zwichnięcie atlantoosiowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwichnięcia atlantoaksjalnego Przemieszczenie przedsionkowo-osiowe odnosi się do utraty normalnej relacji krycia między powierzchnią kostno-stawową atlanto-osiową i atlanto-osiową (pierwszego i drugiego szyjnego odcinka szyjnego) spowodowaną wrodzonymi wadami rozwojowymi, urazem, zwyrodnieniem, guzem, zapaleniem i infekcją chirurgiczną. Zmiany patologiczne w zaburzeniach i / lub ucisku nerwów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,18% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: migdałki móżdżku
Patogen
Przyczyny zwichnięcia atlantoaksjalnego
(1) Przyczyny choroby
Przyczyny zwichnięcia atlantoaxialnego można podzielić na trzy typy: wrodzone, urazowe i zastoinowe. Wrodzone zwichnięcie atlantoaxialne wynika głównie z rozwoju procesu odontoidalnego i / lub niestabilności więzadła poprzecznego atlasu. Jest to patologiczna podstawa wrodzonego zwichnięcia atlantoaksjalnego.
(dwa) patogeneza
Proces odontoidalny jest osią między łukiem przednim a więzadłem poprzecznym atlasu. W 6. miesiącu rozwoju embrionalnego u podstawy odontoidy znajdują się dwa boczne centra kostnienia. W chwili narodzin te dwa centra kostnienia Jest wtopiony w kolumnę kostną, która pojawia się w centrum kostnienia odontoidalnej końcówki, gdy dziecko ma 2 lata, i ma tarczę chrzęstną między korzeniem zębatym a ciałem kręgowym. W wieku 12 lat i dojrzewania korzeń zębiny i ciało kręgowe, Korzeń zębiny i czubek stopniowo łączą się. Jeśli komórki mezodermy pierwszego odcinka szyjnego czwartego zwoju potylicznego przestaną się poruszać podczas zarodka, może wystąpić rozwój lub dysplazja procesu odontoidalnego i może wystąpić wada rozwojowa procesu odontoidalnego Podzielony na następujące typy:
1. Kość podobna do zęba: odontoid nie jest zespolony z kręgosłupem.
2. Kość końcowa: końcówka zębata nie jest zespolona z korzeniem zębatym.
3. Proces odontoidalny nie jest rozwinięty: to znaczy proces odontoidalny jest nieobecny.
4. Dysplazja podstawowa dysplazja: tylko końcówka zębata.
5. Końcówka zębata nie jest rozwinięta: to znaczy, że jest tylko krótki korzeń zębaty.
Proces odontoidalny nie jest zespolony z ciałem kręgowym lub jest zbyt krótki. Ta patologiczna zmiana powoduje, że kręgi atlasu są niestabilne na kręgach obrotowych. Nawet jeśli głowa jest nieco urazowa lub głowa i szyja są nadaktywne, powodując powtarzające się uszkodzenia, dyslokacja atlanto-osiowa może stopniowo występować. Lub podwichnięcie, szczególnie w przypadku wady zgryzu potylicznego, jest bardziej podatne na zwichnięcie przedsionkowo-osiowe, ponieważ traci się rozszerzenie i zgięcie stawu skokowego, aktywność ta zostaje przeniesiona do stawu przedsionkowo-osiowego, zwiększając w ten sposób napięcie więzadła poprzecznego atlasu Stopniowo sprawiaj, że będzie się rozciągał i zwiotczał z czasem, powodując niestabilność stawu przedsionkowo-osiowego, w połączeniu z wpływem grawitacji głowy, występowaniem zwichnięcia lub podwichnięcia atlanto-osiowego, ponieważ nieużywane odontoidy poruszają się bardziej z łukiem przednim, więc przednie zwichnięcie Częściej, mniej zwichnięć.
Zastoinowe zwichnięcie atlanto-osiowe, znane również jako samoistne zwichnięcie atlanto-osiowe, często wtórne do zapalenia szyi, takiego jak zapalenie gardła, reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp., Częściej u dzieci w wieku poniżej 13 lat, Mogą również wystąpić osoby dorosłe, zwichnięcie to może być jednostronne lub dwustronne, a zastoinowa dyslokacja atlanto-osiowa zostaje nabyta i nie będzie tu opisywana.
Zapobieganie
Zapobieganie dyslokacji atlantyckiej
Choroba jest spowodowana urazem bezpośrednio działającym na kręg szyjny, takim jak kopanie, upadek lub jazda przez kontuzję. Dlatego zwracaj uwagę na nawyki życiowe, pracownicy wysokiego ryzyka, tacy jak pracownicy budowlani, pracownicy górniczy są podatni na szkody, powinni zwracać uwagę, aby chronić się w trakcie pracy. Zwróć uwagę na spokój i unikaj konfliktów emocjonalnych prowadzących do choroby. Po drugie, wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie są również ważne dla zapobiegania tej chorobie.
Powikłanie
Powikłania dyslokacji atlantyckiej Powikłania migdałki móżdżku
Może to być komplikowane przez wrodzone choroby, takie jak zawalenie podstawy czaszki i deformacje migdałków móżdżku.
Objaw
Objawy dyslokacji atlantyckiej częste objawy dysfagia ucisk rdzenia kręgowego
1. Objawy samego zwichnięcia: Objawami zwichnięcia atlantoaxialnego są bóle szyi, czasem ramiona, skurcze mięśni szyi i zaburzenia ruchów głowy.
2. Objawy zajęcia otaczających tkanek i narządów: W przednim zwichnięciu przedsionkowo-osiowym przedni łuk atlasu wystaje do tylnej ściany gardła i dochodzi do dysfagii. Późniejszy proces kolczasty jest oczywisty i często delikatny. Jeśli jest to jednostronne przednie zwichnięcie, wydaje się. Postawa głowy jest nienormalna, głowa i szyja są odchylone w stronę zwichnięcia, a dolna szczęka jest zwrócona w przeciwną stronę.
3. Objawy ucisku rdzenia kręgowego: W zwichnięciu przedsionkowo-osiowym średnica przednia i tylna kanału kręgowego jest do pewnego stopnia zwężona, a rdzeń kręgowy może być ściśnięty, a rdzeń kręgowy jest ściśnięty, zwłaszcza odontoid in situ, a atlas jest przemieszczany przez rdzeń kręgowy. Mówiąc poważnie, u pacjenta mogą wystąpić objawy ucisku górnej części szyjnego rdzenia kręgowego po niewielkim urazie głowy i szyi, takie jak przemijający ból kończyn lub drętwienie. W przypadku nasilenia zwichnięcia mogą wystąpić różne stopnie twardości kończyn kończyn, którym towarzyszy dysfunkcja jelit i pęcherza.
4. Objawy ucisku tętnicy kręgowej: proste zwichnięcie atlanto-osiowe na ogół nie powoduje objawów mózgowych, ale zwichnięcie atlasu może sprawić, że udar tętnicy kręgowej będzie bardziej zakrzywiony lub wpłynie na zgięcie szyjki macicy i czynności rozciągające, a nawet nastąpi częściowe lub całkowite zamknięcie tętnicy kręgowej i kręgi - Niewystarczające ukrwienie tętnicy podstawnej oraz zaburzenia ukrwienia rdzenia i rdzenia kręgowego.
Zbadać
Badanie dyslokacji atlantyckiej
Główną metodą diagnozowania tej choroby jest zwykły film rentgenowski szyjki macicy.
1. Ortotopowy element otwierający usta: odległość między procesem odontoidalnym a blokiem po obu stronach atlasu jest asymetryczna, a asymetria dwustronnego bloku i stawu trzonu kręgowego lub zanikanie lub nakładanie się przestrzeni stawowej jednej strony jest oznaką przemieszczenia.
2. Radiogram boczny: odległość między przednim łukiem atlasu a przodem odontoidu nie jest większa niż 2,5 mm w normie i nie większa niż 4,5 mm u dzieci. Jeśli przekracza ten zakres, jest to zwichnięcie przednie, a odontoid nie jest stopiony ani złamany. Wolna odontoidalna końcówka jest często przemieszczana do przodu za pomocą przedniego łuku atlasu, a czasami na górnej krawędzi przedniego łuku atlasu, a tomografia boczna jest bardziej wyraźna.
Objawy ucisku rdzenia kręgowego szyjki macicy nie są oczywiste.Jeśli chcesz sprawdzić niestabilność stawu przedsionkowo-osiowego, możesz wziąć bok siedzenia pacjenta i odchylić go do tyłu, aby zaobserwować obecność lub brak podwichnięcia.W razie potrzeby wykonalne jest badanie CT kręgosłupa szyjnego. Rekonstrukcja strzałkowa, obserwacja jest bardziej wyraźna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zwichnięcia atlantoaksjalnego
Diagnoza
Przemieszczenie atlantyckie nie jest trudne ze względu na objawy kliniczne i badanie rentgenowskie szyjki macicy, ale należy zauważyć inne połączone wady rozwojowe.
Diagnostyka różnicowa
1. Spondyloza szyjki macicy: Choroba ta występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych. Jest ona spowodowana zwyrodnieniem krążka szyjnego, przerostem kości i przerostem więzadła. Ma szereg objawów i objawów, takich jak korzeń nerwu szyjnego, rdzeń kręgowy szyjny, tętnica kręgowa i ucisk nerwu współczulnego szyjki macicy. Pomocne w diagnozie jest badanie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego. Spondyloza szyjna charakteryzuje się oczywistym zwyrodnieniem krążka szyjnego i hiperosteogenią na zdjęciu rentgenowskim. Mielografia szyjki macicy może wykazywać zwężenie kręgosłupa.
2. Przepuklina krążka szyjnego: występuje głównie u pacjentów w młodym i średnim wieku. Pacjenci mają uraz głowy i szyi w wywiadzie. Objawy pojawiają się po urazie. Badanie rentgenowskie nie wykazuje wyraźnych zmian kości ani zaburzeń stawu atlantoaksjalnego. Angiografia szyjki macicy pokazuje przestrzeń międzykręgową. Zwężenie, całkowity lub niepełny zawał kanału kręgowego, tomografia komputerowa jest bardziej pomocna w identyfikacji i określeniu zakresu.
3. Guz kanału szyjnego rdzenia kręgowego: częściej u młodych dorosłych objawy pacjenta są stopniowo pogarszane i postępują szybciej, objawiając się jednocześnie jako rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe, badanie rentgenowskie szyjki macicy wykazało spłaszczoną deformację szyjki, odstępy między korzeniami Poszerzając się, tylny margines trzonu kręgowego jest zapadnięty, a czasem można zobaczyć powiększenie otworu międzykręgowego lub zniszczenie kręgów. Mielografia lub tomografia komputerowa mogą potwierdzić diagnozę.
4. Szyjkowe zapalenie rdzenia kręgowego: Można to zaobserwować w każdym wieku. Pacjenci często mają w przeszłości gorączkę lub infekcję. Na tej podstawie choroba stopniowo rozwija się, przebieg choroby jest dłuższy, a stan jest dobry lub zły. Ponieważ zmiana jest nieregularna, objawy i oznaki pacjenta są również Zmienna, niejasna płaskość, rozproszone rozmieszczenie, widoczne nakłucie lędźwiowe wysokie białko płynu mózgowo-rdzeniowego, leukocytoza, limfatyczna, często niepełna niedrożność podpajęczynówkowa, angiografia rdzenia kręgowego wykazała charakterystyczne kropkowane, czasem widoczne Wada przypominająca guz w kształcie miseczki lub środka kontrastowego wchodzi do torbieli, a poziom niedrożności nie odpowiada płaszczyźnie objawów.
5. Gruźlica szyjki macicy: pacjenci mieli w przeszłości gruźlicę, często skarżyli się na ból szyi, ograniczoną aktywność głowy i szyi oraz zwiększony ból, ciężkie objawy ucisku nerwu szyjnego i rdzenia kręgowego szyjki macicy, sedymentację krwi, czasami w tylnej ścianie gardła Można zobaczyć guzek, który wpływa na połykanie, nakłucie może wyssać ropę, badanie rentgenowskie szyjki macicy może wykazać 1 lub 2 lub więcej zniszczeń trzonu kręgowego, zwichnięcia, deformacji i tak dalej.
6. Syringomyelia: pacjenci często mają deformację otworu potylicznego, taką jak depresja podstawy czaszki, choroba rozwija się powoli, charakterystyczne jest oddzielanie odczuć, badanie nakłucia lędźwiowego jest normalne, badanie rentgenowskie nie ma zaburzenia stawu przedsionkowo-osiowego, CT Skanowanie lub MRI jest pomocne w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej.
7. Zwapnienie tylnego więzadła podłużnego: choroba występuje w kręgach szyjnych, tylne więzadło podłużne pacjenta jest pogrubione i zwapnione, tak że średnica przednio-tylna kanału kręgowego staje się mniejsza, naciskane są kręgi szyjne i pojawia się kwadriplegia kręgów szyjnych. Jest długi pasek zwapnienia, a staw atlanto-osiowy jest normalny.
