ostry krwiak podtwardówkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego krwiaka podtwardówkowego Krwiak podtwardówkowy jest częstym wtórnym uszkodzeniem urazu czaszkowo-mózgowego, które występuje w okolicy czołowej. Ze względu na różne źródła krwawienia dzieli się go na złożony krwiak podtwardówkowy i prosty krwiak podtwardówkowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk, obrzęk mózgu, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, śpiączka, niedożywienie, hemoroidy
Patogen
Przyczyna ostrego krwiaka podtwardówkowego
(1) Przyczyny choroby
Ostry krwiak podtwardówkowy jest spowodowany pęknięciem korowych naczyń krwionośnych spowodowanych kontuzją mózgu i zranieniem. Jest to złożony krwiak podtwardówkowy. Źródłem ostrego krwiaka podtwardówkowego jest głównie pęknięcie tętniczo-żylne korowe tętniaka zranienia i zranienia, głównie złożone podtwardówkowe. Krwiak, czyli krwiak w tej samej części, współistniejące stłuczenie mózgu i współistniejące krwiaki zewnątrzoponowe; niektóre ostre krwotoki podtwardówkowe powstały w wyniku urazu żyły mostkowej, pierwotne uszkodzenie jest łagodne, krwiakowi temu nie towarzyszy stłuczenie mózgu Uraz lub kontuzja mózgu jest łagodna, zwana prostym krwiakiem.
(dwa) patogeneza
Krwi półkuliste i skaleczenia spowodowane spowolnieniem urazu, krwiak często znajduje się po przeciwnej stronie urazu, co jest najczęstsze w praktyce klinicznej; stłuczenie mózgu spowodowane przyspieszonym urazem, krwiak występuje głównie po tej samej stronie, a część potyliczna po jednej stronie. Z powodu względnego ruchu mózgu w jamie czaszki przedni i tylny dół czaszki może powodować połączony krwiak podtwardówkowy kontralateralnego czołowego i skroniowego stłuczenia mózgowego i łzy naczyniowej; linia środkowa okolicy potylicznej łatwo wywołuje obustronny płat czołowy Hemoroidy w wypryskach; gdy obciążona jest boczna strona głowy, ipsilateralna strona to głównie połączony krwiak podtwardówkowy lub krwiak zewnątrzoponowy, strona przeciwna może powodować złożony lub prosty krwiak podtwardówkowy, uszkodzenie czoła, młodzi ludzie Uraz i przemoc mogą tworzyć złożony krwiak. Prosty krwiak podtwardówkowy jest rzadki. Ponieważ płat potyliczny znajduje się w pobliżu gładkiego móżdżku, w obszarze pięty występuje bardzo małe uszkodzenie krwotoczne i krwiak podtwardówkowy. Osoby starsze mają pewien stopień zaniku mózgu. Kruchość naczyń jest zwiększona, a na czole częściej występuje krwiak podtwardówkowy.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie krwiakowi podtwardówkowemu
Choroba jest spowodowana bezpośrednio urazem głowy, takim jak wypadek upadku. Dlatego zwracaj uwagę na nawyki życiowe, pracownicy wysokiego ryzyka, tacy jak pracownicy budowlani, pracownicy górniczy są podatni na szkody, powinni zwracać uwagę, aby chronić się w trakcie pracy. Zwróć uwagę na spokój i unikaj konfliktów emocjonalnych prowadzących do choroby. Po drugie, wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie są również ważne dla zapobiegania tej chorobie.
Powikłanie
Ostre powikłania krwiaka podtwardówkowego Powikłania obrzęk obrzęk mózgu krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego śpiączka niedożywienie trądzik
Oprócz ogólnych powikłań urazu czaszkowo-mózgowego i kraniotomii należy zauważyć następujące cztery warunki.
1. Obserwacja pooperacyjna powinna być ściśle obserwowana, a nawracający krwiak i krwiak opóźniony należy leczyć niezwłocznie.
2. Wtórny obrzęk mózgu i obrzęk mózgu powinny być odpowiednio kontrolowane.
3. Ciężcy pacjenci są podatni na krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego i należy podjąć odpowiednie środki zapobiegające im we wczesnym okresie pooperacyjnym.
4. Pacjenci ze śpiączką długoterminową są podatni na infekcje płuc, zaburzenia czynności podwzgórza, niedożywienie, hemoroidy itp., Przy jednoczesnym wzmocnieniu środków pielęgnacyjnych, należy leczyć je w odpowiednim czasie.
Objaw
Ostre objawy krwiaka podtwardówkowego Częste objawy Zaburzenie śpiączki głębokiej Zwiększone twardnienie ciśnienia śródczaszkowego
Ostry krwiak podtwardówkowy wiąże się z cięższym stłuczeniem mózgu. Większość klasyfikacji klinicznych to ciężkie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe. Pierwotna śpiączka jest głębsza po urazie. Złożony okres rozmazu krwiaka podtwardówkowego jest rzadki, a zaburzenie świadomości stopniowo pogarsza się. Krótszy pośredni okres przebudzenia, nawet jeśli stopień zaburzenia świadomości został kiedyś poprawiony, był krótkotrwały: ponieważ porażenie mózgowe powstało szybko i zapadło w głęboką śpiączkę na podstawie stłuczenia mózgu wraz ze stopniowym powstawaniem krwiaka, porażenie mózgowe może szybko przekształcić się w głębokie Śpiączka, w porównaniu z prostym stłuczeniem mózgu, wzrost ciśnienia śródczaszkowego jest bardziej znaczący, zaburzenie świadomości po urazie jest poważniejsze, objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, takie jak wymioty, pobudzenie występują częściej; objawy życiowe, takie jak podwyższone ciśnienie krwi, zwiększona różnica ciśnienia tętniczego, oddychanie A puls jest wolny, a temperatura ciała wzrasta.
We wczesnym okresie po urazie neurologiczne objawy ogniskowe mogą być generowane z powodu uszkodzenia obszaru funkcjonalnego mózgu i ucisku krwiaka, takich jak: porażenie centralne twarzy i niedowład połowiczny, afazja, padaczka itp.; Pojawia się ipsilateralna źrenica, gdy nastąpi nacięcie móżdżku. Duże, unieruchomienie gałki ocznej, porażenie przeciwnej kończyny, leczenie nie jest terminowe lub nieskuteczne, może szybko pogorszyć dwustronnie rozszerzone źrenice, tonizujący korę i patologiczne oddychanie, w stan zagrożenia, szczególnie ostry krwiak śródczaszkowy jest powszechny w spowalnianiu urazu udarowego Z powodu krwiaka podtwardówkowego, prostego ostrego krwiaka podtwardówkowego, przeważnie pośredniego okresu czuwania, choroba postępuje stosunkowo wolno, miejscowe objawy urazu są rzadkie, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i pojawienie się nacięcia móżdżku oraz tylna wydajność złożonej opony twardej Krwiak jest podobny.Jeśli pojawią się nowe oznaki w procesie obserwacji, wczesne oznaki urazu lub pierwotne oznaki pozytywne są oczywiście pogorszone itp., Należy rozważyć możliwość wtórnego krwiaka w mózgu.
Zgodnie z historią urazu głowy, przyczyny urazu i mechanizmu urazu, czas śpiączki pierwotnej jest dłuższy lub pogłębia się zaburzenie świadomości i pojawiają się oznaki podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, szczególnie te z wczesnymi objawami układu nerwowego, które powinny być wysoce podejrzane o ostrą twardość. Możliwość krwiaka podtwardówkowego powinna zostać potwierdzona na czas, aby potwierdzić diagnozę lub pomóc w diagnozie. W przypadku zaburzenia świadomości i typowego nacięcia móżdżku najbardziej prawdopodobne miejsce krwiaka można ustalić na podstawie mechanizmu uszkodzenia i objawów klinicznych. Badanie otworów, jeśli występuje krwiak, uwalniana jest wczesna dekompresja części ciekłej.
Zbadać
Badanie ostrego krwiaka podtwardówkowego
Badanie CT jest pierwszym wyborem do badania pomocniczego, które pozwala zrozumieć stan kontuzji mózgu i skaleczenia oraz czy jest krwiak podtwardówkowy lub badanie rentgenowskie czaszki. Około połowa pacjentów może mieć złamania, ale lokalizacja nie jest ważna dla krwiaka zewnątrzoponowego. Może być stosowany wyłącznie jako odniesienie do analizy mechanizmów uszkodzeń.
1. Częstość złamań czaszki jest mniejsza niż w przypadku krwiaka zewnątrzoponowego, który wynosi około 50%, a lokalizacja krwiaka jest niezgodna z linią złamania.
2. Badanie TK można wykonać szybko po wizycie, która charakteryzuje się cieniem w kształcie półksiężyca o dużej gęstości na powierzchni mózgu. W korze przyśrodkowej można zobaczyć plamiste zmiany krwotoczne, obrzęk mózgu jest oczywisty, komora po tej samej stronie jest ściśnięta i zdeformowana, a linia środkowa zostaje przesunięta na bok. Pozycja jest aktualną i najczęściej stosowaną podstawą diagnozy urazu czaszkowo-mózgowego i krwiaka śródczaszkowego.
3. Rezonans magnetyczny może wyraźnie wykazać zasięg i zasięg krwiaków i urazów łączonych, ale zajmuje to dużo czasu, a osoby ze świadomą niepełnosprawnością nie mogą współpracować z badaniem i nie powinny być stosowane u pacjentów z ostrym uszkodzeniem mózgu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego krwiaka podtwardówkowego
W diagnostyce ostrego krwiaka podtwardówkowego u dzieci i osób starszych należy zwrócić uwagę na objawy kliniczne. Objawy ciśnienia mózgowego u dzieci pojawiają się wcześniej i cięższe. Czasami stłuczenie mózgu nie jest ciężkie, ale obrzęk lub obrzęk mózgu jest oczywisty. Występują deficyty neurologiczne, więcej padaczki, złe rokowanie niż u dorosłych, osoby starsze z powodu stwardnienia tętnic, atrofii mózgu, aktywności mózgu, więc lekkie uszkodzenie głowy może również powodować poważne uszkodzenie, więc ostry krwiak podtwardówkowy jest głównie związkiem krwotocznym Krwiak, któremu często towarzyszy krwiak śródmózgowy, chociaż reakcja obrzęku mózgu nie jest tak ciężka jak u młodych ludzi, ale zdolność naprawy tkanek jest słaba, powolny powrót do zdrowia, więcej powikłań i wysoka śmiertelność.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostry krwiak zewnątrzoponowy Typowy krwiak zewnątrzoponowy charakteryzuje się łagodnym pierwotnym uszkodzeniem mózgu, przemijającą dysfunkcją, pośrednim okresem przebudzenia oraz zasięgiem wtórnej śpiączki rano i wieczorem oraz uszkodzeniem naczyń. Jest to związane ze średnicą uszkodzonego naczynia krwionośnego. Podczas rozwoju choroby, silnego bólu głowy, wymiotów, niepokoju itp., A także wzrostu ciśnienia krwi, pulsu i powolnego oddychania oraz innych nadciśnienia śródczaszkowego, pierwotne uszkodzenie mózgu za pomocą tomografii komputerowej jest rzadkie, pod czaszką Wygląda jak dwuwypukła strefa o wysokiej gęstości.
2. Krwiak śródmózgowy ostry krwiak podtwardówkowy i mechanizm uszkodzenia krwiaka śródmózgowego, objawy kliniczne są bardzo podobne, krwiak śródmózgowy jest stosunkowo rzadki, choroba postępuje powoli, CT, MRI może zidentyfikować dwa, potwierdzone.
3. Rozproszony obrzęk mózgu Wraz z rosnącą popularnością CT częstość występowania traumatycznego rozproszonego obrzęku mózgu jest coraz wyższa i tacy pacjenci mogą nadal zwiększać śpiączkę po urazie, a także mogą ogłuszyć po krótkim czasie. Następnie śpiączka i szybki wzrost, a bardziej powszechne w górnej części potylicznej spowolnienia urazu, po prostu w oparciu o mechanizm urazu i objawy kliniczne trudne do zidentyfikowania, tomografia komputerowa wykazała jeden lub więcej obrzęków zrazikowych, rozproszonych w krwotoku plamistym, rozwój Rokowanie jest bardzo złe albo szybko, albo bez leczenia.
