zespół fibromialgii
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu fibromialgii Zespół fibromialgii (FS) jest reumatyzmem stawowym z objawami klinicznymi wielu bólów i sztywności w układzie mięśniowo-szkieletowym oraz punktami tkliwości w określonych obszarach. Zespół fibromialgii może być wtórny do urazu, różnych chorób reumatycznych, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów (OA), reumatoidalne zapalenie stawów (RA) i różnych chorób niereumatycznych (takich jak niedoczynność tarczycy, nowotwory złośliwe) ) itp. Ten typ zespołu fibromialgii nazywa się wtórnym zespołem fibromialgii, a jeśli nie towarzyszą mu inne zaburzenia, nazywa się zespołem pierwotnego fibromialgii. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenia snu
Patogen
Przyczyna zespołu fibromialgii
Zaburzenia snu (60%):
Zaburzenia snu z udziałem 60-90% pacjentów, objawiające się jako sen, więcej snu, poranne zmęczenie, zmęczenie, ból ogólnoustrojowy i sztywność poranna, nocne rejestrowanie EEG wykazało, że interwencja fali alfa w fazie IV δ fala snu W środku dzwonienie wolontariuszy szybkimi ruchami gałek ocznych może również wywoływać powyższe wzorce EEG i objawy kliniczne, a inne czynniki wpływające na sen, takie jak stres psychiczny, hałas otoczenia, mogą nasilać zespół fibromialgii. Objawy spekulują zatem, że zaburzenia snu tego typu IV odgrywają ważną rolę w rozwoju zespołu fibromialgii.
Nieprawidłowe wydzielanie neuroprzekaźników (15%):
Prekursorem serotoniny jest tryptofan, który po wchłonięciu tryptofanu z białka pokarmowego w jelicie, w większości wiąże się z białkami osocza, a niewielka część jest w stanie wolnym. Darmowy tryptofan może być przenoszony przez nosiciela przez krew-mózg. Bariera wchodzi do tkanki mózgowej, a następnie 5-HT jest wytwarzany przez hydroksylację i dekarboksylację w neuronach 5-HT, 5-HT uwalniany do szczeliny synaptycznej, częściowo wchłaniany przez presynaptyczne zakończenia nerwowe, a częściowo mitochondria Oksydaza monoaminowa wytwarza nieaktywny kwas 5-hydroksyindolooctowy, który jest również obecny w błonie śluzowej przewodu pokarmowego, płytkach krwi i komórkach piersi, ponieważ trudno jest przejść barierę krew-mózg, centralny układ nerwowy 5-HT we krwi obwodowej należy do dwóch układów: 1. Stwierdzono, że tryptofan wolny od osocza i jego współczynnik transportu są zmniejszone u pacjentów z zespołem fibromialgii, a stopień zmniejszenia jest związany z bólem mięśniowo-szkieletowym. Im niższe stężenie w osoczu i stosunek rotacji, tym bardziej oczywisty jest ból Imipramina o wysokim powinowactwie na błonie płytkowej może konkurować z 5-HT o wiązanie z receptorem płytkowym, znakowanym strontem. Imipramina oznaczanie małej krwi Stwierdzono, że gęstość receptora 5-HT na błonie jest bardziej skuteczna niż normalnie w zespole fibromialgii. Zespół 5-HT przedmięśniowy został znacznie zmniejszony w 5-HT w porównaniu z normalną ludzką tkanką mózgową. Eksperymenty wykazały, że 5-HT Może regulować sen przy szybkim ruchu oczu, zmniejszać wrażliwość na ból, poprawiać depresję i nasilać działanie przeciwbólowe znieczulenia. Amitryptylina i cyklobenzapryna mogą być 5-HT do 5 - konwersja acetylazy hydroksylowej, zwiększone stężenie 5-HT, ma to pewien wpływ na zespół fibromialgii, wręcz przeciwnie, podanie inhibitora hydroksylazy tryptofanu - parachlorofenyloalaminy pojawi się włóknisto-mięśniowy Ból podobny do zespołu bólowego, ból zniknął po odstawieniu leku.
Innym neuroprzekaźnikiem związanym z zespołem fibromialgii jest substancja P. Littlejohn odkryła, że stymulacja fizyczna lub chemiczna może wywoływać znaczne przekrwienie skóry u pacjentów z zespołem fibromialgii. Ta nadmierna reakcja może być zgodna z utrzymywaniem się. Z powodu tych bodźców polimodalny nocyceptor skórny odruchowo uwalnia patologiczną ilość substancji P z zakończeń nerwowych, co z kolei powoduje miejscowe rozszerzenie naczyń, zwiększoną przepuszczalność naczyń i nerw. Zapalenie neurogenne, po uwolnieniu substancji P na zakończeniach nerwowych, pierwotne nerwy czuciowe zwojów korzenia grzbietowego nie będą syntetyzować więcej substancji P w celu utrzymania stałego poziomu. Ze względu na powolne, ale długotrwałe i intensywne działanie pobudzające, na centralny układ nerwowy na pewno wpłynie.
Stwierdzono również, że w obecności normalnego lub wysokiego poziomu 5-HT substancja P ma działanie tłumiące na uwalnianie impulsów nerwów czuciowych. W przypadku braku 5-HT utraci tę kontrolę i spowoduje przeczulicę bólową.
Zaburzenia immunologiczne (15%):
Niektórzy autorzy zgłaszają odkładanie się immunoreaktantów na połączeniu skórno-naskórkowym pacjentów z zespołem fibromialgii Mikroskopia elektronowa ujawniła obrzęk komórek śródbłonka naczyń włosowatych mięśni u pacjentów z fibromialgią, co sugeruje ostre uszkodzenie naczyń; niedotlenienie tkanek i Zwiększona przepuszczalność, niewyjaśniony przyrost masy ciała i rozproszony obrzęk rąk oraz nokturia mogą być związane ze zwiększoną przepuszczalnością.
Ponadto wstępne badania wykazały, że poziomy interleukiny-2 (IL-2) są podwyższone w zespole fibromialgii, a u pacjentów z guzami leczonymi IL-2 wystąpią objawy podobne do zespołu fibromialgii, w tym szeroki zakres Ból, zaburzenia snu, poranna sztywność i punkt tkliwości itp. Również wykazały, że interferon alfa może powodować zmęczenie, powyższe zjawisko sugeruje zaburzenie regulacji odporności, nieprawidłowy poziom cytokin w organizmie może być związany z początkiem zespołu fibromialgii.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi fibromialgii
Ponieważ przyczyna tej choroby jest niejasna, obecnie nie ma skutecznych środków zapobiegawczych.
Powikłanie
Powikłania zespołu fibromialgii Komplikacje, zaburzenia snu
Częstymi powikłaniami tej choroby są:
Ból
2. Zaburzenia snu;
3. Zespół podrażnienia jelit.
Objaw
Objawy zespołu fibromialgii Często występujące bóle mięśniowe bóle mięśniowe skurcze mięśni tkliwość mięśniowa lęk przepracowanie bóle mięśniowe bezsenność zmęczenie
Zespół fibromialgii występuje częściej u kobiet. Najczęstszy wiek wystąpienia to 25–45 lat. Objawy kliniczne są różne, ale występują głównie cztery grupy objawów:
1. Główne objawy: rozległy ból w całym ciele jest objawem wszystkich pacjentów z zespołem fibromialgii Chociaż niektórzy pacjenci skarżą się tylko na jeden lub kilka bólów, 1/4 pacjentów ma więcej niż 24 punkty bólowe. We wszystkich miejscach, szczególnie kość centralna (szyja, kręgi piersiowe, dolna część pleców) i pas łopatki, pas miednicy itp. Są wspólne, inne wspólne części to kolano, głowa, łokieć, kostka, stopa, górna część pleców, środkowa część pleców, nadgarstek, Na pośladkach, udach i łydkach większość pacjentów opisywała ból jako kłucie, a ból był rozpraszający.
U wszystkich innych pacjentów występują objawy rozległej tkliwości. Te wrażliwe punkty są obecne w ścięgnach, mięśniach i innych tkankach. Są one zwykle rozmieszczone symetrycznie. W punkcie czułości pacjent reaguje inaczej na „prasę”. Ale nie ma różnicy w innych częściach.
2. Choroby charakterystyczne: ta grupa objawów obejmuje zaburzenia snu, zmęczenie i sztywność poranną Około 90% pacjentów ma zaburzenia snu, które charakteryzują się bezsennością, łatwym budzeniem, wieloma snami, brakiem energii, a nocne EEG wykazuje interwencję fal alfa. W nie-szybkim rytmie oka, braku snu, 50-90% pacjentów ma zmęczenie, około połowa pacjentów ma bardziej nasilone objawy zmęczenia, więc czują się „zbyt zmęczeni, aby pracować”, sztywność poranną obserwuje się u 76-91% pacjentów Nasilenie związane jest ze snem i aktywnością choroby.
3. Najczęstsze objawy: Najczęstszymi objawami w tej grupie objawów są drętwienie i obrzęk. Pacjenci często skarżą się na stawy, obrzęk wokół stawów, ale nie występują żadne obiektywne objawy, a następnie ból głowy, zespół jelita drażliwego, ból głowy można podzielić na migrenę lub brak uprzedzeń Ból głowy, ten ostatni jest rodzajem uciążliwego, tępego bólu w okolicy potylicznej lub całej głowy. Często występują także zaburzenia psychiczne, w tym depresja i lęk. Ponadto zmniejsza się zdolność porodowa pacjenta, około 1/3 pacjentów musi zmienić pracę, a niewielka część Ludzie nie mogą trzymać się swojej codziennej pracy. Powyższe objawy często nasilają się z powodu zimnej pogody, nerwowości, przepracowania, miejscowego upału, relaksu psychicznego, dobrego snu i umiarkowanej aktywności.
4. Objawy mieszane: pierwotny zespół fibromialgii jest rzadki, większość pacjentów z zespołem fibromialgii ma jednocześnie pewien reumatyzm, następnie objawami klinicznymi są przeplatanie się i nakładanie się dwóch objawów, włóknisto-mięśniowych Zespół bólowy często powoduje, że objawy reumatyzmu współistnieją z nim bardziej nasilone, a nie rozpoznanie tego stanu często prowadzi do nadmiernego leczenia i badania tego drugiego.
Zbadać
Badanie zespołu fibromialgii
Kontrola pomocnicza
O ile nie występują inne choroby, nie ma nieprawidłowości laboratoryjnych w zespole włókniakomięśniowym, jednak doniesiono, że poziom IL-1 jest zwiększony u pacjentów z zespołem fibromialgii, zmniejsza się aktywność komórek NK i serotoniny, a stężenie substancji P w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zwiększone. / 3 pacjentów ma zjawisko Raynauda, w tej grupie pacjentów może występować dodatnie przeciwciało przeciwjądrowe, poziomy C3 są zmniejszone.
Od czasu, gdy Smythe po raz pierwszy zaproponował kryteria diagnostyczne dla zespołu fibromialgii w latach siedemdziesiątych, opublikowano wiele kryteriów diagnostycznych, ale standardy te różnią się metodologią i treścią, co stwarza pewne trudności w epidemiologii i badaniach klinicznych. W tym celu zagraniczni uczeni badali objawy kliniczne i punkty wrażliwości dużej liczby pacjentów na podstawie wcześniejszych standardów w ramach współpracy wielu ośrodków i wybrali jeden z najbardziej dyskryminujących objawów klinicznych i 18 punktów czułości oraz zaproponowali fibryle z 1990 roku. Kryteria klasyfikacji dla zespołu bólowego.
1. Ból ogólnoustrojowy trwający dłużej niż 3 miesiące: lewa i prawa strona ciała, górna, dolna i środkowa oś talii (szyjna lub przednia lub piersiowa lub dolna część pleców) są uważane za ból ogólnoustrojowy .
2. Naciśnij kciukiem (nacisk około 4 kg) co najmniej 11 punktów bólu w 18 punktach czułości. 18 (9 par) punktów czułości to: przywiązanie mięśnia podskórnego; górna krawędź mięśnia czworobocznego; 5 do przodu siódmej poprzecznej szczeliny procesowej szyjki macicy; początek mięśnia nadpiersiowego, bliższa przyśrodkowa krawędź grzbietu szkaplerza; dalszy koniec bocznego grzebienia biodrowego 2 cm; połączenie drugiego żebra i chrząstki, tuż nad górną krawędzią połączenia; Górną ćwiartkę bioder I, przedni fałd pośladkowy; duży krętarz tylny; bliższą stronę linii zmarszczek stawu kolanowego, mimo zadowolenia z powyższych dwóch stanów, można zdiagnozować jako zespół fibromialgii.
Zastosowanie tego standardu może uczynić definicję zespołu fibromialgii bardziej spójną. Norma podkreśla różnicę między zespołem fibromialgii a innymi podobnymi chorobami, a zatem nie obejmuje charakterystycznych cech tego zespołu, takich jak zmęczenie, zaburzenia snu, poranek Sztywny itp., Stosując ten standard, biorąc pod uwagę powyższe cechy, zwiększy to wiarygodność i poprawność diagnozy, ale ten standard nie rozróżnia pierwotnego zespołu fibromialgii od wtórnego zespołu fibromialgii. Dlatego mięśnie włóknisto-mięśniowe Po ustaleniu rozpoznania zespołu bólowego konieczne jest również sprawdzenie obecności lub braku innych współistniejących chorób w celu rozróżnienia pierwotnego i wtórnego zespołu włóknisto-mięśniowego. Rozróżnienie to jest wyraźnie konieczne w badaniach klinicznych i obserwacji terapeutycznej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu fibromialgii
Diagnoza
1. Dane epidemiologiczne
2. Objawy kliniczne
3. Dane laboratoryjne
Diagnostyka różnicowa
Objawami zespołu fibromialgii są zmęczenie, a ból jest klinicznie częstym objawem, który wymaga identyfikacji następujących chorób.
1. Psychiczny ból reumatyczny: Fibromialgię łatwo pomylić z psychicznym reumatyzmem, ale istnieją między nimi znaczne różnice, psychiczny reumatyzm ma objawy emocjonalne, takie jak opis bólu jako noża i stanu zapalnego lub opisywane jako drętwienie, ucisk, ból podobny do igły lub uciskający, objawy te są często niejednoznaczne, różnorodne, bez anatomicznych podstaw i nie mają na nie wpływu pogoda ani aktywność, pacjenci często mają zaburzenia psychiczne lub emocjonalne, takie jak psychoza , depresja, schizofrenia lub inna choroba psychiczna, różnica między nimi jest ważna, ponieważ z tym pierwszym trudniej jest sobie poradzić, często wymagając leczenia psychiatrów.
2. Zespół przewlekłego zmęczenia: Zespół przewlekłego zmęczenia, w tym przewlekłe aktywne zakażenie wirusem EB i idiopatyczny zespół przewlekłego zmęczenia, objawiający się jako zmęczenie, zmęczenie, ale brak podstawowych przyczyn, sprawdź pacjentów z niską gorączką, zapaleniem gardła, szyi lub pachy Powiększenie węzłów chłonnych, oznaczenie IgM antygenu wirusa antygenu otoczki IgM, pomaga zidentyfikować oba.
3. Reumatyczna polimialgia: Reumatoidalna polimialgia charakteryzuje się rozległą szyją, łopatką szkaplerza, bólem pleców i miednicy, ale zgodnie z szybką sedymentacją krwi, częstszą u osób starszych powyżej 60 lat, biopsja błony maziowej wykazuje zmiany zapalne na hormonach Wrażliwe i inne cechy można odróżnić od zespołu fibromialgii.
4. Reumatoidalne zapalenie stawów: u pacjentów z RZS i zespołem fibromialgii uogólniono uogólniony ból, sztywność i obrzęk stawów, ale obiektywne dowody braku obrzęku stawów zespołu włóknisto-mięśniowego, jego poranny stosunek sztywności do czasu RZS jest krótki, testy laboratoryjne obejmujące czynnik reumatoidalny, szybkość sedymentacji erytrocytów, film RTG stawów itp. Są również polityczne, zespół bólu fibromialgii jest bardziej rozległy, mniej ograniczony do stawów, głównie zlokalizowany w dolnej części pleców, udzie, brzuchu, głowie I biodra, podczas gdy ból RA jest rozłożony głównie na nadgarstek, palce u rąk i nóg.
5. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego: Zespół bólu mięśniowo-powięziowego, znany również jako zlokalizowane zwłóknienie, ma również punkt uczucia tkliwości, łatwy do pomylenia z punktami włóknisto-mięśniowymi, ale oba różnią się diagnozą, leczeniem i rokowaniem. Gdzie
Punkt wrażliwy zespołu bólu mięśniowo-powięziowego jest zwykle nazywany punktem stymulacji. Po naciśnięciu tego punktu ból promieniuje na inne części. Chociaż pacjent odczuwa ból, może nie wiedzieć nigdzie w punkcie wzbudzenia.
Zespół mięśniowo-powięziowy zwykle ma tylko jeden lub kilka zlokalizowanych punktów pobudzenia. Punkty pobudzenia pochodzą z mięśni, a dotknięte mięśnie mają ograniczoną aktywność. Bierna przyczepność lub czynny skurcz mięśni może powodować ból przy użyciu 1% prokainy. Zamknięty punkt pobudzenia czasowo eliminuje ból, w przeciwieństwie do zwłóknienia, nie ma silnego bólu, sztywności ani zmęczenia, jednak jeśli uporczywy ból powoduje zaburzenia snu w stadium IV, zespół mięśniowo-powięziowy może przekształcić się w fibromialgię. Syndrom
Zespół mięśniowo-powięziowy jest zwykle spowodowany urazem lub przepracowaniem, a ogólne rokowanie jest lepsze.
