Zapalenie płuc wywołane przez Escherichia coli
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Escherichia coli Escherichia coli (Escherichia coi), znana również jako Escherichia coli, znacznie wzrosła w ostatnich latach, jest drugim najczęściej występującym patogenem w Gram-ujemnym bakteryjnym zapaleniu płuc po Klebsiella pneumoniae, co odpowiada Gram-ujemnemu zapaleniu płuc Bacillus. 12% do 45%, co stanowi 2,0% do 3,3% wszystkich patogenów zapalenia płuc. Jest to jeden z głównych patogenów nabytego zapalenia płuc w szpitalach. Częstość występowania wynosi od 4,2 do 9,0 / 10 000, co odpowiada 9,0 pałeczek Gram-ujemnych zapalenia płuc. % ～ 15,0%, śmiertelność z powodu choroby w latach 60. wynosiła aż 60% i znacznie spadła po latach 80. Zgłoszono, że wynosi ona 29%, głównie u starszych osłabionych pacjentów, wszelkiego rodzaju przewlekłych podstawowych chorób, pacjentów w stanie krytycznym, tchawicy Intubacja, długotrwałe leczenie kortykosteroidami i innymi środkami immunosupresyjnymi, długotrwałe stosowanie antybiotyków i dysbakteriozy oraz różni pacjenci z niedoborem immunoglobuliny itp. Są podatni na tę chorobę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,042% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wysięk opłucnowy ropnia płuca
Patogen
Zapalenie płuc Escherichia coli
Zakażenie (35%):
Escherichia coli został odkryty w 1885 r. Przez niemieckiego naukowca Es-chericha, należącego do rodziny Enterobacteriaceae, Escherichia, Gram-ujemny, fakultatywny beztlenowiec, o wielkości komórki (1,0 do 1,5) μm × (2,0 do 6,0) Mm, bez kapsułki, większość szczepów ma wici, 4-6, są wici, nie zarodnikują, mogą rozkładać glukozę i inne cukry, dzięki czemu fermentacja wytwarza kwas i gaz, pozytywny wynik testu redukcji azotanów, negatywny wynik na oksydazę Wytwarza plwocinę, nie wykorzystuje kwasu cytrynowego, ma małe zapotrzebowanie na składniki odżywcze i dobrze rośnie na wspólnej pożywce Optymalna temperatura wzrostu wynosi 37 ° C i może rosnąć w 42-44 ° C. Bakteria ta jest normalną florą jelitową. A odchody zwierzęce są obfite w naturze, szeroko rozpowszechnione w naturze, zawierające plazmidy kodujące oporność na antybiotyki, toksynę okrężnicy, enterotoksynę, pilki itp., Z antygenami O, H, K na powierzchni, i stwierdzono hamowanie leków i innej flory. Po latach 80. odsetek β-laktamazy o rozszerzonym spektrum (ESBL) produkowany przez Escherichia coli gwałtownie wzrósł, wskaźnik produkcji ESBL w obcych krajach wyniósł od 2,2% do 28%, aw Chinach od 5% do 32,4%.
Ograniczona funkcja obrony immunologicznej (30%):
Escherichia coli jest patogenem warunkowym, którego przyczyną jest spadek funkcji obrony immunologicznej organizmu, wdychanie kolonizacji jamy ustnej i gardła lub zakażenie narządów jamy brzusznej, takich jak przewód pokarmowy i układ moczowo-płciowy, poprzez krążenie krwi itp., Głównie w osłabieniu starczym Pacjenci, wszelkiego rodzaju przewlekłe podstawowe choroby, pacjenci w stanie krytycznym, intubacja dotchawicza, długotrwałe leczenie kortykosteroidami i innymi lekami immunosupresyjnymi, długotrwałe stosowanie antybiotyków i dysbakteriozy oraz różni pacjenci z niedoborem immunoglobulin itp. W przypadku podatnej populacji choroby w szpitalach ogólnych, takich jak szpitale dydaktyczne, rozprzestrzenianie się Escherichia coli zawierającej geny oporności na wiele leków przenoszonych w próbkach, takich jak kał pacjenta, wydzielina z moczu i gardła, jest trudna do leczenia. .
Patologia (25%):
Patologia zapalenia płuc Escherichia coli jest podobna do innych bakterii Gram-ujemnych. Zapalenie oskrzeli dotyczy głównie zapalenia płuc w dolnym płacie płuc. Występuje częściej po obu stronach choroby. Pacjenci z przebiegiem ponad 6 dni często mają małe ropnie płuc, wysięk opłucnowy, a nawet ropień. Zmiana, zapalenie błony śluzowej tchawicy i oskrzeli jest mniejsze, prawdopodobnie dlatego, że większość zapalenia płuc Escherichia coli jest spowodowana szlakami krwiopochodnymi, w pęcherzykach płucnych występują surowicze i umiarkowane komórki jednojądrzaste, a wysięk czerwonych krwinek występuje częściej we wczesnym stadium choroby. Neutrofile, makrofagi, mogą mieć pogrubioną ściankę pęcherzykową, widoczne zmiany martwicze, niektóre przypadki mogą być związane z Escherichia coli spowodowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc Escherichia coli
Oprócz poprawy odporności pacjenta w środowisku szpitalnym należy go odpowiednio odizolować, odkażać kał pacjenta oraz wzmocnić dezynfekcję i zarządzanie toaletą, kranem, kubkiem z wodą itp., A personel medyczny powinien być ściśle sterylny. Stosowanie wszczepialnych urządzeń powinno być ściśle obsługiwane.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc Escherichia coli Powikłania, ropień płuc, wysięk opłucnowy
Główne powikłania to: ropień płuc, wysięk opłucnowy lub ropniak, wstrząs, niewydolność krążeniowo-oddechowa i tak dalej.
Objaw
Escherichia coli objawy zapalenia płuc częste objawy biegunka duszność ból brzucha nudności dreszcze
Objawy kliniczne zapalenia płuc Escherichia coli są podobne do objawów ogólnego ostrego zapalenia płuc. Mogą charakteryzować się dreszczami, gorączką, kaszlem, kaszlem, bólem w klatce piersiowej, sinicą i trudnościami w oddychaniu. Często są lepkie lub ropne i mogą mieć smród. Objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka, ciężkie przypadki mogą mieć zaburzenia, takie jak letarg i zaburzenia krążenia obwodowego, objawy płuc mogą mieć obustronne dźwięki dolnych dróg oddechowych i chrapanie na mokro, objawy konsolidacji płuc Niezbyt często 40% pacjentów może wiązać się z ropniem i widocznymi objawami, głównie po stronie zmiany.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc Escherichia coli
Leukocyty krwi obwodowej i neutrofile, lewe przesunięcie kariotypu, plwocina, wysięk opłucnowy, krew, a nawet mocz i inne próbki można hodować w celu wyizolowania Escherichia coli, badanie płynu opłucnowego może być surowiczym wysiękiem lub ropnym.
Zwykła fluoroskopia wykazała, że promieniowanie rentgenowskie wykazało rozproszone, niejednolite cienie naciekające, zdominowane przez dwa dolne płuca, z okazjonalnymi oznakami konsolidacji. Często stwierdzono, że powszechne było tworzenie ropnia średniej wielkości i wysięk opłucnowy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia płuc Escherichia coli
Diagnoza: Istnieje wiele rodzajów pałeczek Gram-ujemnych, które mogą powodować zapalenie płuc, objawy kliniczne są podobne, a badanie pomocnicze nie jest specyficzne, dlatego diagnoza zapalenia płuc Escherichia coli wymaga klinicznego połączenia patogenów, objawów zapalenia płuc, pierwotnych chorób przewlekłych, długotrwałego stosowania antybiotyków. Lub skorzystaj z historii leków immunosupresyjnych, którym towarzyszą objawy żołądkowo-jelitowe, a nawet objawy psychiczne, choroba postępuje szybko i może być skomplikowana z ropniem, należy wziąć pod uwagę chorobę, test rozmazu plwociny może odróżnić, czy patogenem są pałeczki Gram-ujemne, należy wykluczyć pozytywny wynik hodowli plwociny Zanieczyszczenie bakterii kolonizujących jamy ustnej i gardła, dlatego należy pobrać pierwszą kwalifikowaną próbkę, to znaczy odsetek leukocytów i komórek nabłonkowych w rozmazie plwociny jest większy niż 2,5, a kwalifikowana hodowla plwociny jest ponad dwukrotnie i jest podzielona na Escherichia coli i jest dominującą bakterią, lub Hodowla ilościowa stężenia izolowanych bakterii ≥ 10 CFU / ml lub zastosowanie TTA, PSB, BAL, LA i innych technik pobierania próbek próbek dolnych dróg oddechowych przeciw zanieczyszczeniom zebranych z próbek izolowanych Escherichia coli może potwierdzić chorobę, takich jak próbki płynu opłucnowego i krwi Escherichia coli może również postawić diagnozę, sondy DNA lub metody PCR mogą być stosowane, gdy pozwalają na to warunki, jeśli zapalenie płuc jest wtórne do infekcji dróg moczowych i dróg moczowych Gdy zarówno kultury plwociny, jak i Escherichia coli są dodatnie, mają również wartość diagnostyczną.
Diagnostyka różnicowa: Diagnostyka różnicowa tej choroby i innego bakteryjnego zapalenia płuc zależy głównie od ustalenia patogenów, a czasem trudno jest zidentyfikować same objawy kliniczne.
