wydmuchowe złamanie oczodołu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pękania pękniętej powieki Złamanie oka przez wytrysk (złamanie pierścienia powietrznego) odnosi się do specjalnego rodzaju złamania, które jest narażone na przemoc przed powiekami, powodując wzrost ciśnienia i powodując pęknięcie dolnej ściany worka na zewnątrz. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwotok z komory przedniej irydocyclitis urazowa zaćma krwotok szklisty
Patogen
Przyczyna pęknięcia pękającej powieki
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna jest prawie zawsze spowodowana przemocą zewnętrzną.
(dwa) patogeneza
Uważa się, że mechanizm powstawania pękniętych powiek jest związany z nagłym wzrostem ciśnienia płynu w plwocinie Converse i Smith zaproponowali, że gdy średnica rany jest większa niż 5,0 cm (tj. Większa niż średnica), uszkodzenie spowodowane przez miękką tkankę na powiece może spowodować Ciśnienie płynu w plwocinie nagle wzrasta, a przewodnictwo hydrauliczne powoduje, że piszczel przełamuje najsłabszą część ściany krzyżowej. Wewnętrzna ściana boczna (0,2-0,4 mm) i dolna ściana (0,5-1,0 mm) są najcieńsze, więc jest to pękająca powieka. Miejsce uprzywilejowania złamania i tkanka miękka w grzebieniu biodrowym zostaje zaatakowana przy złamaniu lub do jamy zatoki. Wokół gałki ocznej znajduje się ochrona tłuszczu i na ogół nie ma pęknięcia gałki ocznej. Test na uszkodzenie zwłok Smitha potwierdza mechanizm złamania. Osoba, która ma proste złamanie ściany orbitalnej bez pęknięcia bruzdy, nazywa się złamaniem hydraulicznym.
Inny rodzaj myśli związany jest z bezpośrednim działaniem siły zewnętrznej na brzeg dziąseł. Fujino i wsp. Zaproponowali, że uraz spowodował uszkodzenie dolnej krawędzi grzebienia biodrowego, popychając worek kości i okostną do tylnej części ciała, powodując liniowe złamanie dna kości krzyżowej i rozerwanie okostnej, a tkanka miękka została w nią ściśnięta. W zatoce szczękowej, gdy uraz zostaje zatrzymany, podstawa złamania jest szybko resetowana, a tkanka miękka jest powoli odzyskiwana, więc często jest osadzona w złamaniu. Jeśli uszkodzenie zewnętrzne jest duże, złamanie nastąpi po złamaniu liniowym u podstawy. Tylna krawędź kawałka kości przed linią popycha przednią krawędź kawałka kości za linią złamania z powrotem, powodując nakładanie się wielu kawałków złamania. Po ustąpieniu urazu złamanie nie może zostać zresetowane, co może spowodować wadę. I obrzęk tkanek okołooczodołowych, ciśnienie płynu w plwocinie wzrosło, zawartość plwociny została ściśnięta, a pod podwójnym działaniem grawitacji miękka tkanka wewnątrz worka została ściśnięta w obszarze złamania, a nawet wtargnięta do zatoki szczękowej, jak pokazano na rycinie 1.
Dzięki ustanowieniu modeli zwierzęcych do badania mechanizmu inwazji gałki ocznej w złamaniach oczodołu wyniki pokazują, że przyczyny inwazji gałki ocznej są następujące:
1. Podstawa podłogi sakralnej i ściana sakralna są podzielone i przesunięte na zewnątrz, a objętość jamy kostnej jest powiększona, co jest główną przyczyną wgłębienia gałki ocznej.
2. Ściana kości zostaje zerwana, a tkanka miękka w worku zostaje wstawiona do zatoki szczękowej i zatoki sitowej, a objętość tkanki miękkiej w worku zostaje zmniejszona.
3. Zanik tłuszczu i tkanki w stożku mięśniowym.
4. Uszkodzenie mięśnia pozagałkowego i tkanki miękkiej tworzy bliznę i przykurcz blizny.
Zapobieganie
Zapobieganie pękaniu powiek
Bezpieczeństwo w domu: 75% upadków ma miejsce w ich domach, szczególnie w łazienkach, kuchniach i nie tylko. Zapewnienie bezpiecznego środowiska domowego jest bardzo ważne dla ograniczenia produkcji złamań. Zapobieganie tego typu złamaniom jest bardziej powszechne.
Aby wzmocnić wiedzę na temat ochrony oczu, praca na zewnątrz powinna być zawsze uważna, przestrzegać przepisów ruchu drogowego oraz unikać złamań powiek i urazów systemowych spowodowanych wypadkami samochodowymi.
Powikłanie
Powikłania pęknięcia powieki Powikłania, komora przednia, zapalenie tęczówki, urazowa zaćma, krwotok szklisty
Złamane pęknięcia powieki mogą być związane z kontuzjami gałki ocznej, takimi jak rogi, zranienie twardówki, krwotok z komory przedniej, dyskineza źrenicy, urazowe zapalenie tęczówki, oderwanie korzenia tęczówki, urazowa zaćma, zwichnięcie soczewki, krwotok szklisty, siatkówka Oscylacja, krwotok przedczołowy, ząbkowane oddzielanie krawędzi, odwarstwienie siatkówki i uszkodzenie nerwu wzrokowego, jaskra pourazowa itp., Więc gdy należy zbadać pacjentów z pękniętymi złamaniami powiek, należy przeprowadzić kompleksowe badanie oka.
Objaw
Typowe objawy pękniętych złamań oczodołu捻 睑 睑 睑 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或
1. Obrzęk tkanek miękkich i zastój krwi wokół powiek i powiek: Może pojawić się w ciągu kilku godzin po urazie. Górne i dolne szczęki są niebiesko-fioletowe i może im towarzyszyć wymowa plwociny.
2. Ograniczenie ruchu gałek ocznych: ograniczone głównie przez regulację w górę, co stanowi 77% i 28% pacjentów z pozytywnym wynikiem testu trakcji. Przyczyny ograniczenia ruchu gałek ocznych to:
1 uwięzienie mięśnia zewnątrzgałkowego;
2 oczy po tępym urazie, powodujące obrzęk tkanki tłuszczowej, któremu często towarzyszy pęknięcie żylne, tak że włóknista tkanka łączna staje się napięta, powodując zaburzenia gałek ocznych i ruchów wymuszonych, zgodnie ze stopniem ruchu oka, stopniem zmniejszenia złamania w celu ustalenia złamania Lokalizacja złamania jest głównie w wyżej wspomnianym, miejsce złamania jest złamaniem liniowym od dolnej bruzdy skroniowej do przedniej części nosa, a większość złamań znajduje się w części płytszej; w następujących przypadkach złamanie jest główne. Liniowe złamanie bruzdy dolnej do tylnego aspektu strony nosowej i tylne złamanie; górny i dolny obrót są ograniczone, złamanie jest dużym złamaniem wyśrodkowanym na brudze podoczodołowej. Zależność między złamaniem a dyskinezją oka jest następująca: ruch pionowy gałki ocznej jest najczęstszy, stanowiący 58,86%, jest spowodowany górną ścianą i / lub dolnym złamaniem piszczelowo-żuchwowym. Dolna ściana stanowi 95,15%, głównie złamania środkowego i tylnego odcinka. Tkanka krzyżowa jest poważnie złuszczona, a dyskinezy poziome stanowią 20%. Jest to spowodowane przez wewnętrzną ścianę grzebienia biodrowego lub (i) zewnętrzną ścianę grzebienia biodrowego, z czego wewnętrzna ściana stanowi 77,14%, ale tkanka sakralna jest mniej wypadła, a zakres złamania jest duży; dyskinezy o mieszanym kierunku (takie jak Na zewnątrz, na zewnątrz, Górna i dolna wewnętrzna itd.) Stanowił 17,14%, głównie w dolnej ściany, złamania, utrwalenie oczu (4%), znajduje się w wierzchołku orbitalnej zespół związany z urazowym uszkodzeniem mózgu.
3. Wczesne lub późne wycofanie gałki ocznej: średnia inwazja 4,6 mm, co stanowi około 23%, przyczyny:
1 pęknięcie kości ramiennej i okostnej, tkanka tłuszczowa w grzebieniu biodrowym jest wstawiana do zatoki szczękowej lub zatoki sitowej
2 increases wzrost głośności;
3 uciskowy krwiak uciskowy, zmiany zapalne powodują martwicę tłuszczu w plwocinie;
4 Mięsień zewnątrzgałkowy jest uwięziony w stawie złamania, a mięsień oka długoterminowy jest skrócony i zwłókniony, dzięki czemu gałka oczna jest unieruchomiona. Wywoływaniu gałki ocznej często towarzyszy pseudo opadanie, a bruzda krzyżowa pogłębia się i rozdziela worek. Ścieżka jest skrócona i inne znaki.
4. Pionowe podwójne widzenie po urazie: może pojawić się kilka dni po ustąpieniu obrzęku, złożona odległość zwiększa się, gdy patrzy się w górę lub w dół, ponieważ mięsień dolnej części odbytnicy, dolny mięsień skośny lub jego powięź zostaje zaatakowany przy złamaniu; lub oko Tkanka tłuszczowa i włóknista w pobliżu mięśni zewnętrznych spowodowana obrzękiem lub krwotokiem spowodowanym dyskinezą oka lub mięśnie zewnątrzgałkowe mogą być niezrównoważone z powodu deformacji powieki, uszkodzenia mięśni zewnątrzgałkowych lub nerwów, które unerwiają mięśnie zewnątrzgałkowe, powodując podwójne widzenie. Uwzględnia się około 70% objawów.
5. Wrażenie skórne rozmieszczenia nerwów pod pachami jest zmniejszone: około 23%, które jest spowodowane uszkodzeniem nerwu podoczodołowego spowodowanym złamaniem dolnej bruzdy (rurki).
6. Więzienie tkanki pozagałkowej: około 53%, głównie w przypadku dolnego mięśnia prostego i / lub dolnego skośnego mięśnia lub otaczającej tkanki osadzonej w złamaniu.
7. Pozycja pierwszego oka jest nachylona: jest bardziej oczywista, gdy patrzy się w górę.
8. Czasami może wystąpić rozedma powiek (12%) i krwawienie po balonie (2%).
9. Wrażenie percepcyjne lub parestezje skóry i dziąseł w okolicy okołooczodołowej: głównie z powodu uszkodzenia nerwu okołooczodołowego z powodu złamania środka dna kości krzyżowej.
Zgodnie ze skargą pacjenta uraz należy przeanalizować i przeprowadzić szczegółowe badanie. Jeśli pacjent nie śpi, pacjent często skarży się na podwójne widzenie, szczególnie patrząc w górę lub w dół. Może również być obrzęknięty z powodu powiek po urazie lub najechania gałki ocznej lub połączenia z poważnymi gałkami ocznymi. Stłuczenie, spadek funkcji wzrokowej jest oczywisty bez podwójnego widzenia, należy poczekać, aż obrzęk zniknie, sprawdzić, czy ruch oka obu oczu jest ograniczony, a następnie użyć testu ciągnięcia, aby ocenić uwięzienie lub porażenie tkanek, test ciągnięcia powinien być ruchem pionowym i obrotowym; lub użyj 2 Worek dziąsłowy jest przymocowany do zewnętrznej krawędzi rogówki w celu wykonania testu wzroku i próby złapania w pułapkę. Jeśli wynik próby wyciągania jest pozytywny, jest to głównie spowodowane uwięzieniem mięśnia zewnątrzgałkowego lub grzebienia biodrowego; jeżeli ruch nie jest ograniczony, test wyciągania jest ujemny. Ze względu na uszkodzenie nerwu motorycznego lub krwotok powieki, obrzęk, stopień ograniczenia ruchu gałki ocznej można ocenić w tym teście, a także można przewidzieć efekt korekcji wycofania gałki ocznej. Najbardziej idealnym i najdokładniejszym badaniem jest prześwietlenie. Skany filmów i tomografii komputerowej, skanowanie CT może być stosowane do osi orbity i pozycji koronalnej, grubość warstwy skanującej wynosi 5,0 mm lub 2,0 mm, odstępy między warstwami 5,0 mm lub 2,0 mm, przy użyciu okna kości i okna tkanek miękkich do obserwacji, w połączeniu ze specjalnymi klinicznymi Diagnoza nie jest trudna.
Zbadać
Badanie pęknięcia pękniętej powieki
Proste pęknięcie powieki nie wymaga specjalnych badań laboratoryjnych i może być przedmiotem badań laboratoryjnych innych części ciała.
Badanie rentgenowskie i CT są ważnymi metodami diagnozowania pękniętych powiek. Ponad 90% złamań oczodołu można zdiagnozować za pomocą badania rentgenowskiego i tomografii komputerowej. Na podstawie filmu rentgenowskiego i tomografii komputerowej w połączeniu z powyższymi cechami klinicznymi można to ustalić. Lokalizacja, kształt, zasięg złamania dna sakralnego, obecność lub brak zawartości plwociny oraz to, czy złamania sakralne, zewnętrzne i górnej ściany są połączone. W razie potrzeby można wstrzyknąć dodatni środek kontrastowy u podstawy grzebienia biodrowego, aby pokazać obszar zniszczony przez złamanie. W typowym przypadku X Na zdjęciach promienia i CT widać górną część zatoki szczękowej, która ulega deformacji, dno worka tonie, miękka tkanka w worku jest uwięziona w cieniu zatoki szczękowej i cieniu złamanej kości w zatoce. Skan wieńcowy CT może klasyfikować związek między mięśniem prostym dolnej części dna i dna. :
1 dowolny typ: wiązka mięśni nie jest przymocowana do ściany kości;
2 rodzaj haka: przemieszczenie spuchniętej części mięśniowej, przymocowanej do obszaru złamania;
3 Rodzaj załamania: spęczniały mięsień dolnej dolnej części mięśnia prostego jest umieszczony pomiędzy złamanymi kościami. Badanie CT może również podzielić złamanie pękające na typ krzyżowy, typ łezki, typ krzyżowy i typ kompozytowy 4.
Diagnoza
Diagnoza i rozpoznanie pęknięcia powieki pękającej
Diagnoza
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja z pękniętym pęknięciem.
Złamania udaru, znane również jako pęknięcia plwociny, były zgłaszane w Lang już w przypadku oceny przypadku depresji gałki ocznej i podwójne widzenie ze względu na znaczenie złamania kości krzyżowej. King (1944) podał, że Smith (1957) oficjalnie nazwał złamanie udarowe. (złamanie przedmuchu). Rozerwane pęknięcie następuje wtedy, gdy oko jest nagle przesuwane przez tępy instrument, a gałka oczna nagle przesuwa się do tyłu. Ciśnienie w worku jest tak ostre, że pęknięcie dolnej ściany lub ściany wewnętrznej jest poważne. Część pęknięcia i zawartość plwociny (mięsień tłuszczowy) są uwięzione w zatoce szczękowej lub Zatokom sitowym często towarzyszy krwiak, przekrwienie podpajęczynówkowe w okolicy podpajęczynówkowej jest odrętwiałe, ruch gałek ocznych jest ograniczony i pojawia się podwójne widzenie.
