne występy.
Zbadać
Badanie refluksowego zapalenia żołądka
(1) Endoskopia może bezpośrednio zobaczyć refluks żółciowy, przekrwienie błony śluzowej żołądka, obrzęk lub erozję, biopsja sugeruje zapalenie błony śluzowej żołądka, chociaż refluks żółciowy jest częstym stanem po gastrektomii, takim jak gastroskopia wykazuje zanik Zapalenie błony śluzowej żołądka, refluks żółciowy zapalenie żołądka można zdiagnozować.
(2) Oznaczanie aspiratu żołądka po założeniu rurki żołądka, aspiracja soku żołądkowego na czczo i po posiłku, oznaczanie zawartości kwasu cholowego, takiego jak wydzielanie zasadowego kwasu żołądkowego (BAO) <3,5 mmol / h, kwas żółciowy większy niż 30 μg / ml, następnie Diagnoza refluksowego zapalenia żołądka.
(III) Oznaczanie izotopów: dożylne wstrzyknięcie 2mCi99mTc dioctanu butyloiminy, obserwować wątrobę i drogi żółciowe przez 1 godzinę co 5 minut, 1 godzina pacjent wypija 100 ml wody, zawierającej 0,3mCi99mTc, aby dokładnie określić pozycję żołądka, a następnie W ciągu 2 godzin sprawdzaj wątrobę, woreczek żółciowy i żołądek co 15 minut, określ wskaźnik refluksu żołądkowo-jelitowego, normalna wartość wynosi 8,6 ± 6,0; zapalenie żołądka pod refluksem wzrosło do 86,3 ± 7,1, można również wstrzyknąć do dwunastu palców roztworem znakowanym 99mTc W górnej części jelita lub jelita czczego śledzi się zawartość izotopów w żołądku, aby zrozumieć zakres refluksu żołądkowo-jelitowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza refluksowego zapalenia żołądka
Można zdiagnozować na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Należy odróżnić od refluksowego zapalenia przełyku, wrzodu trawiennego, dławicy piersiowej, raka przełyku i zakażenia grzybiczego przełyku.
Refluksowe zapalenie przełyku (RE) jest zmianą zapalną przełyku spowodowaną przez żołądek i dwunastnicę spływającą z powrotem do przełyku. Endoskopowo jest to zmiana błony śluzowej przełyku, to znaczy erozja przełyku i / lub wrzód przełyku. Refluksowe zapalenie przełyku może wystąpić u osób w każdym wieku, a zachorowalność dorosłych wzrasta z wiekiem.
Wrzód trawienny odnosi się głównie do owrzodzeń przewlekłych występujących w żołądku i dwunastnicy. Jest to częsta i powszechna choroba. W powstawaniu wrzodów występują różne czynniki: trawienie błony śluzowej kwaśnym sokiem żołądkowym jest podstawowym czynnikiem powstawania wrzodów, stąd nazwa. Każda część kontaktu z kwaśnym sokiem żołądkowym, taka jak dolny przełyk, zespolenie po zespoleniu żołądkowo-jelitowym, jelito czcze i uchyłek Meckela z ektopową błoną śluzową żołądka, większość wrzodów występuje w dwunastnicy i żołądku, dlatego nazywa się to również żołądkiem, dziesięć Wrzód dwunastnicy.
