zespół hipoglikemii
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu hipoglikemii Zespół hipoglikemii (zespół hipoglikemii) to grupa zespołów spowodowanych różnymi przyczynami, poziomy glukozy we krwi są często niższe niż 3,36 mmol / l (60 mg / dl), ciężka i długotrwała hipoglikemia może powodować rozległe uszkodzenia neurologiczne i współbieżność Objawy, często związane z funkcjonalną hipoglikemią i hepatogenną hipoglikemią, a następnie insulinoma i inne choroby endokrynologiczne spowodowane hipoglikemią. Choroba jest często błędnie diagnozowana jako krzywica, padaczka, choroba psychiczna, guzy mózgu i zapalenie mózgu. Po odpowiednim leczeniu objawy można szybko poprawić. Bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie choroby, która może osiągnąć cel wyleczenia. Opóźniona diagnoza i leczenie spowodują trwałe Neuropatia jest nieodwracalna, a jej konsekwencje słabe. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 2% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przetoka trzustkowa cukrzyca torbieli
Patogen
Przyczyny zespołu hipoglikemii
Przyczyna choroby:
Istnieje wiele przyczyn hipoglikemii. Według statystyk istnieje aż 100 chorób. W ostatnich latach wciąż istnieją inne przyczyny. Chorobę tę można z grubsza podzielić na hipoglikemię organiczną (wysepki i pierwotne zmiany pozan trzustkowe powodują insulinę, peptyd C lub „Wydzielanie substancji insulinopodobnych”; hipoglikemia czynnościowa (dotyczy pacjentów bez zmian pierwotnych, ale z powodu czynników odżywczych i farmaceutycznych); hipoglikemia reaktywna (dotyczy pacjentów z zaburzeniami autonomicznymi, nerwem błędnym Podniecenie, które powoduje odpowiedni wzrost wydzielania insuliny, co powoduje kliniczną hipoglikemię). W 10314 testach autopsyjnych 44 przypadki (0,4%) potwierdziły występowanie insulinoma, a poziom glukozy we krwi normalnych ludzi był regulowany przez wiele czynników, takich jak ośrodkowy układ nerwowy, gruczoł wydzielania wewnętrznego, wątroba, przewód pokarmowy, odżywianie i ćwiczenia. Na glukozynę, adrenalinę, hormon kory nadnerczy, hormon wzrostu, tyroksynę i niektóre hormony żołądkowo-jelitowe, hormon hipoglikemiczny tylko insulina i peptyd C, wzrost i spadek cukru we krwi może mieć wpływ na wiele czynników fizjologicznych, takich jak głód 48 ~ 72 godzin, Wysiłek fizyczny, picie, karmienie piersią może powodować hipoglikemię, poziom cukru we krwi u noworodków i osób starszych jest często niski, niski poziom cukru we krwi może być również spowodowany długotrwałym przyjmowaniem cukru lub zespołem złego wchłaniania, zmniejszone magazynowanie glikogenu, zmniejszone enzymy glikogenolityczne, promowanie cukru we krwi Podwyższony niedobór hormonów, wzrost insuliny i peptydu C lub innych substancji hipoglikemicznych, nadmierne spożycie cukru we krwi oraz niektóre czynniki zatrucia, takie jak kwas salicylowy i zatrucie grzybami, mogą wywoływać zespół hipoglikemii.
Patogeneza:
Hipoglikemia jest odpowiedzialna głównie za uszkodzenie nerwów, mózg i nerwy współczulne są najważniejsze. W 1971 r. Briely stwierdził, że zmiany hipoglikemiczne w mózgu są podobne do niedokrwiennych zmian cytopatycznych. Podstawowymi zmianami są zwyrodnienie neuronalne, nekroza i naciek glejowy oraz metabolizm mózgu. Energia zależy głównie od glukozy. Komórki nerwowe mają ograniczone magazynowanie glikogenu i są dostarczane przez cukier we krwi. Układ nerwowy jest niewrażliwy na hipoglikemię. Kora mózgowa, hipokamp, móżdżek, jądro ogoniaste i globus pallidus są najbardziej wrażliwe, a wzgórze jest niższe. Wzgórze, pień mózgu i jądro mózgowe są drugim, a na końcu przednimi komórkami rogu i nerwami obwodowymi na poziomie rdzenia kręgowego Zmiany histologiczne obejmują kondensację chromatyny i rozpuszczenie jądra komórki nerwowej, błona jądrowa jest niejasna, cytoplazma jest spuchnięta, a małe wakuole są zawarte. I granulki, w 1973 r. Chang dał myszom 2 N normalnej insuliny, 15-20 min senność myszy, 30-75 min myszy miokloniczne, drgawki, 40-120 min w śpiączkę, senna glukoza u myszy od 6,72 Mmol / l (120 mg / dl) zmniejszono do 1,18 mmol / l (21 mg / dl), a poziom glukozy we krwi u myszy w śpiączce wynosił tylko 1,01 mmol / l (18 mg / dl).
Cukier, tłuszcz i aminokwasy są źródłem energii w neuro-metabolizmie. Substancje te są utleniane i uwalniane do magazynowania energii w ATP i fosforanie kreatyny. W razie potrzeby są uwalniane w razie potrzeby. Kiedy cukier i tlen są zmniejszone, kreatyna fosforanowa ATP, gangliozyd W połączeniu ze zmniejszoną syntezą glukozy, z powodu mniejszej ATP i zmniejszoną syntezą nukleotydów, powodując dysfunkcję neurologiczną, metabolizm i funkcja neurologiczna wysokoenergetycznych kompleksów fosforanowych w hipoglikemii są nie tylko związane z poziomem glukozy we krwi, ale także związane z częściowym ciśnieniem tlenu. Blisko, hipoglikemia z powodu zmniejszonego poboru tlenu przez mózg, szybkość pobierania glukozy jest również hamowana, polegając wyłącznie na cukrze w celu utrzymania poziomów metabolizmu oksydacyjnego, nieuchronnie wpłynie na metabolizm kwasów tłuszczowych i aminokwasów, fosfolipidy mózgu można zmniejszyć o 35%, tkanka mózgowa jest niska Kiedy występuje poziom cukru we krwi, najpierw kory mózgowej jest hamowane, a następnie zaangażowane jest centrum podkorowe, co wpływa na śródmózgowie. W końcu mózg jest uszkodzony i pojawia się szereg nieprawidłowości klinicznych. Kiedy poziom cukru we krwi jest obniżony, ciało ma samoregulujący mechanizm, który stymuluje wydzielanie adrenaliny i promuje Glikogen wątrobowy rozkłada się, powodując wzrost cukru we krwi do normalnego poziomu.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi hipoglikemii
Zapobieganie
(1) Racjonalne stosowanie insuliny. Insulina dzieli się na długo działającą, średnio wydajną i krótko działającą w zależności od czasu działania. Dawka insuliny najlepiej jest poprosić lekarza o pomoc w dostosowaniu stanu do stanu i przyjmowania pokarmu. Oprócz dawki należy zwrócić uwagę na czas działania. Podczas stosowania normalnej insuliny należy ją przyjąć 15 minut przed jedzeniem, ale nie powinna ona przekraczać 30 minut przed jedzeniem, w przeciwnym razie może wystąpić hipoglikemia. Jeśli używasz insuliny o średnim lub długim czasie działania, powinieneś poprosić lekarza o zwrócenie uwagi na najsilniejszy czas insuliny, ponieważ nie należy kłaść jej na pusty żołądek w nocy, ponieważ może to doprowadzić do nocnej hipoglikemii. Jeśli stosujesz insulinę krótko działającą i średnio długo działającą, powinieneś zwrócić uwagę na najsilniejszy czas działania nakładającego się efektu tych dwóch, nie na czczo lub w nocy, aby nie powodować hipoglikemii, zwróć uwagę na usunięcie najwyższego poziomu cukru we krwi i nie można wykluczyć hipoglikemii w nocy.
(2) Pacjenci, którzy wstrzykują mieszaną insulinę, powinni zwrócić szczególną uwagę na terminowe zjedzenie obiadu i dodanie niewielkiej ilości jedzenia przed snem w nocy, aby zapobiec hipoglikemii w nocy. Pacjenci ze skłonnością do hipoglikemii w drugiej połowie nocy i wcześnie rano powinni jeść więcej podstawowych artykułów spożywczych, takich jak podstawowe produkty spożywcze lub jajka, suszone tofu itp., Które pochłaniają wolne białko.
(3) Zrób dobry zapis obserwacji choroby, cukier w moczu jest ujemny przez kilka dni, rozważ odpowiednie zmniejszenie ilości insuliny i dodaj jedzenie na czas przed najsilniejszym działaniem insuliny i kiedy jest dużo aktywności.
(4) Gdy zwiększa się ilość pracy lub aktywność jest szczególnie wysoka, konieczne jest zmniejszenie ilości insuliny lub dodanie pokarmu na czas. Pacjenci przyjmujący doustne leki hipoglikemiczne powinni również zmniejszyć dawkę lub spożywać posiłki na czas.
(5) Regularna uwaga na dietę, powinna być zgodna z rolą insuliny, zwracaj szczególną uwagę na obserwowanie zmian cukru w moczu, przed najpotężniejszym momentem insuliny, terminowymi posiłkami.
(6) Wszyscy diabetycy powinni zawsze mieć przy sobie cukier owocowy i ciastka, aby w każdej chwili skorygować hipoglikemię.
Powikłanie
Powikłania zespołu hipoglikemii Powikłania przetoka trzustkowa cukrzyca trzustki
W przypadku przerostu insuliny powikłania pooperacyjne obejmują przetokę trzustkową, a następnie torbiele rzekome trzustki, cukrzycę i ostre zapalenie trzustki.
Objaw
Objawy zespołu hipoglikemii Częste objawy Bladość napięcia Podwójne widzenie po zespole posiłkowym śpiączka Udar cieplny Wysoka gorączka Zimny pot Niepokój Hipoglikemia
Ogólne objawy i oznaki:
1. Działanie pobudzające współczulnego układu nerwowego Hipoglikemia stymuluje wzrost wydzielania adrenaliny, może wystąpić zespół hipoglikemii, który jest odpowiedzią kompensacyjną na hipoglikemię, pacjenci mają bladość, kołatanie serca, zimne kończyny, zimny pot, drżenie rąk, miękkie nogi , osłabienie, zawroty głowy, zawroty głowy, głód, panika i niepokój itp., łagodzą po jedzeniu, takie jak rozwój hipoglikemii, mogą pojawić się następujące objawy kliniczne.
2. Objawy zaburzenia świadomości Kora mózgowa jest tłumiona, świadomość, orientacja, utrata rozpoznania, letarg, pocenie się, drżenie, zaburzenia pamięci, ból głowy, apatia, depresja, stan snu, ciężka demencja, niektóre osoby mogą być dziwne Zachowanie itp. Te objawy neuropsychiatryczne są często mylone z zaburzeniami psychicznymi.
3. Objawy epilepsji Gdy hipoglikemia rozwija się w śródmózgowiu, zwiększa się napięcie mięśni, napady drgawkowe, drgawki lub napady padaczkowe, a większość epizodów to epizody napadów padaczkowych lub padaczki. Koma, przejdź do stanu sztywności mózgu, bradykardia, temperatura ciała nie rośnie, znikają wszelkiego rodzaju odruchy.
4. Gdy objawy piramidalne i pozapiramidowe są zahamowane, centrum podkorowe zostaje zahamowane, niejasne, niespokojne, przeczulica bólowa, taniec kloniczny, rozszerzone źrenice, a nawet drgawki toniczne, ekstrapiramidy i szyszki Pozytywne oznaki wiązek mogą charakteryzować się niedowładem połowicznym, porażeniem dziecięcym, afazją i monoterpenem. Objawami tymi są głównie przemijające uszkodzenia, które można szybko poprawić po glukozie. Uszkodzenie pozapiramidowe może dotyczyć globus pallidus, jądra ogoniastego, skorupy i Struktury tkanki mózgowej, takie jak jądro zębate móżdżku, często charakteryzują się drżeniem, euforią i hiperkinezą oraz skrętem.
5. Wydajność zaangażowania móżdżku Hipoglikemia może uszkodzić móżdżek, objawiający się ataksją, nieskoordynowanym ruchem, niedokładnym dystansem, niskim napięciem mięśniowym i nieprawidłowym chodem, szczególnie w późnym stadium hipoglikemii, często z ataksją i demencją.
6. Skuteczność uszkodzenia nerwu czaszkowego Hipoglikemia może powodować uszkodzenie nerwu czaszkowego, objawiające się zaburzeniami widzenia i pola widzenia, podwójne widzenie, zawroty głowy, porażenie nerwu twarzowego, trudności w połykaniu i chrypka.
7. Objawy uszkodzenia nerwów obwodowych W późnym stadium hipoglikemii neuropatia obwodowa często powoduje zanik mięśni i parestezje, takie jak drętwienie kończyn, osłabienie mięśni lub drganie mięśni itp. Klinicznie u pacjentów z hipoglikemią występują zaburzenia czucia podobne do rękawic na dystalnym końcu kończyny. Mogą również występować bodźce obwodowe i zmiany pieczenia, które są związane ze zwyrodnieniem komórek przedniego rogu rdzenia kręgowego. Inni uważają, że hipoglikemia spowodowana przez insulinoma jest związana z zapaleniem mięśni i zapaleniem mięśni. Hipoglikemiczna obwodowa neuropatia Może powodować upuszczenie stopy, nieprawidłowe ruchy dłoni i stóp, takie jak: nie można pisać, nie można jeść, nie można chodzić, a nawet przykuty do łóżka.
8. Hipoglikemia spowodowana zmianami organicznymi występuje najczęściej w hipoglikemii insulinoma, około 70% to łagodny gruczolak o średnicy 0,5 ~ 3,0 cm, najczęściej umiejscowiony w ogonie trzustki, częstość występowania trzustki i głowy trzustki jest podobna Większość z nich jest jednorazowa, a następnie przerost. Rak występuje rzadko. Jeśli występuje więcej przerzutów raka do wątroby i tkanek przyległych, Hu Lixin zgłosił przypadek mnogiego insulinoma, w sumie 7, głowa trzustki 1, ciało trzustki 2 Ogon trzustki 4 ma różną wielkość i średnicę od 10 do 50 mm, a najmniejszy jest opisany jako 1 mm, co nazywa się mikro-gruczolakiem, co nie jest łatwe do znalezienia podczas operacji.
Insulinoma ma cięższy i trwalszy epizod hipoglikemii i często ma następujące cechy:
Więcej niż 1 hipoglikemia występuje na czczo, na przykład przed śniadaniem;
2 Kiedy pojawia się atak, objawy są lekkie i ciężkie, od małych do wielu i stopniowo stają się częste;
3 objawy to napady napadowe, sytuacja w momencie ataku, sam pacjent często nie pamięta;
4 Objawy hipoglikemii u różnych pacjentów nie są dokładnie takie same, a objawy każdego epizodu tego samego pacjenta czasami nie są dokładnie takie same;
5 pacjentów z hipoglikemią często nie toleruje głodu, często zwiększa spożycie przed początkiem, aby zapobiec napadom, więc waga pacjenta ogólnie wzrasta;
6 pacjentów z glikemią na czczo może być bardzo niskim, czasami tylko 0,56 ~ 1,68 mmol / l (10 ~ 30 mg / dl).
9. Reaktywna funkcjonalna hipoglikemia Wydajność reaktywnej funkcjonalnej hipoglikemii:
1 Częściej u kobiet, mniej epizodów, dłuższa historia choroby, więcej napięcia emocjonalnego i traumatyczna historia;
2 epizody niskiego poziomu cukru we krwi trwają dłużej niż 2 do 3 godzin po posiłku, stężenie glukozy na czczo jest prawidłowe lub nieco niższe;
3 Epizod hipoglikemii jest spowodowany głównie objawami adrenaliny, które trwają od 20 do 30 minut, często bez śpiączki i bardziej łagodzą;
4 pacjentów jest często neurotycznych, przybiera na wadze, ma objawy negatywne, chociaż powtarzają się epizody, a stan nie ulega pogorszeniu;
5 niski poziom cukru we krwi nie jest tak oczywisty jak insulinoma, poziom glukozy we krwi na czczo wynosi ponad 2,24 ~ 3,36 mmola / l (40 ~ 60 mg / dl);
6 pacjentów może tolerować głód przez 72 godziny bez śpiączki.
Zasadniczo komórki krwi w mózgu otrzymują względnie stały poziom glukozy z krwiobiegu, na który nie wpływa wzrost i spadek poziomu glukozy we krwi, dlatego objawy hipoglikemii powinny być wyrażone poniżej 45 mg / dl (2,52 mmol / l). Hipoglikemia jest podobna do stanu niedotlenienia mózgu. Dlatego, gdy występują zaburzenia krążenia mózgowego (takie jak miażdżyca tętnic, zawał mózgu), objawy hipoglikemii mogą pojawić się wcześniej, a stopień i szybkość obniżenia poziomu glukozy we krwi są mniej więcej równoległe z pojawieniem się i nasileniem objawów klinicznych, ale nie ma absolutnej zależności ilościowej i występują objawy hipoglikemii. Próg stężenia glukozy we krwi nie ma jednolitego standardu, a indywidualna różnica jest duża.Ta sama wartość stężenia glukozy we krwi wynosi 30 mg / dl (1,68 mmola / l) Niektóre z nich mają śpiączkę, niektóre mają tylko niektóre objawy hipoglikemii i śpiączki, ale wszystkie wymagają leczenia. Popraw poziom cukru we krwi.
Zbadać
Badanie zespołu hipoglikemii
Kontrola laboratoryjna:
1. Stężenie glukozy we krwi na czczo powinno być badane wielokrotnie, a niski poziom cukru we krwi wynosi <3,36 mmola / l (60ng / dl).
2. Test tolerancji glukozy Pacjenci z hipoglikemią i insulinoma często wykazywali krzywe hipoglikemii, czasami wartości normalne, a hipoglikemia występowała tylko na początku.
3. Oznaczanie insuliny w surowicy i peptydu C Wartości insuliny w surowicy i peptydu C określono za pomocą testu radioimmunologicznego. Wartość normalna wynosiła (14 ± 8,7) μU / ml, wartość peptydu C wynosiła 0,8-4,0 ng / ml, a wartość insuliny u pacjentów z insulinoma wzrosła. Wysoka, do 160 μU / ml, wartość peptydu C również odpowiednio wzrosła.
4. Test na czczo przez 24 godziny, spadek poziomu cukru we krwi, objawy hipoglikemii, pacjenci z insulinoma nie tolerują, a seria objawów hipoglikemii powinna jak najszybciej zakończyć test, nie prowadzić do śpiączki, aby zapobiec uszkodzeniu mózgu.
5. Test tolbutamidu (D860, tolbutamid) Wlew D8601g po 15-20 godzinach, insulina może osiągnąć 100 μu / ml, 2–3 godziny po obniżeniu poziomu cukru we krwi, może powodować ciężką hipoglikemię u pacjentów, w razie konieczności należy przerwać W badaniu podano glukozę, a czynnościowa hipoglikemia zareagowała jak zwykle, a poziom glukozy we krwi u pacjentów z insulinoma znacznie się zmniejszył.
6. Test leucyny na test prowokacyjny, dożylne wstrzyknięcie leucyny 150 mg, stężenie glukozy we krwi zmniejszone o 1,4 mmola / l (25 mg / dl) lub więcej, co sugeruje insulinoma, doustna L-leucyna 200 mg / kg masy ciała, przed podaniem doustnym i po 10 , Odpowiednio, 20, 30, 40, 50, 60 min, aby wykryć poziom cukru we krwi i insuliny, ponieważ leucyna może stymulować wydzielanie i uwalnianie insuliny, biorąc od 30 do 45 minut, poziom glukozy we krwi spada do 50 mg / dl (2,8 mmol / l) lub mniej pozytywnie .
7. Test glukagonu jest testem prowokacyjnym Po 6-8 godzinach jedzenia domięśniowo podaje się 1 mg glukagonu domięśniowo Normalny poziom glukozy we krwi osiąga wartość szczytową po 45 minutach i wraca do normy po 2 godzinach Maksymalny poziom glukozy we krwi u pacjentów z hipoglikemią pojawia się z wyprzedzeniem i nadal trwa 2 godziny. Oczywisty poziom hipoglikemii, pacjenci z insulinoma z dożylnym glukagonem 5 ~ 30 minut, szczytowa odpowiedź na insulinę wynosi powyżej 130 μU / ml, osoby normalne i nie otyłe nie są wyższe niż 100 μU / ml, należy pobierać co 5 minut 1 Raz zajęło 30 minut, aby uzyskać prawidłowy wniosek.
Badanie obrazowe:
1. EEG jest podobny do niedotlenienia, bez konkretnej zmiany, powolnej fali lub innych zmian, długotrwała hipoglikemia może mieć nieprawidłowe zmiany w uszkodzeniach mózgu.
2. Czas przewodnictwa nerwu elektromiograficznego jest normalny, dystalne mięśnie mają odnerwienie, liczba potencjałów jednostki motorycznej jest zmniejszona, rozproszone włókna odnerwienia, wyładowanie końcówki i gigantycznej jednostki motorycznej, potencjał wielofazowy, bardziej spójny z komórkami neuronu obwodowego lub rogu przedniego Zmiana typu.
3. Badanie rentgenowskie sporadycznie zwapniony gruczolak, sąsiednie narządy są zniekształcone lub przemieszczone, angiografia tętnicy trzustkowej wykazuje zwiększone ukrwienie, wybiórcza tętnica krezkowa wybiórcza, angiografia celiakii jest pomocna w lokalizacji zmian.
4. Skany CT i MRI można znaleźć w jamie brzusznej i miejscach trzustkowych zmian zajmujących przestrzeń.
5. B-ultradźwięki mogą wykryć guzy trzustki, mniej niż 1 cm łatwo przeoczyć diagnozę, nie tak wiarygodne jak CT i MRI.
6. Inne skanowanie radionuklidowe trzustki, skanowanie ECT, badanie 75Se-metioniny może wykryć zmiany zajmujące przestrzeń wewnątrz i na zewnątrz trzustki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu hipoglikemii
Trzy kryteria diagnostyczne zespołu hipoglikemii Whipple'a to:
1 post i wysiłek mogą wywoływać epizody hipoglikemii;
2 objawy kliniczne hipoglikemii można szybko złagodzić za pomocą glukozy;
3 Poziom cukru we krwi dorosłych i dzieci jest zwykle niższy niż 2,24 ~ 2,80 mmola / l (40 ~ 50 mg / dl), noworodek jest mniejszy niż 1,68 mmola / l (30 mg / dl), idiopatyczna hipoglikemia często występuje u około 10 lat Dzieci, dziedziczny niedobór enzymów wątrobowych, zespół Reye'a hipoglikemia występuje również częściej w dzieciństwie, insulinoma występuje u pacjentów w wieku od 13 do 57 lat, stosunek zachorowań męskich do żeńskich wynosi 5: 1, tacy pacjenci często nie tolerują głodu, są Jeść więcej nawyków, więc jest więcej grubych ludzi, a poprzednia podstawa zdrowia pacjenta jest dobra, co pomaga w diagnostyce różnicowej.
Diagnostyka różnicowa
Istnieje wiele różnicowych diagnoz zespołu hipoglikemii, które należy uwzględnić przy identyfikacji:
Roczna niewydolność ciała, łagodni pacjenci, indywidualne różnice u pacjentów z miażdżycą;
2 z niedoczynnością przysadki, niewydolnością nadnerczy i niedoczynnością tarczycy;
3 cukrzyca matczyna;
4 ciężkie zapalenie wątroby, zapalenie nerek;
5 oraz zastosowanie potencjalnych leków hipoglikemicznych, takich jak fenylobutazon, sulfametoksazol, chloramfenikol i dikumaryna, mogą wzmocnić rolę D860, stymulować wydzielanie insuliny i obniżać poziom cukru we krwi.
Według triady Whipple dokładność diagnozy hipoglikemii może osiągnąć 91% .Dodatkowy wywiad, oznaczanie stężenia glukozy we krwi i poziomu insuliny w surowicy może poprawić poziom diagnostyczny.Zasadniczo testy D860, L-leucyny i glukagonu są rzadko stosowane klinicznie. Selektywnie można wykonać różne testy. Powszechnie stosuje się test uwalniania insuliny OGTT i test na czczo. Ilość insuliny uwalnianej przez normalne ludzkie komórki trzustkowe β pod różnymi czynnikami jest różna, a przynajmniej kolejność to test tolerancji glukozy> test D860> trzustka Test glukozaminy> test leucyny, a kolejność insulinoma to test glukagonu> test D860> test leucyny> test tolerancji glukozy, niska wrażliwość na glukozę, należy powiązać z padaczką, omdleniem, mózgiem Guz, śpiączka cukrzycowa, kwasica ketonowa, przytarczyca, pozanaczyniowe pozanaczyniowe, mocznica, chrapanie, śpiączka wątrobowa itp. W diagnostyce różnicowej.
