przepuklina dysku szyjnego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przepukliny krążka szyjnego Początek spondylozy szyjnej jest głównie spowodowany zwyrodnieniem szyjnego krążka międzykręgowego, w tym wybrzuszeniem, wypukłością i wypadaniem jądra miażdżystego, które wskazują różne etapy kręgosłupa szyjnego, ale często napotykają nagłe przepukliny krążka szyjnego w klinice ( Odchodząc od choroby, a większość z nich to pierwsze objawy plwociny: już w 1978 r. Określono trapezoidalne zmiany na dynamicznym radiogramie bocznym rentgenowskim i inne objawy kliniczne, a jądro miazgi usunięto za pomocą wczesnej operacji, aby uzyskać zadowalające wyniki. Rodzaje tego, co nazywamy „ostrą przepukliną krążka szyjnego (de-)”. W ostatnich latach rozwój badania MRI potwierdził tę chorobę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 瘫痪
Patogen
Przyczyny przepukliny dysku szyjnego
Populacja wysokiego ryzyka
Przepuklina krążka szyjnego występuje częściej u młodych dorosłych w wieku 20–40 lat, co stanowi około 80% pacjentów. Zawód: osoby, które utrzymują stałą postawę przez długi czas, takie jak pracownicy biurowi, operatorzy komputerowi, księgowi, maszynistki, nauczyciele, kierowcy, personel banku, pielęgniarki sali operacyjnej, policja drogowa, hafciarki, mikroskopy długoterminowe, malarze, elektrycy, Grawerowanie pracowników, mechaników samochodowych lub mechanicznych itp.
Płeć: W przepuklinie krążka szyjnego jest znacznie więcej mężczyzn niż kobiet, bardziej na wsi niż na obszarach miejskich. Kobiety często rozwijają się po ciąży, często z nagłym początkiem silnego bólu dolnej części pleców i utrudnienia czynności. Ludzie, którzy pracują przez wiele godzin lub żyją w wilgotnym i zimnym otoczeniu, częściej się pojawiają.
Czynnik predysponujący
Współczynnik wieku (10%):
Wraz ze wzrostem wieku zwiększa się również zużycie różnych części ludzkiego ciała, a kręgi szyjne powodują również różne zmiany zwyrodnieniowe, a zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego są najważniejszymi przyczynami rozwoju spondylozy szyjnej.
Przewlekły szczep (20%):
Odnosi się do uszkodzeń spowodowanych nadmiernymi czynnościami poza normalnym zakresem, takimi jak słaby sen, niewłaściwa wysokość poduszki lub niewłaściwa pozycja podkładki, a częstość powtarzających się sztywnych szyi jest również wyższa. Ponadto, niewłaściwa postawa pracy, szczególnie długoterminowych pracowników o niskiej głowie, częstość występowania spondylozy szyjnej jest niezwykle wysoka. Ponadto niektóre nieodpowiednie ćwiczenia fizyczne zwiększą częstotliwość występowania, takie jak nielegalne stanie, upadki i tak dalej.
Uraz (15%):
Na podstawie zwyrodnienia i niestabilności odcinka szyjnego kręgosłupa uraz głowy i szyi częściej wywołuje występowanie i nawrót spondylozy szyjnej.
Zapalenie gardła (10%):
Gdy występuje ostre lub przewlekłe zapalenie gardła lub szyi, łatwo jest wywołać objawy kręgosłupa szyjnego lub pogorszyć stan z powodu obrzęku zapalnego otaczającej tkanki.
Rozwojowe zwężenie kręgosłupa (18%):
Pacjenci ze zwężeniem kręgosłupa są bardziej podatni na kręgosłup szyjny i mają gorsze rokowanie.
Wrodzone wady rozwojowe odcinka szyjnego kręgosłupa (5%):
Różne wrodzone wady rozwojowe, takie jak wrodzone zespolenie kręgów, depresja podstawy czaszki itp., Są łatwe do wywołania spondylozy szyjnej.
Czynniki metaboliczne (6%):
Spondyloza szyjna ma skłonność do występowania u osób z zaburzeniami metabolicznymi spowodowanymi różnymi przyczynami, szczególnie u osób z zaburzeniami metabolizmu wapnia, fosforu i hormonów.
Czynniki psychiczne (7%):
Z praktyki klinicznej wynika, że zły nastrój często powoduje pogorszenie spondylozy szyjnej. Gdy spondyloza szyjna jest zaostrzona lub zaatakowana, nastrój pacjenta jest często gorszy, łatwo jest się ekscytować i stracić temperament, a objawy spondylozy szyjnej są poważniejsze.
Patogeneza
Uraz nadciśnienia szyjnego może powodować przesunięcie się bliższego trzonu kręgowego do tyłu; uraz zginający może przemieszczać lub podwichniać stawy obustronne, zwiększać napięcie za dyskiem, powodować pękanie pierścienia i wyrastanie jądra miażdżystego. Rizzolo donosi, że kręgi szyjne Po urazie prostownika 60% przypadków ma przepuklinę dysku; po uszkodzeniu zgięcia szyjnego od 35% do 40% może mieć przepuklinę dysku Po uszkodzeniu zgięcia szyjnego występowanie przepukliny dysku z pęknięciem torebki stawowej stawu biodrowego Zwiększona i zwiększona, 80% przypadków z obustronnym zwichnięciem stawu twarzowego, przepukliną dysku, ponadto Boyd uważa, że dysk międzykręgowy jest najwcześniej w ludzkim ciele, najłatwiejsze zmiany zwyrodnieniowe z wiekiem, z wiekiem Wzrost jądra miażdżystego traci część wody i jej pierwotną elastyczność, co powoduje zwyrodnienie krążka międzykręgowego. Zwyrodnienie i pęknięcie krążka szyjnego jest związane z miejscowym obciążeniem i zaburzeniami metabolizmu układowego i wydzielania, często powodowanymi przez zgięcie i rozciąganie szyjki macicy, z powodu roli więzadła zębatego Rdzeń kręgowy szyjki macicy jest względnie unieruchomiony. Gdy siła zewnętrzna powoduje pęknięcie pierścienia włóknistego i więzadła podłużnego tylnego, jądro miażdżyste wystaje, powodując ściśnięcie rdzenia kręgowego szyjnego i włókna za kręgami szyjnymi Pierścień i tylne więzadło podłużne są słabe. Korzeń nerwowy szyi biegnie bocznie do otworu międzykręgowego na poziomie dysku międzykręgowego. Nawet jeśli wystaje niewiele dysków, może powodować ucisk korzenia nerwowego. Ogólnie uważa się, że mechanizm choroby znajduje się w krążku międzykręgowym. Nagle, gdy nie ma wyraźnej zmiany zwyrodnieniowej, włóknisty pierścień zostaje zerwany z powodu pewnej siły zewnętrznej, co powoduje, że jądro miażdżyste wystaje. Wystający jądro miażdżyste bezpośrednio powoduje ucisk rdzenia kręgowego szyjnego lub korzenia nerwowego. Oczywiście w zwojach kręgowych W przypadku zwyrodnienia choroba jest bardziej prawdopodobna, a chorobie towarzyszy niestabilność szyjki macicy, którą należy wziąć pod uwagę przy ocenie stanu i diagnozy.
Zapobieganie
Zapobieganie przepuklinom krążka szyjnego
Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. W zwykłej pracy, szczególnie ci, którzy utrzymują stałą postawę przez długi czas, tacy jak pracownicy biurowi, operatorzy komputerowi, księgowi, maszynistki itp., Powinni zwracać uwagę na wykonywanie niewielkiej ilości czynności w odstępach czasu. Zmniejsz częstość występowania choroby.
Powikłanie
Powikłania przepukliny dysku szyjki macicy Powikłania
Z powodu ucisku rdzenia kręgowego może wystąpić niepełne lub całkowite porażenie kończyn i nieprawidłowe ruchy jelit.
Objaw
Objawy przepukliny krążka szyjnego Typowe objawy Przepuklina krążka szyjnego Zaburzenia czuciowe bólu barku Kręgi szyjne Nieprawidłowości segmentalne szyjki macicy Zmęczenie szyjki macicy i szyi i ból tkanek miękkich Trądzik korzenia szyi i ... Słabość i utrata przytomności ...
Przepuklina dysku szyjnego powoduje ucisk korzeni nerwu rdzeniowego i rdzenia kręgowego, powodując ból głowy, zawroty głowy; kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej; ból szyi, ograniczona ruchliwość; ból ramion i pleców, drętwienie kończyn górnych i inne objawy przedmiotowe i podmiotowe, ciężka paraplegia zagraża życiu.
W zależności od położenia krążka szyjnego do występu wewnątrzrdzeniowego występują różne objawy kliniczne:
1 wystający z boku typ:
Ponieważ rdzeń nerwowy kręgosłupa szyjnego jest stymulowany lub uciskany, objawia się to jako jednostronny objaw korzenia. W świetle może wystąpić drętwienie okolicy unerwienia nerwu szyjnego rdzenia kręgowego (tj. Kończyny górnej dotkniętej strony). W ciężkich przypadkach może wystąpić silny ból w dotkniętym obszarze dotkniętego odcinka nerwu, taki jak cięcie nożem lub pieczenie, któremu towarzyszy akupunktura lub nadmierna energia. Konopie, objawy bólowe mogą być nasilone przez kaszel. Ponadto nadal występują bolesne kręcz szyi, skurcz mięśni i ograniczona aktywność szyi, i mogą wystąpić objawy, takie jak opadanie kończyn górnych, osłabienie, siła uścisku i spadające przedmioty. Badanie fizykalne może wykazać, że pasywna aktywna szyja lub nacisk od głowy do osi pionowej może powodować ból, dotknięte segmenty nerwowe mają zmiany w ruchu, odczuciu i odruchu, a obszar unerwienia ma odpowiadające mu osłabienie i zanik mięśni. Wydajność
2-stronny środkowy występ wystający:
Występują objawy jednostronnego korzenia nerwowego i jednostronnego ucisku rdzenia kręgowego. Oprócz wykonywania bocznego wyeksponowania mogą występować różne stopnie objawów jednostronnego ucisku rdzenia kręgowego, który charakteryzuje się zwiększonym napięciem mięśni kończyny ipsilateralnej poniżej poziomu zmiany, osłabioną siłą mięśni, hiperrefleksją i płytkimi odruchami. Mogą wystąpić odruchy patologiczne, dotykowe i głębokie zaburzenia czuciowe; stroną przeciwną są głównie zaburzenia czuciowe, tj. Zaburzenia temperatury i bólu, a rozkład zaburzeń czuciowych nie jest zgodny z poziomem uszkodzenia, a funkcja motoryczna przeciwnej kończyny dolnej jest dobra.
3 środkowy wystający typ:
Ten rodzaj objawów bez zajęcia nerwu szyjnego rdzenia kręgowego objawia się dwustronnym uciskiem rdzenia kręgowego. Wczesne objawy to przede wszystkim zaburzenia czucia lub dyskinezy. W stadium zaawansowanym występuje niepełna plwocina plwociny o różnym stopniu uszkodzenia górnych neuronów ruchowych lub wiązki nerwów, taka jak niezręczny chód, brak aktywności, niestabilne chodzenie, często Warkocze na piersi i talii, ciężkie mogą być przykute do łóżka, a nawet trudności w oddychaniu, nietrzymanie moczu. Badanie wykazało wzrost napięcia mięśni kończyn, osłabienie mięśni, hiperrefleksję, płytki odruch lub zanik, pozytywne odruchy patologiczne, plwocinę i plwocinę.
Zbadać
Badanie przepukliny krążka szyjnego
Kontrola rentgenowska
W każdym przypadku należy rutynowo fotografować kręgi szyjne, boczne i dynamiczne filmy rentgenowskie. Stwierdzono, że lordoza szyjna zmniejsza się lub zanika podczas czytania. Dotknięta przestrzeń międzykręgowa jest zwężona i może mieć zmiany zwyrodnieniowe w młodych przypadkach. Lub ostre urazowe znaczenie, przestrzeń międzykręgowa można znaleźć bez nieprawidłowości, ale dotknięta niestabilność segmentowa jest widoczna na bocznej zatoce kręgowej kręgosłupa i pojawia się bardziej oczywista zmiana trapezoidalna (pseudosubluksacja).
2. Badanie CT
Badanie TK jest pomocne w diagnozowaniu tej choroby, ale często nie jest diagnozowane na konwencjonalnych filmach TK. W ostatnich latach wielu badaczy zaleca stosowanie mielografii + CT (CTM) do diagnozowania przepukliny dysku szyjki macicy, co jest uważane za diagnostyczne znaczenie boczne. Wartość ta jest znacznie większa niż w przypadku MRI, jednak autorzy uważają, że techniki rezonansu magnetycznego o wysokiej rozdzielczości i wysokiej rozdzielczości będą bardziej korzystne dla pacjentów.
3. Badanie MRI
Badanie MRI ma duże znaczenie w diagnostyce przepukliny dysku szyjnego, a jego dokładność jest znacznie wyższa niż w badaniu TK i mielografii, jednak ocena wysunięcia bocznego szyjki macicy nie jest tak dokładna jak kręgi lędźwiowe za pomocą MRI. Może to być związane z otworem międzykręgowym szyjki macicy. Niewielki, brak tłuszczu zewnątrzoponowego i zmiany zwyrodnieniowe, na filmie MRI można bezpośrednio zaobserwować, że dysk międzykręgowy wystaje do kanału kręgowego, przepuklina dysku i intensywność sygnału resztkowego jądra miazgi jest zasadniczo taka sama, w centralnym typie widocznego widocznego dysku Oczywiście ściskanie szyjnego rdzenia kręgowego, powodując jego lokalne spłaszczenie lub ugięcie. Sygnał rdzenia kręgowego szyjki jest nieprawidłowy w części ściśniętej. W typie bocznym wydatny dysk międzykręgowy może zostać zdeformowany przez boczną stronę szyjnego rdzenia kręgowego, zmienia się intensywność sygnału, a korzeń nerwowy znika. Lub cofnij się do tyłu.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie przepukliny krążka szyjnego
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z historią choroby, objawami klinicznymi i obrazowaniem nie ma trudności w diagnozowaniu przepukliny dysku szyjnego.
1. Klasyfikacja choroby ma charakter kliniczny. Z perspektywy zapadalności chorobę można podzielić na trzy następujące typy:
(1) Ostra przepuklina krążka szyjnego: odnosi się do ostrego początku, z odpowiednimi dolegliwościami i objawami klinicznymi rdzenia kręgowego lub ucisku korzenia nerwu rdzeniowego; badanie obrazowe potwierdziło obecność pęknięcia lub wysunięcia krążka szyjnego i wykazuje oznaki ucisku rdzenia kręgowego szyjnego lub korzeni nerwowych, Ten typ jest najczęstszy, objawy kliniczne są również oczywiste, po terminowej diagnozie i wczesnym aktywnym leczeniu można wyleczyć ponad 90% przypadków.
(2) Traumatyczna przepuklina krążka szyjnego: Ten typ jest bardziej powszechny w klinice ostatnim razem, a jego cechy obejmują głównie następujące trzy punkty:
1 Historia urazu: szczegółowo, każdy przypadek ma historię urazu głowy i szyi, szczególnie w przypadku przypadkowego urazu, w tym nagłego hamowania na autostradzie.
2 Objawy po urazie: zdrowi ludzie bez żadnych objawów przed urazem, ale objawy kliniczne szyjnego rdzenia kręgowego lub ucisku korzenia nerwowego bezpośrednio po urazie, któremu towarzyszą lokalne objawy kręgów szyjnych.
3 badanie obrazowe: sugerujące, że dysk międzykręgowy ma oczywisty występ lub wypadnięcie i uciska rdzeń kręgowy szyjki macicy lub korzeń nerwowy; ten typ nie ma złamania lub zwichnięcia kręgów szyjnych, ale około 50% przypadków jest związanych ze zwężeniem rdzenia kręgowego.
(3) Przewlekłe przepukliny krążka szyjnego: odnosi się do powolnego lub podostrego początku, większość z nich występuje po wielu dniach ciągłego zmęczenia, szczególnie w przypadku wielu dni zakopywania książki (kopia) jest bardziej powszechna, oprócz kręgów szyjnych Oprócz lokalnych objawów, głównych objawów szyjnego rdzenia kręgowego lub objawów ucisku korzenia nerwu szyjnego, badanie obrazowe potwierdziło, że ucisk jest wyraźnym krążkiem międzykręgowym, nie powinno być uciśnięcia kości.
2. Wybitna klasyfikacja miejsca i objawów: Z punktu widzenia diagnozy i leczenia bardziej sensowne jest klasyfikowanie według umiejscowienia jądra miażdżystego (de-), które ogólnie dzieli się na następujące dwa typy:
(1) Typ centralny: dotyczy jądra miażdżystego wystającego z tylnego środka kręgosłupa do kanału kręgowego. Objawami klinicznymi są głównie osłabienie kończyn i objawy zaburzeń czucia spowodowane kompresją rdzenia kręgowego. MRI, CTM i inne badania obrazowe pokazują krążek międzykręgowy. Wyraźny i uciskający rdzeń centralny lub rdzeń kręgowy, któremu najczęściej towarzyszy zwężenie rdzenia kręgowego.
(2) Typ boczny: odnosi się do jądra miażdżystego wystającego z boku, który jest podzielony na wiele typów (3 lub 4) przez zagranicznych uczonych, ale łatwo jest go pomylić, trudny do odróżnienia i trudniejszy do uchwycenia. Ten typ to ból korzenia. Główne objawy kliniczne, badanie MRI lub CTM wykazały, że przepuklina dysku zlokalizowana była w przednim bocznym aspekcie kanału kręgowego, tak że rdzeń nerwu szyjnego rdzenia został ściśnięty; w kilku przypadkach towarzyszyło częściowe uciśnięcie rdzenia kręgowego.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę tę należy odróżnić od szyjnego kręgosłupa szyjnego i radykalnego kręgosłupa szyjnego i guzów wewnątrzrdzeniowych. W obecnych technikach obrazowania w wysokiej rozdzielczości, takich jak CTM i MRI, na ogół nie jest trudno odróżnić, dlatego ten przypadek powinien być rutynowy. Wykonaj kontrolę MRI, aby zapobiec błędnej diagnozie.
